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超声引导下颈丛神经阻滞1.神经解剖颈丛由C1-C4神经的前支（腹侧支）组成，位于胸锁乳突肌上部深处，中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。
颈丛分为浅丛和深丛。
浅丛由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。
浅丛的终末分支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经，支配枕部、耳廓、颈部、肩部和胸部上部的皮肤感觉。
深丛主要支配颈深部肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈，最重要的分支为膈神经，由C3-C5颈神经的前支组成，其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸腹心包，还发出分支至膈下面的部分腹膜。
2.适应证颈丛支配区域手术操作，镇痛。
3.患者体位仰卧位，头偏向健侧。
4.探头类型高频线阵探头5.扫查与进针方法（1）浅丛：探头横向倾斜置于胸锁乳突肌后缘中点，大致平环状软骨上极水平可见颈浅丛位于胸锁乳突肌深部，此为阻滞部位；同时可见绕过胸锁乳突肌后缘出现在该肌肉浅部的耳大神经。
采用平面内法，经胸锁乳突肌后缘进针。
（2）深丛：探头横向倾斜置于胸锁乳突肌后缘平甲状软骨上缘（相当于C4水平），与胸锁乳突肌后缘基本垂直缓慢向中线移动探头，神经位于颈动静脉之间，可用彩色模式鉴别动静脉。
采用平面内法，经胸锁乳突肌后缘、颈内静脉外上方向颈总动脉方向进针。
6.注意事项颈深丛非常靠近颈交感神经链，误阻滞该结构可引发霍纳综合征。
（本文内容参考自《Comprehensive Atlas of Ultrasound-guided PainManagement Injection Techniques》（Steven D.Waldman）中文译本《超声引导下疼痛注射技术图解》（马辉，许华））。
超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展作者：蓝英年韦惠黄霄周飞人谭新梅来源：《中国当代医药》2018年第24期[摘要]超声引导下神经阻滞术可减少操作的盲目性并提高成功率，目前得到了广泛认可。
超声引导下神经阻滞可用于人体的不同部位，包括颈肩、臂丛、胸椎旁、腰丛以及骶部等，显示上述部位神经及伴行血管的图像，为超声引导下神经阻滞提供了前提条件。
超声引导下神经阻滞并不能明显降低穿刺所致神经损伤的发生率，但与神经刺激器合用使得神经阻滞在临床应用更安全。
本文综述了近年超声引导下神经阻滞的临床进展。
[关键词]超声；神经阻滞；穿刺；神经损伤[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（c）-0030-04[Abstract] Ultrasound-guided nerve block is widely recognized due to reducing the blindness of operations and increasing the success rate at present. Ultrasound-guided nerve block can be used to the different parts of the body， such as cervical shoulder， brachial plexus， thoracic vertebrae，lumbar plexus and sacral，and so on， whose nerve and associated blood vessels can be shown by ultrasound-guided nerve block， which provides the prerequisites for ultrasound-guided nerve block. Ultrasound-guided nerve block can not obviously decrease the incidence of nerve injury caused by puncture， but ultrasound-guided nerve block combined with nerve stimulator may improve the safety of nerve block operation. The article reviews the clinical application of ultrasound-guided nerve block.[Key words] Ultrasound； Nerve block； Puncture； Nerve damage超声技术作为一种可视化技术近年来得到快速发展，超声可视化技术结合了无创和可视的双重优点，能显示局部组织的解剖结构，对麻醉穿刺进针的方向、深度有较好的引导作用，降低麻醉并发症的发生。
