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急性脑梗死患者B型脑钠肽的变化及其临床意义陈利红;张辉【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2018(021)004【摘要】目的探讨急性脑梗死患者的B型脑钠肽(BNP)水平及其临床意义.方法选择急性脑梗死患者45例为研究对象,35例健康人为对照组,测定其血BNP水平,分析血BNP水平和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与预后的相关性.结果急性脑梗死组血浆BNP水平明显高于对照组(P<0.01),且患者神经功能缺损越严重,BNP水平越高;大面积脑梗死组血BNP水平明显高于非大面积脑梗死组(P<0.01);而不同梗死部位血BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论血浆BN P水平可能与脑卒中患者病情相关.%Objective To investigate the plasma level of B-type natriuretic peptide(BNP) and the clinic significancein the patients with acute cerebral infarction .Methods Forty-five hospitalized patients with acute cerebral infarction and thirty-five healthy persons were enrolled in the study .Plasma level of BNP was examined and the relationship between BNP and NIHSS score with prognosis of acute ischemic stroke were analyzed .Results The levels of BNP in patients with acute cerebral infarction were higher than those of healthy cases ,and the difference was significant (P<0.01) ,and the more severe of the defect ,the higher level of the BNP .The plasma level of BNP in patients with large infarction area were significantlyhigher than thosewith small infarction area(P<0.01) ,but there was no significant difference in plasma level of BNPin different infarction areas (P>0.05) .Conclusion The levels of BNP may be associated with severity of acute cerebral infarction .【总页数】3页(P424-426)【作者】陈利红;张辉【作者单位】郑州大学第一附属医院,河南郑州450000;郑州大学第二附属医院,河南郑州450014【正文语种】中文【中图分类】R743.33【相关文献】1.老年脑梗死患者血浆中B型脑钠肽的变化特征及其临床意义 [J], 周连银;汪鲁刚;唐运林;宋志军;林东;徐越;张奕生;吕红松;汪峰2.老年急性脑梗死患者血浆B型脑钠肽的变化及其意义 [J], 陈颂春;夏世金;汪海东;张维;李亚健3.急性脑梗死患者血浆B型脑钠肽检测的临床意义 [J], 胡礼仪;张高明;杨莉;陈孝东;李志沭4.急性脑梗死患者B型脑钠肽监测及临床意义 [J], 齐亚丽5.急性脑梗死患者血浆B型脑钠肽前体与D-二聚体水平变化及对患者预后的影响[J], 王丽娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ、超敏C-反应蛋白在急性心肌梗死中的临床意义崔杰西;程训民;马燕;王广川【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2012(033)019【摘要】目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆B型钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)检测的临床意义.方法:选取急性心肌梗死患者50例,正常健康对照组30例,分别检测BNP、cTnⅠ、Hs-CRP的浓度,并进行比较和相关分析,分析其与急性心肌梗死的关系.结果:①AMI组血浆BNP、cTnⅠ、Hs-CRP的结果与健康对照组相比较,显著升高,差异有统计学意义(P<0.01).②对AMI组BNP、cTnⅠ、Hs-CRP进行相关性分析,结果表明BNP、cTnⅠ、Hs-CRP 具有高度的正相关性.结论:血浆BNP和cTnⅠ、Hs-CRP水平在AMI患者中显著升高,联合检测血浆BNP、cTnⅠ、hs-CRP水平对AMI的辅助诊断、疗效观察及预后判断具有重要价值.