腹壁切口疝无张力修补36例体会
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腹股沟疝无张力修补术后复发10例分析论文页数:4
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无张力疝修补术后复发再修补10例页数:2
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腹腔镜切口疝修补术的治疗体会
ＩＯ 行切 口疝修补术 ６例 ， ＰＭ 报道如下 。
Ｉ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
本 组 ６例 ， １例 ， ５例 ； 男 女 年龄 ５ ２—６ ８岁。
均有腹 部手术史 ， 并有 １例 曾行 无张力 疝修补 术 ， 后 １个月 术 再 次复发 。疝环最大者约 １ ｃ １ ｍ， 中有 １ １ ｍ× ４ｃ 其 例前腹 壁可
及多发性“ 星疝 ” 卫 。我 科 ２０ ０ ８年 ２月 至 ２ ０ ０ ９年 ４月 应 用
３ １ 围手术期准备 ．
切 口疝患 者往往伴 有全 身性疾病 ， 故术
前应详 细询 问病史 ， 查找切 口疝 原因 ， 制定 出有针对性 的治疗
计 划。例如贫血 、 低蛋 白血症 、 龄、 高 肥胖 、 尿病 、 糖 心脏 病、 慢 性 支气 管炎 、 尿路梗阻或腹 腔积 液患者 ， 在术前改 善患者全 应 身状况 ， 消除疝促发 因 素。该计 划 不仅 针 对传 统切 口疝 修 补 术， 针对腹腔镜切 口疝 修补术亦然 。手术 过程并不代表手术 结
部 有感 染 ， 术前应用抗 生素治疗 ， 感染控制 １ 周后手术 。（ ） ２ 肺 功能测定及血气分析 可用于评估 通气 效力 和潜在 的呼吸功 能
１２ 手术器械 ．
补片 均使 用德 国戈尔 公 司生产 地复 合 型补
片， 并使用美 国 ｔｃ 司生产 的疝 固定 器及 钩线 针 。腔镜 设 ｙｏ公 备： 因需要全面 的观察前 腹壁疝 环 ， 并需方 便组织 游离及 补片 的钉合 ， 故均使用 ３ 。 Ｏ 腹腔镜 ； 超声刀 、 电凝剪 刀、 肠钳 亦是 必备
铺 平 并保 证 粗 糙 面 （ 丙 烯 面 ） 聚 向上 ， 与腹 壁 疝 环 投 影 外 ３ｏｌ ｎ处
腹外疝无张力修补术治疗体会
疝和造瘘 口旁疝等 。
疝环充填式修补 法 ， 填充物 可 以使 腹 内压分散 ， 免局 避 部高压 的形成 ， 生物学和生理 学的角度解决 了疝 形成 的问 从 题 。可适用于 所有 的腹 股 沟疝 ， 其 是老 年 疝 、 尤 股疝 、 巨大 疝、 体型较胖的患者以及复发疝 等 Ｊ 。
修补术 ， 操作过程相对简单 ， 缩短 了手 术时 间， 减少 了手术 创 面， 这就降低了术后渗出 、 水肿 和感染 的机会 ， 减少 了术后 抗 生素的用量 ， 加快 了术后恢复 。因为该术式 加强 了腹股 沟管
后壁 ， 又具有无张力 的特点 ， 更符合 人体 的生理 解剖结构 ， 使
修补部位更加牢靠 ， 因此术后不易复 发。某些合并有腹 压增 高的患者 ， 如前列腺肥大 、 慢性便 秘 、 慢性 支气管炎反 复发作
腹 腔 镜 下 疝 修 补 ， 要 术 式 为 腹 腔 内补 片植 入 术 （ｎｒ— 主 ｉ ａ ｔ
ｐｒｏｅｌ ｎ ｙｍｅｈ ＩＯ 、 ｅ ｔ ａ ｏｌ ｓ ， ＭБайду номын сангаас 经腹腔腹膜前 置补 片修 补腹股 ｉｎ ａ Ｐ
沟疝 （ｒｎａ ｄｍ ｎｌ ｒｐｆｏｅｌ ｒｓ ｅｉ， Ａ Ｐ 及 腹腔镜 ｔ ｓｂ ｏ ｉａ ｐｅｅ ｔｎａ ｐｏｔ ｓ Ｔ Ｐ ） ａ ｉ ｈ ｓ 全腹膜外补片修补 术 （ｏ ｌ ｘ ａ ｅ ｔ ｅｌ ｒｓ ｅｉ，Ｅ ） ｔｔ ｌ ｅｔ ｐｒｏ ａ ｐｏｔ ｓ Ｔ Ｐ 。 ａｙ ｒ ｉｎ ｈ ｓ 我 院开展 的腹腔镜疝修补 术 ， 主要 以 ＩＯ 为主 ， ＰＭ 因为 ＩＯ ＰＭ 操作 较简单 ， 技术 易于掌握 ， 者损伤较 小 、 口小 而隐蔽 、 患 伤 术后疼痛 较轻 、 复 正常 活动 时 间短 于非 腹 腔镜手 术 。但 恢 ＩＯ Ｐ Ｍ需要使 用 腔 内 型 防粘 连 的补 片 ， 戈尔 公 司 的 双层 如 （ ｕ ｌ ｓ ） 片， 材 质轻 薄柔 软 ， 卷 曲， 一 定 的伸展 Ｄａ ｈ补 Ｍｅ 其 易 有 度， 但是价格 比较昂贵。
无张力疝修补术护理体会
一
内会 有 疼痛 、 物感 或并 发症 等 。 往产 生 紧张 、 虑 和不 信 异 往 疑
