重症超声医学理念与技术结合的新乐章

使用重症超声的十个理由重症超声技术是一种无创的检查方法，通过超声波在人体内部产生影像，用于评估和监测重症患者。

以下是使用重症超声的十个理由：1.快速和及时的诊断：重症患者需要迅速获得准确的诊断结果，以确定适当的治疗方案。

重症超声可以提供实时影像，帮助医生迅速确定患者的病情。

2.无创：与传统的检查方法相比，重症超声是一种无创的检查方法，不需要穿刺或手术，减少了患者的痛苦和并发症的风险。

3.实时监测：重症超声可以实时监测患者的病情变化，包括心脏功能、血流动力学和呼吸功能等，帮助医生快速调整治疗方案。

4.心功能评估：重症超声可以评估患者的心脏功能，包括心室功能、心脏壁运动和心脏瓣膜状态等。

这对于识别和监测心肌梗死、心衰和心脏手术后的并发症非常重要。

5.血流动力学评估：重症超声可以评估血管的大小、血流速度和血压差异，帮助医生判断是否存在循环系统的问题，如失血、休克和心衰等。

6.呼吸系统评估：重症超声可以评估患者的呼吸系统，包括肺部的通气情况、胸腔积液和肺栓塞等。

这对于判断患者是否需要机械通气和引流操作非常重要。

7.腹部评估：重症超声可以评估患者的腹部器官，包括肝脏、胆囊、胰腺和肾脏等。

这对于判断患者是否存在腹腔积液、肿块或损伤等非常重要。

8.导管和管路定位：重症患者通常需要多种导管和管路来输液、监测和治疗。

重症超声可以帮助医生准确定位导管和管路的位置，减少并发症和操作时间。

9.快速筛查：重症超声可以进行快速筛查，帮助医生排除一些严重的疾病，如主动脉夹层、心包积液和脑积水等，以便快速采取相应的治疗措施。

10.可重复性和可重复性：重症超声是一种可重复的检查方法，可以在适当的时间点重复进行，以评估患者的病情变化。

此外，它还具有良好的可重复性，可以减少观察者之间的误差。

综上所述，使用重症超声有多个理由。

它可以提供快速和准确的诊断结果，帮助医生实时监测患者的病情变化，并评估心脏、血流动力学、呼吸系统和腹部等多个系统的功能。

6护理管理创新项目汇编中国护理管理 2020年11月30日 第20卷 增刊超声技术具有动态、实时、可重复的特点，可以对重症患者的病情进行动态评估，为治疗方案的制定提供及时准确的信息。

随着重症超声技术的发展，临床开始关注重症超声在ICU患者护理中的作用，且ICU患者具有病情变化快、护理难度大的特点，将重症护理超声技术应用于危重患者的管理可为临床护理工作提供可视化的工具，可以定性、定量地评估护理指标，发现并减少并发症的发生，有助于解决现有重症患者管理中的难题，而护理方向的重症超声在国内外都处于起步阶段，在护理工作中超声可用于重症患者呼吸及人工气道管理，血管通路建立，血栓筛查，胃肠道功能评估等，通过目标导向性的重症护理超声评估，可以有针对性地实施护理措施，提高工作效率，减轻患者痛苦，提高患者满意度，从而促进重症护理质量的提升与护理学术的发展。

重症护理超声技术在ICU患者管理中的应用曹岚 岳丽青 周阳 田盾 孙杨中南大学湘雅医院临床护理学教研室、重症医学科案例背景：作者简介：曹岚，硕士，副主任护师，科护士长，E-mail:****************模式介绍1 建立团队中南大学湘雅医院重症医学科于2016年组建重症护理超声小组，是国内最先成立的重症护理超声小组之一。

目前团队成员有中国重症超声研究组委员1名，超声护理培训师3名，15名护士获得了中国重症超声研究组“重症超声规范化培训项目”合格证书。

2 界定范畴界定重症护理超声用于常规开展超声肺部评估、超声引导下动静脉置管、超声监测胃残余量、超声引导空肠管置入、超声膀胱评估、超声颅脑评估、超声血栓筛查。

3 规范流程制定重症护理超声各项技术操作标准化，在重症病房中实施流程化的重症护理超声技术并定期开展重症护理超声相关培训。

4 规范应用目前重症护理超声应用科室有重症医学科、胸外ICU、呼吸ICU、神内ICU、神外ICU，在临床实施超声引导穿刺的5P 流程、肺部护理超声的改良BLUE 流程（表1）、超声引导下空肠管置入的四步法流程等重症护理超声技术300人次，全面提升护理质量；同时重症护理超声技术在此次抗击新型冠状病毒肺炎护理中起到了举足轻重的作用，2020年中南大学湘雅医院援鄂国家医疗队将护理超声技术应用于武汉协和西院新冠肺炎重症病房，团队成员在三级防护状态下为新冠肺炎重症患者进行超声引导下动静脉穿刺16次、超声肺部评估28次、超声监测胃残余量27次，为患者的抢救赢得了时机，解决了患者穿刺困难、喂养不耐受发生率高、体位治疗效果难以评价等临床护理中存在的难题，并被多家媒体宣传报道。

浙江医学2017年第39卷第1期随着医学理论的进步和超声技术的发展，重症超声（critical ultrasonography ）正在重症医学临床实践中起着不可或缺的作用。

重症超声之所以越来越重要，一方面是由于其自身技术的发展，使超声可以涉及机体更广的范围和深度，获得更精准的数据，更重要的是有了重症医学理论的基础，使超声技术的临床应用不仅从机体结构走向功能，而且从诊断走向监测和治疗。

将超声技术与血流动力学其他指标联合应用，不但使对病情的理解和掌握进入一个新领域，而且对重症治疗能更加准确和有效。

重症超声是在重症医学理论指导下运用超声技术，针对重症患者，问题导向的、多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段[1]。

