先天性肺囊肿鉴别诊断

先天性支气管肺囊肿应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介先天性支气管肺囊肿应该做哪些检查，常用的先天性支气管肺囊肿检查项目有哪些。

以及先天性支气管肺囊肿如何诊断鉴别，先天性支气管肺囊肿易混淆疾病等方面内容。

*先天性支气管肺囊肿常见检查：常见检查：酶类肿瘤标志物检测*一、检查囊肿合并感染血白细胞可升高。

1、X线检查孤立的肺囊肿下叶较上叶多见，含液囊肿表现为圆形或椭圆形，密度均匀的阴影，边缘锐利。

含气囊肿表现为薄壁环状透亮阴影，囊肿越大壁越薄，张力性肺囊肿体积可以很大，压迫正常肺组织，使肺纹理只表现在肺尖或肋膈角区，甚至将纵隔推向健侧。

可见到囊肿周围浸润性炎症阴影，囊壁增厚，炎症吸收后囊肿与周围组织形成粘连，X线形态不规则，胸膜肥厚粘连影，失去典型的圆形或椭圆形阴影。

支气管囊肿在X线胸片上呈现为圆形或椭圆形，轮廓清晰，边缘光滑，密度均匀，没有分叶形状，没有钙化的阴影。

附着在气管、主支气管壁的一侧边界，可因气管、主支气管壁的挤压而略平直，具有一定的诊断意义。

附着在气管壁上的囊肿可随吞咽动作而上下移动。

2、支气管造影有助于确定肺囊肿的所在肺段，感染波及胸膜使支气管发育停滞引起的肺囊肿在造影时显示支气管分支减少，造影剂一般不进入囊肿内，只有与支气管相通的气囊肿才有造影剂进入，这种肺囊肿容易继发感染，因此不宜做支气管造影，如确有必要，造影时最好不用碘化油，而用容易吸收的泛影葡胺，有利于防止感染。

3、CT扫描，对囊肿的大小及范围均能作进一步的了解，也有助于了解囊肿的密度以及囊壁的厚度，边缘是否光滑，便于与肿瘤鉴别，也可发现囊肿恶变引起的囊壁不规则阴影。

另外应避免穿刺活检，以防囊肿破裂、感染。

*以上是对于先天性支气管肺囊肿应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看先天性支气管肺囊肿应该如何鉴别诊断，先天性支气管肺囊肿易混淆疾病。

*先天性支气管肺囊肿如何鉴别？：*一、鉴别支气管肺囊肿需要与下列疾病鉴别：1、后天性肺气囊肿细菌性肺炎时肺组织的支架结构断裂，支气管末端出现梗阻，产生活瓣作用而引起肺气囊肿，先天性和后天性肺囊肿(气肿性大疱和炎症后肺气肿)都表现为薄壁中空的囊腔，从X线上很难鉴别。

支气管扩张症与多发先天性支气管肺囊肿影像鉴别
支气管扩张症和多发先天性支气管肺囊肿都是肺部疾病，但两者的临床特点和影像学表现有所不同，需要进行鉴别诊断。

一、支气管扩张症
支气管扩张症是由于支气管壁的弹性力降低，呼气时使得支气管闭塞不完全，导致肺泡气体潴留、支气管迂曲扩张等现象。

其临床表现包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等，影像学表现为肺野内大小不等的囊状影，支气管扩张明显时可见扩张的支气管影。

支气管扩张症的影像学表现特征为：
1. 肺野内多发囊状影，大小差异较大。

2. 囊肿壁薄，界限清晰，周边肺纹理可见。

3. 支气管扩张明显时可见扩张的支气管影，以及恶性肿瘤所特有的指向支气管的“根部标志”。

4. CT增强可见支气管壁增厚，外周肺组织呈现斑点状或片状强化。

多发先天性支气管肺囊肿是在肺分支生长期，由于细支气管与肺泡结构的异常发育所致，多发、不规则的小囊状病变散布于肺部。

其临床表现包括咳嗽、咳痰、反复肺部感染等，影像学表现为肺野内分布均匀的大小不等的囊状影。

3. 支气管扩张不显著，无根部标志。

4. CT增强无明显强化，周边肺组织无明显改变。

先天性多发性肺囊肿与囊状支气管扩张DR胸片鉴别诊断分析胡懦平;王毅【摘要】目的分析先天性多发性肺囊肿与囊状支气管扩张在DR胸片表现上的差异,提高对两种疾病的X线鉴别.方法整理我院2007年1月～2013年1月期间确诊的先天性多发性肺囊肿与囊状支气管扩张病例各12例,分别分析其X线征像,寻找差异进行鉴别.结果先天性多发性肺囊肿与囊状支气管扩张病灶均位于双下肺及左肺舌叶,先天性多发性肺囊肿多数囊腔较大,壁薄,病灶范围分布较广泛,确诊的12例肺囊肿中,DR胸片诊断10例,准确率为83.3％,2例误诊为囊状支气管扩张,误诊率l6.7％;囊状支气管扩张病例多数囊腔较小,壁稍增厚,2例囊腔内充满积液呈结节改变,病变范围相对较小,确诊的12例囊状支气管扩张中,DR胸片诊断12例,准确率为100％,无误诊病例.结论充分认识先天性多发性肺囊肿与囊状支气管扩张的X线征像,动态观察,结合临床病史,可提高两者的鉴别诊断.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2013(013)012【总页数】3页(P57-59)【关键词】先天性多发性肺囊肿;囊状支气管扩张;DR胸片;鉴别诊断【作者】胡懦平;王毅【作者单位】广州市干部疗养院广东广州510530;肇庆市端州区人民医院广东肇庆526040【正文语种】中文文献报导［1］，先天性肺囊肿老年人少见，多为青、中年，发病率相对较低，而囊状支气管扩张发病率相对较高，发病年龄较大。