任 的心 理 ， 于我 们 的 患者 人 群 的 特 殊性 ， 为 高 校 的 教 师 由 均 和 学 生 ， 术 前 对手 术过 程 的知 晓 率要 求 较 高 ， 们 运 用 了 在 我 不 同形 式 的健 康 教 育 ， 向患 者 介 绍 手术 的方 式 ， 者 对 疝 片 患 是 异 物 ， 体 内是 否会 引起 感 染 等 问题 产 生 疑 问 ． 患 者 了 在 让
料 补 片 缝 合 腹 股 沟 管 壁 替 代 传 统 张 力缝 合 ， 术 在 硬 膜 外 手
麻 醉下 进 行 ， 张 力 手 术 方 法 简 单 ， 伤小 ， 硬 膜 外 麻 醉 无 创 按
吸 收材 料 与组织 具 有 良好 的相 容 性 ， 有 一定 的抗 感染 力 Ｉ 且 ｌ ｌ ， 并 在 组织 内源 纤维 蛋 白凝 胶 的 作 用 下 短 时 间 内可 与 组 织 黏 合 固定［ ２ １
２０ ０ ９年 ５月 第 ６卷 第 １ ３期
・
现代护理 ・
无 张 力 疝 修 补术 护理 体 会
崔 艳
（ 龙 江省 兴 隆林 业局 第 一 职工 医 院 ， 黑 黑龙 江 哈尔 滨 １ １０ ） ５ ８ ０
［ 关键 词】 股 沟 疝 ； 张 力疝修 补 ； 腹 无 护理
【 中图分 类 号】 ４ ３６ Ｒ７ ．
密 切 观 察 有 无 切 口 出 血 感 染 。 术 后
饮食 ， 须忌 食辛 辣 及刺 激性 食 物 。
４２２ 术 后 切 口 的 观 察 ．．
张力 的情 况 下 进行 缝 合 修 补 ，摒 弃 了传 统 的疝 修 补 术 的 缺
内会 有 疼痛 、 物感 或并 发症 等 。 往产 生 紧张 、 虑 和不 信 异 往 疑
任 的心 理 ， 于我 们 的 患者 人 群 的 特 殊性 ， 为 高 校 的 教 师 由 均 和 学 生 ， 术 前 对手 术过 程 的知 晓 率要 求 较 高 ， 们 运 用 了 在 我 不 同形 式 的健 康 教 育 ， 向患 者 介 绍 手术 的方 式 ， 者 对 疝 片 患 是 异 物 ， 体 内是 否会 引起 感 染 等 问题 产 生 疑 问 ． 患 者 了 在 让
料 补 片 缝 合 腹 股 沟 管 壁 替 代 传 统 张 力缝 合 ， 术 在 硬 膜 外 手
麻 醉下 进 行 ， 张 力 手 术 方 法 简 单 ， 伤小 ， 硬 膜 外 麻 醉 无 创 按
吸 收材 料 与组织 具 有 良好 的相 容 性 ， 有 一定 的抗 感染 力 Ｉ 且 ｌ ｌ ， 并 在 组织 内源 纤维 蛋 白凝 胶 的 作 用 下 短 时 间 内可 与 组 织 黏 合 固定［ ２ １
２０ ０ ９年 ５月 第 ６卷 第 １ ３期
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现代护理 ・
无 张 力 疝 修 补术 护理 体 会
崔 艳
（ 龙 江省 兴 隆林 业局 第 一 职工 医 院 ， 黑 黑龙 江 哈尔 滨 １ １０ ） ５ ８ ０
［ 关键 词】 股 沟 疝 ； 张 力疝修 补 ； 腹 无 护理
【 中图分 类 号】 ４ ３６ Ｒ７ ．
密 切 观 察 有 无 切 口 出 血 感 染 。 术 后
饮食 ， 须忌 食辛 辣 及刺 激性 食 物 。
４２２ 术 后 切 口 的 观 察 ．．
张力 的情 况 下 进行 缝 合 修 补 ，摒 弃 了传 统 的疝 修 补 术 的 缺
无张力疝修补术后护理体会
Ｎ Ｅ Ｙｏ ｇ—ｍｅ（ ｕｎ ｄｎ ｒ ｉｉａ Ｐｏ ｌ ８ＪｓｉｌＣ ａｇｈｕ ５０ ８ ） Ｉ ｎ ｉＧ ａｇ ｏｇＰｏ ｎｅ ｅｐｅ ｏｐｔ ， ｕｎ ￣ｏ １０ ０ ｖ ｌ ａ
Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉ ： ｏ ｉ ｃ ｓ ｎ ｒ ｎ ｏｎｓ ｏ ｅｓ ｎｈｒｉｒｐ ｉｐｓ ｐ ｒｔ ｅ ｓｒ ｃ ｂｅｔｅ Ｔ ｓ ｕｓ ｕ ｉｇｐｉｔ ｎ ｎｉ ｅ ａ ｅａｒ ｏｔ ｅａｖ．Ｍｅｈｄ ： ５ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｏｎｈｒｉ ａｄａｄ ｍ ｎｌｎ ｉｏ ｅ－ ｖ ｄｓ ｓ ｔ ｏ ｎ ｏ ｉ ｔｏｓ ７ ａｉ ｔ ｗｔ ｇ ｉ ｅ ａ ｎ ｂ ｏ ｉａ ｉｃｓ ｎｈｒ ｅ ｈｒ ｎ ｉ
・
８ ・ ０
护 理 实 践 与 研 究 ２ １ 年 第 ８卷 第 １ ０１ ６期 （ 下半 月 版
无张力疝 修补 术后 护理 体会
聂咏梅
摘 要 目的 ： 探讨无 张力疝修 补术后 的护理要点 。方法 ： 对我科收治 的７ 例腹股 沟疝及腹壁切 口疝行无 张力 疝修补术患者 术后采取 体位护 ５
量的成纤维细胞 ， 最终 形成 一 承载 力较 强 的坚 固的纤 维壁 。
