腹部刀刺伤..
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情景剧腹部刀刺伤救治过程页数:12
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腹部刀刺伤63例临床分析页数:10
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1例腹部刀扎伤患者的救治体会
２ ． ４行为疗法
１ 例腹部 刀扎伤患者 的救治体会
周 柯 鑫 陈 晓 珩
（ 北京 中医药大学东直 门医院外科 ，北京 １ ０ ０ ７ ０ ０ ）
【 关键 词】腹 部 伤 ；救 治
中 图分类 号 ：Ｒ ６ ４ １
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ０ — ０ ３ ０ ４ — ０ １
体化原则 ，每个 肥胖儿童各 自 存 在的 问题 ，不脱 离其家庭 日 常 生活的
基本模式 ，制定行为治疗方案 。 ２ ． ５追踪随访
良好 效果 。具体 食谱 可根据 个人 经济状 况 ，口味 ，习俗 ，习惯 来制 定。视情况 可以一 日六餐 制 （ 早餐 ，午餐 ，晚餐 ，上午 ，下午和晚 间
环境要安静 ，最好要亲人 陪护 ，避免 闲杂 人员入 内，早 期公安司法人
养 良好，神 清、烦躁不安 ，内外衣血迹浸透 ，右上腹肋下５ ｃ ｍ 可见斜插 的水果刀柄 。全身其他处无 损伤 ，五官无 异常 ；胸部检查 除心律快余
无异常；腹部平坦 ，压痛、反跳痛 、腹肌紧张 ；会阴部 、四肢正常。 辅助 检查 ：血型 ：Ｂ 型 。胸部摄 片 ：可见 长约 １ ２ ｃ ｍ，宽 约３ ｃ ｍ的 刀片影 ，刀尖直达腹后壁 ，刀 片周围未见积血及凝血块影像 。 外科 治疗过程 ：输血４ ０ ０ ｍＬ ，休 克缓解后 ，全身气管插 管吸入麻
醉 ，取平 卧位。为减少术 野污染 ，持骨钳 固定水果刀柄 ，咬骨钳将刀 柄 塑料部分 切断移走 ，术野 消毒铺 巾后 ，顺沿水果刀 的肚皮截 １ ３向上
下扩大腹壁 切 １ ３，此 时用持 针器固定水果 刀片尾部 ，使 其不能晃动 以
腹部损伤精选习题及答案
腹部损伤精选习题及答案A1型题1.下列腹部损伤的急救措施中，错误的是（）A.保持呼吸道通畅，抗休克B.闭合伤尽快明确有无腹内脏器损伤C.开放伤包扎腹壁伤口，注意伤道是否与腹腔相通D.肠管脱出及时送回腹腔E.明确有腹内脏器损伤及时剖腹探查2.直肠下1/3锐器穿透伤的处理原则为（）A.清创缝合创口，直肠周围间隙引流B.尽早清创，一期缝合创口C.清创延期缝合创口，直肠周围间隙引流D.乙状结肠袢式造口，冲洗远端肠腔，修补损伤E.乙状结肠单腔造口，冲洗关闭远端肠腔，修补损伤，直肠周围间隙引流3.平时最容易发生的腹部脏器损伤是（）A.肝脏B.胃C.脾脏D.小肠E.结肠4.空腔脏器破裂时最重要的体征是（）A.腹部移动性浊音B.腹膜刺激征C.腹式呼吸消失D.肠鸣音消失E.肝浊音界消失5.腹部外伤合并失血性休克，正确的处理原则是（）A.输血、输液补充血容量B.吸氧，镇痛C.应用止血药、抗生素D.诊断明确后急诊手术E.抗休克的同时手术探查6.下列选项中，哪项不是腹部损伤剖腹探查的指征（）A.贯通伤或穿入腹膜的非贯通伤，有小肠或大网膜脱出伤口外者B.腹膜刺激征、肛门指诊触及直肠穿孔或指套带血者C.对诊断一时不明者，可作为一种诊断手段和治疗手段D.抗休克血压不升或血压不稳定者E.腹部X线检查膈下有游离气体、腹内脏器官入胸腔者7.腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，手术修补的顺序正确的是（）A.空肠、胃、回肠B.回肠、空肠、胃C.胃、空肠、回肠D.回肠、胃、空肠E.根据穿孔大小决定修补顺序8.腹部损伤中有一种特殊类型的急腹症——创伤性急腹症，其特点是（）A.车祸致伤多、伤后生命体征变化明显、伤情重和死亡率高B.坠落致伤多、伤后生命体征变化明显、伤型复杂和死亡率高C.锐刺致伤多、伤后生命体征变化不明显、伤情轻、伤型单一D.致伤因素多、伤后生命体征变化明显、伤情重、伤型复杂和死亡率高E.挤压致伤多、伤后生命体征变化不明显、伤情轻9.腹部伤的分类往往采取（）A.伤因、伤部、伤型、伤情相结合的方法B.伤因、伤类、伤部、伤情相结合的方法C.伤因、伤部、伤型、伤类相结合的方法D.伤因、伤类、伤型、伤部相结合的方法E.伤因、伤型、伤类、伤情相结合的方法10.下列对腹部损伤分类的描述中，错误的是（）A.根据伤道性质分为非贯通伤、贯通伤B.根据腹壁有无伤口分为开放伤、闭合伤C.根据是否穿破腹膜分为穿透伤、非穿透伤D.闭合伤分为单纯腹壁伤和腹腔脏器伤E.根据肠肌是否破裂分为复合伤和多发伤11.腹内脏器损伤的特征性临床表现是（）A.腹痛、恶心呕吐、休克B.腹痛、休克、腹膜刺激征C.腹痛、腹膜刺激征、呕吐D.腹痛、腹胀、无肛门排气排便E.腹痛、休克、腹胀12.闭合性腹部伤在临床观察期间，错误的做法是（）A.不随意搬动患者B.应用镇痛药，减轻疼痛C.禁食D.禁用泻剂E.禁灌肠13.下列对腹部损伤的检诊中，错误的是（）A.一般情况好者，门诊随访B.询问病史，细致查体C.是否有腹痛、休克、呕吐、呕血等症状D.是否出现腹膜刺激征等体征E.必要的辅助检查14.腹部损伤剖腹探查的切口多采用（）A.腹部正中切口B.右腹直肌切口C.左腹直肌切口D.肋缘下斜切口E.腹直肌旁切口15.腹部损伤剖腹探查的麻醉宜选择（）A.硬膜外麻醉B.蛛网膜下腔麻醉C.气管插管全身麻醉D.基础加局部麻醉E.氯胺酮麻醉16.下列对腹部损伤剖探的程序及处理方式，错误的是（）A.先探在出血部位并迅速止血B.胃肠或结肠破裂应迅速控制污染C.结肠损伤的处理，最安全的是作结肠瘘D.胃肠道的探查可自上而下或自下而上探查，做到不遗漏E.腹腔污染轻，用大量等渗盐水冲洗后，可不置放引流物17.下列对十二指肠损伤特点的描述中，不正确的是（）A.汽车方向盘突然撞击上腹部的致伤占较大比例B.引起严重急性弥漫性腹膜炎C.临床诊断困难，误、漏诊率高D.饱餐后损伤机会多E.术后并发症多，死亡率高18.下列对腹部损伤采取损害控制外科（DCS）的描述中，不正确的是（）A.采用分期治疗的方式，最大限度地减少内环境紊乱对患者的损害B.DCS的三阶段原则是初始简化手术、复苏和确定性手术C.控制严重出血采用钳夹、缝合、结扎、暂时性腔内转流的方法D.