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老年人房颤指南解读

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房颤指南解读

房颤指南解读

房颤指南解读
房颤是一种心律失常的疾病，其特点是心脏上室呈不规则的快速收缩。

房颤会导致血液在心脏内搏动不规则，增加了血栓形成和栓塞的风险，可能会引发中风。

房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗两种方式。

药物治疗主要是通过药物控制心律失常以及防止血栓形成，常见的药物包括抗心律失常药物和抗凝血药物。

非药物治疗包括电复律、消融术和房颤射频消融术等。

房颤患者要注意平时的生活管理，如保持健康的饮食，限制咖啡因和酒精摄入，控制体重，定期锻炼，控制高血压和糖尿病等基础疾病。

在选择治疗的过程中，医生通常会根据患者的病情，包括房颤的类型、持续时间、症状的严重程度等进行评估，并综合考虑患者的年龄、性别、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。

总之，房颤的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，同时进行生活管理和基础疾病的控制，以期达到控制心律失常、预防并发症和提高生活质量的目标。

《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件

《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件

复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时 调整药物治疗方案，保持有效血药浓 度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的 患者，可考虑射频消融、冷冻消融等 非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处 理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电 图监测患者心律变化， 及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评 估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查 手段评估心脏结构和功 能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能 等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常 ，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患 者，动态心电图可提高房 颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能， 有助于寻找房颤的病因和 诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗 、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗 策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断 和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效 果和预后。
ABCD

心房颤动指南解读：目前的认识和治疗建议(2022)_2

心房颤动指南解读：目前的认识和治疗建议(2022)_2

三、心房颤动脑卒中预防
▲2．NOAC
NOAC的问世为房颤患者预防血栓栓塞治疗 提供了新选择，并逐渐成为房颤抗凝治疗 的新趋势。目前NOAC包括直接凝血酶抑制 剂达比加群酯(dabigatran)及直接Ⅹa因 子抑制剂利伐沙班(rivaroxaban)、阿哌 沙班(apixaban)与艾多沙班(edoxaban)。 在RCT的荟萃分析中显示，与华法林相比 ，NOAC使脑卒中或体循环栓塞风险降低 19%，全因死亡率降低10%，颅内出血风险 降低52%，但胃肠道出血风险增加25%。
二、心房颤动的流行病学及危害
▲2．心衰
心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环，两者有 相同的危险因素如高血压、糖尿病及心脏瓣膜病 等，阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤的心 衰发生率分别为33%、44%和56%。房颤致射血分数 降低的心衰(HFrEF)或射血分数保留的心衰 (HFpEF)的发病率增加2倍；房颤的发生率与纽约 心脏协会(NYHA)心功能分级相关，NYHAⅠ级的心 衰患者房颤发生率<10%，而NYHAⅣ级患者中为55% ，不仅如此，严重的心衰也会增快房颤的心室率 。
二、心房颤动的流行病学及危害
▲我国13个省和直辖市自然人群中29079例30~85岁人群的流行病学调查提示，年龄校正
后房颤患病率为0.65%，且随年龄增长患病率增加，在>80岁人群中高达7.5%。 2．房颤的致残率、致死率及医疗负担 房颤导致全因死亡率男性增加1.5倍、女性增加2倍。截至2010年，年龄调整的死亡率为 男性1.6/10万、女性1.7/10万，女性较男性略高；通过年龄校正的劳力丧失修正寿命年 (DALY)评估致残率，男性为64.5/10万，女性为45.9/10万。最近一项研究表明房颤患者 最常见的死亡原因是心力衰竭(心衰，14.5%)、恶性肿瘤(23.1%)和感染/败血症(17.3%) ，而脑卒中相关死亡率仅为6.5%。