超声引导下颈浅丛神经阻滞在颈椎手术后的运用效果
张江玲;张会;姚翔燕;杨亚利
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】2022(43)2
【摘要】颈丛神经阻滞最早用于颈肩肌筋膜炎、颈源性头痛等头颈肩部疼痛性疾病的治疗,近年来在颈椎手术的复合麻醉中起到了重要作用,能够降低术中麻醉药物使用量,提高镇痛效果,但对术后早期康复影响的报道还相对少见 [1-2] 。
本院近年将超声引导下颈浅丛神经阻滞用于颈椎全麻手术,获得了较佳的运用效果,现报道如下。
【总页数】2页(P293-294)
【作者】张江玲;张会;姚翔燕;杨亚利
【作者单位】河南省人民医院麻醉与围术期医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.超声引导下下颌神经联合颈浅丛神经阻滞用于腮腺手术后镇痛的效果
2.超声引导下颈浅丛神经阻滞对颈椎前路减压融合术患者术后早期康复质量的影响
3.超声引导下C4联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的麻醉效果
4.超声引导下臂丛神经联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用效果
5.超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉应用于肩关节镜手术的效果
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超声引导改良颈丛阻滞在甲状腺手术38例中的应用目的：分析超声引导改良颈丛阻滞在甲状腺手术患者中的应用效果。
方法：将76例甲状腺手术患者分为观察组和对照组各38例，分别行超声引导改良颈丛阻滞和传统一点法颈丛阻滞。
对比两组麻醉效果。
结果：观察组麻醉效果优良率100%明显高于对照组84.2%，观察组麻醉达成时间短于对照组；观察组麻醉后血压、心率较对照组稳定，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者无呼吸困难、局麻药物中毒、胸闷等并发症。
结论：超声引导改良颈从阻滞麻醉效果显著，可在临床推广。
标签：甲状腺手术；超声引导；改良颈丛阻滞；安全性在甲状腺手术中采用传统的颈丛神经阻滞并发症多，会导致患者出现声音嘶哑，呼吸功能降低等，影响患者术后恢复。
笔者以38例甲状腺手术患者为例，采取超声引导改良颈从阻滞，效果较好，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年3月至2015年2月期间在我院就诊的76例女性甲状腺手术患者，分为观察组和对照组各38例。
观察组患者年龄25～60岁，平均年龄（36.8±4.2）岁；ASA分级I～Ⅱ级；体重42～70kg，平均体重（54.3±3.8）kg；对照组患者年龄28～62岁，平均年龄（37.1±4.0）岁；ASA分级I～Ⅱ级；体重40～72kg，平均体重（55.6±4.1）kg；两组患者年龄、ASA分级、体重等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组操作前常规开放外周静脉，给予患者吸氧，以1mg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20100206）和50μg芬太尼（批号：2110603，湖北宜昌人福药业有限公司）静脉注射，取仰卧位，略垫高颈后部，暴露颈部，头后仰并转向阻滞对侧，甲状软骨相当于C5椎体水平，舌骨水平相当颈4椎体水平。
对照组采用传统一点法颈丛阻滞，常规行C4一针法颈丛阻滞，对胸锁乳突肌后缘中点进行定位并作为穿刺点，食指触及C4横突，针头垂直于皮肤，固定针头，注射麻药0.375%罗哌卡因5ml，完成单侧颈深丛阻滞。
超声引导下的神经阻滞在临床麻醉的应用研究发布时间：2022-01-19T02:38:30.926Z 来源：《医师在线》2021年33期作者：王妍蒋建文郭廷生李振江赵智信*[导读] 本文针对超声引导下神经阻滞在临床麻醉的应用展开分析探讨。
王妍蒋建文郭廷生李振江赵智信*（昌吉州人民医院新疆昌吉 831100）摘要：神经阻滞麻醉的定位技术对麻醉剂的准确注射有重要的指导意义。
