腹部刀刺伤
- 格式：ppt
- 大小：579.50 KB
- 文档页数：32
下载文档原格式
合集下载
腹部刀刺伤42例诊治体会
腹部刀刺伤42例诊治体会
罗永旭;吴亮
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2003(016)002
【摘要】@@ 腹部刀刺伤所致的腹腔内脏器损伤在腹部外伤中较常见,准确、及时的诊断和治疗对抢救伤员生命和预后有重要意义.我科1989年～1998年收治腹部刀刺伤42例.现报道如下.
【总页数】2页(P封三-封四)
【作者】罗永旭;吴亮
【作者单位】817000,青海省海西州人民医院外科;817000,青海省海西州人民医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.腹部刀刺伤37例诊治体会 [J], 张卫东
2.腹部刀刺伤65例诊治体会 [J], 敖维信
3.腹部刀刺伤35例诊治体会 [J], 郑松柏;周胜前;王勤
4.腹部刀刺伤68例诊治体会 [J], 王克群
5.腹部刀刺伤32例诊治体会 [J], 王黎明;章静;周金宝;朱峰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
人被刀捅伤后的急救措施
人被刀捅伤后的急救措施捅伤是非常严重的伤害，如果不妥善处理可导致长期的伤残或死亡。
身体任何部位都可能遭到刀伤，但看管手和手指，脖子和腹部是最常见的部位。
当一个人被刀捅伤时，必须迅速采取正确的急救措施来跨过这道坎。
第一步：拨打紧急电话在刀伤发生时，首先要做的事情是拨打当地的急救电话。
人们通常会认为他们现在能解决问题，但当血量不断流失，情况就可能变得危险。
所以不管伤口大小，都必须马上拨打紧急电话（如911），通知医护人员来到现场并清晰地陈述所发生的情况以便对症治疗。
第二步：控制出血在等待救护人员赶到的时候，你必须做两件事：•试图阻止刀伤出血•尽可能舒适并稳定地使伤者安息穿着手套或者其他保护衣物，为伤口施加一定程度的压力，以止血。
如果你没有保护衣物，可以寻找任何可以包裹伤口的清洁物品。
请确保你不会把绷带缠得太紧，这样会阻碍血液的流动，使伤者产生更大的疼痛。
第三步：稳定伤者当伤者受伤时，不要让他们试图睡觉或移动，因为这可能使伤口进一步受损。
取而代之的是，为他们提供舒适和安全的环境，以避免伤口扩大或感染。
如果可能的话，将伤者平放，并提升其受伤的局部部位，例如脚或腿。
注意不要太过强劲，否则可能对伤口产生额外的压力。
一些伤者可能会出现灰色除皮，吐息沉重以及心跳迅速等症状。
不要惊慌和过度封闭，使用轻柔的语气和手法来安抚伤者，并告诉他们急救小组即将到达。
第四步：观察伤者在医护人员到达之前，您应该一直观察伤者的情况。
如果伤者的呼吸急促或变慢，其身体部位也出现瘀斑，这可能预示伤势更为严重。
如果有其他人可以辅助急救，你可以根据自己的状况轮流和他人照顾伤者。
第五步：等待救护车当急救车到达现场时，您应该清楚地告诉救护人员所发生的情况以便他们正确地处理。
这也可能是最好的机会为伤者提供救援。
急救人员会检查伤口并做出推测，他们会采取恰当的措施来控制出血，并为伤者减轻疼痛。
急救人员也会对伤者进行全面检查，并将伤者送至医疗机构进行进一步治疗。
腹部刀刺伤65例诊治体会
进 行 修 补 缝 合 ，可 结 扎 的 血 管 则 予 结 扎 止 血 ，同 时 积 极 抗
休克治疗 。合 并胸腹联 合伤 除胸 部大血 管 、心包 、心室 的 损伤请胸科协 助处理 外 ，原则上先 行腹部探查 手术。术前 可先置胸 腔闭式引 流，一是 改善 呼吸，二 是观察胸腔 内出 血 、漏气情况 。如经观察 ，胸腔引流量 ＞ ５ ｍ ／ １０ ｌｈ则急请胸 外科行剖胸探 查术。发生在 上腹部及 下胸部刀刺 伤 ，手 术 时应注意检查膈肌 ，如有裂 口必 须修补 ，特别 是对膈肌小 裂 口者 ，需仔细探 查 ，以免术后 发生膈疝 。结肠损 伤发 生 在右侧可直接修补 ，发 生在左侧 特别是有 粪便外溢 、污染
时病情发生变化而行剖腹 探查 术的。手术 中探查 要全 面仔
细 ， 以免 遗 漏 。特 别 是 腹 膜 后 器 官 ，如 十 二 指 肠 、胰 腺 、 肾脏 。术 中若 发 现 合 并 腹 膜 后 血 肿 应 切 开 后 腹 膜 探 查 ，如 有 大 的 活动 性 出血 应 延 长 后 腹 膜 切 口， 找 到 出血 血 管 予 以 结 扎 ，如 系 渗 血 ，则 需 置 管 引 流 。 合 并 大 血 管 损 伤 ，抢 救
全组 治 愈 ６ 。 ５例
２ 、讨 论 ：
①诊断 ：因系腹 部开放 性损伤 ，诊 断较 为容易 ，重要 的是脏器损伤 的情 况判 断。伤 口部 位 与伤情 有 密切关 系 ， 如肋缘下人 口损伤 ，肝脾损 伤机会 比较大 。同 时需 要注意 患者全身情况 ，以及 是否有腹 痛症状 及腹部体 征。腹部刀 刺伤容易 发生胸 腹联 合 伤。一 种情 况是腹 胸 部均有 伤 口，
大 ，最 常 见 合 并 伤 是 胸 腔 脏 器 损 伤 。现 回顾 总 结 和 分 析 我 院 １９ －２ ０ 收 治 的 ６ ９５ ０８年 ５例 腹 部 刀 刺 伤 患 者 的 资 料 ，对 有关 问题 探 讨 如 下 ： １ 、临床 资料
休克治疗 。合 并胸腹联 合伤 除胸 部大血 管 、心包 、心室 的 损伤请胸科协 助处理 外 ，原则上先 行腹部探查 手术。术前 可先置胸 腔闭式引 流，一是 改善 呼吸，二 是观察胸腔 内出 血 、漏气情况 。如经观察 ，胸腔引流量 ＞ ５ ｍ ／ １０ ｌｈ则急请胸 外科行剖胸探 查术。发生在 上腹部及 下胸部刀刺 伤 ，手 术 时应注意检查膈肌 ，如有裂 口必 须修补 ，特别 是对膈肌小 裂 口者 ，需仔细探 查 ，以免术后 发生膈疝 。结肠损 伤发 生 在右侧可直接修补 ，发 生在左侧 特别是有 粪便外溢 、污染
时病情发生变化而行剖腹 探查 术的。手术 中探查 要全 面仔
细 ， 以免 遗 漏 。特 别 是 腹 膜 后 器 官 ，如 十 二 指 肠 、胰 腺 、 肾脏 。术 中若 发 现 合 并 腹 膜 后 血 肿 应 切 开 后 腹 膜 探 查 ，如 有 大 的 活动 性 出血 应 延 长 后 腹 膜 切 口， 找 到 出血 血 管 予 以 结 扎 ，如 系 渗 血 ，则 需 置 管 引 流 。 合 并 大 血 管 损 伤 ，抢 救
全组 治 愈 ６ 。 ５例
２ 、讨 论 ：
①诊断 ：因系腹 部开放 性损伤 ，诊 断较 为容易 ，重要 的是脏器损伤 的情 况判 断。伤 口部 位 与伤情 有 密切关 系 ， 如肋缘下人 口损伤 ，肝脾损 伤机会 比较大 。同 时需 要注意 患者全身情况 ，以及 是否有腹 痛症状 及腹部体 征。腹部刀 刺伤容易 发生胸 腹联 合 伤。一 种情 况是腹 胸 部均有 伤 口，
大 ，最 常 见 合 并 伤 是 胸 腔 脏 器 损 伤 。现 回顾 总 结 和 分 析 我 院 １９ －２ ０ 收 治 的 ６ ９５ ０８年 ５例 腹 部 刀 刺 伤 患 者 的 资 料 ，对 有关 问题 探 讨 如 下 ： １ 、临床 资料
腹部用刀刺伤的急救措施
腹部用刀刺伤的急救措施腹部用刀刺伤是一种常见的伤害，一旦发生，需要快速采取正确的急救措施，才能尽快将患者送到医院进行进一步的救治。