心房颤动诊断和治疗中国指南(2023版)解读PPT课件

心房颤动诊断和治疗中国指南(2023版)解读PPT课件

心内电生理检查
对于复杂心律失常的诊断及射 频消融术前评估具有重要作用
。
03
心房颤动的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
通过影响心脏电生理特性，恢复窦性心律并防止房颤 复发。
抗凝药物
降低房颤患者血栓栓塞事件的风险，如华法林、达比 加群等。
控制心室率药物
减轻房颤症状，改善心功能，如β受体阻滞剂、钙通 道拮抗剂等。
定期监测患者的心律，及时发现并处理可能的心律失常。
卒中的预防
对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物进行卒中预防。
心理支持与干预
提供心理支持，帮助患者应对房颤带来的焦虑、抑郁等情 绪问题。
05
特殊人群的心房颤动管理
老年人心房颤动的管理
风险评估
针对老年患者，进行全面风险评估，包括症 状、心功能、合并症等。
强化综合管理
指南强调对房颤患者进行综合管理，包括危险因素控制、药物治疗 、生活方式干预等方面。
重视患者教育和心理支持
指南提倡加强患者教育和心理支持，帮助患者更好地了解和管理自 己的健康状况。
02
心房颤动的诊断
临床表现与分型
阵发性房颤
心悸、气短、胸闷等症状突发 突止，持续时间通常小于48小
时。
持续性房颤
3
QRS波形态通常正常
但如合并室内差异性传导或原有束支传导阻滞时 ，QRS波可增宽变形。
辅助检查方法
01
02
03
04
动态心电图
对于阵发性房颤的诊断具有重 要意义，可监测24小时内的
心电变化。
经食管超声心动图
对于左心耳血栓及房间隔缺损 等疾病的诊断具有较高价值。
心脏磁共振成像
对于评估心脏结构、功能及心 肌病变具有重要意义。

AHA房颤指南主要内容

AHA房颤指南主要内容

AHA房颤指南主要内容AHA/ACC/HRS 房颤指南是对旧指南和房颤治疗相关声明的补充和更新，新指南融入了新的临床研究证据，以及全面的回顾性文献、新的治疗策略和药物等，另外，新指南也废弃了一些旧的治疗推荐。

新指南主要从房颤病理生理机制、临床评估、血栓栓塞预防、心率控制和复律、特定患者房颤治疗以及未来研究方向等方面进行了系统的阐述，本文就血栓栓塞预防、心率控制和复律以及特定患者房颤治疗等方面进行概述。

1.血栓栓塞预防2.心率控制:3.复律3.1预防房颤和维持窦律药物3.1.1维持窦律抗心律失常药：推荐I类推荐：1.启动抗心律失常药物治疗前，推荐治疗突发或可逆性病因（证据水平：C ）2.根据心脏疾病和合并症，选用以下抗心律失常药物维持窦性心律（证据水平：A ）:胺碘酮、多菲莱德、决奈达龙、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔。

3.启动抗心律失常药药物之前考虑包括促心律失常作用等用药风险（证据水平：C ）4.由于胺碘酮潜在毒副作用，只有在评估风险之后且其他抗心律失常药无效或存在禁忌时方可使用（证据水平：C ）IIa类推荐1.房颤患者可使用节律控制药物治疗心动过速引起的心肌病（证据水平：C ）IIb类推荐1.对于非频发、可耐受的复发房颤，药物在减少复发频率和症状的情况下可以继续使用抗心律失常药物。

（证据水平：C）III类推荐：有害1.房颤转为永久性之后不能继续使用抗心律失常药物维持窦律（证据水平：C ）包括决奈达龙（证据水平：B ）2.纽约心功能分级III级和IV级房颤患者或4周内有失代偿心力衰竭发作患者不能使用决奈达龙（证据水平：B）3.2房颤经导管消融I类推荐：1.对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使用经导管消融（证据水平：A ）2.行导管消融术之前评估手术风险和临床转归（证据水平：C ）IIa类推荐1.对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状的持续性房颤，可以使用经导管消融（证据水平：A ）2.对于复发有症壮阵发性房颤患者，权衡利弊及药物和消融治疗临床转归之后，优先考虑经导管消融（证据水平：B）IIb类推荐1.对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状且持续时间长（＞12个月）的房颤，可以考虑消融（证据水平：B ）2.对于有症状持续型房颤，经导管消融可能优于I类或III类抗心律失常药物（证据水平：C ）III类推荐：有害1.对于术中和术后不能接受抗凝治疗的患者不可以行经导管消融术（证据水平：C）2.仅仅为了避免服用抗凝药的不可以使用经导管消融维持窦律（证据水平：C ）4.特定房颤患者房颤合并急性冠脉综合症（ACS ）。