重症医学（critical care medicine ）是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律，针对特点和规律对重症患者进行治疗的学科。

重症患者是一组病情变化快，累及器官多，治疗头绪繁杂且有强烈时间要求的患者。

重症超声具有问题导向，实时动态，既可重复检查也可连续监测，并可整合不同系统或器官功能的相关信息进行综合判断等多方面的特点。

重症医学赋予了超声技术临床应用新的内涵与生命[2]。

1问题导向，迅速接近病情本质发现重症的发生及了解病情变化往往始于临床表现。

这些表现可以是症状或体征，亦或是指标数据。

如晕厥、肢体湿冷可以是多种疾病的表现，如果伴有血压下降常被诊断为休克；但仅据此进行治疗有着巨大的盲目性，因为今天的休克治疗已远远不能止步于血压的升高，即使采用升高血压的措施也必须面对休克的病因[3]。

而在重症患者，貌似明显的病因也可能对治疗的方向产生误导：失血患者的休克可以不是低血容量性休克，心脏疾病患者的休克可以不是由于心输出量不足，感染患者的休克可以不是分布性休克，肺栓塞的低血压或许不是梗阻性休克。

在对休克机制和重症医学相关理论掌握的基础上，医生首先根据已有的临床资料决定超声检查的起始部位。

重症超声进修内容导语：重症超声是一种在重症医学领域中广泛应用的检查技术，能够为医生提供非侵入性的实时影像，并帮助他们快速准确地诊断和监测患者的病情。

本文将介绍重症超声进修的相关内容，包括技术原理、临床应用和进一步发展方向。

一、技术原理重症超声是利用超声波在人体组织中传播和反射的特性，通过对超声波回波的接收和分析，将其转化为图像展示给医生。

它可以实时观察心脏、肺部、腹部等器官的结构和功能，并通过血流图像来评估血液循环状态。

重症超声的操作相对简单，只需将超声探头放置在患者的皮肤上，即可获得所需的影像。

此外，重症超声还可以实现多种模式的切换，如B超模式、多普勒模式和组织多普勒模式等，以满足不同的临床需求。

二、临床应用重症超声在重症医学中有着广泛的应用，以下是一些常见的临床应用场景：1. 心脏功能评估：重症超声可以评估心脏的收缩和舒张功能，检测心肌梗死、心肌炎等心脏疾病。

2. 肺部评估：重症超声可以观察肺部的通气情况、肺水肿、肺炎等疾病的变化，并指导呼吸机的调整。

3. 腹部评估：重症超声可以检查腹腔内脏器官的病变，如肝脏和肾脏的损伤、胆囊炎等。

4. 血流动力学监测：重症超声可以评估血流速度和血管阻力，帮助判断循环状态和血流动力学的改变。

5. 插管指导：重症超声可以实时观察导管插入过程中的位置和方向，减少插管风险。

三、进一步发展方向重症超声作为一种非侵入性、快速可靠的检查技术，具有广阔的发展前景。

以下是重症超声进一步发展的几个方向：1. 人工智能辅助诊断：通过机器学习和深度学习的技术，将大量的超声图像数据与临床数据相结合，提高重症超声的诊断准确性和效率。

2. 三维重建技术：目前的重症超声主要是二维图像，而三维重建技术可以提供更为真实的立体图像，更准确地展示病变的位置和形态。

3. 强化现实技术：通过将超声图像与病人的三维模型结合，可以实现对患者内部结构的虚拟穿刺，提供更直观的操作指导。

结语：重症超声作为一种非侵入性、快速可靠的检查技术，在重症医学中起到了至关重要的作用。

超声科2024年工作计划随着医疗技术的不断发展，超声科作为一种非侵入性的诊断技术，已经在临床上得到了广泛的应用。

超声科医生通过超声波来观察人体内部器官的结构和功能，从而帮助医生做出诊断和治疗方案。

2024年，超声科将继续发展和创新，以更好地服务患者和医疗行业。

一、技术升级和设备更新随着医学技术的不断进步，超声科设备也在不断更新和升级。

2024年，我们将继续关注最新的超声科技术，引进先进的超声设备，提高诊断的准确性和效率。

同时，我们将加强对医护人员的培训，确保他们能够熟练操作新设备，为患者提供更好的诊断服务。

二、临床研究和学术交流超声科作为一门重要的医学诊断技术，需要不断进行临床研究，探索新的应用领域和技术突破。

在2024年，我们将加强与国内外医学研究机构的合作，开展临床研究项目，探索超声在肿瘤、心血管疾病、妇科疾病等领域的应用。

同时，我们还将积极参加国际学术会议和交流活动，与国际同行分享经验，学习先进的技术和理念。

三、提高诊断水平和服务质量超声科医生的诊断水平直接影响患者的治疗效果和生活质量。

在2024年，我们将加强医生的培训和学习，提高他们的专业水平和临床经验。

同时，我们还将优化超声科的诊断流程，提高诊断的准确性和效率，为患者提供更快捷、更准确的诊断服务。

我们还将加强与其他科室的合作，为患者提供更全面的医疗服务。

四、加强科室管理和团队建设超声科作为医院重要的临床科室，需要有良好的管理和团队建设。

在2024年，我们将加强科室管理，优化工作流程，提高工作效率。

同时，我们还将加强团队建设，营造和谐的工作氛围，激励医护人员的工作热情和创新精神。

我们将建立科室的学术交流和讨论平台，促进医护人员之间的交流和学习，提高整个团队的专业水平。

五、加强患者教育和宣传工作患者教育和宣传工作是超声科工作的重要组成部分。

在2024年，我们将加强患者教育工作，向患者宣传超声的优势和应用范围，帮助他们更好地了解超声检查的过程和意义。

浅谈重症护理超声在ICU护理工作的应用效果分享发布时间：2022-06-06T09:06:43.867Z 来源：《医师在线》2022年8期作者：唐兵[导读] 随着重症超声技术的发展，临床开始关注重症超声在重症患者护理中的作用唐兵广元市中心医院重症医学科，四川广元 628000【关键词】超声;重症护理;ICU;应用效果【摘要】随着重症超声技术的发展，临床开始关注重症超声在重症患者护理中的作用，超声在重症护理领域中的应用日益广泛，为临床护理工作提供了可视化的工具，可以定性、定量地评估护理指标，有助于解决现有工作中的护理问题、护理难题，促进重症护理质量的提升与护理学术的发展[1]。