【总页数】3页(P4052-4054)【作者】崔杰西;程训民;马燕;王广川【作者单位】安徽省淮北市人民医院检验科,安徽,淮北,235000;安徽省淮北市人民医院检验科,安徽,淮北,235000;安徽省淮北市人民医院检验科,安徽,淮北,235000;安徽省淮北市人民医院心内科,安徽,淮北,235000【正文语种】中文【相关文献】1.高敏肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及超敏C-反应蛋白在急性心肌梗死诊断中的价值分析 [J], 刘影;龙琴;肖维雷;叶紫2.急性心肌梗死患者血清肌红蛋白肌钙蛋白以及超敏C-反应蛋白含量动态监测的临床意义 [J], 陈玲玲3.脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ、超敏C-反应蛋白在急性心肌梗死中的临床意义 [J], 崔杰西;程训民;马燕;王广川4.肌钙蛋白Ⅰ、脑钠肽及C-反应蛋白水平检测在急性心肌梗死诊断中的价值 [J], 王鹏云;郭源源5.急性心肌梗死患者血清超敏C-反应蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白水平动态监测的临床意义 [J], 张春梅;丛斌;于子龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
联合检测B型脑钠肽和超敏C反应蛋白在急性心梗早期冠脉介入干预中的临床意义孟君;金龙哲;王淑伟【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】2页(P1276-1277)【作者】孟君;金龙哲;王淑伟【作者单位】吉化总医院心内科，吉林吉林 132021;吉化总医院心内科，吉林吉林 132021;吉化总医院心内科，吉林吉林 132021【正文语种】中文急性心肌梗死是发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，不稳定斑块破裂造成急性血栓形成，从而导致冠脉的急性闭塞，引起心肌细胞坏死。
基于对动脉粥样硬化发病机制的深入研究，绝大多数学者认为急性心梗是一种炎症性疾病，而超敏C反应蛋白（high－sensitivity C－reactive protein，hs－CRP）是目前公认的炎症标记物，其在冠状动脉粥样硬化的发生，发展、斑块破裂以及急性血栓形成过程中，起到了激活，促进的重要作用，成为急性心梗发生的独立预测因子[1]，同时也是冠心病危险分层的生物标志物[2，3]。
B型脑钠肽（brain natriuretic peptide）是一种神经内分泌激素，日前被认为是一种能较好反映心脏功能的生化标志物[4]。
近年来研究显示心肌缺血也是刺激脑纳肽分泌的因素之一，但脑纳肽分泌的水平是否与冠心病的进展程度有关，也是目前关注的热点。
本研究通过联合检测急性心梗患者血浆hs－CRP和BNP水平，探讨它们与冠脉病变程度以及早期心功能的关系。
1 临床资料1.1 一般资料随机选择2010年—2012年入住吉化总医院心内科经急诊PCI的ST段抬高型AMI患者70例作为介入组（男性42例，女性28例），经保守治疗的ST段抬高型AMI患者作为对照组（男性32例，女性18例）。
所有病例均符合2007年ESC／AHA／ACC颁布的AMI的诊断标准，所有患者均符合急诊PCI的适应证，无禁忌证。
根据冠状动脉造影结果将70例患者分为3组：三支病变组29例，其中男性16例，女性13例，平均（62.6±10.1）岁；二支病变组22例，其中男性14例，女性8例，平均（64.2±11.D岁；单支病变组19例，其中男性12例，女性7例，平均（64.6士5.8）岁。
脑钠肽（BNP）的临床意义脑钠肽（BNP）是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，由于它首先是由日本学者Sudoh 等于1988 年从猪脑分离出来因而得名。
1 .BNP 的分布及清除BNP 广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏含量最高。
心脏内BNP主要存在于左、右心房，其中右心房含量为左心房3 倍多，心室的BNP 含量不足心房的1/20。
血液循环中的BNP 通过两种机制被清除。
其一是通过C 型BNP 受体介导的细胞摄取，然后在溶酶体内被降解；另一条途径是被细胞膜表面的中性内肽酶降解。
脑钠肽前体末端NT-proBNP 几乎不受中性内肽酶的影响，因而对于服用了具有抑制中性内肽酶活性作用药物的患者，检测NT-proBNP 要比测定BNP 更客观地反映心血管的机能状态。
山东中医药大学附属医院心病科薛一涛2 .BNP 的生理作用2.1 舒张血管：BNP 直接作用于血管内游离钙离子，使其浓度减少的结果：BNP 舒张血管的作用是不依赖内皮细胞的，血管口径越大反应越强，反之则减弱，可能与受体密度有关；且BNP 舒张血管的作用具有选择性，对不同部位的动脉作用强度不同。
2.2 降低血压：BNP 的降压作用如ANP 一样，也是由于BNP 的直接舒张血管的作用引起的心血量减少，以至于心输出量减少的结果。