老年心房颤动诊治中国专家共识(2024版)解读PPT课件

老年心房颤动诊治中国专家共识(2024版)解读PPT课件
提供心理咨询和心理干预服务，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增 强康复信心。
健康教育
向患者和家属普及心房颤动的相关知 识，包括病因、治疗、康复等方面的 知识，提高患者的自我管理能力。
生活方式改善建议
合理饮食
指导患者保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加膳食纤维的摄 入，以预防心血管疾病的发生。
通过组织专家培训、编写科普资料等方式，提高临床医生对老年心房颤
动诊治的认识与技能水平，同时增强公众的防病意识。
02
建立多学科协作机制
鼓励心血管内科、老年医学科、神经内科等多学科共同参与老年心房颤
动的诊治工作，形成合力，提高诊疗效果。
03
监测与评估实施效果
建立定期监测与评估机制，及时了解共识的实施情况与存在问题，为后
非药物治疗技术进展
射频消融术
通过射频能量消除引起房颤的心脏异常电路， 恢复窦性心律，适用于药物治疗无效或不能耐
受的患者。
左心耳封堵术
通过封堵左心耳来预防房颤引起的血栓栓塞事 件，适用于高栓塞风险且不能耐受抗凝治疗的
患者。
合并症管理与处理原则
心力衰竭
对于合并心力衰竭的房颤患者，应积极控制心室率、改善心功能 ，同时评估是否需要抗凝治疗以预防血栓栓塞。
续改进工作提供依据。同时，可开展患者满意度调查等活动，从患者角
度评价共识的实施效果。
THANKS
01
老年人群中心房颤动的发病率显著增高，成为一种常见的心律
失常。
并发症风险
02
老年房颤患者更易出现血栓栓塞、心力衰竭等严重并发症，影
响生活质量。
诊疗挑战
03
老年房颤的诊疗过程中需考虑多种因素，如共病管理、药物相

心房颤动治疗指南解读

心房颤动治疗指南解读
03-16
CONTENTS
• 心房颤动概述 • 药物治疗策略 • 非药物治疗方法 • 特殊人群管理要点 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与康复指导
01
心房颤动概述
定义与发病机制
定义
心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失 ，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。
03
非药物治疗方法
电复律技术操作规范
电复律前准备
患者需签署知情同意书，并进行必要的心电图和血液学检查。医生 需向患者解释电复律的目的、风险和注意事项。
电复律操作
患者需处于麻醉状态，以减少疼痛和不适感。医生将电极板放置于 患者胸部，通过瞬间释放高能量电流，使心脏恢复正常节律。
电复律后观察
医生需密切观察患者的生命体征和心电图变化，确保患者安全度过恢 复期。
手术原理
外科迷宫手术是通过切割和缝合心房肌肉，制造一系列的“迷宫”，使
电信号在迷宫中沿特定路径传导，从而达到消除房颤的目的。
02
手术适应症
外科迷宫手术适用于其他治疗方法无效的房颤患者，尤其适用于合并其
他心脏疾病需要手术治疗的患者。
03
手术效果
外科迷宫手术具有较高的成功率和较低的复发率，但手术创伤较大，恢
抗凝治疗
老年房颤患者栓塞风险较高，应根据患者的栓塞风险和出血风险进行评估，合理选择抗 凝药物和剂量。
妊娠期房颤患者管理要点
妊娠期房颤患者的特点
妊娠期女性由于生理变化，心脏负担加重，易出现房颤等 心律失常。
治疗策略
对于妊娠期房颤患者，应在保证母婴安全的前提下进行治 疗。优先选择对胎儿影响较小的药物，避免使用有致畸作 用的药物。