纠正酸中毒、低体温和凝血功能障碍，保持内环境稳定是DCS的病理生理基础E.确定性手术包括去除填塞、全面探查、损伤器官的切除和解剖重建19.以下选项中，哪项不是腹部损伤损害控制外科的适应证（）A.严重的腹部贯通伤或闭合性腹部伤，血流动力学不稳定者B.出现代谢性酸中毒、低体温和凝血功能障碍者C.大量输血、输液＞12 000ml，仍不能维持血压者D.多脏器损伤合并多灶性出血，用常规方法难以控制者E AIS创伤评分＜16分者20.下列肝外伤的手术方式中，不常用的是（）A.单纯肝裂伤缝合修补术B.规则性肝叶切除术C.清创、肝动脉结扎术D.肝创面血管和胆管结扎、T形管引流术E.清创性肝叶切除术或不规则性肝叶切除术21.下列对腹部穿透伤伤特点的描述中，错误的是（）A.腹部穿透伤的出入口并不一定都在腹部B.有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能C.穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线D.伤口大小与伤情严重程度不一定呈正比E.火器伤入口远离腹部，可排除腹内脏器损伤22.肝外伤手术暂时性阻断肝门血流以控制出血，在常温下一般阻断的时间不宜超过（）A.30分钟B.35分钟C.40分钟D.45分钟E.50分钟23.下列选项中，哪项不是肝裂伤的手术处理步骤（）A.控制肝门入肝血流以暂时止血，确认出血来源B.扩大肝裂伤，发现损伤的血管和胆管并分别处理C.处理空腔脏器损伤，控制腹腔污染D.选用止血材料或带血运大网膜填塞E.肝周引流24.胆管损伤手术成功的三要素是A.清创、近端胆管外引流，延期二次手术B.清创、修复胆管，腹腔引流C.清创、胆肠吻合，内引流D.修复损伤的胆管、胆管内支、胆管减压引流E.修复胆管、一期缝合、近端胆管外引流25.下列胆管损伤的术式中，一般不采用的是（）A.小于管壁周径1/2的胆管裂伤，缝合损伤的管壁、放置T管外引流B.肝总管的复杂损伤，肝管空肠吻合和胆囊切除术C.复杂的胆总管损伤，胆总管空肠吻合术D.远端胆总管损伤，胆总管十二指肠吻合术E.远端胆总管损伤，胆总管结扎，胆囊空肠吻合术26.下列选项中，哪项不是Lucas胰腺外伤的分型（）A.轻度挫伤或裂伤，无大胰管损伤B.胰腺远侧部分挫裂或断裂，可疑有大胰管损伤C.胰头挫裂伤或断裂，可疑有大胰管损伤D.严重的胰腺和十二指肠损伤E.轻度的胰头损伤和十二指肠损伤27.下列哪项不是十二指肠憩室化手术的技术操作步骤（）A.胃窦部切除、迷走神经切断B.结扎胰头端主胰管、封闭头端腺体断端、远端与空肠Roux-en-Y吻合术C.胃空肠端侧吻合、十二指肠残端置管造瘘D.十二指肠破裂缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补E.胆总管T管引流、腹腔内置多管引流28.下列对十二指肠憩室化术式机制的描述中，错误的是（）A.有效避免了胰头十二指肠切除术的并发症B.胃窦切除、胃空肠吻合，食物不再通过十二指肠，有利于损伤愈合C.胃窦切除、迷走神经切断，胃酸、十二指肠液和胰液分泌减少，胰酶激活受到抑制D.十二指肠造瘘减低十二指肠腔内压力，有利于伤口愈合E.胆总管T管引流减低胆总管压力，行利胰液引流，减轻胰腺损伤处胰液外渗29.下列对改良十二指肠憩室化手术的描述中，不正确的是（）A.切开胃窦前壁，经胃腔内用可吸收缝线行荷包缝合闭锁幽门B.将胃突切口与空肠吻合，使胃内容物由吻合口进入空肠C.十二指肠造瘘减低十二指肠腔内压力D.不再切除胃窦部及迷走神经E.缩短了手术时间，损伤小，适用于危重者30.以下选项中，哪项不是胰腺损伤胰头十二指肠切除术的指征（）A.胰头严重损伤不能修补或与肠吻合者B.胰头损伤重，十二指肠损伤轻者C.胰头损伤伴有十二指肠血运障碍或坏死者D.十二指肠严重广泛挫伤累及乏特壶腹者E.胰管自十二指肠撕脱或胰头挫伤出血难以控制者31.胰头十二指肠切除术后消化道重建多主张采用（）A.胆管-胰-胃的顺序与空肠吻合B.胃-胰-胆管的顺序与空肠吻合C.胃-胆管-胰的顺序与空肠吻合D.胰-胆管-胃的顺序与空肠吻合E.胰-胃-胆管的顺序与空肠吻合32.下列选项中，哪项不是脾破裂脾切除术的适应证（）A.全脾破碎无法修补者B.腹腔内出血量达1500ml者C.脾脏血管完全断裂，失去血供者D.合并内脏器损伤，生命体征不稳定，需尽快止血结束手术者E.缝合术等不能有效止血或失败者33.下列哪项不是小肠损伤小肠部分切除术的适应证（）A.裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者B.小段肠管有多处破裂或肠管大部分或完全断裂者C.肠管严重挫伤、血运障碍或肠壁内或系膜缘内有大血肿者D.肠系膜损伤影响肠壁血液循环者E.肠壁穿孔达两个者34.下列哪项不是结肠损伤的造瘘方式（）A.单腔造瘘术B.双腔造瘘术C.袢式造瘘术D.育肠造瘘术E.橡皮管造瘘术35.下列对直肠、肛管损伤的处理，错误的是（）A.腹膜内直肠伤，局部清创缝合，乙状结肠造瘘B.腹膜外直肠伤，切开盆底腹膜返折处，充分清洗作修补，乙状结肠造瘘C.直肠损伤，肠道空虚，一期修补D.直肠损伤进行修补，乙状结肠造瘘，2～3个月后行造口还纳E.肛管伤局部清创修补，乙状结肠造瘘，骶骨前置入烟卷引流A2 型题1.患者男，30岁。
1腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征探讨
1腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征探讨【摘要】目的：探讨腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征的探讨。
方法：回顾性分析2000年1月至2008年10月共80例腹部刀刺伤病人的诊治经过。
结果：本组共80例，剖腹探查72例，保守治疗8例。
在72例剖腹探查中，有5例病人均发现肠壁浆膜层裂伤，网膜血肿，肝表浅裂伤。
即可以非手术治疗治愈病例。
无死亡病例。
所有病人均治愈出院。
结论：腹部穿透性刀刺伤的部分病人可在严密的监测下经保守治疗而治愈。
【关键词】腹部穿透性刀刺伤;剖腹探查;指征探讨【中图分类号】r415【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0154-02腹部穿透性刀刺伤在临床中非常常见，以往普遍认为腹部穿透性刀刺伤即为剖腹探查指征，但近年来越来越多学者对是否每一例均需剖腹探查值得探讨。