本文将从事故现场的处理、出血控制以及送往医院的注意事项三个方面详细介绍腹部用刀刺伤的急救措施。
事故现场的处理当发现有人腹部被刀刺伤后，第一时间需要采取的急救措施是保持镇静，稳定现场，确保患者的安全。
具体步骤如下：1.确保自己的安全。
如果现场还有危险的物品或者危险环境，需要先保护好自己，确保自身的安全。
2.确认伤情。
仔细观察伤口，确认刀伤的位置、大小以及深度等情况。
如果发现冲击力度比较大，很可能出现腹腔破裂的情况，需要警惕腹腔内脏器官的损伤。
3.拨打急救电话。
拨打当地的急救电话，把伤者的基本信息、伤情描述以及所处的具体位置告诉接线员。
4.不要随意移动患者。
在等待急救医生的到来前，尽量避免移动患者。
因为腹部的刀伤可能伴随着严重的内部出血，不当的移动可能会导致伤情加重或者出现其他不良后果。
出血控制腹部刺伤会伴随大量的出血，如果不及时处理，会严重危及伤者的生命。
因此，控制出血是腹部刺伤的一个关键步骤。
下面是一些控制出血的方法：1.压迫伤口。
用干净的毛巾或纱布压在伤口上，然后用力压迫伤口，直到止血。
2.抬高患者的头部。
将患者头部抬高，让血液不易涌入创口，减少出血的发生。
3.做好伤口的包扎。
用口罩或干净的纱布包扎伤口，尽可能的让伤口保持干燥。
送往医院的注意事项及时送往医院是处理腹部刺伤的最后一个步骤，但是，这一步并不容忽视。
下面是一些送往医院的注意事项：1.确认救护车的到达时间。
及时了解救护车的到达时间，以便及时送伤者到医院。
2.避免使伤情加重。
在等待救护车到来的过程中，尽可能的避免对伤者进行任何不必要的移动或行动，以免加重伤情。
3.准备好相关证件。
将伤者的身份证、医保卡、紧急联系人等证件准备好，并随身携带。
4.在急救车内继续进行护理。
在急救车上，医护人员会根据伤情对伤者进行进一步的护理，如加压包扎、静脉输液等，患者家属需要积极配合。
腹部刀刺伤50例诊治分析
６ ～ ０ｍｎ 麻 醉 维持 至 手 术 完成 。 毕 ， 据 患 者 要求 给硬 膜 外 一 次 ０ ９ ｉ， 术 根
性镇痛后拔出硬膜外导管。观察 ５ｒ ｎ 生命体征平稳 ， ｉ， ａ 送患者安返
病房。
２ 结 果
少， 方便护理 ， 恢复快。但由于位置 高， 风险大 ， 操作难度大 ， 由经 需
镜甲状腺手术中存在麻醉阻滞不完善 ， 局麻药剂量过大易致中毒， 若
患者 存 在 双 侧 甲状 腺 手 术则 为颈 丛 阻 滞 禁忌 。选 择 颈段 硬 膜 外麻 醉
则可 以很好的克服 以上缺点 。首先 ， 颈段硬膜外麻醉用药量少， 不会 因为麻醉药量大而 中毒 ； 同时术 中也有足够 的麻醉维持 。其次， 甲状
术 同时存 在 误 伤 喉返 神 经 的 可 能 ， 要 引 起足 够 重 视 口。 镜 下 甲状 需 ４ ，腔 １
ｄｍｉｅ ｔｄ Ｊ． ｒｅｙ２ ０ ，３ （） ０９ １４ ． ｏ ｚｄｓｕ ｙｆｊｕｇｒ，０ １１ｏ６： ３ — ０ ３ Ｓ １
【】ｋ ｄ ，ａａ Ｎｉ ｅ １Ｅ ｄｓｏｉ ｙｏｄｅｏ ｙｂ ｅａｉａｙａ— ４ ＩｅａＹＴ ｋｍｉ Ｈ， ｉ Ｍ，ｔ ．ｎ ｏｃｐｃｔ ｒｉｅｔｍ ｙｔ ｘｌ ｒ ｐ ｍｉ ａ ｈ ｈ ｌ
药的用量 。再次 能解决问 题。最后， 颈段硬膜外麻醉费用低廉 ， 设备 简单 ， 可根 据手术延 长时
间 ， 痛完善 。 镇
颈 段 硬膜 外 麻 醉 对 患 者生 理 干 扰 小 ， 中患 者 清 醒 ， 后 并 发症 术 术
据麻醉阻滞范围及患者生命体征情况 ，适当追加 １ ｍｌ ． 盐酸利多卡 ６ 因 ３ ５ ｌ此时麻醉范围多能满足手术需求 。 中可酌情应用少量丙 －ｍ ， 术 白酚及芬太尼以加强镇痛镇静 ， 患者保持 清醒或 可唤醒 。手术持续
性镇痛后拔出硬膜外导管。观察 ５ｒ ｎ 生命体征平稳 ， ｉ， ａ 送患者安返
病房。
２ 结 果
少， 方便护理 ， 恢复快。但由于位置 高， 风险大 ， 操作难度大 ， 由经 需
镜甲状腺手术中存在麻醉阻滞不完善 ， 局麻药剂量过大易致中毒， 若
患者 存 在 双 侧 甲状 腺 手 术则 为颈 丛 阻 滞 禁忌 。选 择 颈段 硬 膜 外麻 醉
则可 以很好的克服 以上缺点 。首先 ， 颈段硬膜外麻醉用药量少， 不会 因为麻醉药量大而 中毒 ； 同时术 中也有足够 的麻醉维持 。其次， 甲状
术 同时存 在 误 伤 喉返 神 经 的 可 能 ， 要 引 起足 够 重 视 口。 镜 下 甲状 需 ４ ，腔 １
ｄｍｉｅ ｔｄ Ｊ． ｒｅｙ２ ０ ，３ （） ０９ １４ ． ｏ ｚｄｓｕ ｙｆｊｕｇｒ，０ １１ｏ６： ３ — ０ ３ Ｓ １
【】ｋ ｄ ，ａａ Ｎｉ ｅ １Ｅ ｄｓｏｉ ｙｏｄｅｏ ｙｂ ｅａｉａｙａ— ４ ＩｅａＹＴ ｋｍｉ Ｈ， ｉ Ｍ，ｔ ．ｎ ｏｃｐｃｔ ｒｉｅｔｍ ｙｔ ｘｌ ｒ ｐ ｍｉ ａ ｈ ｈ ｌ
药的用量 。再次 能解决问 题。最后， 颈段硬膜外麻醉费用低廉 ， 设备 简单 ， 可根 据手术延 长时
间 ， 痛完善 。 镇
颈 段 硬膜 外 麻 醉 对 患 者生 理 干 扰 小 ， 中患 者 清 醒 ， 后 并 发症 术 术
据麻醉阻滞范围及患者生命体征情况 ，适当追加 １ ｍｌ ． 盐酸利多卡 ６ 因 ３ ５ ｌ此时麻醉范围多能满足手术需求 。 中可酌情应用少量丙 －ｍ ， 术 白酚及芬太尼以加强镇痛镇静 ， 患者保持 清醒或 可唤醒 。手术持续
腹壁刀伤
临床诊断
下腹部、右腰背部锐器伤
诊断依据
1、下腹部、右腰背部被人用锐器刺伤1小时。
2、专科情：右腰背部可见一长约6.0厘米的不规则型创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但肋骨无骨折，未进入胸腔。下腹部可见一近横行长约7.0厘米的创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但未进入腹腔。
腹部刀伤（腹壁）
1
病程记录
李翔，男，24岁。该患以下腹部、右腰背部被人用锐器刺伤1小时于2010年07月28日23时0分急诊入院。
该病例特点
1、年轻男性，起病急；
2、该患缘于1小时前被人用锐器刺伤下腹部及右腰背部，伤后创口疼痛，伴流血不止，但无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无寒战、发热，无心悸、气短，无呼吸急促，无四肢湿冷，无明显口渴及大汗，被人送入我院急诊科，行CT检查后以腹部刀伤收入院。患病以来，一般状况较差，未进饮食，无大小便。
3、专科情况：右腰背部可见一长约6.0厘米的不规则型创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但肋骨无骨折，未进入胸腔。双肺叩诊呈清音，听诊未闻及干、湿性罗音。下腹部可见一近横行长约7.0厘米的创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但未进入腹腔。全腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾均未触及。肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音4-5次/分。
初步诊断
下腹部、右腰背部锐器伤
治疗计划
1、二级护理，禁食水。