2.3 利钠利尿：BNP 利钠利尿作用与肾灌流压和肾小球滤过率增加，肾小管对钠和水的重吸收减少有关；抑制血管紧张素和醛固醇；BNP 可抑制肾上腺分泌醛固酮，并可抑制肾素的分泌，使血管紧张素Ⅱ的形成减少，使醛固酮分泌减少从而使钠和水的排出增多。
2.4 抑制交感神经的传出冲动：其作用强度与ANP 相似，作用机制也基本相同，还参与压力感受性调节；抑制动物饮水和摄盐；中枢性利钠利尿。
3 .BNP 的测定血浆BNP 浓度测定常用的方法主要有：放射免疫法、免疫放射测量法、电化学发光法。
4 .BNP 在心血管疾病中的作用4.1 BNP 在CHF 中的应用BNP 及NT-proBNP 的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重要进展。
B型脑钠肽在急性心肌梗死受损心肌评估中的作用杨恩中;贺岩;宋俊贤【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2008(002)014【摘要】目的 B型脑钠肽(BNP)可以作为评价急性冠脉综合征预后的指标.但是BNP能否反映急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)初期受损心肌的数量,目前仍然不清楚.方法 STEMI初期行冠状动脉介入治疗的患者入选本研究.在冠状动脉介入治疗时取血行BNP检查,并评估其与受损心肌数量的关系.受损心肌定义为冠状动脉造影中梗死相关病变远段的血管区域,并用血管积分来表示.心电图(ECG)上外膜损伤的程度应用梗死相关导联ST段抬高的总和、ST段抬高≥1 mm的导联数和ST段压低/抬高≥1 mm的导联数.结果本研究共入选113例患者[年龄中位数(25,75百分位数)61(54,69)].在胸痛出现后225 min(150,315)测定BNP,其中位数27pg/ml(12,62).BNP与血管积分无明显相关性(r＝0.026,P＝0.8),BNP唯一的独立变量是胸痛出现和标本收集之间的时间延迟.逐步回归分析表明ST段抬高的程度是血管积分的独立预测指标.结论在STEMI发生初期,测定BNP不能准确的预测受损心肌的数量.相反,ST段分析特别是ST段抬高程度可以作为评估心肌受损程度的有用指标.【总页数】3页(P3-5)【作者】杨恩中;贺岩;宋俊贤【作者单位】466000,河南省周口市人民医院;466000,河南省周口市人民医院;466000,河南省周口市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.心肌肌钙蛋白T、胱抑素C、超敏C反应蛋白、N端B型脑钠肽前体联合检测在心力衰竭诊断及预后评估中的作用 [J], 张闻伯2.B型脑钠肽在初发急性心肌梗死患者危险分层和短期临床预后中的作用 [J], 张小乐;苏永才;邓斌;冯新武;苏良献3.心肌酶谱联合B型脑钠肽检查在冠心病病情评估和药物干预疗效中的监测作用[J], 陈志勇4.衰弱评估在预测老年急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后再发心肌梗死中的作用[J], 王艺璇;宋琼;颜琬华5.血清sST-2、NT-proBNP和Adropin蛋白在急性心肌梗死介入治疗患者预后评估中的作用 [J], 张睿;刘宏扬;尹鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Ｂ型脑钠肽测定在急性心肌梗死中的临床意义
【摘要】目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆中Ｂ型脑钠肽(B typenatriureticpeptide,BNP)水平变化的临床意义。
方法选择住院患者60例，其中40例为急性心肌梗死患者（AMI组间与A组），20例为冠状动脉造影正常的对照组（E组)。
根据心功能Killip分级将患病组分为，Killip1级(K1组)15例，Killip2级(K2组)12例和Killip3级(K3组)13例及Killip4级(K4组)。
结果AMI 心功能Killip3级组、Killip2级组及Killip1级组血浆BNP浓度分别高于Killip2级组、Killip1级组和对照组(Ｐ＜0．05,Ｐ＜0．05,Ｐ＜0．01);冠脉3支病变组ＢＮＰ浓度高于1支病变组(Ｐ＜0．05)。
结论患者心衰越重BNP的水平越高，BNP是反映心功能不全的有效指标，BNP可以作为急性冠脉综合征患者判断心功能和评估愈后的指标。
【关键词】Ｂ型脑钠肽；急性心肌梗死
B型脑钠肽(B typenatriureticpeptide,BNP)是近20年才发现的一类多肽。
利钠肽在利尿、扩张血管、降低血压、提高免疫力、促进骨的发育，以及神经调节等方面均有重要作用[1]。
本文探讨有关冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死(AMI)患者血浆BNP浓度的变化及其临床意义。
1 资料和方法
1．1 对象AMI组:2005年1月至12月在我院心内科住院、发病1~14 d、经临床心电图和心肌酶谱检查确诊为AMI的患者40例。
其中男28例，女12例，年龄43~92岁，平均(67±11)岁。
所有患者在住院期间均做冠状动脉造影(CAG)。
对照组:同期住院、CAG正常、心功能正常者20例，其中男11例，女9例，年龄41~77岁，平均(62±9)岁。