目前临床上应用的定位技术包括周围神经解剖盲探、神经刺激器和超声引导定位等。
超声引导下神经阻滞因其简单、成像质量好，在外周神经阻滞麻醉中得到了广泛的应用，本文针对超声引导下神经阻滞在临床麻醉的应用展开分析探讨。
关键词：超声引导；神经阻滞；临床麻醉；应用研究0 引言传统神经阻滞通常是根据体表的解剖标志，采用盲探的操作方式，获得针刺的异常感觉，对目标神经进行定位再穿刺。
这种神经阻滞的效果往往受到解剖变异、创伤、个体解剖差异、肥胖等因素的影响，造成体表标志不清或患者依从性低等，使神经定位不准确，麻醉药物无法注入神经阻滞理想部位，进而导致神经阻滞效果差。
在临床实践中，常用于增加药物用量，扩大麻醉范围，达到较为理想的阻滞效果，但时常伴有毒性等不良反应，或神经血管意外损伤，以及其他局麻常见的并发症。
超声可视化技术由于其无创、直观的特点，能清晰显示麻醉区的解剖结构，指导麻醉穿刺针的方向和深度，实现精确麻醉，减少麻醉并发症的发生，在临床神经阻滞中得到广泛应用。
在医学研究的推进下，超声引导神经阻滞的发展十分迅速，如应用三维或四维超声引导神经阻滞、应用实时三维成像技术确定药物沿神经周围的扩散，结合医用微型机器人，将超声定位技术应用于远程医疗会诊，指导神经阻滞的实施等。
本文就超声引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用及研究作以下综述。
1 超声引导下的神经阻滞医学临床上的超声引导定位主要分为体表标志术与超声引导下实时定位。
体表标志术较为简单，首先根据体表标记对体表进行定位，然后用超声仪扫描体表，在准确识别外周神经及其邻近组织后，将外周神经标记在患者皮肤上，然后根据标记情况进行神经阻滞，根据神经的解剖结构，先识别位于浅丛的神经及其周围组织，然后用常规方法进行穿刺和阻滞；超声引导下实时定位需要医生具备熟练的技术，左手持超声探头，用平面内技术准确定位靶神经，右手持长针，通过超声波束的轴线插入针头，阻滞针沿同一方向缓慢穿透组织，最后，在超声波成像装置上可以清楚地观察到阻滞针的所有形态，当阻滞针靠近神经时，就开始慢慢地注射局部麻醉药，仔细监测麻醉剂的注射，观察麻醉剂注射后是否逐渐扩散到整个外周神经，如注射部位有误差，及时调整阻滞针的位置，能观察到神经和麻醉药物形成典型征象，表明阻滞成功，且效果较好。
超声引导下椎旁神经阻滞：单点注射优于多点注射【据《Regional Anesthesia and Pain Medicine》2017 年 5 月报道】题：超声引导下椎旁神经阻滞：单点与多点注射技术比较（作者Vishal Uppal 等）超声引导下胸椎旁神经阻滞（paravertebralblock，PVB）为乳腺手术提供了良好的镇痛，有利于减少麻醉药用量、促进患者恢复、减轻慢性疼痛、并可能降低肿瘤的复发。
传统情况下，乳腺切除术行PVB 多采用“体表标志”法或“阻力消失”法，给予 T1-T5 平面内的多点注射。
采用“体表标志”法时，单次注射可阻滞3 个皮肤节段；当利用 X 线对阻滞部位及针尖进行准确定位后，单次注射可阻滞 5 个皮肤节段。
超声引导确保了 PVB 过程中针尖可视化，提供了实时的穿刺影像，从而可增强进入椎旁间隙的局麻药的阻滞效能。
来自加拿大达尔豪斯大学的VishalUppal 教授等猜想超声引导下T3-T4 单点 PVB 与 T1-T6 椎间隙多点阻滞的效果相似，希望通过此研究探讨比较行大型乳腺手术的患者单点或 5 点注射等量局麻药行 PVB 后，其皮肤阻滞范围、两种技术的操作时间、患者术后疼痛评分和镇痛持续时间的差异。
研究纳入了 70 例行单侧乳房切除术的患者，纳入标准为：女性；18 岁至 80 岁；计划行单侧乳房切除手术，有或无腋窝淋巴结清扫；签署知情同意书；能够配合研究过程；并能够在术后24 小时进行随访。
排除标准为：拒绝参与研究或缺乏知情同意书；对局麻药和其它用于研究的药物过敏；行双侧乳房切除术；合并血液系统疾病或凝血功能障碍；既往存在主要器官功能障碍，如：肝、肾衰竭（肾小球滤过率＜60 ml/min/1.73m2）；存在严重胸椎后凸畸形和既往接受过胸外科手术。
将其随机分为单点或多点注射PVB组，通过实时超声引导，采用旁侧入路。
单点阻滞组的患者（共 32 例）于T3-T4 水平行 PVB，予25mL 0.5% 罗哌卡因和另外 4 次皮下假注射。
论文类别：09年会—麻醉相关新技术、新业务进展超声引导改良颈丛阻滞的安全性和麻醉效果观察郑浩施通徐旭仲华平安陈丽梅王权光刘乐作者单位：温州医学院附属第一医院麻醉科，浙江温州 325000中文摘要目的：测定颈3横突阻滞对膈肌移动度的影响；评估超声引导改良颈丛阻滞的安全性和麻醉效果，并与传统一点阻滞法颈丛阻滞比较。
方法：第一部分：择期甲状腺手术患者30例，ASA I～II级。
采用超声引导颈3横突阻滞和双侧皮神经阻滞，观察膈肌移动度变化。
