糖尿病伴发的精神障碍

精神分裂症与糖尿病关系的研究进展摘要：糖尿病（DM）是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，属于多见病、常见病，威胁人类身体健康，属于全球公共卫生问题。

精神分裂症发病机制尚无准确定论，临床症状多样，包括感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志行为障碍。

两种疾病的发生与社会心理、生物代谢有直接关系。

精神分裂症患者糖代谢不如健康人群，加之一些治疗药物容易诱发糖尿病、血脂异常、肥胖等疾病，具有较高的发病率。

目前，关于精神分裂症与糖尿病关系尚无明确说法，该方面研究较少。

为此，本文重点两种疾病发生关系的研究作进一步探究。

关键词：精神分裂症；糖尿病；关系；研究进展糖尿病发病因素与遗传、免疫、个人生活有直接关系。

精神分裂症则与神经发育、遗传、神经递质等有密切联系，是一种复杂的精神疾病。

近几年，社会经济发展迅速，生活节奏快，很多人生活不规律、饮食不健康、心理压力大，导致精神分裂症发病率较高。

目前，该类疾病患者合并糖尿病，尤其是2型糖尿病研究少，如何科学有效的治疗干预尤为关键。

一、精神分裂症和糖尿病流行病学精神分裂症较糖尿病患病率高.有学者通过对27例精神分裂症与34例糖尿病研究发现，精神分裂症共病糖尿病患病率高于健康人群[1]。

随着年龄的增长与异常腰围，成为分裂症患者血糖代谢障碍的影响因子。

美国一家公司通过对青少年（13--17岁）精神分裂症儿童研究得出，精神分裂症年发病率为95%，高于常规人群。

血脂异常发病率95%高于健康人群86%[2]。

青少年分裂症治疗比未经过治疗的患者糖尿病与血脂异常患病率高。

表示，青少年分裂症或糖尿病增加患病风险。

但是也有一些研究结果呈阴性。

例如：Reddy研究得出：代谢综合征为共病疾病，精神分裂症较为普遍[3]。

但是，分裂症自身能否引起代谢紊研究中，评估了代谢综合征与分裂症间独立的连接作用。

搜索多篇论文，893例患者代谢综合征患病率仅10%。

实践证明：该病发病率无增加[4]。

二、精神分裂症诱发糖尿病影响要素（一）分子遗传两种疾病均为基因遗传病，尽管尚无准确定论，但经研究发现分子遗传在两种疾病中有重要联系。

·临床护理·糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界2019年12月[作者简介]范雁琴(1978-),女,山西临汾人,本科,主管护师,研究方向:精神科患者护理。

精神疾病患者由于自身精神状况出现问题,常会伴有思维以及行为异常,出现认知障碍,无法准确地表述自身的感受,加之长期服用药物,药物具有明显的不良反应以及镇静作用,导致患者的各项感觉敏感度不高,精神病患者缺乏准确评估自我状态的能力,当同时伴有糖尿病时,患者无法第一时间告知医护人员,导致疾病无法及时得到医治,进而使得病情恶化。

由于精神病患者在长期住院治疗期间,极易同时伴有糖尿病,导致治疗效果受到影响,对患者的预后效果极为不利,故对于长期住院精神病伴发糖尿病患者需要加强护理干预,促进疾病的康复。

该次研究于2018年3月—2019年6月选择128例院精神病患者伴发糖尿病参与研究,对照组患者,研究人员给予其常规的治疗措施,研究组患者,研究人员给予其加强护理,对比两组患者的护理效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料符合研究要求患者,研究人员随机选取128例长期住院精神病伴发糖尿病患者,结合入组以及排除标准,研究人员将其随机分为对照组以及研究组,两组分别有64例患者;对照组中,男性有64例,其中精神分裂症13例,癔症性精神障碍4例,癫痫17例,神经症17例,情感性障碍10例,脑器质性精神障碍3例;年龄区间在24~68岁,平均年龄为(40.85±3.86)岁,病程在1~6年,平均病程(3.14±0.94)年;研究组患者中,男性有64例,其中精神分裂症10例,癔症性精神障碍5例,癫痫15例,神经症20例,情感性障碍12例,脑器质性精神障碍2例;年龄区间在22~69岁,平均年龄为(40.81±3.81)岁,病程在1~6年,平均病程(3.16±0.41)年;该次研究获得该院医学伦理会的批准,随后将所有的患者的一般资料进行分析对比,差异无统计学意义(P >0.05),有可比性。