ｎａｌ ｅｗｉｈ ｕ ｅ ｓｏ ｅｎａｒｐ ｉ ａｉｎｓｗｈ ｎ ｅｗｅ ｔｔｅｏ ｅａｉｎ ｔｋ ｏ ｙｐｏｉｏ ａ＇ ｉ ｉ ｔｏ ｔｔｎ ｉｎ ｈ ｒ ｉ ｅ ａｒｐ ｔ ｔ ｏ ｕ ｄ ｒ ｎ ｈ ｐ ｒｔ ａ ｅｂ ｄ ｓｔ ｎｃ ｌ ｎ ｅ ｏ ｉ ｅ，ｐ ｉ ｕ ｉｇ ａｎ ｎ ｒ ｎ ，ｍｉｔｒｔ ｎ ｃ ，ｄｅ ｕ ｓｎ ｓ ｃｕ ｉｏ ａ ｉ ｉｔｎ ｒｉｇ，ｉｃｓｏ ｎ ｉｉｎ ｎ ｒｉｇａ ｄｄ ｓｈ ｒｅｇ ｉａ ｃ ｕ ｎ ｉｃ ａｇ ｕｄ ｎ ｅ，ｏ ｓｒｉｇ ｅ ｅ ｔ Ｒｅｕｔ ：７ ａｉｎｓａｃ ｐ ｒｏｍｅ ｒ ｕ ｃｓｆｌ ｉ ｔｏ ｔｃ ｍｐｉａｉｎ，１ ｅ ｆ ｒｒｖｅ ｓ ｎ ｂ ｅｖｎ ｆ ｃ． ｓ ｌｓ ５ ｐ ｔ ｔ ｒ ｅ ｒ ｄ ｍｏｅｓ ｃ ｅｓｕ ，ｗ ｈ ｕ ｏ ｌ ｔ ｅ ｆ ｃ ｏ ｙａ ａｔ ｅ ｉｗ，１ ａ ｅ ｒ ｅ ｃ ｓ
无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床体会
术后 要注 意 切 口局 部 的反 应 。 一般 来 说 ， 植入 人 工补 片 后 ， 初的 反 最 应是 补片 周 围组 织 的 急性 炎性 细胞 浸 润 ， 然后 炎 性 细胞 在补 片 的 孔 隙中 逐渐 被纤 维 母细 胞 和 一种 可变 的 巨细胞 所 代替 ， 而贯 穿 粘 连 从
【 收稿 日期 】 ２ １ － ９ １ ００ ０－ １
…
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…
ｎ ｒ ＾ Ｔ ¨ Ｉ ＾Ｉ ｒ Ｔ
ｒ１ Ｌ 十口 匠
用 外 科 杂 志 ， ０ ２， ２ １ ） ７ ０～ ７ １ ２ ０ ２ （２ ： ３ ３ ．
腹外 疝是 临床 上的 常 见病和 多发 病 ， 根据 美 国的 统计 数字 显示 ， 仅 腹股 沟 疝手 术每 年 就 约 有７ 万 例 次 。 ０ 近几 年 来 无张 力 疝修 补 术手
术效 果 好 ， 用越 来越 普 遍 。 应 无张 力修补 疝 片 是 人工 材料 ， 笔者认 为
固定 ； 另外 ， 高腹 压可使 组 织与 疝片 愈合 延迟 或不 完全 愈 合的组 织 撕 裂 ， 致 补 片卷缩 和 移 位 ， 导 因此 ， 对有 高 腹压 的患 者 还 是 要选 择好 手
术 时机 ， 最好 在 消 除高 腹 压 后才 考 虑手 术 治 疗 【。 ２ 】
４２ ）１ １ ６ （ ９ ： ６ ～１ ２．
片修 补 和 疝环 充 填式 修 补 ， 发率 为 １ 复 ％～５ 而传 统手 工修 补术 复 ％， 发率 为 ¨ ．％ ３ 因此 ， 原发 疝可 积极 采取 无张 力修 补 术 。 ３ ＿， ｌ 对 同时 对复
发疝 可积 极 采取 无张 力疝修 补 术理 由有 ： ） （ 传统 疝 修补 后手 术 区的 １
【 收稿 日期 】 ２ １ － ９ １ ００ ０－ １
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ｎ ｒ ＾ Ｔ ¨ Ｉ ＾Ｉ ｒ Ｔ
ｒ１ Ｌ 十口 匠
用 外 科 杂 志 ， ０ ２， ２ １ ） ７ ０～ ７ １ ２ ０ ２ （２ ： ３ ３ ．
腹外 疝是 临床 上的 常 见病和 多发 病 ， 根据 美 国的 统计 数字 显示 ， 仅 腹股 沟 疝手 术每 年 就 约 有７ 万 例 次 。 ０ 近几 年 来 无张 力 疝修 补 术手
术效 果 好 ， 用越 来越 普 遍 。 应 无张 力修补 疝 片 是 人工 材料 ， 笔者认 为
固定 ； 另外 ， 高腹 压可使 组 织与 疝片 愈合 延迟 或不 完全 愈 合的组 织 撕 裂 ， 致 补 片卷缩 和 移 位 ， 导 因此 ， 对有 高 腹压 的患 者 还 是 要选 择好 手
术 时机 ， 最好 在 消 除高 腹 压 后才 考 虑手 术 治 疗 【。 ２ 】
４２ ）１ １ ６ （ ９ ： ６ ～１ ２．
片修 补 和 疝环 充 填式 修 补 ， 发率 为 １ 复 ％～５ 而传 统手 工修 补术 复 ％， 发率 为 ¨ ．％ ３ 因此 ， 原发 疝可 积极 采取 无张 力修 补 术 。 ３ ＿， ｌ 对 同时 对复
发疝 可积 极 采取 无张 力疝修 补 术理 由有 ： ） （ 传统 疝 修补 后手 术 区的 １
腹壁疝无张力修补28例体会
脉 出血难以 在腹腔 镜下止 血 ,2 例 为胆管 损伤 . 术后胆 漏 4 例 , 均由引流管行间断负压吸引治愈 . 腹腔内感染 6 例 , 肺部 感染 5 例 , 均经保守治疗治愈 ,无死亡病例 .