第二部分：择期行甲状腺手术的患者80例，ASA I～II级。
随机分为实验组和对照组，每组40例。
实验组采用超声引导改良颈丛阻滞（双侧颈3深丛和双侧颈皮神经阻滞）（见图1），对照组采用传统一点法颈丛阻滞。
局麻药为0.75%罗哌卡因与2%利多卡因等量混合液。
观察麻醉效果和副作用。
结果：高频超声可以清楚显示颈部重要结构，并可引导穿刺针在横突外侧端注药。
颈3横突阻滞后膈肌移动度在15min、30min显著下降，发生膈肌部分麻痹3例，无膈肌瘫痪发生。
实验组和对照组阻滞后血压、心率均较阻滞前显著增高（P<0.05或0.01）；实验组在10min、20min的血压较对照组显著低（P<0.05或0.01），在5min、10min、20min、30min的心率显著较对照组慢（P<0.05或0.01）。
实验组颈皮支起效时间显著快于对照组（P<0.01）。
实验组麻醉效果评分显著好于对照组（P<0.01）。
对照组发生声音嘶哑（12例）显著高于实验组（0例）（P<0.01）；对照组发生Horner综合症2例。
对照组使用降压降心率药物的患者例数显著高于实验组（P<0.01）。
结论：超声引导的改良颈丛阻滞比传统一针法颈丛阻滞麻醉效果更好，副作用显著减少，解剖结构容易定位，对膈肌移动度的影响处于机体代偿范围，该方法适合临床应用。
图1 C3横切面超声图像A：浅筋膜层 B：胸锁乳突肌 C：颈内静脉 D：迷走神经 E：颈内动脉 F：横突尖G：颈筋膜中层。
超声引导下神经阻滞的应用现状及研究进展超声引导下神经阻滞术可减少操作的盲目性并提高成功率，目前得到了广泛认可。
超声引导下神经阻滞可用于人体的不同部位，包括颈肩、臂丛、胸椎旁、腰丛以及骶部等，显示上述部位神经及伴行血管的图像，为超声引导下神经阻滞提供了前提条件。
超声引导下神经阻滞并不能明显降低穿刺所致神经损伤的发生率，但与神经刺激器合用使得神经阻滞在临床应用更安全。
本文综述了近年超声引导下神经阻滞的临床进展。
[Abstract] Ultrasound-guided nerve block is widely recognized due to reducing the blindness of operations and increasing the success rate at present. Ultrasound-guided nerve block can be used to the different parts of the body，such as cervical shoulder，brachial plexus，thoracic vertebrae，lumbar plexus and sacral，and so on，whose nerve and associated blood vessels can be shown by ultrasound-guided nerve block，which provides the prerequisites for ultrasound-guided nerve block. Ultrasound-guided nerve block can not obviously decrease the incidence of nerve injury caused by puncture，but ultrasound-guided nerve block combined with nerve stimulator may improve the safety of nerve block operation. The article reviews the clinical application of ultrasound-guided nerve block.[Key words] Ultrasound；Nerve block；Puncture；Nerve damage超聲技术作为一种可视化技术近年来得到快速发展，超声可视化技术结合了无创和可视的双重优点，能显示局部组织的解剖结构，对麻醉穿刺进针的方向、深度有较好的引导作用，降低麻醉并发症的发生。
