上海医药 2023年 第44卷 第6期 （3月下）·全科医疗和社区护理·利伐沙班片致粒细胞缺乏一例李志婷 李婷（上海市杨浦区市东医院药剂科，上海 200438）关键词 粒细胞缺乏；利伐沙班片中图分类号：R54 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）06-0035-03引用本文李志婷, 李婷. 利伐沙班片致粒细胞缺乏一例[J]. 上海医药, 2023, 43(6): 35-37.Agranulocytosis induced by rivalsaban tablets: a case reportLI Zhiting, LI Ting(Department of Pharmacy, Shidong Hospital of Shanghai Yangpu District, Shanghai 200438, China) KEY WORDS agranulocytosis; rivaroxaban tablets1 病例介绍患者男，51岁，因“突发胸闷心悸3 d”于2021年2月20日入院，患者3 d前无明显诱因自觉胸闷心悸，伴后背不适，无恶心、呕吐，无头晕、黑朦，无大汗，无压榨感，症状时轻时明显，伴上腹胀，入院2 d前查心电图示心房颤动（房颤），心室率90 bpm，予以口服利伐沙班片（15 mg，1次/d 共2 d），入院复查心电图，房颤程度较前明显。
追问病史，患者近6个月来反复出现阵发性心悸，临床诊断为阵发性房颤，能自行转复。
目前服用药物：阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片和利伐沙班片。
既往史：患者3年前因心绞痛行经皮冠状动脉介入（PCI）植入术，术后使用双抗（替格瑞洛片+阿司匹林肠溶片），治疗1年余，目前长期使用阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀片治疗；有糖尿病病史2年，血糖控制可；患者有呼吸睡眠暂停综合征，未进一步处理；有长期吸烟史20年，半包/d，否认酗酒嗜好。
体格检查：体温36.5℃，脉搏98次/min，呼吸18次/min，血压130/70 mmHg。
各级医疗机构医院抗菌药物管理技术规范指引（2019年版）各级医疗机构医院抗菌药物管理技术规范指引本技术规范指引旨在借鉴国际先进经验、结合我国实际情况，以建设抗菌药物规范管理体系为核⼼，借助感染性疾病诊疗指南和临床路径，不断规范感染性疾病的临床实践，进⼀步夯实已取得的抗菌药物管理成效。
⼀、适⽤范围本技术规范指引给出了医疗机构抗菌药物规范管理的核⼼要素。
本技术规范指引适⽤于各类三级医疗机构。
⼆、医疗机构抗菌药物管理核⼼要素医疗机构抗菌药物规范化管理的落实主要包括以下7个⽅⾯：（⼀）制定和发布管理制度；（⼆）完善抗菌药物管理团队和明确核⼼⼈员；（三）制订本机构适⽤的感染性疾病诊疗规范；（四）抗菌药物处⽅⼲预；（五）抗菌药物临床应⽤管理过程和效果的评价；（六）提⾼感染性疾病诊断⽔平，完善抗菌药物管理模式；（七）感染性疾病规范诊治与抗菌药物规范管理培训。
三、医疗机构抗菌药物管理技术路线（⼀）制定和发布管理制度。
各医疗机构需对照国家和各级卫⽣健康⾏政部门的政策、规定，结合本机构特点，制定、完善抗菌药物管理具体措施并经本机构药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会共同讨论、通过后发布实施。
（⼆）完善抗菌药物管理团队和明确核⼼⼈员。
抗菌药物管理是⼀项复杂的系统⼯程，需要在药事管理与药物治疗学委员会下设⽴抗菌药物管理⼯作组，建⽴多学科的专业化⼯作团队，各司其职。
参与管理的主要⼈员应来⾃以下部门：医务处（科）、医院感染控制部门、门诊部、护理部、感染性疾病科、药学部门、检验科、病理科、重症医学科、⾎液科、呼吸科、外科、妇产科、五官科、⼉科、急诊科、影像科、信息科、病案科等。
各机构可根据科室设置及职能划分确定主要负责部门，核⼼⼈员应经医疗机构主要负责⼈授权，原则上应具有⼀定的管理权限和较强的专业能⼒，可由本机构有感染性疾病诊治能⼒和学术影响⼒的感染性疾病专业医师或其他专业临床医师或临床药师担任。
对于仍未按照相关⽂件要求建⽴、健全感染性疾病科的医疗机构，应尽快制定科室建设⽬标，培养学科带头⼈和⼈员梯队。