本文回顾性分析2000年1月至2008年10月我院收治的80例腹部穿透性刀剌伤病例治疗体会，探讨剖腹探查的指征。
1 临床资料本组患者80例，其中男性76例，女性4例，年龄16~43岁，平均22.6岁。
受伤时间30min~6h，平均2h。
所有患者均为明确的腹部穿透性刀刺伤。
2 方法与结果80例中非手术治疗8例（10%），手术探查72例，其中单纯腹壁穿透伤7例（8.8%），合并腹腔内脏器损伤65例[]（81.3%）。
腹腔脏器损伤中，空腔脏器破裂42例，实质性脏器破裂10例，膈肌破裂2例，肠系膜损伤9例，胰腺、膀胱刺伤各2例。
2处或2处以上脏器损伤35例（43.8%），80例病人均治愈出院。
8例保守治疗病人平均住院5.6天，无任何并发症出现。
72例手术病人平均住院9.4天，3例切口感染，经局部换药治愈。
3 讨论腹部穿透性刀刺伤在临床急诊外科中非常常见，其经典治疗原则就是急诊剖腹探查。
手术剖腹探查也是最为安全、有效的治疗手段。
临床上剖腹探查确实挽救不少严重腹部刀伤病人的生命。
但是，也有一些病例损伤较轻微，可以通过保守治疗治愈，而避免不必要的剖腹探查手术。
对腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征的探讨
本 组共８ 例 患 者 ， 括剖 腹 探查 患 者７ 例 ， 守治疗 患 者８ 。 ７ 例剖 腹探 查 患者 中 ， 例 出现 肠壁 浆膜 层 裂 伤 ， ０ 包 ２ 保 例 在 ２ 有５ 网膜血 肿 ， 表浅 裂 伤 。 死亡 肝 无 病 例 。 有 患 者均 治愈 出 院。 论 ： 部 穿透 性 ７刺 伤的 部 分患 者 可在 严 密 的监 测 下 经保 守 治疗 而 治愈 。 所 结 腹 Ｊ
３ 前景 与展 望
【】 Ｅｇ ．ｕｏ ，ｏ ａ ａｉ ｉｔ ｆｃ ｓ ｇ ｍｖｍｎｓｄｎｍｃ ６ ｕｅｓｑｏｓ Ａ Ｋｒ ｓ Ｂ Ｖｒ ｂＩｙ ｏ ｌ ｉ ｏｅ ｅｔ，ｙａ ｉ ｓ ｄｓ ａ ｉ ｏｎ ｏｃ ｓｎａｄｏｃ ｓｌｏｔｃ ｐ ｔｒ ｕｉ ａｔ ａｉ Ｊ．ｔＪＯｍｏ ｃｌ ｉ ， ｅＪａ ｃｎａ ａ ｅ ｓｄｒｇｍｓｃｔｎ【 １ ｏｐｔ ｕｏ ｎ ｕ ｔ ｔ ｎ ｎ ｉ ｏ Ｊｎ
Ａｓｃ ７ ｓｏ １ ５， ９ － ８ ４． ９ ０ ３
的 重点。 对于下预运动的轨迹记录， 目前医学界大多采用记录边缘运动轨迹 的方法 ， 即通过下须运动轨迹描记仪描记出下颌运动轨迹的切点、 髁突运动 的中 心及髁状突的轨 。 迹 对于下领运动相对方向的 描述， 国际生物力学学会 推荐采用非正交浮动轴关节坐标系统来描述 ＿ ７ ｌ 。
随着模拟技术和虚拟现实技术的不断发展 ， 我们可以发现， 对人类的 下颌运动进行虚拟还原是一件非常有价值的事情。 我们可以依次通过采集 实体运动信息、 组建下颌运动数据库、 建立颌面部虚拟仿真平台等步骤将 下颌运动虚拟还原技术应用于模拟手术、 远程医疗、 医学教学、 疾病诊断和
康复治疗 等Байду номын сангаас 面 。
动情 况并 在 屏幕上 以轨 迹 图形 及数 据 的形 式表 示 出 来。
３ 前景 与展 望
【】 Ｅｇ ．ｕｏ ，ｏ ａ ａｉ ｉｔ ｆｃ ｓ ｇ ｍｖｍｎｓｄｎｍｃ ６ ｕｅｓｑｏｓ Ａ Ｋｒ ｓ Ｂ Ｖｒ ｂＩｙ ｏ ｌ ｉ ｏｅ ｅｔ，ｙａ ｉ ｓ ｄｓ ａ ｉ ｏｎ ｏｃ ｓｎａｄｏｃ ｓｌｏｔｃ ｐ ｔｒ ｕｉ ａｔ ａｉ Ｊ．ｔＪＯｍｏ ｃｌ ｉ ， ｅＪａ ｃｎａ ａ ｅ ｓｄｒｇｍｓｃｔｎ【 １ ｏｐｔ ｕｏ ｎ ｕ ｔ ｔ ｎ ｎ ｉ ｏ Ｊｎ
Ａｓｃ ７ ｓｏ １ ５， ９ － ８ ４． ９ ０ ３
的 重点。 对于下预运动的轨迹记录， 目前医学界大多采用记录边缘运动轨迹 的方法 ， 即通过下须运动轨迹描记仪描记出下颌运动轨迹的切点、 髁突运动 的中 心及髁状突的轨 。 迹 对于下领运动相对方向的 描述， 国际生物力学学会 推荐采用非正交浮动轴关节坐标系统来描述 ＿ ７ ｌ 。
随着模拟技术和虚拟现实技术的不断发展 ， 我们可以发现， 对人类的 下颌运动进行虚拟还原是一件非常有价值的事情。 我们可以依次通过采集 实体运动信息、 组建下颌运动数据库、 建立颌面部虚拟仿真平台等步骤将 下颌运动虚拟还原技术应用于模拟手术、 远程医疗、 医学教学、 疾病诊断和
康复治疗 等Байду номын сангаас 面 。
动情 况并 在 屏幕上 以轨 迹 图形 及数 据 的形 式表 示 出 来。
腹部刀刺伤65例诊治体会
进 行 修 补 缝 合 ，可 结 扎 的 血 管 则 予 结 扎 止 血 ，同 时 积 极 抗
休克治疗 。合 并胸腹联 合伤 除胸 部大血 管 、心包 、心室 的 损伤请胸科协 助处理 外 ，原则上先 行腹部探查 手术。术前 可先置胸 腔闭式引 流，一是 改善 呼吸，二 是观察胸腔 内出 血 、漏气情况 。如经观察 ，胸腔引流量 ＞ ５ ｍ ／ １０ ｌｈ则急请胸 外科行剖胸探 查术。发生在 上腹部及 下胸部刀刺 伤 ，手 术 时应注意检查膈肌 ，如有裂 口必 须修补 ，特别 是对膈肌小 裂 口者 ，需仔细探 查 ，以免术后 发生膈疝 。结肠损 伤发 生 在右侧可直接修补 ，发 生在左侧 特别是有 粪便外溢 、污染
时病情发生变化而行剖腹 探查 术的。手术 中探查 要全 面仔
细 ， 以免 遗 漏 。特 别 是 腹 膜 后 器 官 ，如 十 二 指 肠 、胰 腺 、 肾脏 。术 中若 发 现 合 并 腹 膜 后 血 肿 应 切 开 后 腹 膜 探 查 ，如 有 大 的 活动 性 出血 应 延 长 后 腹 膜 切 口， 找 到 出血 血 管 予 以 结 扎 ，如 系 渗 血 ，则 需 置 管 引 流 。 合 并 大 血 管 损 伤 ，抢 救
全组 治 愈 ６ 。 ５例
２ 、讨 论 ：
①诊断 ：因系腹 部开放 性损伤 ，诊 断较 为容易 ，重要 的是脏器损伤 的情 况判 断。伤 口部 位 与伤情 有 密切关 系 ， 如肋缘下人 口损伤 ，肝脾损 伤机会 比较大 。同 时需 要注意 患者全身情况 ，以及 是否有腹 痛症状 及腹部体 征。腹部刀 刺伤容易 发生胸 腹联 合 伤。一 种情 况是腹 胸 部均有 伤 口，