在实际工作中，先天性多发性肺囊肿及囊状支气管扩张在X线表现中具有较大的相似性，鉴别较难，容易误诊，为提高两者的术前诊断，现就我院2007年1月～2013年1月期间确诊的先天性多发性肺囊肿与囊状支气管扩张病例各12例进行回顾性分析，归纳总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料收集我院2007年1月～2013年1月经临床证实的先天性多发性肺囊肿及囊状支气管扩张病例各12例，其中先天性多发性肺囊肿病例中，男8例，女4例，年龄26～56岁，中位年龄38岁;囊状支气管扩张病例中，男6例，女6例，年龄35～68岁，中位年龄50岁。

小儿肺脓肿应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿肺脓肿应该做哪些检查，常用的小儿肺脓肿检查项目有哪些。

以及小儿肺脓肿如何诊断鉴别，小儿肺脓肿易混淆疾病等方面内容。

*小儿肺脓肿常见检查：常见检查：白细胞数、白细胞分类计数、痰液病原体检查、胸透、胸部CT检查、支气管镜检查、血常规、痰液细菌培养、痰液显微镜检查、胸部平片、CT检查、胸部B超、体位引流*一、检查1、急性期白细胞总数高达(20～30) 109/L或更高，中性粒细胞增高，核左移;慢性期白细胞接近正常，可见贫血。

2、病原学检查脓痰或气管吸取分泌物培养可得病原菌，痰涂片革兰染色、痰液普通培养可找到致病菌。

由于本病多为厌氧菌为主的混合感染，故若疑为本病应同时做厌氧菌培养。

3、痰液显微镜检脓痰可多至数百毫升，镜检时见弹力纤维，证明肺组织有破坏。

4、X线检查早期可仅见炎性浸润影，脓肿形成显示团片状浓密阴影，如与支气管相通其内可见液平面，周围环以炎性浸润阴影。

慢性肺脓肿的腔壁变厚，周围为密度增高的纤维索条，可伴支气管扩张、胸膜增厚。

血源性肺脓肿在两肺可见多个团片状浓密阴影。

5、B超和CT检查可协助鉴别肺脓肿和脓胸。

*以上是对于小儿肺脓肿应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿肺脓肿应该如何鉴别诊断，小儿肺脓肿易混淆疾病。

*小儿肺脓肿如何鉴别？：*一、鉴别1、肺大疱合并金葡肺炎或病毒性肺炎后的肺大疱应与本病鉴别。

X线胸片上肺大疱壁薄，形成迅速，并可在短时间内自然消失。

2、支气管扩张继发感染根据既往严重肺炎或结核病等病史，典型的清晨起后大量咳痰，结合X线胸片及支气管造影所见，可以鉴别。

3、肺结核肺脓肿可与结核瘤、空洞型肺结核和干酪性肺炎相混。

应作结核菌素试验，痰液涂片或培养寻找结核菌。

在X线片上，肺结核空洞周围有浸润影，一般无液平面，常有同侧或对侧结核播散病灶。

4、先天性肺囊肿其周围肺组织无浸润，液性囊肿呈界限清晰的圆形或椭圆形阴影。

全气囊肿呈一圆或椭圆形薄壁透亮囊腔影。

肺部囊性病变的临床和影像诊断和鉴别弥漫性囊性肺疾病的诊断基于HRCT扫描。

1、肺囊肿的定义：囊肿是圆形实质透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚，囊壁厚度不等，常为薄壁(<2 mm) 不伴有肺气肿）。

简单说囊肿的定义就是圆形、壁厚小于2mm的密度衰减区，囊肿壁可以为各种上皮细胞或纤维细胞。

2、肺囊肿诊断流程（1）判断是否为囊肿！如果不是囊肿，则考虑空洞性病变、小叶中央型肺气肿、全小叶型肺气肿、囊状支气管扩张等病变；（2）如果是囊肿，则根据囊肿的分布分2类：第1类位于胸膜下，则考虑间隔旁肺气肿、肺大泡、肺大疱、蜂窝肺等；第2类位于肺实质，根据伴随影像的不同分3小类：a:第1类是肺实质中的囊肿不伴有其它影像异常，若单发/偶发者则考虑为偶发囊肿、肺气囊、支气管囊肿；若多发/弥漫者则考虑Birt-Hogg-Dubésyndrome (BHD)、支气管乳头瘤病、淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)、恶性病变、感染、淋巴管肌瘤病(LAM)、朗格汉斯组织细胞增多症（PLCH）；b第2类是肺实质中的囊肿伴有结节的，则考虑淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、轻链沉积病LCDD、淀粉样物质沉积症（Amyloidosis）、肺朗格汉组织细胞增多症（PLCH）；c第3类是肺实质中的囊肿伴有磨玻璃影的，则考虑卡氏肺孢子菌肺炎、脱屑型间质性肺炎3、最后强调综合诊断对囊性病变诊断的重要性。