论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2021.02.023网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20210118.1413.030.h t m l(2021-01-18)超声引导下腰脊神经后内侧支三点阻滞法的应用研究*杨小林,吴宏伟ә,沈爱云,任映梅(江苏省如皋市人民医院麻醉科226500)[摘要]目的观察在超声引导下行腰脊神经后内侧支三点阻滞法的临床效果㊂方法选择该院2018年3月至2019年12月诊断的150例非特异性下腰痛(N L B P)患者分为3组:超声引导下关节突关节(小关节)阻滞组(A组,n=50)㊁超声引导下腰脊神经后内侧支阻滞组(B组,n=50)㊁超声引导下关节突关节+腰脊神经后内侧支阻滞组(C组,n=50)㊂观察治疗前及治疗后1周㊁1个月和3个月视觉模拟评分法(V A S)评分㊁日本骨科协会(J O A)评分,并记录神经损伤㊁穿刺点感染㊁中毒反应㊁药物过敏㊁恶心呕吐等不良反应发生情况㊂结果与治疗前比较,治疗后1周3组V A S评分均明显降低(P<0.05),J O A评分均明显升高(P<0.05);治疗后1个月,B㊁C两组V A S评分均明显降低(P<0.05),J O A评分均明显升高(P<0.05);治疗后3个月C组V A S评分明显降低(P<0.05),J O A评分明显升高(P<0.05);3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论超声引导下腰脊神经后内侧支三点阻滞法近期疗效满意且无明显不良反应㊂[关键词]腰痛;超声引导;腰脊神经;神经阻滞[中图法分类号] R681.5[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2021)02-0285-04A p p l i c a t i o n o f u l t r a s o u n d g u i d e d t h r e e-s i t e s b l o c k o f p o s t e r i o rm e d i a l b r a n c h o f l u m b a r s p i n a l n e r v e*Y A N G X i a o l i n,WU H o n g w e iә,S H E N A i y u n,R E N Y i n g m e i(D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,R u g a o P e o p l e's H o s p i t a l,R u g a o,J i a n g s u226500,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o o b s e r v e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f t h r e e-s i t e s b l o c k m e t h o d o f t h e p o s t e r i o r m e d i a l b r a n c h o f l u m b a r s p i n a l n e r v e u n d e r t h e g u i d a n c e o f u l t r a s o u n d.M e t h o d s A t o t a l o f150p a t i e n t s w i t h n o n-s p e c i f i c l o w b a c k p a i n(N L B P)f r o m M a r c h2018t o D e c e m b e r2019w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o3g r o u p s:t h e u l t r a s o u n d g u i d e d f a c e t j o i n t b l o c k g r o u p(g r o u p A,n=50),t h e u l t r a s o u n d g u i d e d p o s t e r i o r m e d i a l b r a n c h b l o c k o f l u m b a r s p i n a l n e r v e(g r o u p B,n=50),t h e u l t r a s o u n d g u i d e d f a c e t j o i n t b l o c k+p o s t e r i o r m e d i a l b r a n c h b l o c k o f l u m b a r s p i n a l n e r v e g r o u p(g r o u p C,n=50).T h e v i s u a l a n a l o g u e s c a l e(V A S)s c o r e a n d J a p a-n e s e O r t h o p e d i c A s s o c i a t i o n(J O A)s c o r e w e r e o b s e r v e d b e f o r e t r e a t