本科室护理人员应用超声技术后在工作中解决的很多护理难题。

为此，结合本科室护理人员在临床工作中使用超声的效果进行分享。

重症护理超声是将重症超声的理念、技术融入重症护理中，通过可视化定性、定量评估，确定目标导向性的护理策略，以指导重症护理实践，为重症患者提供精准护理，是重症超声的重要组成部分[1]。

重症超声不同于传统的诊断超声，实施者和影像结果解读者均为重症医学专业人员，以评估脏器及系统的病理生理改变和病因学为核心，以重症医学诊疗思路整合上述临床信息，床旁实现即时诊断和滴定治疗、评估疗效以改善患者结局。

重症超声是传统的技术，新的应用方法。

重症超声具有以问题导向为基础、实时实地、多系统整合、多目标流程化实施等特点[3]。

重症护理是在重症医学、护理学理论框架的指导下，针对重症患者，以解决危及患者生命的临床问题，改善器官功能及预后，提升患者生存质量，促使患者身心健康为特点的护理学科[1]。

1.床旁超声引导下鼻肠管安置ICU患者的肠内营养是患者康复的一个重要因素。

患者在进行俯卧位通气及有大量胃储留时，为了防止患者误吸导致吸入性肺炎一些并发症，不得不采取禁食水进行胃肠减压的措施，这样就会导致患者只能进行肠外营养供给，导致患者营养不足，使病情难以得到有效治疗，延长在ICU的住院时间。

重症超声在重症患者护理中的作用张青;中国重症超声研究组;孙建华;刘丽霞;郭娜;史冬燕;曹岚;廖天治;王小亭;胡振杰【摘要】重症超声具有问题导向、实时动态、既可重复检查也可连续监测的特点,是确定患者治疗方向,尤其是指导血流动力学治疗精细调整的重要手段.然而目前,超声在重症患者护理中的应用处于起步阶段.超声具有独特的可视化视角,可定性和(或)定量的评估肉眼无法观察的护理指标,有助于解决临床中护理工作的难题.本文就超声引导下血管穿刺技术、超声引导下空肠营养管置入技术、超声在肺脏护理评估中的应用以及在压疮评估与预防中的应用进行探讨和阐述.%Critical care ultrasonography (CCU), problem-oriented and used at bedside is becoming an important tool for the diagnosis, hemodynamic monitoring of critical illness.However, the use of CCU in critical care nursing is still at early stage.The problem solving in nursing could take advantage of CCU with its ability of displaying visible image, providing of qualitative and/or quantitative index.We hereby made this review aiming to describe ultrasound-guided vascular puncture technique, ultrasound-guided placement of jejunum nutrition tube, ultrasound-assissted lung nursing and bed sore assessment.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2017(032)005【总页数】3页(P392-394)【关键词】重症监护;超声;护理评估【作者】张青;中国重症超声研究组;孙建华;刘丽霞;郭娜;史冬燕;曹岚;廖天治;王小亭;胡振杰【作者单位】中国医学科学院北京协和医院重症医学科,北京 100730;;中国医学科学院北京协和医院重症医学科,北京 100730;河北医科大学第四医院重症医学科,河北石家庄 050011;河北医科大学第四医院重症医学科,河北石家庄 050011;北京华信医院(清华大学附属第一医院) 重症医学科,北京 100016;中南大学湘雅医院重症医学科,湖南长沙 410008;四川大学华西医院重症医学科,四川成都 610041;中国医学科学院北京协和医院重症医学科,北京 100730;河北医科大学第四医院重症医学科,河北石家庄 050011【正文语种】中文【中图分类】R473张青，主治医师，从事重症医学专业20余年， WINFOCUS 国际化认证学员，中国重症超声研究组成员，CCUSG培训师，负责重症护理超声的培训。

重症超声——全方位的重症手段作者：王小亭丁欣晁彦公近年来，重症医学飞速发展，重症感染（severe sepsis），感染性休克（septic shock），急性呼吸窘迫综合症（ARDS），急性肾损伤（AKI），多器官功能障碍综合症（MODS）等多个领域均有了较大的改变，在包括诊断到评估监测和治疗的各个方面，临床与科研的需求均在迅速增加。

在这个背景下，重症超声因其直观、快捷、准确等特点，已经被国外发达国家和地区的ICU、麻醉和急诊等科室作为重症病人监测和评估的常规工具而广泛应用。

超声具有动态、实时、可重复的特点，不仅可以用于病情的诊断和评估，还可以对多个器官，多个环节进行动态监测，得到一些其他监测手段不能得到的重要监测和评估数据，为重症病人的治疗调整提供及时、准确的指导。

一、重症超声重在重症重症超声主要可以用于重症病人的循环、呼吸监测与评估。

循环方面，传统上使用PiCCO（脉搏指示连续心输出量监测）、肺动脉导管进行监测，但这些监测手段仅能给出一些数据，报告重症患者此时的氧输送，心输出量，外周血管阻力等参数，但具体的原因需要医生自己判断。

而结合重症超声则可以直观地告诉医生患者此时出现了什么问题，如果是心脏的问题，是出在左心还是右心，是收缩功能还是舒张功能出现了问题；同时，重症超声还可以告诉医师患者是否出现了心肌梗死，肺栓塞，心包积液等需要立刻处理的征象，此时是否需要扩容补液，可以即可为下一步治疗提供方向。