2、急诊局麻下行清创缝合术。
医师:黄云飞
2010-07-28 23:10张东宝主任医师查房
张东宝主任医师查房，听取病历汇报，阅病例，详细查体后指出：该患以下腹部、右腰背部被人用锐器刺伤1小时于2010年07月28日23时0分急诊入院。专科情况：右腰背部可见一长约6.0厘米的不规则型创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但肋骨无骨折，未进入胸腔。双肺叩诊呈清音，听诊未闻及干、湿性罗音。下腹部可见一近横行长约7.0厘米的创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但未进入腹腔。全腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾均未触及。肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音4-5次/分。辅助检查：CT（2010-07-28）：左下腹部中线旁及右侧下腹部刀扎伤，皮下脂肪积气，临近腹膜略毛糙。指示：考虑创口未进入腹腔，但应急诊行创口清创缝合术，术中进一步探查。
下腹部、右腰背部锐器伤
诊断依据
1、下腹部、右腰背部被人用锐器刺伤1小时。
2、专科情：右腰背部可见一长约6.0厘米的不规则型创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但肋骨无骨折，未进入胸腔。下腹部可见一近横行长约7.0厘米的创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但未进入腹腔。
腹部刀伤（腹壁）
1
病程记录
李翔，男，24岁。该患以下腹部、右腰背部被人用锐器刺伤1小时于2010年07月28日23时0分急诊入院。
该病例特点
1、年轻男性，起病急；
2、该患缘于1小时前被人用锐器刺伤下腹部及右腰背部，伤后创口疼痛，伴流血不止，但无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无寒战、发热，无心悸、气短，无呼吸急促，无四肢湿冷，无明显口渴及大汗，被人送入我院急诊科，行CT检查后以腹部刀伤收入院。患病以来，一般状况较差，未进饮食，无大小便。
3、专科情况：右腰背部可见一长约6.0厘米的不规则型创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但肋骨无骨折，未进入胸腔。双肺叩诊呈清音，听诊未闻及干、湿性罗音。下腹部可见一近横行长约7.0厘米的创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但未进入腹腔。全腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾均未触及。肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音4-5次/分。
初步诊断
下腹部、右腰背部锐器伤
治疗计划
1、二级护理，禁食水。
2、急诊局麻下行清创缝合术。
医师:黄云飞
2010-07-28 23:10张东宝主任医师查房
张东宝主任医师查房，听取病历汇报，阅病例，详细查体后指出：该患以下腹部、右腰背部被人用锐器刺伤1小时于2010年07月28日23时0分急诊入院。专科情况：右腰背部可见一长约6.0厘米的不规则型创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但肋骨无骨折，未进入胸腔。双肺叩诊呈清音，听诊未闻及干、湿性罗音。下腹部可见一近横行长约7.0厘米的创口，脂肪组织外翻，有血液不断由创口流出，敞开创口见部分筋膜、肌肉已离断，但未进入腹腔。全腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾均未触及。肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音4-5次/分。辅助检查：CT（2010-07-28）：左下腹部中线旁及右侧下腹部刀扎伤，皮下脂肪积气，临近腹膜略毛糙。指示：考虑创口未进入腹腔，但应急诊行创口清创缝合术，术中进一步探查。
腹部刀刺伤诊治探讨
腹部刀刺伤诊治探讨
郭肖陵;梁隆斌;高兴富;邹志强
【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》
【年(卷),期】2000(7)6
【摘要】目的探讨腹部刀刺伤诊治策略 ,提高治疗水平。
方法回顾性总结分析14 7例腹部刀刺伤的诊断和治疗。
结果剖腹手术 139例 ,伤口清创缝合 8例 ,治愈 14 5例 ,死亡 2例。
结论休克 ,大网膜及腹腔脏器外脱 ,腹痛伴腹膜炎体征 ,诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征。
臀部刀刺伤要警惕损伤腹腔脏器。
合并胸部伤或发生胸腹联合伤时 ,除有心脏大血管损伤外 ,原则上应先剖腹 ,术前置胸腔引流观察胸腔出血漏气情况 ,改善呼吸。
【总页数】2页(P394-395)
【关键词】腹部损伤;腹部引流;诊断;刀刺伤
【作者】郭肖陵;梁隆斌;高兴富;邹志强
【作者单位】成都铁路中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.腹腔镜诊治腹部刀刺伤患者的围术期护理 [J], 邱丽
2.腹腔镜诊治开放性腹部刀刺伤的应用与体会 [J], 尹高平;王军力;曲茂茂
3.腹部刀刺伤35例诊治体会 [J], 郑松柏;周胜前;王勤
4.腹部刀刺伤109例诊治分析 [J], 牛俊波;赵东升;朱宝平
5.腹部刀刺伤患者运用腹腔镜诊治的围术期护理研究 [J], 李春
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹部刀刺伤35例诊治体会
（ 收 稿 日期 ： ２ Ｏ ｌ ３ 一 。 ｇ 一 ０ ３ ）
总之 ， 后 内侧手 术入 路优 点 为 ： ①人 路 安 全 ， 不
腹 部刀剌 伤 ３ ５例 诊治体会
郑 松 柏 周 胜 前 王 勤
腹部刀刺伤是急诊 常见外伤之一 ， 我院 ２ ０ ０ ２
ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｇｒ ａ ｐ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ ＣＴ ｗｉ ｔ ｈ ３ Ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ
术 中严 格执 行 该 原 则 ， 术 后 伤 口均 达 到一 期 愈 合 ， 无 皮缘 坏 死 。② 后 内 侧 入 路 显 露 范 围较 大 ，损 伤 重 要血 管 、 神 经结 构 的 概率 较 低 ， 内侧 柱 骨 折 合 并
ｔ ｈ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏｆ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ
ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ Ｅ Ｊ ］ ．Ｅ ｕ ｒ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ０ ，１ ０ ： １ ２ ２ ７ — １ ２ ３ ２ ． ｒ － ４ ］Ｃ ａ ｒ ｌ ｓ ｏ ｎ Ｄ Ａ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｂ ｉ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ａ ｕ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ Ｅ Ｊ ］ ． Ｊ
者， 术后需制动 ４ ～ ６周 后 行 功 能锻 练 。⑦ 术 后 ３ 个 月 内患 肢 禁 止 负 重 ， 避 免 纵 向剪 切 应 力 致 再 骨
折。
［ ５ ５ 张成 亮 ，陈 德 权 ， 谭诗平 ， 等 ．后 侧 入 路 钢 板 内 固定 治 疗 胫 骨 平台后侧劈 裂骨 折 ［ Ｊ ］ ． 中国骨 与 关 节损 伤 杂 志， ２ ０ １ １ ，２ ６
腹部战伤现场急救措施
腹部战伤现场急救措施随着现代武器的发展，战伤的类型也在不断增多，其中腹部战伤是战场上常见且危险的情况之一。
腹部战伤不仅可能导致大量出血和内脏损伤，还可能导致感染和其他并发症。
因此必须对腹部战伤采取适当的急救措施，以最大限度地减少受伤者的痛苦和死亡风险。
识别腹部战伤腹部战伤可能是开放性的，如刀、枪等利器击伤，也可能是闭合性的，如直接撞击或爆炸所引起的损伤。
在现场进行急救时，必须识别腹部战伤的类型，以采取合适的处理方法。
以下是几个腹部战伤的常见识别方法：•判定外伤：通常，开放性腹部战伤会有明显的刀割或枪伤口，闭合性腹部战伤可能会有皮下或腔道积血出现，但也可能轻微地隐蔽起来。
一般需要仔细检查，尤其是在紧急的情况下。
•观察症状：腹部战伤的症状可能表现为呕吐、腹痛、腹泻和恶心等。
在现场，要及时询问受伤者的症状情况，辅以身体检查，来判断是否有腹部战伤的可能。
•符合机制：闭合性腹部战伤通常由撞击、压迫或爆炸等机制所引起，而开放性腹部战伤则常常是外力刺穿。
此时需要查找伤者周围有没有可能引起此类现象的情况。
腹部战伤现场急救措施在识别出腹部战伤后，需要立即采取正确的急救措施。
下面是一些腹部战伤现场急救的措施：1.切勿移动伤者：如果怀疑伤者有腹部战伤，切勿移动伤者，以免加重伤情，造成更大的危害。
2.就地抢救：在现场及时采取必要的急救措施是非常重要的，可以在一定程度上缓解患者的痛苦和死亡风险。
3.打止血钳：如果伤者出现明显的内部或外部出血，打止血钳可以有效止血。
但前提是要辨别出伤口位置，准确使用止血钳。
4.使用伤口覆盖物：同时需要使用干净的棉布或纱布等物覆盖伤口，起到施压止血的作用。
5.小口进食：伤者可能会非常饥饿和口渴，但为了防止进食引起的肠道扭转和消化系统扰动，只能给予少量流质，如葡萄糖水或酸奶等。
6.观察症状：在急救过程中，一定要密切观察伤者的症状变化，记录伤及的情况，为后续治疗提供依据。
总结腹部战伤是战场上常见的伤情之一，很容易导致患者严重的出血和内脏破裂。
腹部贯穿性刀刺伤急救治疗方法的探讨
腹部贯穿性刀刺伤急救治疗方法的探讨曹押宏;周坤才【摘要】目的：探讨腹部贯穿性刀刺伤的治疗方法。
方法回顾性分析78例腹部贯穿性刀刺伤患者的治疗经过，观察治疗效果。
结果在78例腹部贯穿性刀刺伤患者中行剖腹探查46例，选择保守治疗32例。
在剖腹探查的46例患者中，有8例仅伤及小肠壁浆肌层、网膜和肝脾表浅，引起浆肌层裂伤、网膜血肿和肝脾表浅小血肿，即可以采取保守治疗方法的患者。
32例保守治疗患者中，有4例转为剖腹探查，保守治疗成功率为87.5%。
本组经剖腹探查和保守治疗共78例病例，均无死亡。
结论腹部刀贯穿性刺伤大多采取剖腹探查挽救患者的生命，但也有一部分在采取严密的监测下通过保守治疗治愈。
%Objective To investigate treatment methods for penetrating abdominal stab wound.Methods The treatment process of 78 patients with penetrating abdominal stab wound was retrospectively analyzed, and curative effects were observed.Results Among the 78 cases of penetrating abdominal stab wound, there were 46 cases received abdominal laparotomy, and the other 32 cases received conservative treatment. In those 46 cases receiving abdominal laparotomy, there were 8 cases with injured small intestine seromuscular layer, omentum, and superficial liver and spleen, which caused seromuscular layer laceration, omentum hematoma, and small hematoma of superficial liver and spleen. They could receive conservative treatment. Among those 32 cases undergoing conservative treatment, there were 4 cases received abdominal laparotomy instead, and the success rate of conservative treatment was 87.5%. Abdominal laparotomy and conservative treatmentwere applied in totally 78 cases, and there was no death case.Conclusion Abdominal laparotomy is mainly applied in treating penetrating abdominal stab wound, however, conservative treatment under strict monitoring can also be used for treating patients.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P38-39,40)【关键词】腹部贯穿性刀刺伤;剖腹探查;保守治疗【作者】曹押宏;周坤才【作者单位】215200 江苏省苏州市吴江区中医医院/第二人民医院;215200 江苏省苏州市吴江区中医医院/第二人民医院【正文语种】中文腹部刀刺伤近年来并不少见, 但病情轻重不一。
腹部外伤急救流程
腹部外伤急救流程腹部外伤是指腹部遭受外力撞击、挤压或刺伤等导致的损伤。