大 ，最 常 见 合 并 伤 是 胸 腔 脏 器 损 伤 。现 回顾 总 结 和 分 析 我 院 １９ －２ ０ 收 治 的 ６ ９５ ０８年 ５例 腹 部 刀 刺 伤 患 者 的 资 料 ，对 有关 问题 探 讨 如 下 ： １ 、临床 资料
休克治疗 。合 并胸腹联 合伤 除胸 部大血 管 、心包 、心室 的 损伤请胸科协 助处理 外 ，原则上先 行腹部探查 手术。术前 可先置胸 腔闭式引 流，一是 改善 呼吸，二 是观察胸腔 内出 血 、漏气情况 。如经观察 ，胸腔引流量 ＞ ５ ｍ ／ １０ ｌｈ则急请胸 外科行剖胸探 查术。发生在 上腹部及 下胸部刀刺 伤 ，手 术 时应注意检查膈肌 ，如有裂 口必 须修补 ，特别 是对膈肌小 裂 口者 ，需仔细探 查 ，以免术后 发生膈疝 。结肠损 伤发 生 在右侧可直接修补 ，发 生在左侧 特别是有 粪便外溢 、污染
时病情发生变化而行剖腹 探查 术的。手术 中探查 要全 面仔
细 ， 以免 遗 漏 。特 别 是 腹 膜 后 器 官 ，如 十 二 指 肠 、胰 腺 、 肾脏 。术 中若 发 现 合 并 腹 膜 后 血 肿 应 切 开 后 腹 膜 探 查 ，如 有 大 的 活动 性 出血 应 延 长 后 腹 膜 切 口， 找 到 出血 血 管 予 以 结 扎 ，如 系 渗 血 ，则 需 置 管 引 流 。 合 并 大 血 管 损 伤 ，抢 救
全组 治 愈 ６ 。 ５例
２ 、讨 论 ：
①诊断 ：因系腹 部开放 性损伤 ，诊 断较 为容易 ，重要 的是脏器损伤 的情 况判 断。伤 口部 位 与伤情 有 密切关 系 ， 如肋缘下人 口损伤 ，肝脾损 伤机会 比较大 。同 时需 要注意 患者全身情况 ，以及 是否有腹 痛症状 及腹部体 征。腹部刀 刺伤容易 发生胸 腹联 合 伤。一 种情 况是腹 胸 部均有 伤 口，
大 ，最 常 见 合 并 伤 是 胸 腔 脏 器 损 伤 。现 回顾 总 结 和 分 析 我 院 １９ －２ ０ 收 治 的 ６ ９５ ０８年 ５例 腹 部 刀 刺 伤 患 者 的 资 料 ，对 有关 问题 探 讨 如 下 ： １ 、临床 资料
腹部损伤病人的护理题库5-0-8
腹部损伤病人的护理题库5-0-8问题：[单选,共用题干题]男性，65岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾及回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。
术后18小时见病人腹腔引流管流出少量粪渣，此时应考虑病人出现了（）A.A.肠粘连B.肠瘘C.吻合口狭窄D.术中冲洗不彻底E.肠坏死问题：[单选,共用题干题]男性，65岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾及回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。
此时病人应采取的体位是（）A.A.半卧位B.平卧位C.中凹卧位D.头低足高位E.俯卧位问题：[单选,共用题干题]男性，65岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾及回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。
病人出院后1个月，出现腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁，考虑该病人发生了（）A.A.肠梗阻B.B.肠瘘C.C.吻合口狭窄D.D.肠痉挛E.E.肠坏死(辽宁11选5 )问题：[单选,共用题干题]男性，65岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾及回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。
目前病人的营养补充主要依靠（）A.A.无渣饮食B.管饲肠内营养剂C.鼻饲流质饮食D.肠外营养和肠内营养E.全胃肠外营养问题：[单选,共用题干题]男性，65岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾及回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。
若体检示：T37.9℃，BP10075mmHg，全腹尚软，除切口部位外，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音尚未恢复。
病人的处理应首选（）A.A.手术补瘘B.加强腹腔灌洗及负压吸引引流C.手术扩张狭窄的吻合口D.油纱布填塞瘘口E.手术切除坏死肠段问题：[单选,共用题干题]男性，25岁。
因车祸撞伤腹部，病人诉腹痛难忍，伴恶心、呕吐，X线腹透，见膈下游离气体，拟诊为胃肠道外伤性穿孔。
可减少腹腔毒素吸收的体位是（）A.A.平卧位B.B.侧卧位C.C.俯卧位D.D.半卧位E.E.头低足高位问题：[单选,共用题干题]男性，25岁。
因车祸撞伤腹部，病人诉腹痛难忍，伴恶心、呕吐，X线腹透，见膈下游离气体，拟诊为胃肠道外伤性穿孔。
腹部用刀刺伤的急救措施
腹部用刀刺伤的急救措施腹部用刀刺伤是一种常见的伤害，一旦发生，需要快速采取正确的急救措施，才能尽快将患者送到医院进行进一步的救治。
本文将从事故现场的处理、出血控制以及送往医院的注意事项三个方面详细介绍腹部用刀刺伤的急救措施。
事故现场的处理当发现有人腹部被刀刺伤后，第一时间需要采取的急救措施是保持镇静，稳定现场，确保患者的安全。
具体步骤如下：1.确保自己的安全。
如果现场还有危险的物品或者危险环境，需要先保护好自己，确保自身的安全。
2.确认伤情。
仔细观察伤口，确认刀伤的位置、大小以及深度等情况。
如果发现冲击力度比较大，很可能出现腹腔破裂的情况，需要警惕腹腔内脏器官的损伤。
3.拨打急救电话。
拨打当地的急救电话，把伤者的基本信息、伤情描述以及所处的具体位置告诉接线员。
4.不要随意移动患者。
在等待急救医生的到来前，尽量避免移动患者。
因为腹部的刀伤可能伴随着严重的内部出血，不当的移动可能会导致伤情加重或者出现其他不良后果。
出血控制腹部刺伤会伴随大量的出血，如果不及时处理，会严重危及伤者的生命。
因此，控制出血是腹部刺伤的一个关键步骤。
