基于静脉留置针的静滴甘露醇的护理

静脉留置针在静脉输注甘露醇中的应用与护理【中图分类号】Ｒ４５２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０【关键词】甘露醇；静脉留置针；护理骨科患者大多为四肢骨折，骨折后出现肿胀而引起张力性水泡是常见的一种现象，不仅影响了骨折的复位同时也影响了骨折的固定，为了解决这一问题，在骨折早期及术后早期使用甘露醇脱水治疗，较好的预防和消除了肢体肿胀，改善了局部的微循环[1]。

20%甘露醇是一种高渗性利尿脱水药，须在短时间内输注完毕方可起效。

一般临床上使用的方法是20%甘露醇250毫升每天2次或是每8小时1次静脉滴注，这样就需要每日多次为患者进行静脉穿刺才能维持药物的有效浓度。

为了减轻患者痛苦，减少血管穿刺次数，通常我们会使用静脉留置针进行输液，但在输注前需向患者发放告知书，进行解释以取得配合[2]。

现将护理措施报道如下1对象与方法1.1 对象选取2014年6月到12月在本病房进行治疗的骨折患者，这些患者均为四肢骨折，出肢体肿胀及张力性水泡，需要使用20%甘露醇脱水消肿治疗，共40例，其中男30例，女10例，平均年龄为55岁。

将他们随机分为A 、B两组，均选用前臂周围静脉进行穿刺。

这些患者周围静脉血管状态均显示弹性良好，管腔粗，无条索状，不宜滑动。

1.2 方法两组患者各20例，男女比例3:1。

A组患者使用一般8号头皮针进行静脉穿刺输液，每8小时一次分次注射，并每次更换注射部位。

B组患者采用美国B-D公司生产的Y型22G密闭式静脉留置针进行输液，穿刺时动作应轻巧、稳、准，依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。

常规在穿刺前检查好包装，密封无菌状态及有效期，严格执行无菌操作，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，用苯扎溴己定消毒穿刺点皮肤，直径5 cm～8 cm，旋转针芯，松动外套管，使针尖斜面向上与皮肤成20°～30°角进行穿刺，有回血后降低穿刺角度至10°左右，再进针0.3 cm～0.5cm，以确保外套管也进入静脉内，然后边将外套管送入静脉边拔出针芯[3]。

静脉点滴甘露醇的护理关键词甘露醇/投药和剂量静脉内/护理20%甘露醇属于高渗利尿脱水性液体，快速静脉注射后使血浆渗透压增高，从而使组织脱水，产生渗透性利尿，其在消除水肿、降低颅内压、降低眼压、缓解头痛、防止脑疝发生方面起到至关重要的作用.静脉输入时对血管壁刺激较大，高渗和微粒等因素可使局部静脉出现疼痛，血管壁变硬，弹性消失，一旦药液外渗入皮下组织，不易被组织吸收并损伤组织，引起静脉炎及局部组织坏死。

而外周静脉对所有患者来说都是非常重要的。

所以，要加强静脉点滴甘露醇时的护理，使患者少受痛苦。

经过多年的工作经验，总结出一些护理方法如下。

资料与方法本组患者110例，男53例，女57例，年龄35～81岁，平均55岁，均静脉使用甘露醇1周以上。

护理方法：输注甘露醇时巡视病房，仔细观察局部沿静脉走向的皮肤是否有改变和范围大小，询问患者有无疼痛酸困的感觉，记在输液观察单上。

发现情况及时处理。

结果按照美国静脉护理学会所规定的指标：①Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；②Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；③Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

110例患者出现Ⅰ度刺激征41例，无刺激征69例。

护理应用前严格检查甘露醇注射液的质量，除常规检查有效期和透明度外，还应检查有无结晶。

由于甘露醇是一种饱和溶液，温度降低时有结晶析出，析出的结晶静滴后有引起血管栓塞和肾小管阻塞的危险，故甘露醇应在无结晶的情况下应用，如有结晶析出应加温溶解，尤其冬天。

甘露醇加温溶解后输入人体时的溫度应与人体温度相符。

选择合适的血管：选择粗直、弹性好并且易于固定的手臂、前臂处回流顺畅的静脉，避开瘢痕、感染、关节等部位。

一般由远心端向近心端逐渐选择，避免同一部位反复穿刺输注甘露醇(若前后穿刺点距离太近，易导致血管周围炎症)。

如患者血管条件差，可在穿刺前10分钟用热毛巾热敷，或将手及手臂放在热水中浸泡5～10分钟，待血管充盈后再行穿刺。

留置针在静滴甘露醇中的应用及护理作者：胡蓉戢美英税玉兰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：探讨静脉留置针在神经外科使用甘露醇减轻脑水肿防止颅内压升高的临床应用及护理。

方法：通过把183例脑水肿患者采用静脉留置针的方式进行输液，然后进行临床观察。

结果：因封管不当堵塞导致提前更换的11例；导管脱落致液体外渗的3例；3例因穿刺困难，最长留管达7-10天，未出现静脉炎及感染；穿刺失败导致血肿5例；结论：静脉留置针适合神经外科患者多次静滴，即可减轻反复穿刺带来的痛苦，利于保护血管，方便临床用药，又可以减轻护理工作量，提高工作效率。