在腹部外伤发生时，正确的急救流程可以最大程度地减少伤害并提高患者的生存率。
以下是腹部外伤急救的标准流程：1. 保护现场和自身安全：在急救开始前，确保现场安全，防止进一步的伤害。
穿戴好手套等防护装备，以保护自己免受任何传染性疾病的风险。
2. 判断患者意识和呼吸：接近患者时，首先判断其是否有意识。
轻轻摇动患者并喊话，观察是否有反应。
如果患者无意识，需要立即进行心肺复苏术。
3. 停止出血：腹部外伤可能会导致内部出血，因此需要尽快停止出血。
如果有明显的外出血，可以使用干净的纱布等物品直接压迫伤口。
如果出血量较大，应该立即拨打急救电话并等待救护车的到来。
4. 保持患者平卧位：腹部外伤可能涉及内脏损伤，因此需要保持患者平卧位，避免躁动和剧烈运动。
这有助于减少进一步的伤害和出血。
5. 监测生命体征：定期监测患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等。
这有助于判断患者的病情变化，并及时采取相应的急救措施。
6. 不给予口服物：腹部外伤可能导致腹腔内器官损伤，因此在急救过程中不要给患者喂食或饮水。
如果患者需要保持清醒，可以给予少量的湿润棉球进行口腔湿润。
7. 尽快就医：腹部外伤需要及时就医，以便进行进一步的检查和处理。
在急救过程中，应该尽快拨打急救电话，等待救护车的到来，并告知医护人员患者的病情和所做的急救措施。
8. 安慰和支持：在急救过程中，要给予患者适当的安慰和支持。
保持冷静，并告知患者他们正接受正确的急救处理，以减少焦虑和恐慌。
9. 不可采取的措施：在腹部外伤急救过程中，有一些不可采取的措施。
例如，不要给予患者口服止痛药或任何其他药物，以免干扰医生的诊断和治疗。
不要试图复位腹部脱垂或重新放置脱位的器官。
总结起来，腹部外伤急救流程包括保护现场和自身安全、判断患者意识和呼吸、停止出血、保持患者平卧位、监测生命体征、不给予口服物、尽快就医、安慰和支持等步骤。
腹部刀刺伤50例诊治分析
腹部刀刺伤50例诊治分析目的探讨腹部刀刺伤的诊断及治疗。
方法回顾性分析我院2003年1月至2009年10月收治的50例腹部刀刺伤病例的临床资料。
结果本组治愈48例,死亡2例,其中手术46例,均为腹壁穿透伤,剖腹探查未见脏器损伤4例,非手术治疗4例,均为腹壁损伤。
结论休克、大网膜及腹腔脏器脱出、腹痛伴腹膜炎体征、诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征,复合、复杂刀刺伤是死亡的主要原因,术中仔细探查,避免漏诊、漏治,是腹部刀刺伤的诊治关键。
标签：腹部刀刺伤;诊断;治疗腹部刀刺伤大多是由暴力事件引起,是普外科常见的急腹症,最常见的合并伤是胸腔脏器伤。
我科2003年1月至2009年10月期间收治的腹部刀刺伤50例,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组50例,男46例,女4例,年龄20～65岁,平均32.7岁,伤后入院最短时间为0.5小时,最长为12小时,伤口长约1～7cm。
病人入院后快速建立静脉通道,维持生命体征的稳定,对生命体征稳定,伤口无大网膜及脏器脱出的患者,均以手指或血管钳探查,未入腹腔的伤口给予清创缝合,严密观察病情变化。
对可疑腹腔内脏伤的患者在生命体征稳定的情况下均行诊断性腹腔穿刺及腹部B超或CT检查,对检查阳性者及腹腔脏器脱出者急诊手术治疗。
1.2 刀刺伤部位及伤情本组50例中,伤口位于上腹部25例,中腹部15例,下腹部7 例,腰背部3例,一处伤口者35例,两处及以上伤口者15例,伤口未入腹者4例,腹壁穿透伤46例,其中手术证实有脏器伤42例,占91.3%,其中单一脏器伤30例,占71.4%,多脏器伤15例,占28.5%,4例仅为单纯的腹壁穿透伤,占8.6%,腹腔脏器损伤情况为:小肠25例,大网膜6例,结肠5例,肝脏4例,脾脏1例,胃2例,肾脏2例,腹膜后血管2例,胰腺1例。
1.3 临床表现脏器从伤口脱出30例,其中大网膜脱出21例,小肠管脱出9例,伴失血性休克15例,全部病例均有腹痛,腹部有不同程度压痛、肌紧张、反跳痛。
腹部大血管刀刺伤5例成功救治分析
（１． 中国人民解放军陆军第八十一集团军医院普通外科，河北 张家口 ０７５０００； ２． 中国人民解放军陆军第八十一集团军医院卫勤处，河北 张家口 ０７５０００）
关键词：腹部；刀刺伤；大血管损伤 中 图 分 类 号 ：Ｒ６４１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
犇犗犐：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３１４年１０月 河北北方学院学报 （自然科学版） 第１０期
线缝扎肝创面 出 血 血 管， 肝 针 “８” 字 缝 合 破 裂 的 肝创面；②股静脉刀刺伤 处 理：２ 例，其 中 １ 例 利 用同侧大隐静脉修补：将左下腹近腹股沟处原刀口 向两端延伸长约１５ｃｍ，探查发 现股静脉不规 则 破 口长约１．５ｃｍ， 股 动 脉 未 见 破 损， 按 压 住 破 口 近 端、远端止血，继续游离股静脉，两端无创哈巴狗 止血钳钳夹止血，因破口较大且不规则，无法直接 缝合修补，遂向大腿内侧延长切口，分离并截取一 段大隐静脉，修剪成大小与股静脉破口相当的静脉 片，将两者间断缝合修补；另１例直接缝合：向下 延长切口 越 过 腹 股 沟 至 大 腿， 最 后 形 成 不 规 则 切 口，长约２０ｃｍ，分别压迫股静脉 近端、 远 端 减 少 出血，结扎大隐静脉外侧属支，显露股静脉，连续 缝合破口；③大网膜血管 刀 刺 伤 处 理：１ 例， 吸 除 腹腔积血，见大网膜断裂血管有２处活动性喷血， 迅速捏住出血点，适当游离大网膜，判定为胃网膜 右动脉断裂出血，直接钳夹后丝线结扎。
术中先用纱垫压迫止血，吸除积血找到大血管 破口，手指压住出血部位，无创血管钳钳夹破裂的 血管壁，充分游离破口周围组织，有效控制近端、 远端血流，采用适宜型号的血管缝线缝合、修补破 口或 重 建 血 管 通 路。 ① 下 腔 静 脉 刀 刺 伤 处 理：２ 例，其中１例右肾静脉与下腔静脉汇合部破裂，施 行右肾静脉与下腔静脉端侧吻合：控查明确后，迅 速压住血管破口，连续缝合，暂时止血，待输血、 输液血压回升后，发现缝合部位严重狭窄，右肾静 脉回流障碍导致肾淤血，术中决定改行右肾静脉与 下腔静脉 端 侧 吻 合 术， 切 断 并 结 扎 右 肾 静 脉 近 心 端，游离、修剪其肾侧断端，无创哈巴狗止血钳钳 夹，再用无 创 心 耳 钳 夹 闭 下 腔 静 脉 右 前 侧 部 分 管 壁，在确认无张力情况下用血管剪剪开下腔静脉侧 壁，采用连续缝合法分别缝合后壁和前壁，依次松 开无创心耳钳及无创哈巴狗止血钳，见吻合口处无 明显出血，确认吻合口通畅；另１例第三肝门部下 腔静脉刀刺伤合并肝损伤施行直接缝合修补：清除 腹腔积血及腹膜后血肿，纱垫压迫肝脏暂时止血， 连续缝合下腔静脉破口，妥善止血后移开纱垫，丝
关键词：腹部；刀刺伤；大血管损伤 中 图 分 类 号 ：Ｒ６４１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
犇犗犐：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３１４年１０月 河北北方学院学报 （自然科学版） 第１０期