老年房颤的诊治指南

• 阵发性（Paroxysmal）：持续时间<7天，常<48h， 多为自限性，但反复发作。
• 持续性(Persistent)：持续时间>7天，常不能自 行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。
• 长程持续性(long-standing persistent)：持续 时间>1年，难以转复窦律，用射频消融仍可转复。
• 监测：用药后第3、6、9天复查，若连续两次 INR2-3可每周测2次，剂量相对稳定1-2周后可每 月测1次。
1 临床特点、分类
ESC指南重要更新 房• 颤房示分颤p波类的消更临失新+床长，—特期代—点持之是初续以心发性f悸波房房、，颤颤脉R++-阵永律R间发久绝距性性对绝房房不对颤颤整不+，持整心续。电性图房颤
新定义的房颤类别
• 初发性（Primary）：首次明确诊断，包括发作 时无症状或症状轻微，难以确定发作时间、持续 时间和既往发作史者。
② 剂量反应的个体差异大 ③ 与其他药物、食物相互作用 ④ 需频繁监测INR，尤其老年人 ⑤ 半衰期长 ⑥ 起效慢，2-4天，5-7天血浓度达峰，停
药5-7天抗凝作用完全消失
华法林用法
• 1.5-3mg/d开始，若初始剂量不达标时，可按1.01.5mg/d幅度逐渐递增·，直至达到目标值。特殊 人群(老年人、体质虚弱、营养不良、心衰）应从 更低剂量<1.5mg/d开始用药。
老年人 高血压 冠心病 风湿性瓣心膜衰病
4
治疗措施
ESC指南重要更新 房颤治疗目标的更新 --首次把“住院” 与“死亡、卒中”一起列入前三位的房颤治疗目标
预后
房颤患者
1.死亡
死亡率增加1倍。
2.卒中
卒中风险增加，房颤更易导致

2024年ESC房颤管理指南修订解读课件PPT


修订内容解读
（25）动态评估：定期重新评估治疗，关注可减缓/逆转房颤进展的新的可改变风险 因素，提高房颤患者的生活质量，并预防不良后果。
谢 谢！
修订内容解读
（22）导管消融术：如果抗心律失常药物无法控制房颤，可考虑将其作为二线治疗 方案；对于阵发性房颤患者，可考虑将其作为一线治疗方案。
（23）内窥镜或混合消融：导管消融失败时可考虑、 或在服用抗心律失常药物后仍 有持续房颤的患者中作为导管消融的替代方案。
（24）心脏手术期间的房颤消融：在拥有经验丰富团队的中心进行，尤其是对接受 二尖瓣手术的患者。
更新亮点
C: Cardiovascular risk factor management (心血管风险因素管理) 管理房颤患者的心血管危险因素对于减少并发症的发生至关重要。AF-CARE鼓 励医生通过多学科团队合作，积极管理患者的高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停 等风险因素。研究表明，控制这些危险因素可以显著降低房颤的复发率，改善患者的 预后。 A: Aggressive lifestyle modifications (积极的生活方式干预) 房颤的管理不仅仅依靠药物治疗，健康的生活方式也起着至关重要的作用。AFCARE特别强调了体重管理、饮食控制、增加身体活动和戒烟限酒的重要性。减重和 运动能够有效降低房颤复发风险，改善心血管健康。因此，指南建议房颤患者采取健 康的生活方式，帮助优化长期治疗效果。
修订内容解读
修订内容解读
（1）一般管理：2024 ESC房颤管理指南提出了AF-CARE路径，根据房颤治疗路 径进行最佳治疗，包括： C-Comorbidity and risk factor management：共病和风险因素管理； A-Avoid stroke and thromboembolism：避免中风和血栓栓塞； R-Reduce symptoms by rate and rhythm control：通过控制心率和节律来减轻症 状； E-Evaluation and dynamic reassessment：评估和动态再评估。