下面是一些控制出血的方法：1.压迫伤口。
用干净的毛巾或纱布压在伤口上，然后用力压迫伤口，直到止血。
2.抬高患者的头部。
将患者头部抬高，让血液不易涌入创口，减少出血的发生。
3.做好伤口的包扎。
用口罩或干净的纱布包扎伤口，尽可能的让伤口保持干燥。
送往医院的注意事项及时送往医院是处理腹部刺伤的最后一个步骤，但是，这一步并不容忽视。
下面是一些送往医院的注意事项：1.确认救护车的到达时间。
及时了解救护车的到达时间，以便及时送伤者到医院。
2.避免使伤情加重。
在等待救护车到来的过程中，尽可能的避免对伤者进行任何不必要的移动或行动，以免加重伤情。
3.准备好相关证件。
将伤者的身份证、医保卡、紧急联系人等证件准备好，并随身携带。
4.在急救车内继续进行护理。
在急救车上，医护人员会根据伤情对伤者进行进一步的护理，如加压包扎、静脉输液等，患者家属需要积极配合。
腹损伤
8
腹部空腔器官损伤鉴定的评析
胃、肠等空腔脏器在发生挫伤时，多表现为胃、肠壁出现局 限损伤或血肿，可出现局限性腹痛，也可以因为胃、肠发生 功能紊乱而出现临床症状，胃、肠壁损伤或胃、肠壁血肿破 裂可有少量大便带血，内窥镜、CT、MRI等检查以及手术探 查可以协助明确诊断。此类损伤应评定为轻伤。若胃、肠等 空腔器官壁损伤严重，引起大量出血，具有手术剖腹探查指 征的，且若不行手术等急救治疗可能威胁生命的，则应比照 《人体重伤鉴定标准》第二条、第三十七条及第六十七条， 评定为重伤。若上述胃、肠壁挫伤系在剖腹探查手术中发现， 则应视有无手术指征及术中所见（包括术后病理检查）来确 定损伤程度，而不能因为是否手术以及手术方式等医疗因素 改变伤情。确有手术指征的，鉴定为重伤。若在胃、肠等器 官原发疾病（如胃或十二指肠溃疡、息肉、肿瘤、门静脉高 压致食管胃底静脉曲张等）的基础上，外伤后发生消化道大 出血，应判断伤病因果关系，再作伤情评定。
腹部实质器官损伤鉴定的评析
判定损伤与疾病及其他的因果关系，一定要从客观实际出发，深 入到客观事物中调查研究，以确定损伤和疾病的关系；探索从损 伤到疾病的发生、发展，其时间间隔的规律性和病理变化的连续 性；应具体情况具体分析，坚持实事求是的原则。 损伤与疾病并存时，存在以下六种情形： （1）损伤与疾病不存在因果关系。
9
腹部空腔器官损伤鉴定的评析
损伤后肠扭转的鉴定 损伤后肠扭转是指腹部受外力作用后，引起一段肠袢以其系 膜为长轴发生180度以上的旋转而导致的肠管梗阻现象。其 发生通常是因为：①解剖因素，如肠系膜先天性过长；②重 力因素，如肠蛔虫团、饱食、肠壁大肿物等；③动力因素， 如肠蠕动紊乱，突然的体位改变等。如无以上因素，则可能 是因为：①肠管剧烈和不规则的蠕动；②局部肠袢挫伤，甚 至血肿形成等；③外伤后剧烈运动和体位变化等。在鉴定时， 宜掌握以下原则：①若认为肠扭转系先天解剖因素为主，应 判定为间接因果关系（诱因形式）；②若认为解剖因素与外 伤因素共同作用，两者兼而有之、缺一不可，则判定为“临 界型”因果关系；③少数情况下，确因外伤直接导致肠扭转 或作为主要原因的，则判定为直接因果关系。在作出上述伤 病关系的判定后，再行损伤程度的鉴定。对于未经手术治疗 而缓解的，一般不宜鉴定为重伤。
腹部空腔器官损伤鉴定的评析
胃、肠等空腔脏器在发生挫伤时，多表现为胃、肠壁出现局 限损伤或血肿，可出现局限性腹痛，也可以因为胃、肠发生 功能紊乱而出现临床症状，胃、肠壁损伤或胃、肠壁血肿破 裂可有少量大便带血，内窥镜、CT、MRI等检查以及手术探 查可以协助明确诊断。此类损伤应评定为轻伤。若胃、肠等 空腔器官壁损伤严重，引起大量出血，具有手术剖腹探查指 征的，且若不行手术等急救治疗可能威胁生命的，则应比照 《人体重伤鉴定标准》第二条、第三十七条及第六十七条， 评定为重伤。若上述胃、肠壁挫伤系在剖腹探查手术中发现， 则应视有无手术指征及术中所见（包括术后病理检查）来确 定损伤程度，而不能因为是否手术以及手术方式等医疗因素 改变伤情。确有手术指征的，鉴定为重伤。若在胃、肠等器 官原发疾病（如胃或十二指肠溃疡、息肉、肿瘤、门静脉高 压致食管胃底静脉曲张等）的基础上，外伤后发生消化道大 出血，应判断伤病因果关系，再作伤情评定。
腹部实质器官损伤鉴定的评析
判定损伤与疾病及其他的因果关系，一定要从客观实际出发，深 入到客观事物中调查研究，以确定损伤和疾病的关系；探索从损 伤到疾病的发生、发展，其时间间隔的规律性和病理变化的连续 性；应具体情况具体分析，坚持实事求是的原则。 损伤与疾病并存时，存在以下六种情形： （1）损伤与疾病不存在因果关系。
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腹部空腔器官损伤鉴定的评析
损伤后肠扭转的鉴定 损伤后肠扭转是指腹部受外力作用后，引起一段肠袢以其系 膜为长轴发生180度以上的旋转而导致的肠管梗阻现象。其 发生通常是因为：①解剖因素，如肠系膜先天性过长；②重 力因素，如肠蛔虫团、饱食、肠壁大肿物等；③动力因素， 如肠蠕动紊乱，突然的体位改变等。如无以上因素，则可能 是因为：①肠管剧烈和不规则的蠕动；②局部肠袢挫伤，甚 至血肿形成等；③外伤后剧烈运动和体位变化等。在鉴定时， 宜掌握以下原则：①若认为肠扭转系先天解剖因素为主，应 判定为间接因果关系（诱因形式）；②若认为解剖因素与外 伤因素共同作用，两者兼而有之、缺一不可，则判定为“临 界型”因果关系；③少数情况下，确因外伤直接导致肠扭转 或作为主要原因的，则判定为直接因果关系。在作出上述伤 病关系的判定后，再行损伤程度的鉴定。对于未经手术治疗 而缓解的，一般不宜鉴定为重伤。
腹部创伤的应急预案及流程演练记录
腹部创伤的应急预案及流程演练记录下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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腹部严重刀刺伤26例分析
腹部严重刀刺伤26例分析
朱旭辉;朱锦德
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2003(016)001
【摘要】目的探讨腹部严重刀刺伤诊治经验.方法回顾分析1989年10月～2001年10月我们收治的26例严重腹部刀刺伤病例.结果死亡3例,其余均治愈,死亡原因均为漏诊.结论适时剖腹、谨慎探查、严防漏诊是处理的关键.
