肝占位性病变的鉴别诊断共33页

99mTc-硫胶扫描：缺损区（不含 硫胶扫描： 细胞） 硫胶扫描 缺损区（不含Kupffer细胞） 细胞 99mTC－PMT显像：强阳性（强于 显像： － 显像 强阳性（强于HCC） ）
2. 症状
早期无，中晚期出现， 早期无，中晚期出现，乏特异性
• 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续， • 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻 消化道症状：纳差、恶心、腹胀、 • 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 • 转移灶症状：肺、骨、脑等 转移灶症状：
胆管细胞癌
• 占原发性肝癌的 ％ 占原发性肝癌的10％ • 病因不明 • 可能与肝内胆管结石，血吸虫等有关 可能与肝内胆管结石， • 无肝炎肝硬化病史，HBsAg阴性 无肝炎肝硬化病史， 阴性 • AFP阴性，部分 阴性，部分CA19-9，CEA阳性 阴性 ， 阳性
CT检查： 检查： 检查 •平扫：低密度，部分钙化，边界不清 平扫：低密度，部分钙化， 平扫 •增强：动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化 增强：动脉相强化不明显， 增强 •常伴病灶或周围胆管扩张 常伴病灶或周围胆管扩张 •常伴肝门淋巴结重大 常伴肝门淋巴结重大 •无肝硬化征象 无肝硬化征象
手术切除肝实质占位病变统计
PLC HCH SLC FNH 炎性假瘤 腺瘤 结核 错构瘤 肉瘤 8 1 .6 % 10.5 10.5% 3.4% 1.9% 0.9% 0.5% 0.2% 0.2% 0.9% 846/103 846/1037 109/103 109/1037 35/103 35/1037 20/1037 9/103 9/1037 5/103 5/1037 2/103 2/1037 2/103 2/1037 9/103 9/1037

其他治疗方法
其他治疗方法包括放疗、介入治疗、射频消融等，适用于不同病情和阶段的患者，可与药物 治疗和手术治疗配合使用。
放疗是通过放射线杀伤肿瘤细胞的方法，适用于某些特定类型的肿瘤。介入治疗是通过导管 等工具将药物或栓塞剂直接注入肿瘤血管或病变组织，以达到治疗目的。射频消融是通过高 频电磁波破坏肿瘤组织的方法，适用于较小的肿瘤。
定期进行肝脏超声、CT等影像学检查，以及肝功能、甲胎蛋白等 实验室检查，以便早期发现肝占位性病变。
康复指导
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心理支持
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，增强康复信心。
生活方式调整
指导患者调整饮食结构， 增加蔬菜水果摄入，减少 油腻食物，保持适当的体 重。
药物治疗
根据病情需要，给予必要 的药物治疗，如抗病毒药 物、保肝药物等。
定期复查与随访
定期复查
在康复期间，应定期进行肝脏影像学和 实验室检查，以便及时发现病情变化。
VS
随访管理
建立随访管理制度，对患者的病情状况和 自身认知情况进行了解和评估，及时调整 治疗方案。
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原发性肝癌
通常由慢性肝炎、肝硬化发展而来，影像学表现为肝实质内的占位性病变，血清甲胎蛋白（AFP）升 高。
转移性肝癌
由其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏形成，影像学表现为散在或多个占位性病变，血清AFP正常或轻度 升高。
肝血管瘤与其他血管病变的鉴别
肝血管瘤
是一种良性病变，由血管异常增生形成，影像学表现为圆形或椭圆形的低密度影，增强扫描后病灶边缘强化。
分类
肝占位性病变可分为良性和恶性 两类，良性病变包括囊肿、血管 瘤、脓肿等，恶性病变主要为肝 癌。

血根据时间不同信号表现各异
肝囊肿
T1W I
T2WI
T2WI+SatFat
肝血管瘤
➢ 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一 般无临床症状，个别有发热、贫血、腹 痛等症状
➢ 病理：
1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、 切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、 根据瘤壁的厚薄分为---
薄壁型（壁薄腔大）
厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
MRI表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号， 信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增 高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的 病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均
3.增强扫描
对于肝脏占位性病变，行平扫及LAVA增强 准确扫描进行定位和定性诊断。
盲
动
片
脉
期门平源自静衡脉 期
期
动脉成像
门静脉成像
Reformat重建
MIP重建
肝静脉成像
门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意 有无右下肝静脉
肝脏常见疾病
恶性肿瘤
1、原发性肝癌（肝细胞癌、胆管细胞癌） 2、转移性肝癌 3、淋巴瘤 4、肝肉瘤 5、胆管细胞囊腺癌
周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心 扩展，延迟为高信号或等信号充填
MRI正常肝段划分1 MRI正常肝段划分1
MRI正常肝段划分2
1．尾状叶 Ⅰ段 Ⅰ 经肝圆韧带和肝 左静脉连线 2．左外叶上段 Ⅱ段 Ⅱ
经肝中静脉、下腔静脉和胆囊窝连 线 7．右后叶上段 Ⅶ段 Ⅶ 经肝中静
脉标志线 8．右前叶上段 Ⅷ段
3．左外叶下段 Ⅲ段 Ⅲ 经肝右静脉标 志线 5．右前叶下段 Ⅴ段 Ⅴ 经肝右叶 横裂标志线 6．右后叶下段 Ⅵ段 Ⅵ 经

