上肢血栓治疗文献汇总

Fogarty 球囊导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞和血栓形成的临床分析【摘要】目的：探讨急性肢体动脉缺血的临床治疗。

方法：回顾性分析本院2011年12月 -2012年9月收治的11例急性肢体动脉缺血患者的临床资料。

11例动脉栓塞急诊行动脉切开行fogarty球囊导管取栓术， 1例动脉硬化闭塞症合并血栓形成和1例主动脉夹层行手术联合介入治疗。

结果：术后肢体存活10例，截肢1例。

结论：早期诊断、及时选择合理的手术方案和围手术期治疗是降低病死率，预防截肢的关键。

【关键词】急性肢体动脉缺血；动脉栓塞；动脉血栓形成；外科治疗；fogarty导管取栓术【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0476-02急性下肢动脉栓塞和血栓形成可导致血管管腔突然闭塞，引起肢体的循环障碍，起病急，病变进展迅速，如处理不及时，可造成肢体功能障碍，截肢致残，甚至危及生命。

临床上术前动脉栓塞的正确诊断率为70%，而动脉血栓形成的正确诊断率为47%，另有10%一15%的病人术前无法明确诊断；肢体缺血的严重程度对选择处理策略是最重要的因素，也影响到治疗结果。

本文拟回顾我院2011年12月至2012年9月治疗的动脉栓塞和血栓形成导致的急性下肢缺血患者11例，为科学治疗提供临床依据。

1 临床资料1.1 一般资料本组11例患者，男性9 例，女性2例，年龄19-86 岁，平均 58.54岁，车祸外伤引发2例，心脏手术2例（开放手术及介入术后各1例），合并心房纤颤5例，血管基础疾病导致急性血栓形成3例；右上肢1条肢体右下肢6条肢体左下肢4条肢体1.2 临床表现 11例患者均有肢体卒然疼痛、麻木、皮肤发凉、皮色苍白、脉搏消失等。

5例有不同程度的运动障碍，2例出现踝关节运动丧失、皮肤张力性水泡形成、肌肉僵硬组织坏死，术前均行多普勒彩色超声无创血管检查，4例患者行cta检查，了解动脉状况及栓塞部位，以明确诊断。

1例手臂输液港并发全程血栓患者带栓保港成功的护理体会摘要：分析1例乳腺癌术后手臂输液港并发全程血栓患者保港成功的护理过程，现针对输液港相关性血栓形成的原因、治疗方法及护理措施进行报道，供临床护理人员参考。

关键词：导管相关性血栓；手臂输液港；乳腺癌；个案护理手臂输液港也称“Arm Port”或“PICC Port”, 是通过上臂贵要静脉或肱静脉等置入皮下的中心静脉导管,可长期留在体内的闭合静脉输液系统［1］。

虽然有META分析显示手臂输液港血栓发生率较胸壁输液港低［2］，但血栓形成后，不仅会导致患者生活质量下降，严重时发生肺栓塞将会危及生命，甚至部分患者需要拔除输液港，增加患者的心理与经济负担增加。

现就我科1例乳腺癌术后手臂输液港并发全程血栓患者保港成功的护理情况做如下报道，针对输液港血栓形成原因、治疗方法及护理措施做出深入剖析，供临床护理人员参考。

1.病例资料病人，女，42岁，“左乳癌保乳术”术后病检结果显示：（左乳）浸润性癌，非特殊类型，II级7分。

2022年3月2日在局部麻醉下行经右侧贵要静脉输液港置入术，术后胸部X片结果显示：导管尖端位于第5胸椎水平。

患者于2022年3月3日行EC-T方案（第1-4疗程：表柔比星（法玛新）+环磷酰胺（安道生），第5-8疗程：多西他赛（艾素））第1次化疗，使用输液港化疗过程中无异常，于次日出院。

2022年3月13日患者因“发热、右手臂胀痛1天”在某人民医院住院，体温最高达39℃，查血：白细胞总数9.7×10 9/L，中性粒细胞百分比86.2%，C反应蛋白137.41mg/L,D-二聚体1.18mg/L，血管超声报告：右锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉内减弱回声及周边软组织淋巴肿大，在当地医院处理后症状未缓解，于2022年3月17日转入我院继续治疗，查体：体温36.1，脉搏95次/分，呼吸18次/分，血压100/65mmHg，神志清楚，输液港置管处红肿压痛，臂围24.5cm（置管前臂围22.5cm），输液港底座下方有一硬结，触痛范围为穿刺点上方3cm，底座下方2cm，疼痛评分4分，伴有皮温增高。