3 讨论 随着微创技术的发展及手术经验的积累 , 老年急性胆囊 炎的 L C 已广泛开展 , 但是否应将老年急性胆囊炎列为 L C 适 应证仍有争议 . 老年胆道急腹症存在着 "三多一高 "现象 , 即急 诊入院及急诊手术多 ,症状及体征不典型的多 ,并发症及并存 病多 , 病死率高. 这种现象在相当一段时间内不可能得到根本 改善 . 急性胆囊炎时 , 胆囊壁充血水肿明显 , 术中渗血多 , 胆 囊张力 高 ,致夹持困 难 ,胆囊 三角区解剖关系难 以辩清 , 加之
病人使用无张力修补方法 ,取得较好效果 . 现报告如下 .
1 1. 1
资料与方法 一般资料 本组共 28 例 , 男 21 例 , 女 7 例 . 年龄 (5 2�
腹膜前间隙内置入聚丙烯补片 , 周边缝合固定. ( 5 ) 在补片前 方缝合缺损 . (6 )于补片前方放置引流 , 缝合切口 ,术后加压包 扎.
2
结果 本组未发生皮下积液及切口感染 , 无围手术期死亡 . 术后
随访 18 个月 ,复发 3 例 .
1. 3 麻醉方法
� �� �
3 讨论
河南外科学杂志 � � � 2010 � � 年 � 3 月第 � 16 卷第 2 期 H E N A N JO U R N A L O F S UR G E R M . 2010 , . 16 ,N . 2
的不适 . 3 .3 补片的固定 补片的 确切固定有利于组织长入和修复 ,
� � 1
最常见的腹壁疝是腹壁切口疝 . 由于组织缺损大 , 张力过 高 , 根据文献报道 , 传统修补方式的复发率高达 30% 55% .
平面补片无张力修补术治疗腹壁大切口疝37例体会
李鹏程
刘亚奇
刘克忠
论
腹壁切 口疝是腹部 手术后 常见 的并发症之一 。对于较 大的切 口疝 ， 传统 的修补方法不仅困难 ， 复发率也高 。２ ０ ０２ 年 ４月至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月采用 平面补 片无张 力修补 术 ， 对疝 环直径 ＞５ｃ 及 １ ｍ 的大 、 ｍ ０ｃ 巨大切 口疝ｌ ３ １ ７例取得 了满 ］ 意效 果 ， 报告如下 。 １ 资料与方法 １ １ 一般资料 ： ． 本组 ３ 例患者 ， ７ 男性 ２ ， ５例 女性 １ ， ２例 年 龄 ３ －７ ８ ５岁 ， 平均 ５ ７岁。体重 ５ ～８ ｇ 平 均 ６ ． ｋ 。 ２ ９ｌ ， 【 ９ ９ ｇ 疝环直径 ８ ５ ８ｃ 平 均 １ ． ｎ。初次 切 口疝 ２ ． ～１ ｍ， ４２ ｃ２ ４例 ， 复发疝 １ 例 。距二次手术时问 ４ ２ ３ － ２个月 ， 均 １ 月。 平 ３个 发病原因为切 口感染 １ ， ５例 咳嗽 、 秘致 腹 内压 升 高 ２ 便 ２ 例。发病时问为术后 ３ ２个月 。患 者合 并糖尿 病 ８例 ， ～１ 前列腺肥大 ５例 ， 慢性 阻塞性肺病 ９例 。 １２ 手术方法 ： 病例均选用美国巴德公司生产的聚丙 ． 本组 烯补 片。采用连续硬膜外麻醉 ， 梭形切除原切 口瘢痕 ， 游离 疝囊至疝环。切开疝囊 ， 分离 回纳疝 内容后 ， 将疝环 向周 围 游离腹膜前问隙或腹直肌后问隙 ３ ｍ， ～５ｃ 关闭腹 膜 ； 于 对 巨大切 口疝腹膜缺损的 ， 将大 网膜放置在 打开 的疝 囊下方 与周边腹膜缝合 。彻 底止血 并冲洗创 面后 ， 所游 离后 面 按 积剪裁出相应形 状大 小的补片 ， 平铺于腹膜前 、 腹壁肌 肉后 方， 大网膜填充于补 片与小肠之 间。用 ４号丝 线将 补片边
成人腹壁切口疝治疗体会
而使伤 口内发生血肿 ： 壁切 口缝线边 距太 小 。 腹 易致组 织撕
腹壁切 口疝 的分类 １根据疝环缺损大小分为 ： １ 小切 口疝 ： ． （） 疝环最大距离
、
裂 ； 口过长 切断肋 问神经过多 、 切 术后 留置引流时间过 长、 局 部形成窦道等也均可减弱伤 口的愈合作用 ， 而显 著增加切 从
能切断肋 间神经 和腹壁 神经使 得腹 直肌强度 降低 。假 若切 口为横切 口其走 向与纤 维方 向一 致 ， 不会切 断纤 维组织 ， 在 缝合时缝线环绕筋膜纤维 ， 这样 在腹 壁收缩时缝 线受到 的侧
向张力大大 降低 ， 不会 对切 口造成损 伤 。因此 在不影 响手
大 ， 自愈的可能 。切 口疝 ， 无 尤其是 巨大 切 Ｌ疝疝 内容 物 常 Ｉ
直肌严重破坏、 萎缩导致腹壁薄弱或 因创 伤所致腹壁 的完整
＞ １ ｍ。 ０ｃ
２ 根据缺损部位分为 ： １ 中线切 口疝 （ ． （） 包括 脐上 中线切 口疝 、 脐下中线 切 口疝 和脐上 下 中线 切 口疝 ） （ ） ；２ 侧腹 壁切 口疝 （ 括 肋缘 下切 口疝、 股 沟 区切 口疝 和肋 髂 间切 口 包 腹 疝 ） 。 二 、 壁切 口疝 的病 因 腹
口疝发生率 。高原等 报道低年 资医师手术后切 口疝 的
３ｃ （ ） ｍ；２ 中切 口疝 ： 疝环最 大距 离 ～５ｃ （ ） ｍ； ３ 大切 １疝 ： ３ 疝环最大距离 ～１ ｍ；４ 巨大切 口疝 ： ０ｃ （ ） 疝环缺 损最大距 离
～