【总页数】2页(P32-33)
【作者】朱旭辉;朱锦德
【作者单位】321404,浙江省缙云县第二人民医院;浙江省丽水市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.腹部刀刺伤26例诊治分析 [J], 黄志明
2.26例腹部严重刀刺伤诊治分析 [J], 朱旭辉;朱景德
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4.26例腹部刀刺伤的诊治体会 [J], 杜杭根
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术后0-2天 1.有护士观察和评估造口及造口周围皮肤状况。 2.为患者清洗粘膜及造口袋。 3.指导患者家属观看换袋过程。 术后3-4天： 1.指导患者和家属观看换袋过程 2.鼓励患者观看和触摸自己的造口 3.如果患者精神好，可鼓励患者参与换袋
术后5-8天： 1.指导患者参与换袋过程，指导患者如何清洗和测量造口大小 2.详细介绍拆除造口底盘、裁剪和粘贴造口袋的技巧和注意事项 3.向患者介绍造口袋种类、特性、价格，指导患者试用合适和喜爱的造 口袋 4.拆除造口缝线和袢式造口的支架管 术后9-10天: 1.评估患者的换袋技能，并及时给予纠正 2.为患者选择造口用品提供专业意见，指导患者如何储存造口用品和清 洗两件式造口袋
管路滑脱的危险
1.对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。 2.告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压， 翻身时注意勿牵拉。 3.进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。 4.对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口 处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。
术后的护理
1.生命体征的观察及护理,注意观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、 体温等生命体征变化,对休克病人取头低位,测量血压每30分钟1次 2.注意补液的速度及补液量，记录液体出人量 3胃管、引流管的观察及护理,观察胃液的颜色及量的变化,预防损伤 脏器的再破裂出现,胃管要持续负压,管道通畅,一般胃液每日引流量 600-800ml呈淡黄色或草绿色,如有咖啡色或新鲜血液流出,应及时通 知医师处理,引流液一般早期呈血性,引流量每日不超过300ml,随着病 程进展,引流液色泽变浅,数量变少,2-3天拔管,引流液颜色、数量异常, 可能是损伤脏器再破裂,再出血或腹内感染,需及时处理。 4.饮食的护理, 对肠道损伤病人,持续胃肠减压2-3天,最长不超过5天, 给予少量饮水,无不适后,再给予流质,由少到多,逐渐过度到普通饮食。 5.切口的观察及护理,观察切口有无敷料湿透,红肿、渗出及分泌物,如 有需要及时更换敷料,并进行分泌物培养及药敏试验,及时调整抗生素, 预防切口感染。
正确的造口用品更换流程
佩戴——Apply
1.清洗造口及周围皮肤 不要使用碱性皂或消毒药水清洁造口及周边皮肤。因其会使皮肤过于 干燥而易受损。最好用清水或中性温和的清洁液 2.测量造口及剪裁 贴袋时应仔细测量造口，裁剪适中（一般比造口边缘多出2—3mm） 造口袋裁剪过大使周边皮肤失去保护，易出现红肿、疼痛、皮肤破溃 等现象； 过小易摩擦肠黏膜造成出血、肉芽肿、黏膜移位等并发症 3.使用附件产品 清洗造口及其周围 皮肤后使用造护肤粉 周围皮肤有皱折时可使用防漏膏或防漏胶条填充，底盘内圈涂防漏膏 4.粘贴造口袋 由下向上粘贴底盘 按压底盘各处数分钟 接装造口袋确保接装严密，封闭下开口
治疗原则
1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征，所有可能进入腹 腔之枪伤，均应尽快剖腹探查，根据各脏器伤情，采用适当 术式，作确定性处理。 5.彻底消除腹腔内积血和异物，冲洗腹腔，酌情放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。
术前准备
建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻 胃管及尿管 合理补充有效血容量，如有休克，应快速 输入平衡液，会使大多数病人情况好转后 手术而增加手术安全
潜在的护理问题
感染的危险
护理措施： 1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定 引流袋，注意保持引流通畅。 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严 格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术 三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑 有感染的可能。 4.遵医嘱使用抗生素。 5.做好基础护理，加强营养支持。
活动无耐力：与手术创伤有关
护理措施： 1.加强生活护理 2.给予营养支持 3.根据病人的情况，协助病人进行床上活 动，室内活动。
部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)
护理措施： ⑴评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。 ⑵每日用温热水擦洗，每2～4小时协助翻身1次。 ⑶各种操作轻柔 ⑷翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。
休克
休克是一个由多种病因引起、但最终共同 以有效循环血容量减少、组织灌注不足， 细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理 改变的综合征。
休克的一般监测
1、精神状态 是脑组织血液灌流和全身物质循环状况的反映。例如病人神志清楚，对外界 的刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够；相反若病人表情淡漠， 不安，谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血循环不良而发生障碍。 2、皮肤温度、色泽 是体表灌流情况的标志。如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时， 局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休 克好转；反之则说明休克情况仍存在。 3、血压 维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。但是，血压并不是反映休克程度最 敏感的 4．尿量 是反映肾血液灌注情况的有用指标：尿少通常是早期休克和休克复苏不完全 的表现指标。
患者今日病情
患者今日入院第3天，T36.6度 P118次/分 R 80 次/分 BP130/86mmHg 患者情绪焦虑，夜间睡 眠约4小时，造瘘口通畅，排出黄色稀便，造口 周围皮肤正常，伤口敷料清洁干燥，腹不胀，腹 部引流管通畅，引出血性液体350ml，胃肠减压 持续吸引出墨绿色液体200ml，遵医嘱给予一级 护理、禁食水、氧气吸入、心电监护、跌倒评分 6分，自理评分40分，疼痛评分4分，管路评分36 分，D二聚体5.86mg/L,总蛋白50.47g/L，白蛋白 30.19g/L,无机磷0.7mmol/L，
病例简介
25床，李永红，男性，31岁，已婚，农民，因自 己用水果刀刺伤左中腹，伴有腹痛及大量出血1小时， 以腹部刀刺伤、失血性休克于2016年5月2日由家属 陪同平车推入病房，查体：意识模糊，不合作，腹平 坦，左中腹可见长约2cm的规则伤口，深达腹腔，大 网膜外露，全腹压痛伴反跳痛，腹部彩超提示腹部大 量积液，既往体健，无食物药物过敏史，有新农合保 险，无家族遗传病史，育有2女，经济状况一般，社 会支持系统良好，于23:40在全麻下行乙状结肠破裂 修补术；小肠系膜、横结肠系膜破裂修补术；胃破裂 修补术；乙状结肠造瘘术；后腹膜破裂修补术；于 2016年5月3日5:45返回病房。