下肢骨折病人深静脉血栓的预防及护理下肢深静脉血栓(DVT)的形成是人工关节置换术后严重的并发症之一，因其可引发致命的肺栓塞及远期的下肢深静脉机能不全。

下肢骨折病人,患肢制动活动量减少,在静脉血流缓慢的基础上,由于穿刺、感染等使血管壁发生损伤局部有血小板凝集和释放反应形成血栓。

同时血液还原粘度和纤维蛋白原增高也是形成DVT的因素之一[1，2]。

有资料显示，国外髋、膝关节置换术后DVT的发生率为50％～70％。

病死率约为O.10％～O.38％[3]；国内人工关节置换术后深静脉血栓发生率可达47.1％[4]，因此护理人员应注重术后病人下肢深静脉血栓的预防及护理。

为有效预防下肢骨折病人术后深静脉血栓的形成，使病人早日康复，现将预防及护理措施报告如下。

1.临床资料本组10例,男性6例,女性4例;年龄30～82岁;股骨颈骨折6例,胫腓骨骨折2例,股骨干骨折1例,股骨转子间骨折1例;发生时间:骨折后14～42天;部位:髂-股静脉血栓9例(左侧7例,右侧2例),右侧股静脉血栓1例。

治疗方法:8例采取保守静滴溶栓药物治疗,2例实施下腔静脉置入滤器+股动脉置管术。

经有效治疗后均治愈出院,未并发肺栓塞。

2.术前评估评估病人的全身情况，询问有无血栓既往史并行血常规、凝血功能测定，术前合并有高危因素或手术时间较长的患者，应接受详细的血液粘稠度的检查，必要时行下肢超声检查，了解血液流变学和下肢血管功能状况，劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，給予低脂富含维生素饮食，多饮水，保持大便通畅。

3.术后护理3.1 体位术后抬高双下肢高于心脏平面，可利于静脉回流，但避免在小腿垫枕，以免影响小腿深静脉回流，必要时下肢穿医用弹力袜。

3.2 早起功能锻炼针对不同的个体制定不同的锻炼计划，包括关节的主动和被动活动，在麻醉清醒前护士或家属被动按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌，并做足踝被动运动，促进静脉回流，每1～2h观察患肢的末梢血运情况，注意患肢的肿胀程度、皮肤色泽、温度、是否有麻木感，足背动脉搏动强弱等。

基于五维健康量表的渐进护理降低PICC 置管上肢静脉血栓发生率的效果陈吉红蒙阴县人民医院老年病关怀科，临沂276200【摘要】目的分析对比基于五维健康量表的渐进护理降低PICC 置管上肢静脉血栓发生率的效果。

方法选取2018年1月至2019年12月期间本院接受PICC 置管干预的110例肿瘤科患者，随机抽取患者分为研究组（n =60）及对照组（n =50）。

接受常规护理干预患者为对照组，基于五维健康量表的渐进护理干预患者为研究组；对比分析两组患者的临床护理结果。

结果治疗前，两组患者行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛情况、情绪情况评分比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；治疗后，研究组行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛情况、情绪情况评分分别为（66.35±1.57）分、（67.06±0.82）分、（65.84±1.26）分、（66.63±0.52）分、（68.57±1.41）分，均高于对照组（62.51±0.25）分、（62.52±1.12）分、（62.54±1.31）分、（62.48±1.24）分、（65.12±0.98）分，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）；研究组上肢静脉血栓发生率为6.67%（4/60），明显低于对照组26.00%（13/50），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论对PICC 置管干预肿瘤科患者，采取基于五维健康量表的渐进护理模式，可有效改善患者的健康评分，降低患者上肢静脉血栓形成风险，并最终达到降低患者上肢静脉血栓发生率的效果，临床价值明显。

【关键词】五维健康量表；渐进护理；PICC 置管；上肢静脉血栓Progressive care based on five-dimensional health scale in reducing incidence of venous thrombosis in upper extremities caused by PICC catheterization Chen JihongDepartment of Geriatrics,Mengyin People's Hospital,Linyi 276200,China【Abstract 】Objective To analyze the effect of progressive care based on the five-dimensional health scale in reducing the incidence of venous thrombosis in the upper extremities caused by PICC catheterization.Methods One hundred and ten oncological patients who underwent PICC catheterization at our hospital from January,2018to December,2019were selected and randomly divided into a study group and a control group,with 50cases in each group.The control group received conventional nursing intervention.The study group received progressive nursing intervention based on the five-dimensional health scale.The clinical nursing results of the two groups were compared and analyzed.Results Before the treatment,there were no statistical differences in the scores of motion,self-care,daily activity,pain,and emotion between these two groups (all P ＞0.05).After the treatment,the scores of motion,self-care,daily activity,pain,and emotion were higher in the study group than in the control group [(66.35±1.57)vs.(62.51±0.25),(67.06±0.82)vs.(62.52±1.12),(65.84±1.26)vs.(62.54±1.31),(66.63±0.52)vs.(62.48±1.24),and (68.57±1.41)vs.(65.12±0.98);all P ＜0.05].The incidence of upper limb venous thrombosis in the study group was significantly lower than that in the control group [6.67%(4/60)vs.26.00%(13/50);P ＜0.05].Conclusion Progressive care mode based on the five-dimensional health scale for oncological patients who take PICC catheterization can effectively improve their health and reduce the risk of upper limb venous thrombosis,and is of obvious clinical value.【Key words 】Five-dimensional health scale;Progressive care;PICC catheterization;Upper limb venous thrombosisDOI ：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.05.035收稿日期2020-05-30本文编辑李晶引用本文：陈吉红.基于五维健康量表的渐进护理降低PICC 置管上肢静脉血栓发生率的效果[J].国际医药卫生导报,2021,27(5):766-768.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.05.035.··766PICC置管（经外周中心静脉置管）目前临床上应用范围广泛，尤其是针对肿瘤科患者，因PICC置管具有操作安全、简便、患者刺激小等优点而被大面积应用，但PICC置管毕竟属于侵入型护理措施，因此在使用过程中引起并发症的可能性极高，而其中发生率最高、处理难度最大的就是上肢静脉血栓［1］。