老年心房颤动诊治中国专家共识(2024版)解读PPT课件


03
治疗原则与方案推荐
总体治疗原则阐述
综合评估
对老年心房颤动患者进行全面的身体状况评估，包括心脏功能、 肝肾功能、出血风险等，以制定个性化的治疗方案。
节奏控制与心率控制并重
既要通过药物或非药物手段恢复并维持窦性心律，又要控制心室率 以降低心脏负荷，减少症状。
预防血栓栓塞
根据患者的栓塞风险，合理应用抗凝药物预防血栓栓塞事件的发生 。
类、β受体阻滞剂等。对于急性心肌梗死患者，应尽快进行再灌注治疗
。
后续康复期管理和随访计划安排
康复锻炼
根据患者病情和身体状况，制定个性化的 康复锻炼计划，如散步、太极拳等低强度
运动，以提高心肺功能。
A 定期复诊
建议房颤患者定期到心血管专科门 诊复诊，评估病情控制情况，调整
治疗方案。
B
C
D
家属参与
鼓励家属参与患者的康复期管理，提供情 感支持和生活照顾，共同促进患者的康复 。
预防措施建议和生活方式调整指导
01
02
03
控制心室率
通过药物治疗或射频消融 术等方式，将心室率控制 在合理范围内，以降低心 脏负荷。
抗凝治疗
根据CHADS₂或 CHA₂DS₂-VASc评分，为 房颤患者制定合理的抗凝 方案，预防血栓形成。
生活方式调整
建议患者戒烟限酒、控制 体重、合理饮食、规律作 息，避免过度劳累和精神 紧张。
信息获取渠道有限
多数患者表示，他们主要通过医生告知、亲友介绍和互联 网搜索等途径获取心房颤动相关信息，但信息来源的可靠 性和准确性有待提高。
渴求专业指导与培训
绝大多数患者表达了对专业心房颤动知识培训的强烈需求 ，他们希望通过系统、科学的教育提升自我管理能力。
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加用 地高辛
胺碘酮
老年房颤特殊患者群的治疗原则
老年人房颤合并慢性心衰的治疗
控制节律
房颤心室率快 伴有心肌缺血、 症状性低血压 或有肺淤血症状
功能NYHA Ⅲ ／ Ⅳ 级 或近１个月内出现过 失代偿心衰的患者
难治性症状性房颤 合并心衰的患者
直流电转复
胺碘酮
导管消融
老年房颤特殊患者群的治疗原则
房颤合并冠心病的抗栓治疗
合并房颤的 心血管疾病患者
老年人房颤继发脑卒中危险分层
CHA2DS２-VASc 评分 CHADS２评分
结合老年人出血风险高，入选抗凝治疗的患者应严格，且CHADS２ 具 有简单易行、操作性强的优点，在本建议中推荐在老年房颤患者中应用 CHADS２评分方法。
老年人房颤患者出血风险评估
HAS-BLED评分法
老年房颤特殊患者群的治疗原则
缺血性脑卒中急性期的抗栓治疗

１.抗血小板治疗： 对于非溶栓的急性缺血性卒中患者，应尽早使用阿司匹林 接受溶栓的患者，为避免严重出血风险，应该在溶栓后24 h 开始使用阿司匹林。 对不能耐受阿司匹林的患者可用氯吡格雷。 对近期缺血性脑卒中患者不推荐阿司匹林和氯吡格雷联用，除 非是合并不稳定型心绞痛、心肌梗死或近期支架治疗的患者。
生活质量
老年人房颤的治疗与获益
节律与心室率控制（药物治疗）

普罗帕酮、多非利特、索他洛尔或胺碘酮都可显著减少房 颤再发，除胺碘酮和普罗帕酮外，其他抗心律失常药物均 增加致心律失常作用。 胺碘酮可安全用于器质性心脏病包括心衰的患者。 普罗帕酮转复近期再发房颤患者心律有效。 普罗帕酮无效后再用伊布利特转复心房扑动及房颤率高于 单用普罗帕酮（71% 与49% ） ，但伊布利特治疗组有10% 患者发生非持续性室速。伊布利特对近期发生房颤的患者 90min 内转复成功率约50% 。
老年人房颤的治疗与获益