4.介绍造口门诊出诊时间及安排 术后3个月内每月进行一次造口复查 介绍造口门诊复查注意事项 介绍造口用品医保情况 5.饮食教育 需告知患者造口知识改变了排便部位和习惯，消化吸收功能并未受到 影响 饮食中的注意和禁忌（如产气食物） 6.提供社会团体相关信息 介绍阳光之家、造口人联谊会、造口人微信群等
实验室与其他检查
一、实验室检查 1、实质性脏器破裂而出血时：红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数 值明显下降，白细胞计数可略有增高。 2、空腔脏器破裂时：白细胞计数明显上升 3、胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时：血、尿淀粉酶值多有升高 4、泌尿器官的损伤：尿常规检查发现血尿 二、X线检查 三、诊断性腹腔穿刺，实质性脏器损可见不凝血 四、B超、CT和MRI 五、腹腔镜检查
揭除——Remove
揭除底盘： 取下底板时动作应轻柔。一手轻按腹壁，一 手由上至下缓缓撕下。若直接从皮肤上撕 下底板易损伤皮肤。如底板与皮肤紧贴很 难剥下时可选用专用剥离剂边湿润边撕下
检查——Check
1.检查底盘背面的黏胶是否被腐蚀，以及 是否有排泄物残留 2.造口底盘上是否可以观察到与皮肤相应 位置的浸渍及粪便 3.检查造口周围的皮肤是否有发红或破损 （必要时可以使用镜子来帮助检查）
知识缺乏
1.疾病知识的指导 2.用药的指导 3.造瘘口的护理
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高 热量的食物，少食多餐。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况。
现存护理问题
疼痛：与手术创伤有关
护理措施： 1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张 力，减轻伤口疼痛。 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼 吸以缓解疼痛。 3.必要时遵医嘱使用止痛药物。 4.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。
焦虑
护理措施： 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 2.帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支是否有排泄物残留/ 渗漏；底盘 黏胶颜色是否改变；黏胶是否溶解 评估造口周围皮肤：皮肤颜色是否改变； 皮肤上是否有排泄物渗漏；皮肤上是否有 黏胶残留
造口患者的出院指导
1.出院前需评估造口情况： 评估造口的颜色，形状及周围缝线情况 根据造口情况、个人爱好、经济状况等选择合适造口袋 了解病人家庭情况，与谁同住，能否给予患者帮助 2.评估患者自我护理能力： 让患者或家属出院前更换一次造口袋，护士能及时进行指导 操作流程以ARC流程为基础 对个别情况给予指导（如造口扩张） 3.重点讲解造口周围皮肤的护理 温水清洗造口周围皮肤 涂撒造口护肤粉，根据情况选择皮肤保护膜 正确测量造口大小和观察造口周围皮肤 观察造口底盘是否发生渗漏并及时更换
深静脉血栓的危险
护理要点： 1.术后早期活动四肢关节。 2.术后6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 3.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板 大于500×109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。 4.观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉 血栓形成。
肠造口术后护理程序
腹部开放性损伤
腹部开放性损伤系由锐性外力致使腹壁裂开或穿通。 腹腔与外界相通，并伴有内脏损伤。多处或多脏器损伤约占80%。既 有外来的污染，如尘土、泥石、铁片、木屑、衣服碎片和子弹、弹片 等异物的存留，又存在内脏破裂外溢的消化液、粪便所致的腹膜炎， 实质脏器和血管破裂引起的出血。
术后5-8天： 1.指导患者参与换袋过程，指导患者如何清洗和测量造口大小 2.详细介绍拆除造口底盘、裁剪和粘贴造口袋的技巧和注意事项 3.向患者介绍造口袋种类、特性、价格，指导患者试用合适和喜爱的造 口袋 4.拆除造口缝线和袢式造口的支架管 术后9-10天: 1.评估患者的换袋技能，并及时给予纠正 2.为患者选择造口用品提供专业意见，指导患者如何储存造口用品和清 洗两件式造口袋
管路滑脱的危险
1.对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。 2.告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压， 翻身时注意勿牵拉。 3.进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。 4.对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口 处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。
术后的护理
1.生命体征的观察及护理,注意观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、 体温等生命体征变化,对休克病人取头低位,测量血压每30分钟1次 2.注意补液的速度及补液量，记录液体出人量 3胃管、引流管的观察及护理,观察胃液的颜色及量的变化,预防损伤 脏器的再破裂出现,胃管要持续负压,管道通畅,一般胃液每日引流量 600-800ml呈淡黄色或草绿色,如有咖啡色或新鲜血液流出,应及时通 知医师处理,引流液一般早期呈血性,引流量每日不超过300ml,随着病 程进展,引流液色泽变浅,数量变少,2-3天拔管,引流液颜色、数量异常, 可能是损伤脏器再破裂,再出血或腹内感染,需及时处理。 4.饮食的护理, 对肠道损伤病人,持续胃肠减压2-3天,最长不超过5天, 给予少量饮水,无不适后,再给予流质,由少到多,逐渐过度到普通饮食。 5.切口的观察及护理,观察切口有无敷料湿透,红肿、渗出及分泌物,如 有需要及时更换敷料,并进行分泌物培养及药敏试验,及时调整抗生素, 预防切口感染。
正确的造口用品更换流程
佩戴——Apply
1.清洗造口及周围皮肤 不要使用碱性皂或消毒药水清洁造口及周边皮肤。因其会使皮肤过于 干燥而易受损。最好用清水或中性温和的清洁液 2.测量造口及剪裁 贴袋时应仔细测量造口，裁剪适中（一般比造口边缘多出2—3mm） 造口袋裁剪过大使周边皮肤失去保护，易出现红肿、疼痛、皮肤破溃 等现象； 过小易摩擦肠黏膜造成出血、肉芽肿、黏膜移位等并发症 3.使用附件产品 清洗造口及其周围 皮肤后使用造护肤粉 周围皮肤有皱折时可使用防漏膏或防漏胶条填充，底盘内圈涂防漏膏 4.粘贴造口袋 由下向上粘贴底盘 按压底盘各处数分钟 接装造口袋确保接装严密，封闭下开口
治疗原则
1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征，所有可能进入腹 腔之枪伤，均应尽快剖腹探查，根据各脏器伤情，采用适当 术式，作确定性处理。 5.彻底消除腹腔内积血和异物，冲洗腹腔，酌情放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。
术前准备
建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻 胃管及尿管 合理补充有效血容量，如有休克，应快速 输入平衡液，会使大多数病人情况好转后 手术而增加手术安全