发生率 明显高于高年资医师 （ ９ １ ） 这与手 术技 能和经验 ５ ：３ ， 有关 。手术缝合材料 的选择 正确 与否与切 口并发 症发 生率 高低也有关 ， 期 一份 Ｍｅ 近 ｔ 析结 果 提示 ， ａ分 关腹 缝 合 筋膜 时， 使用 可吸收缝 线发 生切 口疝 的危 险度为 ０ ６ ， ．８ 使用 连续 缝合发生切 Ｌ疝 的相对危险度 为０ ７ ， 使用不 吸收缝线连 Ｉ ．３ 故 续缝合是预 防切 口疝发生 的两 个保护 因素” 。国外 经验是 关腹时使用 不吸收缝线 连续 缝合 ， 针脚距切缘 １ｃ 这样使 ｍ。 用 的缝线长度应是切 口的 ４倍 。 ４ 疾病本 身因素 ： ． 多次腹壁手术 患者 腹壁组织 特别是腹
腹壁切 口疝 的分类 １根据疝环缺损大小分为 ： １ 小切 口疝 ： ． （） 疝环最大距离
、
裂 ； 口过长 切断肋 问神经过多 、 切 术后 留置引流时间过 长、 局 部形成窦道等也均可减弱伤 口的愈合作用 ， 而显 著增加切 从
能切断肋 间神经 和腹壁 神经使 得腹 直肌强度 降低 。假 若切 口为横切 口其走 向与纤 维方 向一 致 ， 不会切 断纤 维组织 ， 在 缝合时缝线环绕筋膜纤维 ， 这样 在腹 壁收缩时缝 线受到 的侧
向张力大大 降低 ， 不会 对切 口造成损 伤 。因此 在不影 响手
大 ， 自愈的可能 。切 口疝 ， 无 尤其是 巨大 切 Ｌ疝疝 内容 物 常 Ｉ
直肌严重破坏、 萎缩导致腹壁薄弱或 因创 伤所致腹壁 的完整
＞ １ ｍ。 ０ｃ
２ 根据缺损部位分为 ： １ 中线切 口疝 （ ． （） 包括 脐上 中线切 口疝 、 脐下中线 切 口疝 和脐上 下 中线 切 口疝 ） （ ） ；２ 侧腹 壁切 口疝 （ 括 肋缘 下切 口疝、 股 沟 区切 口疝 和肋 髂 间切 口 包 腹 疝 ） 。 二 、 壁切 口疝 的病 因 腹
口疝发生率 。高原等 报道低年 资医师手术后切 口疝 的
３ｃ （ ） ｍ；２ 中切 口疝 ： 疝环最 大距 离 ～５ｃ （ ） ｍ； ３ 大切 １疝 ： ３ 疝环最大距离 ～１ ｍ；４ 巨大切 口疝 ： ０ｃ （ ） 疝环缺 损最大距 离
～
发生率 明显高于高年资医师 （ ９ １ ） 这与手 术技 能和经验 ５ ：３ ， 有关 。手术缝合材料 的选择 正确 与否与切 口并发 症发 生率 高低也有关 ， 期 一份 Ｍｅ 近 ｔ 析结 果 提示 ， ａ分 关腹 缝 合 筋膜 时， 使用 可吸收缝 线发 生切 口疝 的危 险度为 ０ ６ ， ．８ 使用 连续 缝合发生切 Ｌ疝 的相对危险度 为０ ７ ， 使用不 吸收缝线连 Ｉ ．３ 故 续缝合是预 防切 口疝发生 的两 个保护 因素” 。国外 经验是 关腹时使用 不吸收缝线 连续 缝合 ， 针脚距切缘 １ｃ 这样使 ｍ。 用 的缝线长度应是切 口的 ４倍 。 ４ 疾病本 身因素 ： ． 多次腹壁手术 患者 腹壁组织 特别是腹
腹腔镜腹壁切口疝修补术治疗体会
吸 收线 结扎 缝 合 。
、
般 资料
２０ ０ ５年 ６月～ ０ ９年 ９月 ， ６例 切 口疝 在 腹 腔 镜 下 ２０ 对
超 声 刀行 腹腔 内粘 连 松 解 及 美 国 ｃｔ 司 疝 修 补 枪 行 补 片 ｙｏ公 （ｒｃｅ ｓ） 定 修 补 术 ， ４例 ， ２例 ， 龄 ３ ｐｏｅｄｍｅｈ 固 男 女 年 ２～７ ８ 岁 ，均６ 平 ３岁 。切 口疝 原 手术 类 型 ： 囊切 除 术 １ ， 结 胆 例 乙状 肠 造 瘘 术 １ ， 疝 修 补 术 ２例 ， 例 脐 阑尾 切 除 术 ２例 。术 前 行 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ测 量 切 口疝 的大 小 ， 壁 缺 损 长 径 ３～２ Ｔ， 径 腹 ６Ｃ Ｉ宽 ｌ ３～１ ｍ。 次手 术 至 本 次 手术 时 间 １ ０年 ， 均 ５年 ６ ９ｃ 上 —２ 平 个 月 ， 有 腹 部 坠 胀 不 适 症 状 ， 动 后 症 状 加 重 ， 前 患 者 身 均 活 术 体 综 合 条件 能 耐 受 气 腹及 手术 。
二 、 法 方
结
果
６ 例 手 术 均 顺 利 完 成 ，无 中 转 开 腹 ，手 术 时 间 ８ ５～ １０ｒｉ 平 均 ９ ｉ 术 中 出血量 ｌ ７ ｎ， ａ ０ｍ ｎ， ０—３ ， 均 ２ ｌ ５ｍｌ平 ０ｍ 。 术 后 疼 痛 程 度 低 ，排 气 等 肠 功 能 恢 复 时 间 为 ２ ２～４ ， ６ｈ 平 均 ３ 。 １ｈ 术后 排 气后 进 流 质食 物 较 好 ， 腹 胀 。 后住 院 时间 无 术 ３～５ ， 均住 院 时 间 ３ 平 ｄ ｄ。２例 腹部 疼 痛 时 间较 长 ， １ ， 约 ５ｄ 给 予 止 痛 药 物 等 对 症 处理 症 状 好 转 。６例 随 访 ６～２ ３个 月 ，
、
般 资料
２０ ０ ５年 ６月～ ０ ９年 ９月 ， ６例 切 口疝 在 腹 腔 镜 下 ２０ 对