1．2 方法根据CAG分组:1支病变组(1支组):冠状动脉(冠脉)主要分支(左前降支、左回旋支、右冠脉)仅有1支狭窄≥ 50%。
2支病变组(2支组):冠脉有2个主要分支狭窄≥ 50%。
3支病变组(3支组):冠脉有3个主要分支狭窄≥ 50%。
左主干病变按2支病变计算。
按心功能分组(分级采用Killip分级):Killip1级组(K1组)、killip2级组(K2组)、Killip3、4级组(K3组)。
1．3 标本处理空腹静卧、抽静脉血2ｍｌ,放入含有乙二胺四乙酸(EDTA，1 mg/ml)管中抗凝，充分摇匀。
2 h内送我院检验科化验。
1．4 统计分析所有资料采用SPSS11．5软件进行统计分析，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，多组间均数比较采用方差分析和LSD检验。
P＜0．05表示差异有统计学意义
2 结果
各组情况见表1。
AMI各级心功能患者血浆BNP浓度均高于对照组，差异有统计学意义(Ｐ＜0．01)。
killip3级组血浆BNP浓度高于Killip2级组，差异有统计学意义(Ｐ＜0．05)，Killip2级组血浆BNP浓度高于Killip1级组，差异有统计学意义(Ｐ＜0．05)。
CAG检查，故没有在心功能分组和CAG分组中统计。
3支病变组ＢＮＰ浓度明显高于1支病变组(Ｐ＜0．01)，1支病变组与2支病变组、2支病变组与3支病变组BNP浓度差异无统计学意义(Ｐ＞0．05)。
Ａ组或E组血浆BNP浓度显著高于I组(Ｐ＜0．05);Ａ组和E组BNP浓度差异无统计学意义(Ｐ＜0．05);见表1。
3 讨论
BNP是由日本的Sudoh等于1988年发现首先在猪脑中发现的一种利钠肽。
人体内ＢＮＰ主要由心室分泌，反映心室功能[2,3]。
血浆ＢＮＰ浓度在血容量负荷过重、左心室功能不全时升高。
充血性心力衰竭患者其浓度随心衰严重性增加而升高，有报道严重心力衰竭患者可增加 5 0倍以上[4]。
AMI患者梗死面积大者ＢＮＰ浓度高[5]、%Ｆ值低[6]。
本文数据显示AMI患者ＢＮＰ浓度明显高于对照组，心功能Killip3级组BNP浓度显著高于Killip2级组(Ｐ＜0．05)，Killip2级组明显高于Killip1级组(Ｐ＜0．05)，Killip1级组显著高于对照组(Ｐ＜0．01)。
提示AMI患者BNP浓度显著升高，而且心衰越重BNP浓度越高。
AMI时因部分心肌组织缺血坏死、左室重构等原因，心功能降低，容量负荷增加，神经内分泌系统被激活，较轻患者(如心功能Killipｌ级者)机体可处于代偿阶段，无心衰临床表现;本文资料显示此时ＢＮＰ浓度已显著升高，ＢＮＰ作为预测收缩功能不全和左心室射血分数减低比心钠肽和其他利钠肽更有价值[7]。
有关AMI患者冠脉病变支数与ＢＮＰ浓度的关系，从本文资料显示冠脉3支病变组血浆ＢＮＰ浓度明显高于1支病变组(Ｐ＜001);3支病变组高于2支病变组，2支病变组高于1支病变组，但差异无统计学意义(Ｐ＞0．05)。
这说明血浆ＢＮＰ浓度可能主要反映容量负荷改变及心室功能受损程度，与血管病变可能无明显直接关系，但冠脉3支病变患者AMI时心功能受损可能较重，故ＢＮＰ浓度升高更明显。
综上所述，AMI患者ＢＮＰ浓度在无心衰临床表现时即明显升高，心衰越重其浓度越高，3支病变或前壁梗死患者其变化可能更为明显。
但是，因本文例数少，应继续观察。
参考文献
1 徐丽，陈兰英.利钠肽结构、受体的生理和病理作用.中国病理生理杂志,2004,20(8):1517．1521.
2 Mukoyama,Nakao K，Hosoda K，et al.Brain natriuretic peptide as a novel cardiac hormon inhumans.J Clin Invest，1991,87:1402．1412.
3 Richards A，Crozier I，Yandle T，et al.Brain natriuretic fact or regional plasma concentrations andcorrelations with haemody namicstatein cardiac disease.Br Heart J，1993,69:414．417.
4 陈达开，张怀勤，陶志华，等.急性心肌梗死患者脑钠肽浓度的变化及意义.心脑血管病防治，2004，4(1):11．13.
5 Arakawa N，Nakamura M，Aoki H，et al.Relation ship between plasma level of brain natriuretic peptide and myocardial infarct size.Cardiology，1994,85:334．340.
6 Horio T，shimada K，Kohno M，et al.Serial changes in atria and brain natriuretic peptides in patients with acute myocardial infartion treated with early coronary angioplasty.Am heart J，1993,126:293．299.
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