抗凝治疗（华法林）
INR
1.6～ 2.5可发挥80% 的最大疗效。
＜ 1.5几乎无效。
WASOP 华法林与阿司匹林 预防年龄８０ ～ ８９ 岁患者 卒中的对比研究
卒中风险 华法林
BAFTA 伯明翰老年人房颤治疗
＞3.0 时出血事件增加。 ＞5.0时出血事件急剧增加。
美国心脏病协会和美国心律学会（ ACCF／ AHA／HRS）房颤指南建议年龄≥75岁老年人 应用华法林预防卒中和体循环栓塞的一级预防 的目标INR为1.6 ～2.5（ Ⅱ b C）。
老年人心房颤动临床特点
冠状动脉外科研究（CASS）： 合并房颤的冠心病患者死 亡风险较无房颤的冠心病患 者增加１倍。 左室功能不全（SOLVD）研究： 合并房颤的心衰患者病死 率高于窦性心律的心衰患者 （RR ＝１.３４） ，合并房 颤的心衰患者４ 年内死亡风 险增加５２％ 。
死 亡 风 险
不合并房颤的 心血管疾病患者
外科手术消融：
肺静脉电隔离更确切 术后15年内约75-95% 患者不再发生房颤
老年人房颤的治疗与获益
导管消融治疗进一步发展！
长期室率控制
心房颤动
静息性生活方式
活动性生活方式
相关疾病
无或高血压
心衰
COPD
地高辛
β-受体阻滞剂 地尔硫卓 维拉帕米 地高辛
β-受体阻滞剂 地高辛
地尔硫卓 维拉帕米 地高辛 β1-受体阻滞剂
年龄
阵发性房颤
持续性房颤
长期持续性房颤
年龄６５ 岁及以 上房颤患者特称 老年人房颤 。
永久性房颤
老年人心房颤动临床特点
5-15% 房 颤 患 病 率 （ % ） 0.5% 房 颤 患 病 率 （ % ） 0.5%
7.2%
7.5%
40-50岁
65岁以上
80岁以上
5立危险因素！
老年人房颤的治疗与获益

ARISTOTLE 研究： 非瓣膜性房颤患者服用阿哌沙班（5mg ，2次/d）其预防卒中或体循环栓塞的疗效显著优于华法林。
相对风险降低21% ；大出血风险显著降低31%；全因死亡风险显著降低11%；颅内出血风险降低 58% ，年龄、肾功能与地区等亚组分析结果与整体结果一致。

高龄是房颤患者发生缺血性脑卒 中的危险因素，同时也是应用华 法林抗凝治疗出血的独立危险因 素。出血并发症最常出现在治疗 前３ 个月内。 无危险因素的患者（低危）１２ 个月内大出血的发生率为１％ ， 而危险因素≥ ３ 的高危患者出血 发生率为３０％ 。 高危患者在抗栓治疗后应特别注 意随访。


老年人房颤的治疗


严重出血和INR 过高患者的处理

严重出血：颅内、脊髓或腹膜后出血；或可直接导致死亡或需手术治 疗；或需要输注浓缩红细胞≥ ２个单位；或血红蛋白浓度下降≥ ５ ０ g／L 的出血。
谢谢！
老年人房颤的治疗与获益

