脾胃病科 胆胀(慢性胆囊炎)中医临床路径(试行版)

慢性胆囊炎临床路径中医病因1．情志不遂情志抑郁或暴怒(暴怒是感到不满时一种的情绪反应，往往会做出一些发泄的行为，而严重者更会失去理智。

...)伤肝，肝胆气滞，疏泄不利，气阻络痹，而致胁痛。

如《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》说“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气”。

2．饮食不节过食肥甘或暴饮暴食(暴饮暴食是种不良的生活习惯。

根据发生的频率和心理作用会发展成暴食症。

岁末年初，宴...)，以致湿热之邪蕴结于肝胆，使肝胆失于疏泄条达，而引起胁痛。

季节地区人群强度与传播发病率发病机理中医病机本病多因情志不遂、饮食不节等因素导致肝胆郁滞，湿热内蕴。

肝胆主疏泄，郁滞不通，则右胁下疼痛。

由气及血，气血不畅，瘀结胆囊，故右胁下压痛。

肝失疏泄，肝木克脾土，脾胃虚弱，运化失司，湿热内生，出现神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐；湿热久羁，耗伤肝阴，可见口干( 口干是一种主观的感觉，主观的口干又大都伴有客观的口腔干燥，有些人把咽干、唇干等...)咽燥，心中烦热。

总之，慢性胆囊炎病位在胆，而涉及肝与脾胃。

病理慢性胆囊炎的早期病理检查往往未显示有炎细胞浸润，轻度炎症反应的证据为圆形细胞浸润和纤维组织沉着，早期慢性胆囊炎胆汁检查常常未发现有细菌感染，慢性胆囊炎由于结缔组织增生和组织水肿使胆囊壁增厚，全层间有淋巴细胞浸润。

胆囊内含粘液、沉积物、胆沙、砾沙或结石，后期肌层被纤维组织所代替，胆囊壁增厚、僵硬、瘢痕化和萎缩，有时胆囊管被纤维性肿块所梗阻。

病理生理中医诊断标准中医诊断辨证分型:（1）气滞血瘀型：证候：右胁腹部胀痛或刺痛，痛引肩背，痛处固定不移，食欲不振，口苦( 口苦，是指口中有苦味。

健康人口腔一般感觉是清爽舒适的，只是夜间醒来或晨起后片刻...)，胁下或有积块，面色黝黑，右上腹轻度压痛。

舌暗红或有瘀斑，苔白或微黄，脉弦或沉涩。

证候分析：肝郁气滞( 肝郁气滞证是指由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。

脾胃科中医临床路径目录胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径 (409)久痢（溃疡性结肠炎）中医临床路径………………………………412 吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径……………………………418 胃疡（消化性溃疡）中医临床路径…………………………………424 泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径……………………427 胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径…………………………………432 鼓胀病（肝硬化腹水）中医临床路径………………………………435、管路敷设技术通过管线敷设技术，不仅可以解决吊顶层配置不规范问题，而且可保障各类管路习题到位。