呼吸方面，传统方式下，重症病人是否发生气胸、胸水、肺水肿和肺实变、不张等，需将病人搬运至放射科做CT等的影像学检查，即使床旁X线检查，也要经历拍片、洗片、读片、签发报告等环节。

而有了重症超声后，前一分钟感到病人情况变化，临床医生马上在床旁应用超声评估病人，超声会及时直观告诉医生，病人是否有气胸、肺水肿，甚至是否有肺间质性病变，减少了判断时间，避免了可能的判断失误。

而在器官灌注层面，包括心脑肾等重要器官均可以通过超声进行监测，另外还可以通过超声对微循环直接床旁评估，从而使其成为连接大循环氧输送与器官功能之间的桥梁。

重症超声医学知识点总结近年来，重症超声医学在临床上得到广泛应用，成为评估患者疾病情况和指导治疗的重要工具。

重症超声医学是一门基于超声技术的医学专业，通过超声波将图像和数据映射到人体内部，用于评估和检测器官功能及疾病情况。

本文将总结一些重要的重症超声医学知识点，帮助读者更好地了解这一领域。

一、超声波的基本原理超声波是一种机械波，它的频率高于人耳能听到的范围。

超声波在组织中传播时会发生反射、吸收、折射和衍射等现象，利用这些原理，可以获取患者的内部组织结构和器官图像。

超声波具有无创、无辐射的特点，因此广泛应用于医学诊断。

二、重症超声医学的应用领域1. 心脏超声心脏超声是重症超声医学的重要应用领域之一。

通过心脏超声可以观察心脏的结构和功能，评估心脏瓣膜功能、心肌收缩情况等。

此外，心脏超声还可以帮助医生检测和诊断心脏病变，如心肌梗死、心肌炎等。

2. 肺部超声肺部超声主要用于评估呼吸功能和事故场景中的急性肺损伤。

通过肺部超声可以观察肺泡和血管的情况，揭示肺部疾病的类型和严重程度，对呼吸功能的评估具有重要意义。

3. 腹部超声腹部超声用于评估腹部器官的结构和功能，包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等。

腹部超声在鉴别诊断上有很大作用，可以帮助医生发现肿瘤、结石、囊肿等异常情况，对腹部疾病的诊断和治疗提供指导。

4. 血流动力学监测重症患者往往伴有循环功能不全，血流动力学监测是评估患者循环功能的一种重要手段。

超声技术可以实时观察心脏、血管和气管的运动和形态变化，通过血流动力学监测来指导临床诊断和治疗。

三、重症超声医学的优点和挑战重症超声医学具有许多优点，例如非侵入性、实时性、可重复性等。

与传统的影像学技术相比，重症超声可以在床边迅速获得图像和数据，并及时给予临床医生指导。

然而，重症超声医学的应用也面临一些挑战。

首先，对超声医生的专业要求高，需要经过系统的培训和实践才能熟练掌握；其次，由于操作者经验和设备质量的差异，结果的准确性和可重复性存在一定的不确定性；此外，超声图像的解释和诊断需要医生具备扎实的医学基础知识。

ICU超声可行性报告在当今医疗领域，超声技术被广泛运用于临床诊断和监测，而在重症监护室（ICU）中，超声技术的应用也越来越受到关注。

ICU超声，即在重症监护环境下进行的超声检查和监测，已被证明在改善患者护理和治疗中起到了重要作用。

本文将探讨ICU超声的可行性及其在临床实践中的应用。

ICU超声技术的可行性ICU超声主要包括心脏超声、肺部超声和血管超声等多个方面，这些技术在ICU环境下的可行性主要体现在以下几个方面：1.非侵入性：ICU超声技术是一种非侵入性检查方法，可以在不影响患者病情的前提下进行。

相比于其他检查方法，如CT和MRI，ICU超声更适用于ICU患者的监测和诊断。

2.实时性：ICU超声可以提供实时的影像和数据，医护人员可以及时了解患者的病情变化，有利于及时调整治疗方案。

尤其对于危重患者，实时监测至关重要。

3.便捷性：ICU超声设备相对便携，可以直接带入患者床边进行检查，无需患者转运至其他部门进行检查，降低了操作风险和时间成本。

4.多方位监测：ICU超声可以对患者的多个器官和系统进行监测，如心脏功能、肺部情况、血管状况等，为医护人员全面了解患者病情提供了重要依据。

ICU超声在临床实践中的应用ICU超声在临床实践中有着广泛的应用，主要包括以下几个方面：1.心脏超声：ICU患者常常伴随心功能不全等情况，心脏超声可以对心脏结构和功能进行全面评估，及时发现心脏病变并调整治疗方案。