精神病学复习题（含答案）一、单选题（共118题，每题1分，共118分）1.急性脑病综合征最常见的症状是A、人格障碍B、睡眠障碍C、意识障碍D、记忆障碍E、情绪障碍正确答案：C2.恐惧症首选疗法是A、行为治疗B、抗抑郁药物治疗C、抗焦虑药物治疗D、认知治疗E、精神分析治疗正确答案：A3.心脏病伴发的精神障碍,最多见的表现为A、妄想B、抑郁发作C、焦虑情绪D、行为迟缓E、幻觉正确答案：C4.有关癔症性瘫痪,以下何种说法正确A、为紧张型硬瘫B、病理反射阳性C、病程再长也无肌肉萎縮D、暗示治疗一般无效E、以上都不对正确答案：E5.有关血管性痴呆(VD)以下哪项不对A、VD是指由脑血管病变导致的痴呆B、发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等C、与AD比较,VD的起病相对较急,病程可呈阶梯式恶化且波动较大D、与AD比较,VD较少出现夜间精神紊乱,但人格改变较多见E、与AD比较,VD认知功能缺损通常较局限,记忆缺损可能不太严重正确答案：D6.在神经症的症状中,不包括A、感觉过敏B、情绪症状C、躯体不适症状D、精神易兴奋E、妄想正确答案：E7.以下关于神经性厌食的叙述哪一条是对的A、神经性厌食患者多同时并发抑郁症B、神经性厌食者因食欲减退而不愿进食C、神经性厌食患者病前多存在程度不等的内分泌与代谢障碍D、多数患者存在体像障碍,即使十分消瘦仍认为自己胖E、神经性厌食患者多知道自己体重过低、进食过少是病态,常主动就医正确答案：D8.Cotard 综合征,又名虚无妄想综合征,或否定妄想综合征。

此综合征常见于A、精神分裂症B、老年性痴呆C、老年抑郁症D、顶叶病变E、麻痹性痴呆正确答案：C9.病人对幻觉的反应有A、恐惧、愤怒及敌对B、否认、隐瞒C、无所谓D、愉快E、以上都对正确答案：E10.碳酸锂中毒的早期表现是A、癫痫大发作B、发热、定向障碍C、厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应D、下肢水肿、多尿E、震颤、共济失调正确答案：C11.患者认为呆在身旁的妻子并不是她真的妻子,而是一个极其像她妻子的人或者是一个冒充她妻子的骗子。

糖尿病病种考核题1.（单选）不符合糖尿病饮食疗法的原则是 [单选题]A、合理控制总热量B、合理控制糖类C、保持足够蛋白质和脂肪(正确答案)D、适量无机盐和维生素E、合理安排各餐进食比例2.（单选）Ⅰ型糖尿病患者常见并发症和伴发病说法错误的是 [单选题]A、皮肤瘙痒有时是Ⅰ型糖尿病的首发症状B、皮肤疖痈是糖尿病患者的常见感染C、微血管病变是糖尿病特异性病变D、神经血管病变及细菌感染可引起糖尿病E、神经病变常见于周围神经，运动神经比感觉神经损害重(正确答案)3.（单选）糖尿病患者有氧运动训练最主要的目的是 [单选题]A、提高肌力B、改善2型糖尿病患者胰岛素抵抗(正确答案)C、改善1型糖尿病患者的胰岛素缺乏D、促进血液循环E、改善心脏功能4.（单选）糖尿病患者运动锻炼最适宜的时间选择为 [单选题]A、餐前B、服药前C、餐后至药物作用高峰之前(正确答案)D、药物作用高峰时E、以上都不对5.（单选） 2型糖尿病的病因是 [单选题]A、以胰岛素抵抗为主要缺陷(正确答案)B、胰岛素分泌绝对不足C、易发生酮症酸中毒D、指妊娠期糖尿病E、指继发性糖尿病6.（单选）糖尿病运动锻炼最常用的方式是 [单选题]A、抗阻训练B、有氧训练(正确答案)C、肌力训练D、医疗体操E、健美训练7.（单选）关于2型糖尿病的康复治疗方案．说法错误的是 [单选题]A、运动疗法以低至中等强度有氧训练为主B、每次运动时间一般在10分钟以上，逐步延长至30~40分钟C、控制饮食，注意保持适当的营养平衡D、通常使用胰岛素治疗(正确答案)E、严重者可以使用胰岛素治疗8.（单选）关于糖尿病患者体育锻炼的原则，不妥的是 [单选题]A、根据年龄选择运动类型B、根据身体状况制定运动强度C、避免高强度运动D、早餐前运动锻炼(正确答案)E、可以结合降糖药物治疗9.（单选）男性患者，64岁，在抗洪一线，突获其母病敌后当日发生急性下壁心肌梗死。