在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。

管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。

线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。

、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。

对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

慢性胆囊炎的临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石（ICD-10 : K80.1/K81.1 ）或合并胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术（ICD-9-CM-3 : 51.23）患者姓名：_____________ 性别： _年龄：___________ 门诊号：_______ 住院号：_________ 住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日：6-7天日期住院第3天（手术日）术前、术中］术后主要诊疗工作□送患者入手术室□麻醉准备，监测生命体征□施行手术□保持各引流管通畅□解剖标本，送病理检查□麻醉医师完成麻醉记录□完成术后首次病程记录□完成手术记录□向患者及家属说明手术情况重占八、、医嘱长期医嘱：□外科护理常规□护理级别◎ 一级护理◎二级护理◎三级护理□禁食□陪客一人临时医嘱：□抗生素：◎0.9%NS100ml+头孢呋辛 2.5 IVgtt ST头孢呋辛1.25皮试（）◎0.9%NS100ml+头孢替安 2.0 IVgtt ST头孢替安1.0皮试（）□左氧氟沙星0.2 IVgtt ST□抑酸：0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt ST□5%GS 500ml+10%KCL 10ml IVgttST□平衡液500ml IVgtt价格35.7846.1532.4049.244.366.20长期医嘱：□外科术后护理常规□护理级别◎ 一级护理◎二级护理◎三级护理□饮食情况◎禁食◎禁食6小时后改流质□陪客二人□监测生命体征：测BP P QH*6次后改：◎测BP P Q2H◎测BP P Q4H◎测BP P Q6H□抗生素：◎ 0.9%NS 100ml+头孢呋辛 2.5 IVgttBID◎ 0.9%NS 100ml+头孢替安 2.0 IVgttBID□左氧氟沙星0.2 IVgtt BIDO抑酸：0.9%NS100ml+泮托拉唑80mgIVgtt QD,□普药：5%GS500ml + VitC2.0 + VitB60.2 +10%KCL10ml IVgtt QDO记录24小时液体出入量临时医嘱：□全麻术后护理常规□禁食水6小时□吸氧6小时□测BP P QH*6 次□抗生素皮试（术前未做皮试）□白眉蛇毒血凝酶1ku IV STO 5%GNS00ml +10%KCL10ml IVgtt QDO乳酸钠林格注射液/500ml IVgtt QD价格71.5692.3064.8049.246.2943.464.366.20□为必选项目；O为可选项目；◎为该组仅选一项□为必选项目；为可选项目；◎为该组仅选一项。

慢性胆囊炎临床路径表单(2011年版)本文档为慢性胆囊炎临床路径表单的2011年版本。

该表单旨在帮助医生系统化地评估和治疗慢性胆囊炎患者，以提供更好的医疗护理和治疗结果。

胆囊炎的临床路径概述定义慢性胆囊炎是一种胆囊黏膜和壁层的慢性炎症性疾病，常由胆囊结石引起。

目标本临床路径的目标是通过标准化的评估和治疗程序，提供有效的慢性胆囊炎医疗护理，以减轻疼痛、缓解炎症、降低并发症风险，最终改善患者的生活质量。

慢性胆囊炎临床路径表单以下是慢性胆囊炎临床路径表单的内容：1. 患者基本信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 联系方式：2. 临床症状评估- 疼痛情况：- 消化问题：- 体重变化：- 其他症状：3. 体格检查- 腹部触诊：- 腹部听诊：- 肝脏检查：- 其他检查：4. 实验室检查- 血液检查：- 影像学检查：- 其他检查：5. 诊断- 确认慢性胆囊炎：- 鉴别诊断：6. 治疗方案- 药物治疗：- 手术干预：- 营养辅助：- 其他治疗措施：7. 随访计划- 复诊频率：- 监测项目：- 治疗效果评估：8. 预后评估- 预计康复时间：- 并发症风险评估：- 生活质量改善：表单的使用和更新该慢性胆囊炎临床路径表单应由医生在患者诊断和治疗过程中使用。

医生应按照临床指南和实践经验，填写并更新表单中的相关信息。

本表单为2011年版本，未来根据新的研究和临床实践，可能会有更新和修订。

医生应与最新版本的临床路径表单保持同步，以提供最佳的患者护理。

请注意：本文档仅为慢性胆囊炎临床路径表单的概述，具体的治疗和护理决策应由医生基于实际情况和临床判断来确定。

脾胃科中医临床路径目录胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径 (409)久痢（溃疡性结肠炎）中医临床路径 (412)吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径 (418)胃疡（消化性溃疡）中医临床路径 (424)泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径 (427)胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径 (432)鼓胀病（肝硬化腹水）中医临床路径 (435)脾胃科中医临床路径脾胃科中医临床路径胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为功能性消化不良的患者。

一、胃痞病（功能性消化不良）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象。

西医诊断:第一诊断为消化不中医诊断:第一诊断为胃痞病（TCD 编码：BNP020）良（ICD-10 编码：K30 02）中的功能性消化不良。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》”。

（2）西医诊断标准：参照“中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国。

”消化不良的诊治指南（2007）》2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃痞病（功能性消化不良）诊。