2.肺部超声：肺部超声可以帮助医护人员评估肺部水肿、积液等情况，及时调整呼吸机参数，改善患者通气情况。

3.血管超声：血管超声可以检测血管畸形、栓塞等情况，帮助医护人员制定抗凝治疗方案。

4.快速诊断：ICU超声可以快速诊断患者的病情，如心包积液、肺部感染等，有助于提高诊断准确性和救治效率。

5.指导操作：ICU超声还可以用于指导各种操作，如引流操作、中心静脉置管等，提高操作的成功率和安全性。

结语ICU超声作为一种快速、便捷、非侵入性的监测和诊断技术，在ICU患者的护理和治疗中发挥着重要作用。

重症护理超声技术引导ICU患者鼻肠管置入的效果评价摘要：随着近些年ICU患者人数的不断增多，使其临床护理工作成为各大医院关注的焦点。

ICU患者通常会因自身病症的影响在疾病早期产生较为严重的机体应激反应，进而呈现出高分解和高代谢的特点。

若未能对其采取科学合理的营养支持手段，则容易造成营养不良的情况，令患者的病症问题进一步加重，对患者的生命安全也造成非常大的威胁。

而超声技术的普及与推广，为鼻肠管的置入操作提供了极大的便利，有效降低了各种并发症问题的发生概率，使ICU患者的营养干预效果显著改善。

本文根据超声引导下鼻肠管置入法的操作流程，结合ICU患者留置鼻肠管的护理方法，浅谈一下超声引导下鼻肠管置入法的优势效果及注意事项。

关键词：超声技术；ICU；鼻肠管置入引言：鼻胃管置入是ICU患者营养干预的常用方法，虽然能够在一定程度上改善该类患者的营养状况，但也极容易在使用过程中产生胃潴留和误吸等并发症问题，让患者的临床护理体验显著下降，对ICU患者后续的病症治疗工作也造成严重的阻碍。

而随着鼻肠管置入法与超声技术在临床医学中的推广应用，为ICU 患者的营养干预工作提供了全新的研究方向，使其临床护理质量也得到了较好的改善。

本文详细探讨了超声引导下ICU患者鼻肠管的置入流程、护理方法、应用效果、临床优势及注意事项，以此为改善该类患者的营养干预护理水平提供信息参考，具体的研究内容如下。

一、超声引导下鼻肠管置入法的操作流程1.置管前。

医护人员对ICU患者开展超声引导鼻肠管置入前，应根据患者的病症特点和身体状况，结合该项操作方法的具体流程，准备齐全相应的材料与设备，以此确保超声引导鼻肠管置入工作的有序开展，令ICU患者的营养状态得到较好的改善。