超 声 刀行 腹腔 内粘 连 松 解 及 美 国 ｃｔ 司 疝 修 补 枪 行 补 片 ｙｏ公 （ｒｃｅ ｓ） 定 修 补 术 ， ４例 ， ２例 ， 龄 ３ ｐｏｅｄｍｅｈ 固 男 女 年 ２～７ ８ 岁 ，均６ 平 ３岁 。切 口疝 原 手术 类 型 ： 囊切 除 术 １ ， 结 胆 例 乙状 肠 造 瘘 术 １ ， 疝 修 补 术 ２例 ， 例 脐 阑尾 切 除 术 ２例 。术 前 行 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ测 量 切 口疝 的大 小 ， 壁 缺 损 长 径 ３～２ Ｔ， 径 腹 ６Ｃ Ｉ宽 ｌ ３～１ ｍ。 次手 术 至 本 次 手术 时 间 １ ０年 ， 均 ５年 ６ ９ｃ 上 —２ 平 个 月 ， 有 腹 部 坠 胀 不 适 症 状 ， 动 后 症 状 加 重 ， 前 患 者 身 均 活 术 体 综 合 条件 能 耐 受 气 腹及 手术 。
二 、 法 方
结
果
６ 例 手 术 均 顺 利 完 成 ，无 中 转 开 腹 ，手 术 时 间 ８ ５～ １０ｒｉ 平 均 ９ ｉ 术 中 出血量 ｌ ７ ｎ， ａ ０ｍ ｎ， ０—３ ， 均 ２ ｌ ５ｍｌ平 ０ｍ 。 术 后 疼 痛 程 度 低 ，排 气 等 肠 功 能 恢 复 时 间 为 ２ ２～４ ， ６ｈ 平 均 ３ 。 １ｈ 术后 排 气后 进 流 质食 物 较 好 ， 腹 胀 。 后住 院 时间 无 术 ３～５ ， 均住 院 时 间 ３ 平 ｄ ｄ。２例 腹部 疼 痛 时 间较 长 ， １ ， 约 ５ｄ 给 予 止 痛 药 物 等 对 症 处理 症 状 好 转 。６例 随 访 ６～２ ３个 月 ，
腹壁切口疝无张力修补36例体会
次 用 力 排 尿 、 大 便 、 部 感 染 或 长 期 卧床 引起 坠 排 肺 积性 肺 炎 的顽 固性 咳 嗽等 ， 是术 后 早期 发 生切 口疝
大 小 和 腹 壁 薄 弱 程 度 选 择 手 术 方 式 。本 组 ３ ６例
中， Ｏ例 疝 环 ≥１ ｃ 者 ， １ ０ｍ 腹膜 缺 损 严 重 ， 无法 对 拢
作者简介 ： １７ －， ￣（９ ６ ）本科， 主治医师 ， 研究方 向： 普外科
电 话 ：２ — ７ ０ ０ ２ ３６ ０ ９ ８ ８ｏ ０ — １２
其强度『 ３ 】 。本组纵切 口 ２ ４例， ６ ． ④ 其他 因 占 ６ ％； ６ 素： 老年 人 发生 切 口疝 的 比例 明 显 高于 年轻 人 。本 组 中年 龄 ≥６ Ｏ岁 占 ７ ．％，与 老 年 患 者 合 并症 多 １ ６
１ ２年无 一 例 复发 。 ～
３ 讨论
之一， 是腹 内组织或器官经 由手术切 口的潜在间隙 或 薄弱 区域 突 出体 表所 形成 的腹 壁包 块 。６ ％的切 ０ 口疝 病 人可 以没有任 何 症状 ， 部分 病 人 是 由于 发 生
了肠 管 嵌 顿 甚 至绞 窄才 发 现 为 切 口疝 并 急 诊 手 术
［ １ １
。
３ １ 切 口疝 的发 病 因素 ．
腹壁 切 口疝 时腹 部手 术
后 常 见 的并 发 症 ，腹 壁 切 口疝 的 发 生率 约 为 ２ ％一
现 在 人工 合成 材料 无 张力 修 补 法 治疗 腹壁 切 口
１％ ，其 中 中 线 切 口疝 的 发 生 率 可 能 达 到 １％一 １ １
处理 好切 口， 如缝 线过 细 、 距 过大 、 肉切 断过 多 针 肌
而 未 正确 缝 合 、 腹壁 神经 损 伤 、 口张力 太 大 未 及 切
大 小 和 腹 壁 薄 弱 程 度 选 择 手 术 方 式 。本 组 ３ ６例
中， Ｏ例 疝 环 ≥１ ｃ 者 ， １ ０ｍ 腹膜 缺 损 严 重 ， 无法 对 拢
作者简介 ： １７ －， ￣（９ ６ ）本科， 主治医师 ， 研究方 向： 普外科
电 话 ：２ — ７ ０ ０ ２ ３６ ０ ９ ８ ８ｏ ０ — １２
其强度『 ３ 】 。本组纵切 口 ２ ４例， ６ ． ④ 其他 因 占 ６ ％； ６ 素： 老年 人 发生 切 口疝 的 比例 明 显 高于 年轻 人 。本 组 中年 龄 ≥６ Ｏ岁 占 ７ ．％，与 老 年 患 者 合 并症 多 １ ６
１ ２年无 一 例 复发 。 ～
３ 讨论
之一， 是腹 内组织或器官经 由手术切 口的潜在间隙 或 薄弱 区域 突 出体 表所 形成 的腹 壁包 块 。６ ％的切 ０ 口疝 病 人可 以没有任 何 症状 ， 部分 病 人 是 由于 发 生
了肠 管 嵌 顿 甚 至绞 窄才 发 现 为 切 口疝 并 急 诊 手 术
［ １ １
。
３ １ 切 口疝 的发 病 因素 ．
腹壁 切 口疝 时腹 部手 术
后 常 见 的并 发 症 ，腹 壁 切 口疝 的 发 生率 约 为 ２ ％一
现 在 人工 合成 材料 无 张力 修 补 法 治疗 腹壁 切 口
１％ ，其 中 中 线 切 口疝 的 发 生 率 可 能 达 到 １％一 １ １
处理 好切 口， 如缝 线过 细 、 距 过大 、 肉切 断过 多 针 肌
而 未 正确 缝 合 、 腹壁 神经 损 伤 、 口张力 太 大 未 及 切
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现代中西医结合杂志 M odern Journal of Integrated T raditional Chinese and Western M edicine 2008 Jun, 17( 18)