m e n t a n d1w e e k,1,3m o n t h s a f t e r t r e a t-m e n t,a n d a d v e r s e r e a c t i o n s s u c h a s n e r v e i n j u r y,i n f e c t i o n o f p u n c t u r e s i t e,t o x i c r e a c t i o n s,d r u g a l l e r g y,n a u s e a a n d v o m i t i n g w e r e r e c o r d e d.R e s u l t s C o m p a r e d w i t h t h a t b e f o r e t r e a t m e n t,o n t h e f i r s t w e e k a f t e r t r e a t m e n t, V A S s c o r e o f t h e3g r o u p s a l l d e c r e a s e d(P<0.05)a n d J O A s c o r e a l l i n c r e a s e d(P<0.05).O n t h e f i r s t m o n t h a f t e r t r e a t m e n t,V A S s c o r e o f g r o u p s B a n d C d e c r e a s e d(P<0.05)a n d J O A s c o r e i n c r e a s e d(P<0.05).O n t h e t h i r d m o n t h a f t e r t r e a t m e n t,V A S s c o r e o f g r o u p C d e c r e a s e d(P<0.05)a n d J O A s c o r e s i n-c r e a s e d(P<0.05).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n td i f fe r e n c e i n r a t e of a d v e r s e r e a c t i o n s a m o ng th e3g r o u p s(P>0.05).C o n c l u s i o n U l t r a s o u n d g u i d e d t h r e e-s i t e s b l o c k o f t h e p o s t e r i o r m e d i a l b r a n c h o f l u m b a r s p i n a l n e r v eh a s a s a t i s f a c t o r y s h o r t t e r m e f f e c t w i t h n o o b v i o u s a d v e r s e r e a c t i o n s.[K e y w o r d s]l o w b a c k p a i n;u l t r a s o u n d-g u i d e d;l u m b a r s p i n a l n e r v e;n e r v e b l o c k非特异性下腰痛(n o n s p e c i f i c l o w b a c k p a i n, N L B P)是疼痛门诊常见的病症之一[1],神经阻滞㊁射频及小针刀等多种治疗措施可显著缓解下腰痛症状[2],其中神经阻滞仍然是门诊治疗中最常见的方法,因此如何提高神经阻滞的临床效果显得尤为重要㊂目前超声技术快速发展[3-5],本研究拟在超声引582重庆医学2021年1月第50卷第2期*基金项目:南通市卫生健康委员会科研立项课题(M B2019045);南通市市级科技计划(指导性)项目(M S Z19142);如皋市科技计划项目(201943)㊂作者简介:杨小林(1975-),副主任医师,本科,主要从事临床麻醉和疼痛研究㊂ә通信作者,E-m a i l:240573486@q q.c o m㊂导下行腰脊神经后内侧支三点阻滞法,观察对N L B P 的治疗效果,为超声引导下治疗N L B P提供新的思路及路径㊂1资料与方法1.1一般资料选择本院疼痛门诊2018年3月至2019年12月诊断的N L B P患者150例,年龄55~67岁,该研究经本院伦理委员会审核通过(伦理项目编号: K