该项方法所需的材料与设备，除了超声机和鼻肠管，还包括治疗盘、换药碗、注射器、听诊器、生理盐水、温开水、试纸。

同时准备无菌手套与无菌治疗巾，使无菌化操作理念落到实处，防止细菌感染的问题发生，令超声引导鼻肠管置入效果达到最佳[1]。

重症医学主要业绩、创新点及其意义重症医学是指针对危重病人的诊断、治疗和监护的一种特殊医学科学。

它主要关注危重病人的生命支持、器官功能的维持和恢复，以及相关疾病的治疗。

重症医学的主要业绩、创新点及其意义体现在以下几个方面。

重症医学在危重病人生命支持方面取得了重要的业绩。

通过采用先进的监测技术和治疗手段，重症医学能够提供全面的生命支持措施，包括机械通气、血流动力学监测和支持、心脏复苏等。

这些措施可以有效地维持危重病人的生命体征，为其争取更多的治疗时间，提高生存率。

重症医学在器官功能维持和恢复方面取得了显著的创新点。

通过使用血液净化技术，如血液透析、血浆置换等，可以有效地清除体内的代谢废物和毒素，维持患者体内正常的电解质平衡和酸碱平衡。

此外，重症医学还发展了多种器官支持技术，如心脏辅助装置、肺辅助装置等，可帮助患者恢复受损的器官功能。

重症医学在相关疾病的治疗方面有着重要的意义。

重症医学不仅关注危重病人的生命支持和器官功能恢复，还积极治疗导致危重病情的疾病本身。

例如，在感染性休克的治疗中，重症医学倡导早期积极的抗生素治疗和液体复苏，以减少感染的病原菌负荷和恢复循环功能。

此外，重症医学还在创伤、中毒、心脏骤停等领域积极探索和实践，为这些疾病的治疗提供了重要的支持和指导。

重症医学的发展对医疗体系和患者都具有重要的意义。

在医疗体系方面，重症医学的发展推动了多学科协作和资源共享的模式，促进了医疗资源的合理配置和优化。

此外，重症医学的发展也为医学教育和培训提供了新的机会和挑战，培养了大量专业的重症医学人才。

在患者方面，重症医学的发展使得更多危重病人能够得到及时有效的治疗和护理，提高了其生存率和生活质量。

重症医学在危重病人的诊断、治疗和监护方面取得了显著的业绩和创新点，对医疗体系和患者都具有重要的意义。

重症医学的发展不断推动着医学科学的进步，为危重病人的治疗提供了更多的希望和可能。

随着科技的不断进步和理念的不断创新，相信重症医学将继续为危重病人的救治贡献更多的力量。

㊃专题㊃通信作者:王小亭,E m a i l :i c u t i n g@163.c o m 重症肾脏超声:肾脏血流动力学评估王小亭,王广健,张宏民,中国重症超声研究组(北京协和医院重症医学科,北京100730) 摘 要:器官的血流动力学评估逐渐成为热门话题㊂肾脏作为最易受休克影响的器官之一,其血流动力学评估也备受重视㊂重症超声由于具有动态㊁实时㊁可重复的特点,能兼顾结构与血流灌注的结合,更是为重症患者的器官血流动力学评估提供了新的理念和方法㊂本文重点阐述重症超声在肾脏血流动力学评估中的应用及意义,主要包括脉冲多普勒肾血管阻力指数测定㊁彩色多普勒血流显像结合彩色血流定量技术和超声造影成像等内容㊂关键词:危重病人医疗;超声检查;肾脏;血流动力学中图分类号:R 473.52 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)07-0581-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.07.001C r i t i c a l r e n a l u l t r a s o u n d :e v a l u a t i o no f r e n a l h e m o d yn a m i c s W a n g X i a o t i n g ,W a n g G u a n g j i a n ,Z h a n g H o n g m i n ,C h i n e s eC r i t i c a lU l t r a s o u n dS t u d y G r o u pD e p a r t m e n t o f C r i t i c a lC a r eM e d i c i n e ,P e k i n g U n i o n M e d i c a lC o l l e g eH o s p i t a l ,B e i j i n g 100730C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g X i a o t i n g ,E m a i l :i c u t i n g @163.c o m A B S T R A C T :I n r e c e n t y e a r s ,t h e e v a l u a t i o no f o r g a nh e m o d y n a m i c sh a s g r a d u a l l y b e c o m e ah o t t o pi c .A so n eo f t h em o s t v u l n e r a b l e o r g a n s t os h o c k ,t h eh e m o d y n a m i ce v a l u a t i o no fk i d n e y ha sb e e n p a i d m o r ea n d m o r ea t t e n t i o n .B ec a u s e o f i t sd y n a m i c ,re a l -t i m ea n dr e p e a t a b l e c h a r a c t e r i s t i c s ,c r i t i c a l u l t r a s o u n dc a nt a k e i n t oa c c o u n t of s t r u c t u r e a n d p e r f u s i o n ,a n di t p r o v i d ean e w c o n c e p ta n d m e t h o df o rt h ee v a l u a t i o no fo rg a nh e m o d y n a mi c si nc r i t i c a l l y il l p a t i e n t s .T h i s p a p e r f o c u s e s o n t h e a p p l i c a t i o n a n d s i g n i f i c a n c e o f c r i t i c a l u l t r a s o u n d i n r e n a l h e m o d yn a m i c e v a l u a t i o n ,i n c l u d i n gp u l s e D o p p l e rr e n a lr e s i s t a n c ei n d e x ,c o l o r D o p p l e rf l o wi m a g i n g c o m b i n e d w i t hc o l o rf l o w q u a n t i t a t i v e t e c h n i q u e a n d c o n t r a s t -e n h a n c e du l t r a s o u n da n do t h e r c o n t e n t .K E Y W O R D S :c r i t i c a l c a r e ;u l t r a s o n o g r a p h y ;k i d n e y ;h e m o d yn a m i cs 王小亭,教授,主任医师,重症医学博士,硕士研究生导师㊂北京协和医院重症医学科副主任㊁帅府I C U 主任,中华医学会重症分会青委副主任委员,北京重症超声研究会会长,北京协和医院科研委员会委员,中华医学会5C 培训师,中国重症超声研究组(C C U S G )常务组长㊂中国冷静治疗研究组发起人之一,中国医师协会心脏重症全国委员,北京心脏重症常委,中国医师协会神经重症委员会全国委员,海峡两岸医药学会心脏重症委员会全国常委㊂共同主编著作‘重症超声“,主编助理‘临床血流动力学“,并参编其他多部著作㊂随着重症血流动力学治疗理念的推广和不断发展,血流动力学无处不在的理念已经深入人心㊂器官的血流动力学评估是血流动力学未来的重点研究方向,因此,重症患者的肾脏血流动力学评估也受到越来越多专家和学者的重视㊂同时,随着中国重症超声研究组在全国范围的培训及‘中国重症超声专家共识“的发布,重症超声的术语㊁理念㊁评估方式得以标准化,使重症超声逐步成为重症患者床旁评估的一门重要的手段㊂1 肾脏超声是重症超声的重要组成部分重症超声逐步成为重症医学科床旁病情评估的一种重要手段,其所具有的动态㊁实时㊁可重复的特点,更是有助于及时发现临床问题,并为解决临床问题提供思路㊂近期,越来越多的重症学者和专家开始将目光从心㊁肺超声,逐渐延展至其他器官的超声评估领域,其中肾脏超声得到了广泛的重视,从而推动其在临床实践中的应用[1]㊂W i l s o n 等[2]的研究证实,重症超声有潜力提高诊断的准确性,提高了治疗的速度,并提高各种类型重症患者的医疗安全性,而重症超声在肾脏方面的评估,更是有能力改善急性肾损伤(A K I )患者的预后㊂所以,肾脏超声应在重症超声领域中占据一席之地㊂在重症患者的血流动力学评估中,美国放射学会适宜性标准对超声在A K I的初始评估中给予最高评级[3],因为超声不存在电离辐射,并且在已有肾脏功能损害的情况下,无需注射静脉内造影剂,从而避免肾脏功能的进一步损伤㊂同时,逐渐受众人认可的是,超声评估肾脏大小㊁回㊃185㊃‘临床荟萃“2019年7月20日第34卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2019,V o l 34,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.