线缝扎肝创面 出 血 血 管， 肝 针 “８” 字 缝 合 破 裂 的 肝创面；②股静脉刀刺伤 处 理：２ 例，其 中 １ 例 利 用同侧大隐静脉修补：将左下腹近腹股沟处原刀口 向两端延伸长约１５ｃｍ，探查发 现股静脉不规 则 破 口长约１．５ｃｍ， 股 动 脉 未 见 破 损， 按 压 住 破 口 近 端、远端止血，继续游离股静脉，两端无创哈巴狗 止血钳钳夹止血，因破口较大且不规则，无法直接 缝合修补，遂向大腿内侧延长切口，分离并截取一 段大隐静脉，修剪成大小与股静脉破口相当的静脉 片，将两者间断缝合修补；另１例直接缝合：向下 延长切口 越 过 腹 股 沟 至 大 腿， 最 后 形 成 不 规 则 切 口，长约２０ｃｍ，分别压迫股静脉 近端、 远 端 减 少 出血，结扎大隐静脉外侧属支，显露股静脉，连续 缝合破口；③大网膜血管 刀 刺 伤 处 理：１ 例， 吸 除 腹腔积血，见大网膜断裂血管有２处活动性喷血， 迅速捏住出血点，适当游离大网膜，判定为胃网膜 右动脉断裂出血，直接钳夹后丝线结扎。
术中先用纱垫压迫止血，吸除积血找到大血管 破口，手指压住出血部位，无创血管钳钳夹破裂的 血管壁，充分游离破口周围组织，有效控制近端、 远端血流，采用适宜型号的血管缝线缝合、修补破 口或 重 建 血 管 通 路。 ① 下 腔 静 脉 刀 刺 伤 处 理：２ 例，其中１例右肾静脉与下腔静脉汇合部破裂，施 行右肾静脉与下腔静脉端侧吻合：控查明确后，迅 速压住血管破口，连续缝合，暂时止血，待输血、 输液血压回升后，发现缝合部位严重狭窄，右肾静 脉回流障碍导致肾淤血，术中决定改行右肾静脉与 下腔静脉 端 侧 吻 合 术， 切 断 并 结 扎 右 肾 静 脉 近 心 端，游离、修剪其肾侧断端，无创哈巴狗止血钳钳 夹，再用无 创 心 耳 钳 夹 闭 下 腔 静 脉 右 前 侧 部 分 管 壁，在确认无张力情况下用血管剪剪开下腔静脉侧 壁，采用连续缝合法分别缝合后壁和前壁，依次松 开无创心耳钳及无创哈巴狗止血钳，见吻合口处无 明显出血，确认吻合口通畅；另１例第三肝门部下 腔静脉刀刺伤合并肝损伤施行直接缝合修补：清除 腹腔积血及腹膜后血肿，纱垫压迫肝脏暂时止血， 连续缝合下腔静脉破口，妥善止血后移开纱垫，丝
腹腔镜诊治腹部开放性刀刺伤的体会
腹腔镜诊治腹部开放性刀刺伤的体会发表时间：2016-03-07T17:47:35.293Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：周政[导读] 北京市顺义区医院急诊外科腹部开放性刀伤是临床上比较常见的一类严重创伤,由于患者发生损伤后多合并腹腔脏器损伤。
周政北京市顺义区医院急诊外科北京１０１３００【摘要】目的研究探讨腹腔镜诊治腹部开放性刀刺伤的效果.方法选取我院２０１３年９月到２０１４年９月间收治的开放性刀刺伤患者５０作为研究对象,所有患者均在腹腔镜下实施腹腔探查,并实施对应的腹腔手术治疗.回顾性分析患者的临床基本资料、诊断结果,并观察其手术治疗效果.结果５０例患者中,４６例可以在腹腔镜下有效探查,且探查准确率为９２．０％.其中腹腔探查阳性和阴性的患者分别有３８例和１２例.３８例探查阳性的患者２４例在腹腔镜下成功治疗,其余１４例患者在明确诊断之后中转开腹治疗.结论对腹部开放性刀刺伤的患者实施腹腔镜下探查和手术治疗,不仅具有创伤小、诊断有效率高、漏诊率低的特点,而且在腹腔镜辅助下的开腹手术治疗,术后愈合快,并发症发生率低,值得临床推广应用. 【关键词】腹腔镜诊治; 腹部开放性刀刺伤; 临床体会【中图分类号】R６５６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２１３－０２腹部开放性刀伤是临床上比较常见的一类严重创伤,由于患者发生损伤后多合并腹腔脏器损伤,一方面,可能因患者的腹痛症状较轻,局限性较大,出现漏诊致腹部探查阴性的情况,另一方面,也可能因开腹探查时选择的探查切口与实际损伤位置之间的距离过远而导致切口延长,患者的创伤更大的情况[１];加上脏器损伤的患者,通常病情比较严重,可能危及生命安全,因而,对患者实施及时有效的诊断、治疗意义重大.如何在诊断中尽量避免不必要的创伤,降低术后并发症几率,提高手术的精准度,是研究的重点[２].随着腹腔镜技术的不断发展,其在急腹症的诊断治疗中也体现出明显的优势.本文就我院收治的腹部开放性刀刺伤患者作为研究对象,探讨经腹腔镜诊治的效果及临床应用价值.具体报告如下.１资料与方法１．１一般资料选取我院２０１３年９月到２０１４年９月间收治的开放性刀刺伤患者５０作为研究对象,所有患者均在腹腔镜下实施腹腔探查.５０例患者中,男性患者和女性患者分别有３１例和１９例,患者的年龄在１７岁到６１岁之间,平均年龄为(２７．３±３．５)岁.刀刺伤的伤口长度在８cm 到４２cm 之间,平均(２１．９±１．６)cm.其中,发生肝破裂、脾破裂、胃破裂、小肠破裂、结肠破裂、胃贯通伤伴胰腺损伤、大网膜及肠系膜损伤的患者分别有１０例,６例,４例,５例,４例,１例,８例.患者从受伤到入院就诊的时间在０．５h到２４h 之间,平均(１０．２±２．３)h.入院时,经临床症状和体征观察、超声和CT诊断等, 可见,１２例患者合并有大网膜外露的情况,４例患者合并有不同程度的腹膜刺激征,２１例患者合并腹腔积液,６例患者伴明显腹腔内出血,５例患者有疑似肠管损伤的情况,患者均经常规经抗休克治疗后,各项生命体征快速稳定.１．２方法患者入院后,要求立即对其生命体征进行监测,同时对其既往病史进行详细询问,实施全面体格检查,观察其主要临床症状和体征,给予必要的实验室生化检查及血常规检查,腹部超声检查、胸腹部X线摄片、心电图等,必要情况下,还可以给予多层螺旋CT全腹部探查. 对患者实施检查的同时,迅速开展抢救工作,开放静脉通道,并对患者的病情变化进行严格观察.需要注意的是,对合并休克症状的患者,并不建议立即实施腹腔镜下探查,必须在经休克纠正处理,生命体征稳定后再行诊治. 手术过程中,要求对患者实施全身麻醉,经常规消毒、刀伤伤口缝合之后, 建立人工气腹(要求人工气腹的气压不超过１３mmHg[３]).选择在患者的脐部开一观察,而操作孔的位置与数量则需根据不同患者的患病程度、患病位置等确定.将患者的腹部积血、积液完全吸净,并将其手术位置充分暴露后,先对合并活动性出血点的患者给予止血处理,３mm 及以下的血管可给予超声刀凝闭,３mm 以上的血管则需采用可吸收夹夹闭[４].按照剖腹探查顺序,依次对患者的实质脏器、空腔脏器等进行探查.对合并肝脾损伤的患者,可根据病情严重程度、损伤位置与范围等情况,给予相应的缝合、电凝、结扎处理;对合并胃肠道裂伤或者小穿孔的患者可以给予缝合修补处理,对合并结肠破裂的患者则需要参照破口大小、破口的污染程度等判断是否可以实施I期缝合,上述处理方式主要针对右半结肠破裂的患者,左半结肠破裂患者则需实施结肠造瘘术. 对无法实施腹腔镜处理或者实施腹腔镜下处理无效的患者可以及时中转开腹手术治疗. １．３统计学方法本次实验数据采用SPSS１２．０软件进行统计学分析,计数资料以“n,％”表示. ２结果５０例患者中,４６例可以在腹腔镜下有效探查,且探查准确率为９２．０％. 其中腹腔探查阳性和阴性的患者分别有３８例和１２例.