【关键词】留置针；静脉滴注；甘露醇【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0379—01为预防或减轻神经外科病人因外伤或颅内手术后引起的脑水肿，常常需少量多次静脉滴注20%甘露醇，如果使用一次性输液针头，需多次穿刺；部分患者因意识障碍，而烦躁不安，可能会导致针头脱落、移位、肿胀而重新穿刺。

患者会因此出现疼痛、恐惧、焦虑，影响休息睡眠而加重脑水肿。

针对这一现象，我科对使用甘露醇的患者推荐使用留置针，有效减少上述不利因素对患者的影响，并对183例使用甘露醇患者的进行临床观察，均取得良好效果。

现将具体方法及护理干预介绍如下：1 20%甘露醇的作用和使用方法甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后很少被肾小管重吸收，起到组织脱水及利尿作用，在神经外科患者主要是其组织脱水作用，预防或治疗脑水肿，常用的使用方法：根据脑水肿严重程度，少量多次使用，每日2-4次，每次125ml，15-20分钟滴完。

2 材料我科使用的是江苏碧迪医疗器械有限公司生产的"竸玛"牌静脉留置针，山东东华医疗科技有限公司生产的"贴可舒"医用愈肤膜（I），上海明尼苏达矿业制造医用器材有限公司生产的静脉输液固定护贴（II）。

静脉滴注甘露醇的不良反应及护理措施作者：高学珍贾艳庆李雪梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0243—0120%甘露醇是一种高渗脱水剂，临床上常用于各种疾病引起的颅内压增高患者，快速静脉注射后使血浆渗透压增高，从而使组织脱水，产生渗透性利尿，在消除水肿，降低颅内压，缓解头痛，防止脑疝发生方面起到至关重要的作用。

但是临床应用中有不少不良反应，给患者造成了一定的痛苦和损伤，为了提高大家的认识，有效地避免和减少对患者的损害，对其不良反应及护理措施总结如下：1 静脉炎与外渗1.1 静脉炎据文献报道，反复静脉输注20%甘露醇2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率为100% 。

[1] 静脉滴注甘露醇时常因浓度高、输注速度快和微粒等因素，易致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞，使血管造成不同程度的损害，轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎[2]。

辛燕飞等[3] 进行动物实验研究发现，35℃的甘露醇对动物的局部血管及其周围组织损伤最轻，其机制为药液加温可显著减少其中的结晶微粒，避免大量微粒短时间内进入静脉形成血栓，造成局部供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。

林桂荣等[4] 研究输注甘露醇时严格选择和合理使用静脉，局部持续热敷（ 72 ℃-74 ℃热水袋），提高药液温度（ 35 ℃）等综合防护措施，可减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤，局部热敷不仅可提高静脉穿刺成功率，而且使血管扩张，防止大分子物质沉积于血管壁和加快新陈代谢，有利于减轻静脉刺激症状和血管壁的损伤。

20%甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比，同一条静脉连续使用最好少于4 次，两次穿刺点距离尽可能远。

郝建红等[5] 研究，使用浅静脉留置针输甘露醇时局部采用75%酒精纱布湿敷至输液完毕，降低了静脉炎的发生率，延长了留置针的留置时间。

【甘露醇脱水治疗脑水肿】脑水肿患者静滴甘露醇的护理体会20%甘露醇是临床上治疗脑水肿患者常用的高渗性药物，静滴时速度宜快，起到脑组织脱水，降低颅内压，消除脑水肿的作用。

如果药物外渗到血管周围，既影响治疗，又加重组织损失，增加患者的痛苦。

一段时间后，患者的静脉损伤重，为护理增加难度。

现将静滴甘露醇的护理体会介绍如下。

1心理护理向患者及家属讲解甘露醇的作用，要求严格按照医嘱按时、按量应用。

讲清药物的特性，一旦外渗可能引起的后果，争取患者及家属的配合。

1.1正确选择穿刺静脉由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，避免使用毛细血管。

选择血运丰富的部位，远离受伤部位，远离关节活动部位。

穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。

1.2使用静脉留置针留置针对血管刺激小易固定，减少穿刺的次数，使用于每日用3次或4次的患者。

1.3 静脉穿刺时及拔针前用生理盐水冲洗避免少量液体外漏。

1/ 21.4适当调节室温注意穿刺部位的保暖由于药物在常温下，特别是在室温低于15℃时储存易结晶，将结晶融化后静脉注射。

为发挥其脱水利尿的作用，必须静脉快速滴入甘露醇注射液，快速静脉滴入未预热的甘露醇注射液，可使输液者身体局部出现疼痛、管壁增厚变硬等现象。

宜适当调节室温及穿刺部位保暖，或使用加热器。

1.5严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视患者，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。

2甘露醇药液渗漏的护甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。

2.1封闭疗法用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭，可阻止药液与组织细胞相结合。

2.2照射疗法可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥，用浸有庆大霉素8万单位、654-2 10mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右2——3次/d,可达到预防感染、抗炎收敛、促进微循环的效果2.3热敷促进外渗于组织的药液消散吸收，20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可用50%硫酸镁湿敷。