声㊁肾门和血管是必要的,不仅可用以排除潜在的慢性肾功能障碍,还能确定哪些患者可能受益于肾活检或尿路干预㊂2评估肾脏大小是肾脏血流动力学评估的基础超声评估肾脏大小最常见的方法是测量肾脏的长度㊂肾脏长度的测量多是取中线矢状位图像,从肾脏上极至下极测量㊂一些研究已经表明,正常的肾脏长度约为9~12c m[4]㊂评估肾脏长度可以间接推断肾脏功能情况,有研究表明,肾脏的长度似乎随着肾脏功能的下降而降低㊂在一项对26例急性肾小管坏死患者的研究中,前后长径与头尾长径比值的增加程度与更严重的组织学改变和血液透析需求的增加相关[5]㊂此外,相较于测量肾脏长度,评估肾脏的皮质厚度或许更为可靠㊂B e l a n d等[6]进行的一项小型回顾性研究显示,在慢性肾脏疾病中,通过评估肾脏的皮质厚度来估计肾小球滤过率(G F R),比通过评估肾脏的长度更可靠㊂T a k a t a等[7]在2015年对慢性肾脏病(C K D)3~5期患者的肾皮质变化进行了研究,发现肾脏功能与皮质厚度的相关性比与肾脏长度的相关性更好,皮质厚度的减少与肾功能的下降存在相关性,这种关系在左肾更准确㊂3脉冲多普勒肾血管阻力指数(R I)的测定及意义关于超声对肾脏血流动力学的评估,研究主要是集中于通过多普勒超声测定R I,进而评估肾脏功能及血流情况㊂R I是一种评估肾内弓状动脉或叶间动脉血流阻力的超声指标,代表搏动性和血管顺应性指数[8],R I定义为(收缩期峰值速度-舒张末期速度)/收缩期峰值速度[9]㊂R I的测量方式为:观察肾脏后,选择每个肾脏的上㊁中㊁下极的叶间动脉或弓状动脉,对选取的每条动脉进行连续3次脉冲多普勒测量并取其平均值,即为每条动脉的R I值,继而,取3条动脉R I值的平均值即为每个肾脏的R I值,多数研究认同0.70为R I正常阈值的上限[10]㊂R I 值同时受肾内㊁肾外因素的影响,包括肾毛细血管楔压㊁心率和主动脉硬度等,血管收缩㊁血管顺应性下降或毛细血管稀疏可引起R I的增高,提示R I与肾动脉疾病相关[11],同时,肾间质压力急性升高后R I 会显著升高,提示R I对于诊断肾积水有一定价值[12]㊂R I还对多种血管和肾脏并发症具有预测价值,M i y o s h i等[13]的研究表明,R I与高血压患者的肾脏疾病进展和蛋白尿程度相关㊂更为重要的是,R I 在预测脓毒症相关的A K I方面具有良好的效果,而且R I能够区分危重患者的持续性和暂时性A K I[14-15]㊂由此可见,R I似乎是危重症患者预测A K I发展和可逆性的一个有效的指标[16]㊂然而,G i g a n t e等[17]提出质疑,其中最引人注目的研究表明,R I可能不是肾脏病理学中可靠的标志物,R I似乎与年龄呈正相关,这表明该指标在老年患者中可能并不准确㊂此外,因为肾小球仅占肾实质的8%, R I在区分肾小球肾病和非肾小球肾病方面,似乎并没有像最初假设的那样发挥重要作用㊂然而,尽管R I在诊断A K I中似乎仍然存疑,但它已被证明是一个预后因素,P a r o l i n i等[18]的一项研究表明,无论初始G F R如何,R Iȡ0.7是C K D患者进展为不可逆性肾功能衰竭的唯一独立危险因素㊂4超声造影成像(C E U S)众所周知,肾脏缺血-再灌注损伤是A K I的常见病因,肾脏灌注损伤与随后的慢性结构改变相关,这可能使A K I更容易发展为进行性C K D[19]㊂然而,尽管肾脏灌注的改变在A K I的发病机制中起着一定的致病作用,但是,在临床工作中用于评估肾脏灌注的诊断工具较为缺乏,仅靠彩色多普勒血流显像和脉冲多普勒R I测定,难以达到临床所期望的评估标准㊂C E U S是近年来逐步发展起来的一种新型成像技术,并且逐渐成为成像领域的主流,它通过向血液中注入微泡造影剂,结合低机械指数超声显像监测方法,可以显示出器官的血管结构,并通过特定的成像模式监测毛细血管水平的血流[20],从而可用于器官灌注的可视化和量化㊂相较于传统的造影方式,C E U S是一种安全㊁快速㊁无创的技术,所用的微泡造影剂不存在肾脏毒性,可安全用于碘或钆造影剂禁忌,或已存在肾脏功能损害的患者[21],并且, C E U S具有精细的时间和空间分辨率,还可用于评估肾脏损害患者的局灶性肾肿块病变,以及鉴别肾囊肿和混合实体瘤㊂肾脏自身对血流有一定的调节功能,称为肾脏的自调节功能㊂肾脏的这个特点对于重症患者的管理有很大的临床意义㊂正常人在平均动脉压65~85 mmH g(1mmH g=0.133k P a)的区间范围内,肾脏的血流保持稳定[22]㊂但是,重症患者这一区间可能发生改变,所以如果能探知肾脏的自调节情况,对于重症患者血压水平的标定,使肾脏的灌注与全身灌注的协调会是重要的推进㊂但是,常规的多普勒超声测量肾脏血流,难以满足对肾脏血流自调节的判断㊂而肾脏的微气泡造影为肾脏血流进一步的精确评估提供了很好的方法,这有可能是未来对肾脏血流评估,肾脏自调节功能评估的方法㊂总之,重症超声具有床旁㊁便捷㊁动态㊁实时㊁可重复等优点,不仅有助于在临床医疗工作中获得更多有价值的信息,更是对重症患者的精细化㊁精准化㊃285㊃‘临床荟萃“2019年7月20日第34卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2019,V o l34,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.治疗有着深远的意义㊂重症肾脏超声作为重症超声领域中的一部分,逐渐深入到重症患者肾脏血流动力学评估和肾脏疾病治疗的方方面面,通过评估肾脏的大小㊁测量R I以及进行肾脏超声造影成像,为评估肾脏血流动力学提供有效的帮助,进而帮助重症医学工作者判断肾脏功能情况,诊断病因以及选择下一步医疗方向㊂我们有理由相信,重症肾脏超声在评估重症患者的肾脏血流动力学领域必将有着更为广阔的前景㊂参考文献:[1] K a p t e i n M J,K a p t e i nE M.F o c u s e dr e a l-t i m eu l t r a s o n o g r a p h yf o r n e p h r o l og i s t s[J].I n tJ N e ph r o l,2017,2017:3756857.[E p u b2017F e b2][2] W i l s o nJ G,B r e y e rK E.C r i t i c a l c a r eu l t r a s o u n d:a r e v i e wf o rp r a c t i c i n g n e p h r o l o g i s t s[J].A d vC h r o n i c K i d n e y D i s,2016, 23(3):141-145.[3] R e m e r E M,P a p a n i c o l a o u N,C a s a l i n o D D,e t a l.A C RA p p r o p r i a t e n e s sC r i t e r i a(®)o nr e n a l f a i l u r e[J].A mJ M e d,2014,127(11):1041-1048.e1.[4] O z m e n C A,A k i n D,B i l e k S U e t a l.U l t r a s o u n d a s ad i a g n o s t i c t o o l t od i f fe r e n t i a t e a c u t ef r o mc h r o n i c r e n a l f a i l u r e[J].C l i nN e p h r o l,2010,74(1):46-52.[5] N o m u r aG,K i n o s h i t aE,Y a m a g a t a Y,e ta l.U s e f u l n e s so fr e n a l u l t r a s o n o g r a p h y f o r a s s e s s m e n t o f s e v e r i t y a n d c o u r s eo fa c u t e t ub u l a rn ec r o s i s[J].JC l i n U l t r a s o u n d,1984,12(3):135-139.[6] B e l a n d M D,W a l l e N L,M a c h a n J T,e ta l.R e n a lc o r t i c a lt h i c k n e s sm e a s u r e d a t u l t r a s o u n d:i s i t b e t t e r t h a n r e n a l l e n g t ha sa ni n d i c a t o ro fr e n a lf u n c t i o ni nc h r o n i ck i d n e y d i s e a s e[J].A mJR o e n t g e n o l,2010,195(2):W146-149. 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超声诊断技术的新进展及其应用超声诊断已经成为医学领域最为常见和重要的诊断手段之一。