３８例探查阳性的患者２４例在腹腔镜下成功治疗,其余１４例患者在明确诊断之后中转开腹治疗.具体统计结果如表１.３讨论临床实践研究证实,腹部开放性刀刺伤患者抢救的关键在于及时准确的诊断与治疗[５].传统的诊断过程中常用的剖腹探查方式不仅可能使阴性探查率增加,还可能造成并发症发生率和死亡率的增加.这与剖腹探查术的局限性有关,一方面,腹部开放性刀刺伤的患者具有病程短,诊断困难的特点,特别是对小的实质性脏与空腔脏器损伤的患者,诊断特别困难,另一方面,外科医生在临床医疗实践的过程中可能会为了降低阴性剖腹探查率(一般剖腹探查阴性率在２０％－３０％之间[６])而采用非手术方式治疗,保守方法不仅在症状观察、体征检查时有一定的局限性与盲目性,还会造成手术时机的延误,可能出现腹腔内活动性出血致大量失血的情况;同时,在实施立位腹部平片检查的过程中,也会因初始空腔脏器损伤程度较轻,而导致腹腔诊断受干扰的情况,及时是腹部超声或者多层螺旋CT诊断,在实践中也存在定位困难的情况,可能无法对病情的严重程度做出明确的评价,这就需要结合手术探查来实现病情的有效诊断. 本文所有患者均采用了腹腔镜下探查与治疗的方法,相对于开腹手术,腹腔镜手术的应用对患者的创伤小,探查过程中对腹腔脏器的干扰小,患者的痛苦程度也相对较轻,通过广角度腔镜对腹腔内脏器探查时,探查范围广,灵活性强,能直接清晰地观察到损伤脏器的准确位置,判断脏器的损伤程度;经治疗后,患者的并发症发生率低,恢复快,住院时间比较短,是比较理想的诊治方式.但需注意的是,腹腔镜技术的应用,只能对脏器表面情况进行观察,在实施二次手术治疗时,也会有在解剖困难,操作完成难度高的缺陷. 一般情况下,腹部开放性刀刺伤,疑似出现实质性脏器或空腔脏器损伤的患者;合并其他多发性损伤患者;经常规抗休克治疗,血液循环趋于稳定的患者;胸部、头部等同时受伤,可能对腹腔内出血、肠管穿孔状等的检查造成影响,无法通过实验室检查明确诊断的患者被认为是腹腔镜诊治的适应证,本文中转开腹治疗的患者１４例,经腹腔镜治疗的患者总体上有较高的成功率,效果显著,值得临床推广应用. 参考文献[１] 阮本元．腹腔镜诊治开放性腹部刀伤病例报告与分析[J]．浙江创伤外科,[ ２０１４,１９(１):７２－７４．２] (史志涛,杨东鹰．腹腔镜用于腹部刀伤的体会[J]．创伤外科杂志,２０１４,１６ [ ４):３６８－３６９．３] 任鹏,石海洲,丁文贤．腹腔镜探查术诊治腹部损伤５６例[J]．山东医药,[ ２０１２,５２(４):１００—１０l．４] 王勇,洪晓明,倪开元,等．腹腔镜技术在腹部刀刺伤诊治中的应用[J]．中华临床医师杂志(电子版),２０１２,２４(７):７９２－７９３． [５] 陈文明,梁廷波．腹腔镜诊断性腹腔灌洗对腹部刀刺伤的临床诊断[J]．中华创伤杂志,２０１２,２８(１):４９－５１． [６] 张伟耀．腹腔镜探查与治疗在腹部损伤中的应用要点分析[J]．中国全科医学,２０１４,１７(２３):２７４１－２７４３．。
刀刺致腹部穿透伤的诊治经验
刀刺致腹部穿透伤的诊治经验[摘要]目的探讨的诊断和治疗. 方法对2002年1月至2007年3月间我院收治的刀刺所致腹部穿透伤59例进行回顾性分析.结果本组保守治疗8例,其余59例均行手术治疗,其中发现腹部有需外科处理的埙伤者35例,可不行腹部探查者16例,死亡1例.结论选择适宜的指征进行腹部探查, 可降低刀刺所致腹部穿透伤的剖腹探查率,探查全面细致,可避免遗漏多发伤.我院2002年1月至2007年3月共收治刀刺所致腹部穿透伤59例,现将诊治经验报告如下:1临床资料1.1一般资料本组男49例,女10例,年龄16--48岁,平均25岁,受伤至入院时间30分钟--2天,手术证实空回肠埙伤19例，结肠埙伤4例，胃埙伤2例，肝埙伤2例，十二指肠埙伤2例，脾肾膈肌埙伤1例，胰腺十二指肠肠系膜上静脉埙伤1例，小肠.下腔静脉埙伤1例，肝胰脾静脉下腔静脉主动脉埙伤1例，小肠肾动静脉埙伤1例，大网膜系膜小埙伤无需处理11例，无内脏埙伤5例，另有保守治疗8例。
1.2治疗仅行腹壁清创缝合，大网膜回纳8例，剖腹探查51例，其中16例无明显内脏埙伤，除1例脾静脉结扎外，均行埙伤脏器的修补，十二指肠埙伤3例，同时行胃造瘘减压及胃造瘘置小肠营养管，左半结肠埙伤3例修补后，2例同时行横结肠造瘘。
1.3结果救治成功58例，死亡1例，合并十二指肠造瘘·结肠瘘·胰瘘·胰腺假性囊肿各一例，切口感染12例次。
2讨论2.1 诊断刀刺所致腹部穿透伤一般不难，有外伤史，体表可见伤口，甚至有大网膜·肠外漏·肠液胆汁外溢，探查时见腹膜已破裂，即可诊断。
但要明确腹部外伤的严重程度，有无需外科处理的内脏埙伤，则颇为不易。
细致全面的体格检查，密切观察病情变化，如出现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器埙伤：（1）早期出现休克征象者；（2）有持续性或进行性腹痛·腹胀者；（3）伤口远端部位出现疼痛者；（4）有明显恶心呕吐者；（5）有明显的腹膜刺激征者；（6）有呕血便血或尿血者；（7）伤口有胆汁·肠液外溢者；（8）全身情况逐渐恶化者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术后0-2天 1.有护士观察和评估造口及造口周围皮肤状况。 2.为患者清洗粘膜及造口袋。 3.指导患者家属观看换袋过程。 术后3-4天： 1.指导患者和家属观看换袋过程 2.鼓励患者观看和触摸自己的造口 3.如果患者精神好，可鼓励患者参与换袋
术后5-8天： 1.指导患者参与换袋过程，指导患者如何清洗和测量造口大小 2.详细介绍拆除造口底盘、裁剪和粘贴造口袋的技巧和注意事项 3.向患者介绍造口袋种类、特性、价格，指导患者试用合适和喜爱的造 口袋 4.拆除造口缝线和袢式造口的支架管 术后9-10天: 1.评估患者的换袋技能，并及时给予纠正 2.为患者选择造口用品提供专业意见，指导患者如何储存造口用品和清 洗两件式造口袋
病例简介
25床，李永红，男性，31岁，已婚，农民，因自 己用水果刀刺伤左中腹，伴有腹痛及大量出血1小时， 以腹部刀刺伤、失血性休克于2016年5月2日由家属 陪同平车推入病房，查体：意识模糊，不合作，腹平 坦，左中腹可见长约2cm的规则伤口，深达腹腔，大 网膜外露，全腹压痛伴反跳痛，腹部彩超提示腹部大 量积液，既往体健，无食物药物过敏史，有新农合保 险，无家族遗传病史，育有2女，经济状况一般，社 会支持系统良好，于23:40在全麻下行乙状结肠破裂 修补术；小肠系膜、横结肠系膜破裂修补术；胃破裂 修补术；乙状结肠造瘘术；后腹膜破裂修补术；于 2016年5月3日5:45返回病房。
休克
休克是一个由多种病因引起、但最终共同 以有效循环血容量减少、组织灌注不足， 细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理 改变的综合征。
休克的一般监测