节律与心室率控制
全因死亡
节律控制
心血管致死和致残率 脑卒中
无统计学差异
心室率控制
心衰进展
生活质量
老年人房颤的治疗与获益

节律与心室率控制
SOLVD研究
宽松心室率控制
休息时 心室率＜ 110 次／min
症状
不良反应
严格心室率控制 休息时 心室率＜ 80 次／min
无统计学差异
老年人心房颤动诊治中国专家建议 （２０１１ ） —— 专家解读 中国人民解放军总医院
王玉堂
老年人心房颤动
房颤分类
初发房颤 特指首次明确诊断的房颤，包括房颤 发作时无症状或症状轻微，难以确定 房颤的发作时间、持续时间和既往发 作史者 。 指持续时间＜ ７ d 的房颤，常＜ ４８ h ，多为自限性，但反复发作 。 指持续时间＞ ７ d 的房颤，常不能自 行复律，药物复律的成功率较低，常 需电复律 。 指持续时间＞ １ 年，药物复律的成功 率低，用射频消融等方法仍可转复 。 指复律失败，不能维持窦性心律或没 有复律适应证的房颤。
不推荐用于美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ ～ Ⅳ 级或近期不稳定Ⅱ 级心衰患者(Ⅱ B) 。
老年人房颤的治疗与获益
非药物治疗
电复律
导管消融
起搏器植入
外科手术
应警惕 血栓栓塞事件
阵发性房颤 成功率：70-80%
慢性房颤 成功率：50-60%
根据患者适应症： VVI DDD ICD CRT-D
老年房颤合并稳定冠心病患者择期PCI 时，应选择金属裸支架以减少术 后抗栓药物联用时间；药物洗脱支架仅限于有可能临床获益的情况如长病变、 小血管、糖尿病等。房颤伴ACS 患者如为出血高危（HAS‐BLED 评分≥ ３ 分）也应选金属裸支架，低中危出血（HAS‐BLED 评分０ ～ ２ 分）患者可 选金属裸支架或药物洗脱支架。
单用阿司匹林：
CHADS２评分＜ ２ 分者 或不宜用华法林治疗患者 单用阿司匹林１００ mg／d 出血高危者 （HAD‐BLED 评分≥ ３ 分） 推荐剂量７５ mg／d
联合用药：
单用华法林： 老年稳定性冠心病 伴房颤患者
急性冠状动脉综合征患者 短期（１ ～ ３月） 应用三联抗栓药 （华法林、阿司匹林、氯吡格雷） 病情稳定后可恢复单用华法林
中国
房颤发病率随年龄增长而急剧升高！！！
老年人心房颤动临床特点
发房 病颤 率患 率者 （脑 卒 ）中
23.5%
32.9% 脑 卒 中 发 病 率 （ % ） 24.8%
5.3%
%
1.5%
50-59岁
80-89岁
缺血性 脑卒中
住院房 颤患者
80岁及 以上者
针对中国平均年龄70岁的房颤患者
老年人房颤并发栓塞的比例更高！

２.抗凝治疗： 抗凝在所有急性缺血性卒中（包括心原性脑栓塞）中的应用已 被否定，因此对于老年房颤导致的急性缺血性卒中早期不推荐任何形 式的抗凝。
老年房颤特殊患者群的治疗原则
老年人房颤围术期的处理

１.非心脏手术中β‐受体阻滞剂和NDHPCCB是控 制房颤心室率的主要药物。洋地黄类药物仅对有 慢性心衰的患者作为一线用药。 ２.心脏外科围术期应用β‐受体阻滞剂、胺碘酮 预防和（或）治疗术后房颤效果明确。 ３.围术期还应注意纠正可能引起房颤的诱因。
老年人房颤的治疗与获益
房颤的预防

同2010ESC指南所提出的“上游”治疗
老年房颤特殊患者群的治疗原则
老年人房颤合并慢性心衰的治疗 治疗目标是控制心室率及预防血栓栓塞并发症，如房颤由心衰所致或 心室率控制仍有症状可考虑节律控制。
控制心室率
血流动力学稳定 血流动力学不稳定 β-受体阻滞剂
效果不佳
老年人房颤的治疗与获益
Bates, Br J Heamatol, 2006
老年人房颤的治疗与获益
达比加群（dabigatran） ——新型口服Ⅱ 因子抑制剂
老年人房颤的治疗与获益

利伐沙班（rivaroxaban） ：新型口服Xa 因子抑制剂。
老年人房颤的治疗与获益


阿哌沙班（apixaban） ：新型口服Xa 因子 抑制剂。 AVERROES研究证实：在不能耐受或不适 宜华法林的患者服用阿哌沙班5mg ，2次/d ， 减少卒中和体循环栓塞的风险的效力优于 阿司匹林81 - 324 mg/d ，相对风险降低55%， 两者主要出血和颅内出血的风险相似。
老年房颤特殊患者群的治疗原则
房颤行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后的抗栓治疗

１.术前措施：
应用华法林的脑卒中高危患者可不停用华法林（目标INR ２.０ ～ ３.０， 年龄≥ ７５岁１.６ ～ ２.５）；加用阿司匹林和氯吡格雷；建议首选桡动脉 径路行PCI 。

２.应根据血栓和出血风险评估选择支架：