( 3 4 10 cm) 者 , 应尽可能采用合成材料修复腹物
[ 4]
李基业 , 黎沾良 . 腹壁切口疝治疗进展 [ J] . 中国实用外科杂志 , 2001, 21( 2) : 116 [ 收稿日期 ] 2008- 01- 02
齐拉西酮治疗女性首发精神分裂症临床观察
胡伟明, 胡阿娜 , 兰智勇 ( 浙江省衢州市第三医院 , 浙江 衢州 324000)
[ 关键词 ] 齐拉西酮 ; 女性 ; 精神分裂症 R749. 3 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 1008- 8849( 2008) 18- 2849- 01
功能低下等有关。 3 2 围手术 期处理 对于术前合 并慢性支 气管炎或肺 部感 还原酶抑制剂等治 疗 , 以解 除排 染者 , 积极给予抗炎、 止咳、 平喘治 疗。前列 腺增生 患者可 给 予 - 受体阻滞剂或 5- 羟 尿困难。糖尿病患者控制血糖至 正常或稍高水平。对于需要 植入生物材料者 , 术前应 预防性 使用抗 生素。老年 患者还 要 注意补充蛋白质及维生素以促进 切口愈合。术后老年患者常 规留置导尿 : 注意防治肺部感染和保持大便通畅 , 杜绝腹内压 升高。 3 3 手术方 式的选择 正确的手 术方式和 熟练的手术 技巧 以及良好的腹肌松弛麻醉是手术 成功的关键。本组病例在无 张力、 同层次、 正常组织 缝合修 补的原 则下 , 还根据 疝环的 部 位、 大小 、 边缘 是否 整齐 以及 临近 组织 薄弱 程度 做相 应的 处 理。对麦氏切口和肋缘下切口疝 , 补片缝合于腹横筋膜层 ; 对 经腹直肌和旁正中切 口疝 , 腹直肌 前后鞘 均应与 补片做 缝合 修补 ; 在少数巨大切口疝 , 疝环 周围组 织及其 薄弱时 , 应做 较 广泛的分离直至正常组织 , 并选用足够大的补片 , 同时覆盖疝 环及其周围的薄弱组 织 , 分 别做内 圈的疝 环与补 片缝合 和外 圈的正常组织与补片缝 合 , 增加手术成功率。此外 , 应尽可能 保留疝囊腹膜 , 避免合成补片直接与肠管接触 , 预防术后肠粘 连、 梗阻、 穿孔等并发 症。对腹 膜缺损 严重不能 ! 腹 膜化∀ 者 , 应选择内表面光滑的! 三明治∀ 复合补片。本组有 4 例疝 环 > 20 cm ( 15 cm 巨大腹壁切口 疝者 , 疝囊腹 膜缺损 无法对 拢缝 闭 , 在上述原则下选 用! 三 明治∀ 复合 补片 ( Com pound) 修补 , 随访 2 a 未见 复发。腹壁 切口 疝修 补的 方法 有 [ 4] : ∃ 直接 缝 合修补法 ; % 自体筋膜移 植修补 法 ; & 人工合 成材料 修补法 ; ∋腹腔镜修补法。本组病例均 采用无张力 修补法 , 26 例 选用 对聚乙烯网筛补片 缝合修 补 , 10 例缺 损 10 cm 者 选用复 合 补片缝合修补。对于腹 壁切口 疝修补 , 尤其 是腹壁 缺损巨 大
[ 关键词 ] 腹壁切口疝 ; 无张力修补术 R656. 2 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 1008- 8849( 2008) 18- 2848- 02
[ 中图分类号 ]
腹壁切 口疝是开腹手 术最常见 的远期 并发症 之一 , 是腹 内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出体表 所形成的腹壁包块。 60% 的切 口疝患 者可以 没有任 何症 状 , 部分患者是由于发生了肠管嵌顿甚至绞窄才发现为切口疝并 急诊手术
腹膜缺损严 重 , 无法对拢缝 合 , 采用! 三明 治∀ 补片 ( Composite Plate) 修补 ; 26 例疝环 5~ 10 cm 者腹 膜可对拢缝合 , 采用筛网 补片 ( Bard M esh) 修补。 2 结 果 本组患者均获得满意疗 效 , 围手术期 无死 亡 , 其中 34 例 伤口 # 期愈合 , 其中 2 例发生切口感染 , 经冲洗引流 1 个月愈 合 , 本组患者平均手术时间 100 min, 术后平均住院 10 d, 出血 200 mL , 术后随访 1~ 2 a 无一例复发。 3 3 1 讨 论 切口 疝的发病 因素 腹 壁切口疝是 腹部手术 后常见的
) 2849 )
∋嵌顿性切口疝应该 探查疝 内容物 , 如果 合并有 肠管坏 死污 染严重 , 不主张使用人工合成材料。 [
[ 1]
材料无张力修补法治疗腹壁 切口疝 有其明 显优点 : ∃ 手术方 法较为简单 , 容易掌握 , 可不需切开和游离疝囊 , 不进入 腹腔 , 对腹腔内干 扰小。 % 手 术时 间短 , 出 血量 较 少 , 患者 疼 痛轻 微。 & 无变 态反应 , 并发症少。 ∋手术后患者恢复快 , 住院时 间较短 , 可迅速恢复日常生活。 3 5 手术 注意点 虽然人工 合成生物材 料治疗腹 壁切口疝