Cyst 囊肿（Fleischner协会定义）病理：任何圆形局限性空腔，周围环绕以不同厚度的上皮和纤维性壁。

X线或CT扫描：表现为圆形透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚。

囊壁厚度不等，常为薄壁（<2mm），不伴有肺气肿。

肺囊肿常含空气，但偶尔含有液体或固体物质。

囊肿经常被用来描述淋巴管平滑肌瘤病或朗格汉斯组织细胞增生症病例中的增大的薄壁气腔，在终末期肺纤维化病例中可见厚壁蜂窝囊肿。

囊肿也可见于大泡、大疱、肺气囊、蜂窝肺。

肺囊肿根据位置、数目、分布和在CT上的表现可以简便的分为四种具体类型：1、胸膜下分布：包括单发和多灶的。

肺炎合并左侧胸腔积液据其为学龄儿童，临床以咳嗽、发热为主要表现，查体左肺叩实音，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，胸片提示左下肺野见密度均匀密度增高影，呈外高内低弧形凹面，左膈面及左侧肋膈角消失上缘约平第9前肋水平，故考虑肺炎合并左侧胸腔积液诊断成立，分析原因如下：（一）感染因素：1.支原体感染:患儿为学龄儿童，临床以咳嗽伴中低热为主要表现，肺部体征不明显，外周血象不高，中性为主，胸片提示胸腔积液，应考虑支原体感染可能，入院后完善肺炎支原体抗体等协助诊断。

2.结核感染：据其为学龄儿童，病史10天，以咳嗽、中低热为主要表现，近10天有乏力，体形消瘦，肺部体征不明显，抗炎治疗效果欠佳，胸片提示胸腔积液，外周血象不高，应考虑结核感染可能，但患儿无明确结核接触史，卡疤阳性，胸片未提示纵隔淋巴结肿大，目前诊断依据不足，入院后可完善PPD试验，必要时行肺CT等协助诊断。

3.细菌感染:患儿为学龄儿童，临床以发热伴咳嗽为主要表现，胸片提示左侧胸腔积液，也应考虑细菌感染可能，待入院后完善血常规、CRP以及痰培养等协助诊断。

4.病毒感染:患儿为学龄儿童，临床呼吸道症状不明显，无明显喘憋以及呼吸困难，白细胞分类以中性为主，考虑病毒感染可能不大，必要时完善胸腔积液相关病原学检查协诊。

（二）非感染因素：1.结缔组织病：如系统性红斑狼疮、幼年类风湿关节炎（全身型）、硬皮病、韦格纳肉芽肿、结节病等均可引起胸腔积液，同时应伴有原发疾病表现如皮疹，关节炎，血液系统受损，鼻窦炎、尿道炎等，若不并发感染，胸片一般无明确片影，肺部无明显干湿罗音，且多表现为双侧胸腔积液，这与本患儿病情不符，可进一步观察，必要时行相关检查协诊。

2.肿瘤：原发或转移性胸膜肿瘤均可引起胸腔积液，一般伴有局部胸痛，原发肿瘤症状、及纳差、消瘦、乏力、低热等恶液质表现，本患儿病程10天，以咳嗽、发热为主要表现，目前病史短，无其它相关表现，该类诊断依据不足，可予胸水脱落细胞学检查、纤支镜检查、胸部CT等鉴别。

先天性多发性肺囊肿的CT诊断与鉴别诊断
范胜坤
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2011(30)1
【摘要】目的了解先天性多发性肺囊肿在CT表现上的特征.方法 100例经病理证实的多发性肺囊肿.男64例,女36例,年龄4～60岁,平均年龄32岁.行CT平扫、增强及高分辨扫描,造影剂总量80mL.结果左肺58例,右肺30例,双肺12例.形态均为多发环形透光区,均可见含气的、含液的及含气液的囊肿.结论多发性肺囊肿的CT表现有其特征性,应作为常规检查.
【总页数】2页(P10-11)
【作者】范胜坤
【作者单位】成都市大邑县人民医院,成都,611330
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.先天性多发性肺囊肿与囊状支气管扩张DR胸片鉴别诊断分析 [J], 胡懦平;王毅
2.先天性多发性巨大肺囊肿 [J], 王前进;毛飞
3.小儿甲型H1N1流感合并先天性多发性肺囊肿1例报告 [J], 覃艺;邓燕艺
4.先天性多发性支气管源性肺囊肿患儿1例 [J], 韩丽英;舒林华;尚云晓;韩晓华;蔡栩栩;张晗
5.先天性多发性肺囊肿的CT诊断与鉴别诊断 [J], 陈瑞鑫;李丽;吴晓丽
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