Y20190307),患者及其家属知情并签署知情同意书㊂病例入选标准:(1)腰痛主要为位于下腰部的非特异性腰痛,可牵涉臀部㊁腹股沟部㊁大腿后部,但疼痛不过膝,无典型神经根分布表现;(2)腰椎小关节可有压痛点,或疼痛在小关节连线处,腰椎扭动疼痛可加重;(3)影像学检查可见腰椎小关节发生内聚㊁分离㊁成角㊁旋转㊁骨质增生㊁真空征等改变㊂病例排除标准:(1)由其他疾病引起的腰痛㊁癌性转移性疼痛;(2)腰椎间盘突出症㊁腰椎管狭窄症等神经根性疼痛;(3)合并腰部感染结核,出凝血时间异常等患者㊂临床观察剔除标准:(1)不配合随访者;(2)随访期间不愿继续接受本组治疗方法者;(3)无法联系者㊂将患者分为3组,超声引导下关节突关节(小关节)阻滞组(A组),超声引导下腰脊神经后内侧支阻滞组(B 组),超声引导下关节突关节+腰脊神经后内侧支阻滞组(C组),各50例㊂1.2方法本研究治疗过程由同一医生操作,患者取俯卧位,腹部垫一薄枕,不能俯卧者取屈膝患侧在上的侧卧位,低频探头纵向长轴(探头平行于后正中线)扫描,体型较瘦者亦可用高频探头,由尾部定位横突,记号笔标记第1~5腰椎(L1~L5)横突[L3㊁L4后支为L4㊁L5上关节突与相应横突交点,L5后支为第1骶椎(S1)上关节突与骶骨翼交点],纵向长轴扫描可见三叉戟影像,探头向后正中线移动,距后正中线约2.5 c m,出现波浪状小关节图像,可用平面内或平面外进针阻滞致病小关节,该致病小关节称为靶点1,再将探头外移至横突根部,距后正中线约3.5c m,出现三叉戟影像,在小关节相邻的两个横突根部上缘阻滞腰脊神经后内侧支,可用平面内或平面外进针阻滞,紧邻靶点1头侧的横突根部称为靶点2,紧邻靶点1尾侧的横突根部称为靶点3,即一个小关节和支配该关节的两个脊神经后内侧支的3个靶点阻滞,称为三点阻滞法(图1)㊂也可用短轴扫描(探头垂直于后正中线),出现三阶梯影像,用平面内法阻滞致病小关节,该致病小关节称为靶点1,本截面横突上缘与上关节突交界凹槽处为腰脊神经后内侧支靶点,称为靶点3,探头向头侧移动至出现新三阶梯影像,在新出现的横突上缘与上关节突交界凹槽处,称为靶点2(图2),根据症状和体征,结合影像检查可进行多个三点阻滞㊂其中靶点1注射消炎镇痛液2m L(消炎镇痛液的配方:2%盐酸利多卡因5m L,复方倍他米松1m L㊁甲钴胺注射液0.5m g加生理盐水稀释至20m L),靶点2㊁3各注射消炎镇痛液5m L,每周1次,4次1个疗程,所有患者治疗后门诊观察室休息,无不良反应后离开,1个疗程结束后按时间节点随访,疗程中有不适随时反馈,动态跟踪管理㊂A:L4/L5和L5/S1小关节超声长轴视图(箭头指向穿刺靶点1); B:L4㊁L5横突根部超声长轴视图(箭头指向相应横突上缘穿刺靶点2㊁穿刺靶点3):S A:骶骨角㊂图1腰椎长轴超声显示3个穿刺靶点位置图A:L5水平超声短轴视图[S P:L5棘突;S A P:L5上关节突(箭头指向穿刺靶点1);T P:L5横突(箭头指向穿刺靶点3)];B:L4水平超声短轴视图[S P:L4棘突;S A P:L4上关节突;T P:L4横突(箭头指向穿刺靶点2)]㊂图2腰椎短轴超声显示3个穿刺靶点位置图682重庆医学2021年1月第50卷第2期1.3 观察指标由专人随访评估,随访评估者不知道患者接受何种治疗方法,对组内剔除病例,由治疗医生根据不同治疗方法补充相应组别㊂采用视觉模拟评分法(V A S )评分和日本骨科协会(J O A )评分[6]评价患者治疗前㊁治疗后1周㊁1个月㊁3个月的腰痛程度和腰椎活动度㊂V A S 评分标准:0分为无痛;1~3分为轻度疼痛,能忍受且不影响睡眠;4~6分为中度疼痛,影响睡眠;7~10分为重度疼痛,严重影响生活质量㊂J O A 评分标准:0~29分,分数越低腰椎功能障碍越明显㊂同时记录神经损伤㊁穿刺点感染㊁中毒反应㊁药物过敏㊁恶心呕吐等不良反应情况㊂1.4 统计学处理应用S P S S 19.0软件进行统计学分析,所有计量资料以x ʃs 表示,组内比较采用单因素方差分析和配对t 检验,重复测量资料采用方差分析;计数资料以例数或百分比表示,组间比较采用χ2检验;以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 3组一般资料比较3组患者年龄㊁性别㊁发病持续时间㊁治疗前口服消炎镇痛药情况比较,差异均无统计学意义(P >0.05),见表1㊂2.2 3组治疗前后不同时间点V A S 与J O A 评分比较与治疗前比较,治疗后1周3组V A S 评分均明显降低(P <0.05),J O A 评分均明显升高(P <0.05);治疗后1个月B ㊁C 两组V A S 评分均明显降低(P <0.05),J O A 评分均升高(P <0.05);治疗后3个月C 组V A S 评分明显降低(P <0.05),J O A 评分明显升高(P <0.05)㊂3组患者治疗前后不同时间点V A S ㊁J O A 评分见表2㊂表1 3组患者一般资料比较(n =50)组别性别(男/女,n /n )年龄(x ʃs ,岁)发病持续时间(n )<3个月>3个月治疗前口服消炎镇痛药情况(n )口服未口服A 组27/2362.3ʃ4.6545464B 组26/2461.5ʃ4.2644473C 组26/2463.9ʃ4.8545473表2 3组患者治疗前后不同时间点V A S 及J O A 评分比较(n =50,x ʃs ,分)组别V A S 评分治疗前治疗后1周治疗后1个月治疗后3个月J O A 评分治疗前治疗后1周治疗后1个月治疗后3个月A 组6.31ʃ0.352.26ʃ0.18a 4.33ʃ0.415.47ʃ0.369.43ʃ0.7220.10ʃ3.53a 12.72ʃ4.2310.52ʃ1.74B 组6.32ʃ0.432.43ʃ0.24a 2.82ʃ0.32a b 5.38ʃ0.339.52ʃ0.7621.60ʃ2.65a 17.82ʃ3.44a b 10.44ʃ1.82C 组6.41ʃ0.452.24ʃ0.17a1.86ʃ0.31a b c2.26ʃ0.15a b c 9.53ʃ0.7522.32ʃ3.32a21.75ʃ2.62a b c20.84ʃ3.65a b ca :P <0.05,与同组治疗前比较;b :P <0.05,与A 组比较;c:P <0.05,与B 组比较㊂2.3 3组治疗后不良反应情况A 组1例发生恶心呕吐,B 组1例发生药物过敏,C 组1例发生恶心呕吐;3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂3 讨 论 N L B P 主要是指排除已知疾病或病理变化所致腰部㊁骶部疼痛或不适感并可伴或不伴有下肢放射痛的疾病[7]㊂N L B P 病因不够明确,易误诊,治疗效果不理想[8]㊂解剖学研究表明,腰脊神经后支卡压是N L B P 常见病因[9],大部分是椎间孔以外的支持组织结构紊乱刺激腰脊神经后支所致,它们在各自的骨纤维管道容易卡压,脊柱肌肉㊁骨骼㊁神经卡压病变致局部炎性因子(如五羟色胺㊁缓激肽㊁前列腺素E 等)聚集引起疼痛,腰肌疲劳使竖脊肌核心肌肉失衡致神经生长因子(N G F )过表达,上调痛觉神经元相关基因,促进痛觉神经元敏化,N G F 间接激活肥大细胞,释放疼痛介质,刺激神经末梢㊂本组病例大部分为发病持续时间超过3个月,且口服消炎镇痛药效果不佳的中老年患者,常有生理性退变如骨质增生,易致小关节功能紊乱,即小关节病变是N L B P 的另一主要原因㊂传统方法在小关节处注射消炎镇痛液,或单纯腰脊神经后支注射,效果不满意,本研究中A ㊁B 组在治疗1个月后疼痛有所反弹㊂通过复习文献,小关节病变常同时合并腰脊神经后支卡压,存在致病解剖基础[10],传统痛点注射没有兼顾小关节病变和腰脊神经后支卡压常同时存在的致病因素,疗效欠佳㊂本研究C 组在超声引导下行腰脊神经后内侧支三点阻滞法,结果表明,C 组方法优于A ㊁B 组方法,3个月随访疗效满意,无明显不良反应㊂腰脊神经后支经横突间韧带后跨横突上缘从横突后走行,后支又分为内侧支和外侧支,腰脊神经后内侧支的穿刺靶点在横突根部上缘与上关节突形成782重庆医学2021年1月第50卷第2期的凹槽内,由于神经远端的浅筋膜出现脂肪结节增生时,限制了神经的避让,加重牵拉神经㊂椎后关节紊乱时腰神经根受到激惹可以产生臀上皮神经支配区域的腰臀部的放射痛[11],腰脊神经后内侧支支配上位小关节的下部分和下位小关节的上半部分,即同一个小关节由两个脊神经后内侧支支配,阻滞目标小关节靶点时,同时阻滞上下相邻的两个脊神经后内侧支,称之为三点阻滞法,2㊁3两点均注射5m L消炎镇痛液,通过扩大容量同时阻滞脊神经后内侧支和后外侧支,阻断疼痛传导的同时又营养了腰椎小关节,钝性分离消除炎性卡压,缓解肌肉痉挛,阻滞范围涉及骨纤维孔㊁骨纤维管㊁小关节及腰脊神经末梢易致卡压刺激处,有效阻断恶性循环,该优化的三点阻滞法新路径,文献检索未见类似报道㊂通过观察本研究C组患者发现,随访3个月后疼痛评分满意,腰椎活动改善明显㊂临床见射频㊁小针刀㊁脊神经后内侧支切断等治疗方法,但基层医院门诊难以普及,神经阻滞仍是最常用的方法,尤其是超声技术快速发展[12-15],使神经阻滞更加精确㊂此外,N L B P需与盘源性腰痛鉴别,盘源性腰痛压痛点位于棘突间,久坐站立症状加重, N L B P在小关节连线常有压痛,特别是老年患者常有骨质增生改变,有助于鉴别诊断,对疗效不佳患者可进入第2疗程或射频治疗,继续观察㊂综上所述,超声引导下腰脊神经后内侧支三点阻滞法的优化组合治疗N L B P近期疗效满意,特别适合基层医院疼痛门诊推广应用,远期疗效有待进一步观察㊂参考文献[1]姜学亮,姜荷,张瑞芳.腰腿痛丸联合针灸治疗寒湿瘀阻型非特异性下腰痛的近期和远期疗效观察[J].重庆医学,2017,46(4):506-509. 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