疗方案”胃痞病（功能性消化不良）临床常见证候：脾虚气滞证肝胃不和证脾胃虚寒证脾胃湿热证寒热错杂证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃痞病（功能性消化不良）诊》”。

“中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2009）、疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为胃痞病（功能性消化不良）2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准疗程时间为：4-8 周/疗程。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合胃痞病（TCD 编码：BNP020）和消化不良（ICD-10 编码：K30 02）中的功能性消化不良的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

胁痛（胆囊结石伴慢性胆囊炎）中医护理路径一、胁痛（胆囊结石伴慢性胆囊炎）临床路径标准门诊流程（一）适用对象。

西医诊断：第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD-10：K80.1）中医诊断：第一诊断为胁痛（TCD编码：BNG010）（二）诊断依据。

1、疾病诊断西医诊断依据《实用内科学》第12版中医诊断依据《北京地区中医常见病症诊疗常规》（中国中医药出版社）（1）胆绞痛、右胁背部或胃脘部胀痛、隐痛或偶然体检发现，无不适症状。

（2）辅助检查（超声、CT）怀疑或提示胆囊结石2、证候诊断依据《北京地区中医常见病症诊疗常规》（中国中医药出版社）胁痛（胆囊结石伴慢性胆囊炎）临床常见证候：肝胆郁滞型、肝胆湿热型、肝胆亏虚型（三）治疗方案的选择。

依据《北京地区中医常见病症诊疗常规》（中国中医药出版社）、普通高等教育十一五国家级规划教材《中医内科学》（中国中医药出版社）临床诊疗指南及结石专科治疗特色。

1.诊断明确，第一诊断为胁痛（胆囊结石伴慢性胆囊炎）2.患者适合并同意接受专科特色治疗：中药为主，配以体外冲击波碎石治疗（四）标准住院日为4-8周（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.1胆囊结石伴慢性胆囊炎疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四参合诊，收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。

注意证候动态变化。

（七）门诊相关检查1.必需的检查项目：（1）血、尿常规；（2）肝肾功能、血糖、血淀粉酶（3）腹部超声、心电图；2.根据患者病情可选择：超声心动、腹部CT等。

（八）治疗方法1、中医辨证论治、根据证型分别运用中药（肝胆系）调中排石汤1号、2号及3号，并随证加减。

肝胆郁滞型：疏利肝胆活血排石肝胆湿热型：清热利湿利胆排石肝胆亏虚型：调肝利胆扶正排石2、体外冲击波碎石治疗（1）泌尿系结石在5mm-25mm，可选择体外冲击波碎石术（2）具体碎石操作详见《体外冲击波碎石操作规程》。

胆胀（慢性胆囊炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性胆囊炎的门诊患者。

一、胆胀（慢性胆囊炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胆胀（TCD编码：BNG130）。

西医诊断：第一诊断为慢性胆囊炎（ICD-10编码： K80.1/K81.1）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）、《中医消化病诊疗指南》（李乾构等主编，中国中医药出版社，2006年）。

（2）西医诊断标准：参照《实用内科学》（复旦大学上海医学院、《实用内科学》编委会、陈灏珠共同编著，人民卫生出版社，2009年），《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

2.证候诊断参照国家中医重点专科胆胀（慢性胆囊炎）协作组制定的“胆胀（慢性胆囊炎）中医诊疗方案”。

胆胀（慢性胆囊炎）临床常见证候：肝胆郁滞证肝胆湿热证气滞血瘀证肝郁脾虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科胆胀（慢性胆囊炎）协作组制定的“胆胀（慢性胆囊炎）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为胆胀（慢性胆囊炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合胆胀（慢性胆囊炎）的患者。

2.慢性胆囊炎伴肝内胆管、胆囊、胆总管结石及胆囊息肉患者，适合内科保守治疗，无手术指征者，可进入本路径。

3.慢性胆囊炎伴胆囊颈结石嵌顿、急性胆管炎、壶腹部病变及胆胰等恶性肿瘤患者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；（2）肝功能、血脂、血糖；（3）肝胆超声。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择肿瘤标记物筛查、肾功能、腹部CT、核磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）、超声内镜等。