力复君安) 治疗女性首发精神分裂症患者 , 并与利培酮疗效进 行了对照 , 现将结果报道如下。 1 1 1 临床资料 一般资料 60 例均为我院 住院女性 患者 , 均 符合∗ 中国
精神疾病分类方案与诊断标准+ 第 3 版 ( CCM D- 3) 精神分裂 症诊断标准 , 阴 性和 阳性量 表 ( PAN SS) 评 分均 > 60 分 , 首次 住院 , 以 往未使用过 抗精神病药 ; 排除 严重躯体 疾病 ( 包括心 脏病) 、 物质 滥用、 妊娠 和哺乳 期妇女。将患者随机分为 2 组。 齐拉西酮组 30 例, 年龄 18~ 56( 25. 8 , 13. 6) 岁 , 病程 1 个月 ~ 4 a ( 2. 1 , 10. 7) a。利培 酮组 30 例 , 年龄 17 ~ 54( 25. 7 , 10. 4) 岁 , 病程 1 个月 ~ 6 a( 12. 5 , 9. 8) a。 2 组一 般资 料比较 无显 著性差异 ( P 均 > 0. 05) 。 1 2 治疗 方法 齐 拉 西 酮 组予 齐 拉 西 酮 , 起 始 剂 量 为 20 mg / d, 每周加 40~ 60 mg, 最大剂量为 160 mg/ d。利培酮组予 利培酮 , 初始剂量为 1 mg/ d, 最大剂量为 6 mg / d, 观 察期间不 合用其他抗精神病药 , 可酌情使用苯海索和苯 二氮 1 3 疗 效评定标 准 类药。 采用 PANSS 及 副反应 量表 ( T ESS) 评
[ 中图分类号 ] 2006 年 10 月
2007 年 6 月 , 笔 者以齐 拉西 酮 ( 商品 名 :
为 10 例、 8 例、 8 例和 4 例 , 显效率 60% , 总有效率 87% 。 2 组 显效率及有效率比较无 显著性差异 ( P 均 > 0. 05) 。 2 组 在治 疗第 4 周、 第 6 周、 第 8 周末 PANSS 总 分及各 因子 分与治 疗 前比较均有明显下降 ( P 均 < 0. 01) , 2 组间无 显著性 差异 ( P 均 > 0. 05) 。 2 2 不良反应 2 组均在用药 2 周内出 现不良反应 , 但 程度 较轻 , 未见无法耐受而停 药者。其 中齐拉西 酮组出 现锥体 外 系反应 4 例 , 头 晕、 嗜睡 各 3 例 , 心电 图异 常 ( Q - T 延 长 ) 2 例 , 无月经失调或闭经现 象 , 无 体质量 增加病 例 ; 利 培酮组 出 现锥体外系反应 5 例 , 头晕 4 例 , 嗜睡 3 例 , 月经失调 ( 包 括闭 经 ) 和体质量增加 各 2 例。实验 室检 查无异 常。 2 组 不良 反 应比较无显著性差异 , 但齐拉西酮在月经、 体质量方面影响小 于利培酮。 3 讨 论
[ 1]
口感染引起。 % 腹内 压力增 高。麻醉效 果不佳 时腹 胀、 术后 频繁呕吐、 术后首次用力 排尿、 排大便、 肺部 感染或 长期卧 床 引起坠积性肺炎的顽 固性咳 嗽等 , 是术后 早期发 生切口 疝的 重要因素。本组病例中 , 合并慢性支气管炎 5 例 , 前列腺 增生 2 例。 & 切口类型。腹壁纵行切口切 断了横向走 行的腹 壁各 层肌肉、 筋膜、 腱膜等 , 缝合 后又容 易受到肌 肉横向 牵引而 易 发生移裂 ; 即便是腹直肌也因切断肋间神经而致肌肉萎缩 , 强 度降低 [ 3] 。本组 纵切 口 24 例 , 占 67% 。 ∋ 其他 因素。老 年 人发生切口疝 的比 例明显 高于 年轻人。 本组中 年龄 60 岁 者占 72% , 与老年患 者合并 症多 见、 蛋白质 合成 和组 织再 生
) 2848 )
现代中西医结合杂志 M odern Journal of Integr ated T raditional Chinese and Western M edicine 2008 Jun, 17( 18)
腹壁切口疝无张力修补 36 例体会
罗玉龙 , 苏鹏霄 ( 陕西省西安市红十字会医院, 陕西 西安 710054)
有诸多优点 , 但仍有很 多问题 要注意 : ∃ 严 格的无 菌操作 , 细 致解剖分离 以及治疗腹内 压等原发 病的因 素 , 仍是不 可忽略 的问题。 % 尽可能使 用电刀 游离组 织间隙 , 可以 减少术 中出 血和术后渗血 , 同时减 少结扎 过多引 起的异 物反应。 & 补片 与周围组织固定 , 材料 放置必 须牢固、 可靠、 平 整、 充 分展 开。
[ 3] [ 2]
参
考
文
献
]
K orenkov M , Paul A, Sauerland S, et al. G lassif icat ion and surgical t reat ment of incisional hernia: result s of an expert s meet ing [ J ] . Langenbecks A rch S urg, 2001, 386( 1) : 65- 73 吴肇汉 . 无张力疝修补术 外科杂志 , 2001, 21( 2) : 65 王福顺 , 祝光学 , 冷希圣 , 等 . 切 口疝发生病因 探讨 [ J] . 普 外临 床 , 1997, 12( 1) : 56 疝修补术的新趋势 [ J] . 中国实用