潜在的护理问题
感染的危险
护理措施： 1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定 引流袋，注意保持引流通畅。 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严 格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术 三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑 有感染的可能。 4.遵医嘱使用抗生素。 5.做好基础护理，加强营养支持。
活动无耐力：与手术创伤有关
护理措施： 1.加强生活护理 2.给予营养支持 3.根据病人的情况，协助病人进行床上活 动，室内活动。
部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)
护理措施： ⑴评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。 ⑵每日用温热水擦洗，每2～4小时协助翻身1次。 ⑶各种操作轻柔 ⑷翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。
休克
休克是一个由多种病因引起、但最终共同 以有效循环血容量减少、组织灌注不足， 细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理 改变的综合征。
休克的一般监测
1、精神状态 是脑组织血液灌流和全身物质循环状况的反映。例如病人神志清楚，对外界 的刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够；相反若病人表情淡漠， 不安，谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血循环不良而发生障碍。 2、皮肤温度、色泽 是体表灌流情况的标志。如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时， 局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休 克好转；反之则说明休克情况仍存在。 3、血压 维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。但是，血压并不是反映休克程度最 敏感的 4．尿量 是反映肾血液灌注情况的有用指标：尿少通常是早期休克和休克复苏不完全 的表现指标。
患者今日病情
患者今日入院第3天，T36.6度 P118次/分 R 80 次/分 BP130/86mmHg 患者情绪焦虑，夜间睡 眠约4小时，造瘘口通畅，排出黄色稀便，造口 周围皮肤正常，伤口敷料清洁干燥，腹不胀，腹 部引流管通畅，引出血性液体350ml，胃肠减压 持续吸引出墨绿色液体200ml，遵医嘱给予一级 护理、禁食水、氧气吸入、心电监护、跌倒评分 6分，自理评分40分，疼痛评分4分，管路评分36 分，D二聚体5.86mg/L,总蛋白50.47g/L，白蛋白 30.19g/L,无机磷0.7mmol/L，
病例简介
25床，李永红，男性，31岁，已婚，农民，因自 己用水果刀刺伤左中腹，伴有腹痛及大量出血1小时， 以腹部刀刺伤、失血性休克于2016年5月2日由家属 陪同平车推入病房，查体：意识模糊，不合作，腹平 坦，左中腹可见长约2cm的规则伤口，深达腹腔，大 网膜外露，全腹压痛伴反跳痛，腹部彩超提示腹部大 量积液，既往体健，无食物药物过敏史，有新农合保 险，无家族遗传病史，育有2女，经济状况一般，社 会支持系统良好，于23:40在全麻下行乙状结肠破裂 修补术；小肠系膜、横结肠系膜破裂修补术；胃破裂 修补术；乙状结肠造瘘术；后腹膜破裂修补术；于 2016年5月3日5:45返回病房。
4.介绍造口门诊出诊时间及安排 术后3个月内每月进行一次造口复查 介绍造口门诊复查注意事项 介绍造口用品医保情况 5.饮食教育 需告知患者造口知识改变了排便部位和习惯，消化吸收功能并未受到 影响 饮食中的注意和禁忌（如产气食物） 6.提供社会团体相关信息 介绍阳光之家、造口人联谊会、造口人微信群等
实验室与其他检查
一、实验室检查 1、实质性脏器破裂而出血时：红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数 值明显下降，白细胞计数可略有增高。 2、空腔脏器破裂时：白细胞计数明显上升 3、胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时：血、尿淀粉酶值多有升高 4、泌尿器官的损伤：尿常规检查发现血尿 二、X线检查 三、诊断性腹腔穿刺，实质性脏器损可见不凝血 四、B超、CT和MRI 五、腹腔镜检查
揭除——Remove
揭除底盘： 取下底板时动作应轻柔。一手轻按腹壁，一 手由上至下缓缓撕下。若直接从皮肤上撕 下底板易损伤皮肤。如底板与皮肤紧贴很 难剥下时可选用专用剥离剂边湿润边撕下
检查——Check
1.检查底盘背面的黏胶是否被腐蚀，以及 是否有排泄物残留 2.造口底盘上是否可以观察到与皮肤相应 位置的浸渍及粪便 3.检查造口周围的皮肤是否有发红或破损 （必要时可以使用镜子来帮助检查）
知识缺乏
1.疾病知识的指导 2.用药的指导 3.造瘘口的护理
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高 热量的食物，少食多餐。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况。
现存护理问题
疼痛：与手术创伤有关
护理措施： 1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张 力，减轻伤口疼痛。 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼 吸以缓解疼痛。 3.必要时遵医嘱使用止痛药物。 4.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。
焦虑
护理措施： 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 2.帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支是否有排泄物残留/ 渗漏；底盘 黏胶颜色是否改变；黏胶是否溶解 评估造口周围皮肤：皮肤颜色是否改变； 皮肤上是否有排泄物渗漏；皮肤上是否有 黏胶残留
造口患者的出院指导
1.出院前需评估造口情况： 评估造口的颜色，形状及周围缝线情况 根据造口情况、个人爱好、经济状况等选择合适造口袋 了解病人家庭情况，与谁同住，能否给予患者帮助 2.评估患者自我护理能力： 让患者或家属出院前更换一次造口袋，护士能及时进行指导 操作流程以ARC流程为基础 对个别情况给予指导（如造口扩张） 3.重点讲解造口周围皮肤的护理 温水清洗造口周围皮肤 涂撒造口护肤粉，根据情况选择皮肤保护膜 正确测量造口大小和观察造口周围皮肤 观察造口底盘是否发生渗漏并及时更换
深静脉血栓的危险
护理要点： 1.术后早期活动四肢关节。 2.术后6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 3.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板 大于500×109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。 4.观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉 血栓形成。
肠造口术后护理程序
腹部开放性损伤
腹部开放性损伤系由锐性外力致使腹壁裂开或穿通。 腹腔与外界相通，并伴有内脏损伤。多处或多脏器损伤约占80%。既 有外来的污染，如尘土、泥石、铁片、木屑、衣服碎片和子弹、弹片 等异物的存留，又存在内脏破裂外溢的消化液、粪便所致的腹膜炎， 实质脏器和血管破裂引起的出血。