既往有原发性高血压5年，糖尿病10年，吸烟40余年。

《精神病学》(选择题)考试模拟题与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、长期大量饮酒者如突然断酒,震颤谵妄常出现在断酒A、8小时后B、48小时后C、24小时后D、12小时后E、72小时后正确答案：B2、下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状A、思维破裂B、幻觉C、被控制体验D、注意不集中E、怪异行为正确答案：D3、违拗症多见于A、强迫症B、精神分裂症C、神经衰弱D、抑郁症E、恐惧症正确答案：B4、老年良性记忆减退与阿尔茨海黙病最主要的区别是后者为A、非进行性发展B、疾病进行性发展C、记忆障碍程度轻D、智能减退不明显E、社会功能减退不明显正确答案：B5、有关自杀的流行病学资料哪条不对A、在自杀死亡者中,采用暴力性手段比较多,而自杀未遂者则相反。

男性采用暴力手段自杀者多于女性B、青少年因躯体疾病的发生率低,自杀是最主要的死因之一C、自杀率一般随年龄的增加而增加的,男、女性自杀死亡的高峰年龄分别为45岁和55岁左右D、在老年人的死亡原因中自杀所占的比例虽因躯体疾病的增加而降低,但其自杀率还是高于青壮年E、研究发现,自杀意念和自杀未遂在少年儿童中非常少见正确答案：E6、甲状腺功能减退伴发的精神障碍,禁用何种药物A、奋乃静B、舒必利C、氯丙嗪D、地西泮E、氟哌定醇正确答案：C7、痴呆综合征又称A、遗忘综合征B、老年性痴呆C、慢性脑病综合征D、精神发育迟滞E、急性脑病综合征正确答案：C8、有关动机与冲突以下哪项不对A、动机就是唤起、推动与维持行为去达到一定目标的内部动力B、动机受挫,就有可能产生应激C、动机的实现还要受到许多客观环境条件的限制D、动机的产生源于个体需要与主观愿望E、动机的好坏是引起应激的根源正确答案：E9、以下不属于心身医学研究范围的是A、于躯体疾病预防、治疗和康复之中B、提倡医疗照顾的整体观念,即生物-心理-社会医学模式C、研究肿瘤的发病机制及其转归D、研究社会、心理因素与生物因素在把精神医学与行为医学的方法运用疾病病原学、症状学、病程和预后中的相互作用E、研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系正确答案：C10、以下中枢兴奋剂的用药方法中哪一项不正确A、不用于合并抽动障碍者B、只用于6岁以上患者C、需要终生服用D、周末不用药E、不能晚上服用正确答案：C11、男,55岁,有长期饮酒史,近期出现情绪低沉,想死,由家属送来急诊,当时呼吸有明显酒味。

西酞普兰联合利培酮治疗糖尿病合并抑郁障碍的疗效目的：探讨西酞普兰联合利培酮治疗糖尿病合并抑郁障碍的疗效。

方法：将58例糖尿病合并抑郁障碍患者随机分为研究组（n=28）和对照组（n=30）。

两组患者均给予迪沙片5 mg，tid常规降糖治疗，抗抑郁剂西酞普兰20 mg，顿服；研究组在常规治疗的基础上加服利培酮1 mg，晚顿服。

疗程8周。

治疗前后采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定，分别于治疗前及治疗第8周末抽空腹静脉血检测血糖1次进行比较。