1
0
、倚南窗以寄傲，
审
容
膝
之
易
安
。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
肝脏占位性病变的鉴别诊断幻灯片
6
、
露
凝
无
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氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。

• 检出率高：1cm肝囊肿与肝血管瘤
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磁共振成像(二)
• 原发性肝癌：
– T1权重像为低信号、高信号、混杂信号 – T2权重像为不同程度的增强，信号强度不均
匀，假包膜环 – 病灶内的血管结构：动脉、静脉主要分支分
散、短少、缺如，血管轮廓模糊、不规则
18
磁共振成像(三)
• 区别肝硬化再生结节与肝癌病灶 • 鉴别原发性肝癌和转移性肝癌：高信号
5
肝功能试验
• 常用：ALT、胆红素、碱性磷酸酶(AKP)、 转肽酶(γ-GT)、甲胎蛋白(AFP)
• AKP、γ-GT明显增高：65%~70%的原发性 肝癌
• AKP同功酶Ⅰ、γ-GT同功酶Ⅱ在原发性肝 癌特异性较高
6
AFP对原发性肝癌的诊断价值
• 对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最 高
• 与肝癌细胞的分化程度有关 • 与肝癌的大小有关 • 具有动态变化性：持续低浓度、 先低后
检查目的与要求不明确 片面强调经济效益 多不做Topo片 扫描层距过大 口服或静脉注射造影剂时机把握不当 忽略肝脏和肝脏以外的情况 检查者和阅片者技术水平有限
13
肝核素显像
• 肝胶体显像 • 肝血流血池显像 • 肝癌阳性显像及 • 肝癌放射性免疫显像 • 检出率较低，直径2cm
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B超、CT和肝核素显像检出率 的比较（直径3cm）
高、马鞍型 • 应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌
7
AFP用于原发性肝癌的诊断标准
•AFP500g/l，持续4周； •AFP由低浓度逐渐升高； •AFP在200g/l以上中等水平，持续8周。
8
超声检查（一）
• 最常用的方法 • 检出病变：1cm；3~5cm检出率达100%

03
常无肝病背景，可无肝硬化（或为胆汁性）
04
质硬，无包膜
05
常为腺管型，结缔组织多，少见侵犯血管
06
较早以黄疸、发热为主要表现
07
淋巴道播散较多
08
门脉高压、结节破裂较少见
09
AFP仅20％低浓度增高，CEA、CA19-9约半数升高
胆管细胞癌特点
儿童期最常见，多为单发
临床表现：腹部膨隆，腹胀
肝肿大可触及肿块，质坚
02
肝占位病变影象学诊断
01
确定肝内占位性病变（> 1 cm）
提示占位性病变性质：液性、实质性、良性、恶性
明确肿瘤位置及其与重要血管的关系
引导穿刺活检和介入治疗
了解肝内播散和浸润情况
01
02
03
04
05
肝占位病变超声显象
优点： 无创伤性 敏感度高 可重复使用 检查费用低
02.
肝占位病变超声显象
01.
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肝占位病变鉴别诊断
上皮细胞肿瘤
1
良性 恶性
2
肝细胞腺瘤 肝细胞癌
3
肝内胆管腺瘤 胆管腺癌（肝内胆管癌）
4
肝内胆管囊腺瘤 胆管囊腺癌
原发性肝癌肿瘤标记 － AFP
小扁豆凝集素（LCA）结合型 肝癌－－ > 25% 良性肝病－－ < 25%
01
单克隆抗体
02
原发性肝癌肿瘤标记 －AFP异质体
原发性肝癌肿瘤标记 －DCP
异常凝血酶原（γ-羧基凝血酶原，des- γ-carboxy prothrombin，DCP） 正常值 < 300 μg/L 阳性率70％，有助于AFP低浓度或(－)肝癌的辅助诊断，但小肝癌阳性率明显降低，不能用于早期诊断