导管相关性血栓的治疗和处理
1、一般治疗：嘱患者卧床休息，患肢制动，抬高患肢，高于心脏20- 30cm，利于血液回流。

禁止在患肢按摩、热敷、量血压、静注药物等，以免栓子脱落。

嘱患者穿宽松、质地柔软的内衣、注意保暖；适当做握拳动作，以促进静脉血液回流，减轻肢体肿胀；保持大便通畅，避免用力排便，以防血栓脱落造成肺栓塞而死亡。

溶栓前后观察记录患肢皮温、皮肤颜色、动脉搏动、臂围，以便于判断疗效，同时密切观察患者有无出血征象。

密切观察患者有无突发性心悸、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等情况，做好记录，预防肺栓塞的发生。

2、上肢静脉血栓治疗选择：抗凝、导管溶栓、血管成形、静脉支架、外科取栓、上腔静脉滤器（并发症风险较高）等。

抗凝治疗：
①肝素是临床中最常使用、最有效的抗凝药物。

低分子肝素具有抗凝血因子Xa活性，可抑制体内外血栓及动静脉血栓的形成，不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。

②华法林是一种间接作用的抗凝血药，能在肝脏内与维生素K竞争结合，灭活维生素K，抑制依赖维生素K 的凝血因子的合成，从而产生抗凝作用。

华法林为口服给药，胃肠吸收快，可用于导管相关性静脉血栓的治疗。

导管溶栓：在超声引导下置入导管并做静脉造影，确定导管在静脉腔内的位置。

根据患者情况、穿刺部位选择不同口径和长度的溶栓导管。

经导管直接将溶栓药物灌注入血栓中，也可经导管抽吸部分血栓，再经导管注入溶栓药物。

除非病人急性血栓形成（症状出现时间小于14h）症状极为严重且经评估后出血风险较低，不
推荐常规采用溶栓治疗。

骨科下肢静脉血栓形成的预防和护理进展【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0622-01静脉血栓形成是指静脉内血液发生不正常的凝结，好发于下肢静脉。

当血栓形成后，血栓远侧静脉回流受阻，使小静脉毛细静脉淤血缺氧、渗透性增加，压力增高。

表现为低热、小腿肿胀、肌肉疼痛或压痛，下肢水肿和浅静脉曲张，甚至导致肢体静脉型坏疽的严重后果。

1 静脉血栓形成的主要因素1.1 静脉血流滞缓1.2 血管内膜损伤1.3 血液高凝状态。

1.4手术造成机体的应激状态 [1]2 预防和护理2.1 心理指导护士深入病房，多安慰患者，鼓励其说出对疾病的感受，解除患者疑虑，介绍科室的医疗护理技术水平和既往成功病例以便取得病人的信任。

患者缺乏正确及积极的功能锻炼，都会加重静脉血栓形成。

[2]2.2 饮食指导指导患者进食高蛋白、多维生素、粗纤维低脂低盐饮食，保持大便通畅，必要时可加蜂蜜、麻油等，以减少因用力排便、腹压增高影响下肢静脉回流。

告知患者戒烟，减少尼古丁刺激引起血管收缩、血管壁的损伤。

2.3 定时观察患肢每天定时查房，注意观察患肢皮肤颜色、皮温、及足背动脉搏动情况，并对比健侧肢体，看有无明显差异。

[3]2.4 功能锻炼2.4.1术前锻炼：患者骨折后，住院期间多行下肢牵引或外支具固定，由于患肢固定并且患者因疼痛担心加重骨折，多不配合床上预防性肌肉收缩锻炼和远端关节锻炼，应向病人及其家属做好宣教工作，使其配合锻炼。

2.4.2不手术治疗病人的锻炼：保守治疗过程中，在保证患者身体条件允许的前提下，鼓励患者每天坚持锻炼3-4次，每次坚持15-30分钟，并逐渐延长活动时间及强度。

2.5 术后预防和护理2.5.1 严密观察病情变化严密观察生命体征变化，密切观察术区渗血情况，患肢皮肤颜色、温度、感觉运动情况以及患肢肿胀及疼痛情况。

[4]2.5.2 术后功能锻炼术后返回病房6小时后护士可2-4小时改变一次病人的体位，使之重力有所倾斜，以改善受压侧肢体血液循环，可减轻下肢静脉压力。