结果：经8周治疗，研究组血糖（7.2±2.5 vs 5.1±1.8）及汉密顿抑郁量表（HAMD）较对照组下降明显（P＜0.05）。

结论：西酞普兰联合利培酮治疗糖尿病合并抑郁障碍起效快，疗效肯定，安全性高。

标签：抑郁障碍；西酞普兰；利培酮利培酮是一种非典型的新型抗精神病药物，对D-2受体和5-羟色胺2（5-HT2）受体具有拮抗作用，对精神分裂症的疗效肯定、安全、依从性好[2-3]，利培酮对情感症状有一定的疗效。

为此，笔者采用西酞普兰联合利培酮治疗糖尿病合并抑郁障碍患者进行了临床观察，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年1～12月在本院住院和门诊治疗的58例抑郁障碍患者为研究对象。

入组标准：①全部病例均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）抑郁发作的诊断标准；③抑郁障碍诊断标准：汉密顿抑郁量表（HAMD）前17项总分>18分。

年龄55～75岁，排除脑器质性疾病及躯体疾病，妊娠与哺乳期妇女，对西酞普兰或利培酮药物过敏者，继发于其他精神疾病或躯体疾病的抑郁障碍患者等。

将入组患者按入院顺序随机分成两组。

研究组28例，男性12例，女性16例，平均年龄（55.8±8.7）岁，平均病程（6.8±6.2）年。

对照组30例，男性14例，女性16例，平均年龄（55.1±8.1）岁，平均病程（7.0±6.8）年。

如何识别糖尿病性神经病变作者：丁志贤来源：《祝您健康》2007年第12期糖尿病的神经病变是由于长期高血糖引起体内代谢紊乱，微血管病变，造成神经缺血缺氧而逐渐发生的。

糖尿病性神经病变可涉及全身各部位神经，神经受损的严重程度不同，其临床表现也多种多样，不少患者对此缺乏认识，极易造成延误治疗。

一、糖尿病性中枢神经病变糖尿病性中枢神经病变主要指大脑、脊髓病变，发病率高、致残率高是它的特点。

(1)糖尿病性假脊髓痨：主要是脊髓后根神经节损伤，临床表现为患者步态不稳，举足高，踏地重，似踩棉垫，跨步较宽，行走困难。

常伴有双下肢麻木，刺痛感，多见于糖尿病病程较长的患者。

(2)糖尿病性脊髓侧束硬化综合征：本病患者多为糖尿病病程较长者。

主诉双下肢无力，或行走困难，走路时难控步伐。

常伴有肌无力、肌肉萎缩。

肌电图检查可以明确诊断。

(3)糖尿病性脑梗死：短暂性脑缺血发作，脑血栓形成。

糖尿病合并脑中风的患病率比非糖尿病者高3～4倍，发病率、致残率及死亡率均大大高于非糖尿病人群。

临床表现有头痛、头昏、肢体麻木、失语、偏瘫等症状。

(4)糖尿病低血糖脑病：主要表现为意识障碍，定向力减退，出汗，面色苍白，精神失常，神志不清。

给予补充葡萄糖可以缓解。

(5)糖尿病性老年痴呆：主要表现为智能缺损，记忆力下降，刺激能力障碍，人格改变，思维困难，对答缓慢，动作减少等，给人以痴呆印象。

二、糖尿病周围神经病变周围神经分为三大部分：①感觉神经：可使机体感觉到内外环境的冷、热、痛、痒等变化；②运动神经：支配肌肉收缩舒张从而引起机体运动的神经；③自主神经(又称植物神经)；分布在全身内脏器官、腺体，维持基本生命活动的神经。

(1)多发性神经病变：多见于糖尿病初期或血糖控制不理想者。

主诉双下肢极不舒服，麻木，过电感，蚁走感，烧灼感，酸胀痛等。

(2)糖尿病末梢神经炎：主要临床表现为四肢末端麻木、疼痛，呈对称性，常伴有蚁走感，针刺样疼痛，踏棉垫感觉，行走困难，夜间疼痛加重，病人难以入睡。