它拥有安全、无创、准确等优良特性，可被广泛应用于各种临床诊疗中。

近年来，超声诊断技术不断升级，新技术不断涌现，不仅在传统学科领域拓宽应用范围，而且在新兴领域也有着各种创新的应用。

本文将从超声诊断技术的新进展和其应用两个方面，较为详尽地阐述相应细节。

一、超声诊断技术的新进展1.超声心动图的三维技术三维超声心动图是一种可以显示心内结构和功能的超声诊断技术。

相较于二维超声心动图，三维超声心动图可以更加直观地展现心脏器官的形态和空间位置，精确诊断心脏病变。

近些年，人们对三维超声心动图的应用不断深入，同时发展出了更为精准的“4D”超声心动图技术，能够将心脏病变的形态可视化、可定量分析分区运动和功能，为心脏病变治疗提供更准确的依据。

2.超声心血管应变成像技术应变成像技术可基于超声图像来评估组织的变形情况。

超声心血管应变成像技术结合这种评估组织变形的手段并具有高空间分辨率，可以高准确性地预测心脏病的存活率和恢复情况，为心脏相关疾病的治疗，如高血压、肥胖和歧视心肌梗死(AMI)等，提供了更为科学的依据。

3.彩超弹性成像技术彩超弹性成像技术是超声图像当中的一种特殊成像方式，它能够通过数量化反映某个物质或组织局部的弹性变形情况。

近年来，彩超弹性成像技术被广泛地应用于病理诊断中，尤其是在癌症、肝硬化及脑部肿瘤等疾病的检测过程中，能够较准确地提示病变的范围及其严重程度，有助于临床医生的早期发现和治疗。

二、超声诊断技术的应用1.超声产前诊断超声诊断在孕妇的产前检查中有着广泛的应用。

它能够清晰、准确地了解胎儿的大小、体重、体位、面部特征、内脏器官的发育情况，还可以对胎盘、羊水、子宫等情况检查，并及早发现畸形、分娩危险等问题，为优生学工作提供了很好的帮助。

2.超声肝癌诊断肝癌是一种严重的、危害性极大的肝脏疾病。

超声肝癌诊断已经成为肝癌早期发现和诊治的关键手段之一，无创、非辐射性的检查方式在肝脏体积一定的情况下，对肝癌的检出率已经达到了90%以上。

超声技术在重症营养护理领域的应用进展摘要：重症超声具备精准施策、实时动态、既可以重复检查也可以连续监测的特征，是明确病人医治方位，尤其是具体指导心血管系统医治细致调节的重要途径。

但是现阶段，超声在重症病人护理中的运用处在初始阶段。

超声具有独特的数据可视化角度，可定性和（或）定量评定人眼没法观察到的护理指标值，有利于处理临床医学中护理工作中的一大难题。

本文具体描述了超声新技术应用在重症营养成分护理应用领域研究成果。

关键词：超声技术；重症营养护理；应用引言针对重症患者而言，必须通过科学高效的护理来随时掌握患者的病情转变，进而调节患者的治疗方案，更好地支持患者尽快恢复或减轻病情。

超声成像在重症护理行业中运用，可以加强重症患者护理实效性，减少护理工作中的难度，提升血管穿刺成功概率。

因此对超声成像在重症护理行业中运用开展深入分析，针对重症护理品质提高有重要意义。

一、床旁超声与ICU在ICU(intensivecareunit，ICU)，超声技术性不但能及早发现和早期发现神经内科疾病，并且具有微创、迅速、床旁、可重复使用的优点，可用于检验患者的血容量以作为输液参照。

医务人员基本检测患者血压值、心跳、中心静脉压等用以分辨血容量并不是靠谱，患者毛细血管活性药的用量、血脑钠肽得到的结果等都不太稳定，甚至还会欺诈对于恢复液体量分辨，这时应用床旁超声掌握心脏功能情况是非常必要的。

床旁超声作为一项微创实际操作，为护理医疗工作带来了许多方便，可防止患者液体过载，尤其是无容积反应性的患者［1］。

颅脑外伤造成应急性慢性心衰的患者不仅进行打点滴，与此同时要确保脑部的注浆，应用毛细血管活性药维持头部注浆压只是一个现象，仅有超声可看到心室壁运动状态及心室射血分数的改变，进而精确体现液体管理方法实效性。

二、超声技术在重症营养护理领域的应用（一）在急性肾损伤方面的应用成人两肾的血容量约为身体负荷的20％，肾脏高灌注可保证代谢物合理排出来，急性肾损伤时肾脏血循环灌注不够是重要发病机理之一。