1、精神状态 是脑组织血液灌流和全身物质循环状况的反映。例如病人神志清楚，对外界 的刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够；相反若病人表情淡漠， 不安，谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血循环不良而发生障碍。 2、皮肤温度、色泽 是体表灌流情况的标志。如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时， 局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休 克好转；反之则说明休克情况仍存在。 3、血压 维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。但是，血压并不是反映休克程度最 敏感的 4．尿量 是反映肾血液灌注情况的有用指标：尿少通常是早期休克和休克复苏不完全 的表现指标。
活动无耐力：与手术创伤有关
护理措施： 1.加强生活护理 2.给予营养支持 3.根据病人的情况，协助病人进行床上活 动，室内活动。
部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)
护理措施： ⑴评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。 ⑵每日用温热水擦洗，每2～4小时协助翻身1次。 ⑶各种操作轻柔 ⑷翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。
4.介绍造口门诊出诊时间及安排 术后3个月内每月进行一次造口复查 介绍造口门诊复查注意事项 介绍造口用品医保情况 5.饮食教育 需告知患者造口知识改变了排便部位和习惯，消化吸收功能并未受到 影响 饮食中的注意和禁忌（如产气食物） 6.提供社会团体相关信息 介绍阳光之家、造口人联谊会、造口人微信群等
揭除——Remove
揭除底盘： 取下底板时动作应轻柔。一手轻按腹壁，பைடு நூலகம் 手由上至下缓缓撕下。若直接从皮肤上撕 下底板易损伤皮肤。如底板与皮肤紧贴很 难剥下时可选用专用剥离剂边湿润边撕下
检查——Check
1.检查底盘背面的黏胶是否被腐蚀，以及 是否有排泄物残留 2.造口底盘上是否可以观察到与皮肤相应 位置的浸渍及粪便 3.检查造口周围的皮肤是否有发红或破损 （必要时可以使用镜子来帮助检查）
潜在的护理问题
感染的危险
护理措施： 1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定 引流袋，注意保持引流通畅。 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严 格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术 三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑 有感染的可能。 4.遵医嘱使用抗生素。 5.做好基础护理，加强营养支持。
正确的造口用品更换流程
佩戴——Apply
1.清洗造口及周围皮肤 不要使用碱性皂或消毒药水清洁造口及周边皮肤。因其会使皮肤过于 干燥而易受损。最好用清水或中性温和的清洁液 2.测量造口及剪裁 贴袋时应仔细测量造口，裁剪适中（一般比造口边缘多出2—3mm） 造口袋裁剪过大使周边皮肤失去保护，易出现红肿、疼痛、皮肤破溃 等现象； 过小易摩擦肠黏膜造成出血、肉芽肿、黏膜移位等并发症 3.使用附件产品 清洗造口及其周围 皮肤后使用造护肤粉 周围皮肤有皱折时可使用防漏膏或防漏胶条填充，底盘内圈涂防漏膏 4.粘贴造口袋 由下向上粘贴底盘 按压底盘各处数分钟 接装造口袋确保接装严密，封闭下开口
管路滑脱的危险
1.对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。 2.告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压， 翻身时注意勿牵拉。 3.进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。 4.对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口 处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。
知识缺乏
1.疾病知识的指导 2.用药的指导 3.造瘘口的护理
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高 热量的食物，少食多餐。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况。
腹部开放性损伤
腹部开放性损伤系由锐性外力致使腹壁裂开或穿通。 腹腔与外界相通，并伴有内脏损伤。多处或多脏器损伤约占80%。既 有外来的污染，如尘土、泥石、铁片、木屑、衣服碎片和子弹、弹片 等异物的存留，又存在内脏破裂外溢的消化液、粪便所致的腹膜炎， 实质脏器和血管破裂引起的出血。
临床表现
1.持续性腹痛，恶心、呕吐。 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏 器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。 3.实质性脏器损伤，主要是内出血和出血性休克表现，如 皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜 刺激征。 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎表现，有强烈的腹膜刺激 征。 5.腹壁伤口较大时，可有内脏脱出，以肠管为多见。
现存护理问题
疼痛：与手术创伤有关
护理措施： 1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张 力，减轻伤口疼痛。 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼 吸以缓解疼痛。 3.必要时遵医嘱使用止痛药物。 4.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。
焦虑
护理措施： 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 2.帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强 其战胜疾病的信心。
患者今日病情
患者今日入院第3天，T36.6度 P118次/分 R 80 次/分 BP130/86mmHg 患者情绪焦虑，夜间睡 眠约4小时，造瘘口通畅，排出黄色稀便，造口 周围皮肤正常，伤口敷料清洁干燥，腹不胀，腹 部引流管通畅，引出血性液体350ml，胃肠减压 持续吸引出墨绿色液体200ml，遵医嘱给予一级 护理、禁食水、氧气吸入、心电监护、跌倒评分 6分，自理评分40分，疼痛评分4分，管路评分36 分，D二聚体5.86mg/L,总蛋白50.47g/L，白蛋白 30.19g/L,无机磷0.7mmol/L，
治疗原则
1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征，所有可能进入腹 腔之枪伤，均应尽快剖腹探查，根据各脏器伤情，采用适当 术式，作确定性处理。 5.彻底消除腹腔内积血和异物，冲洗腹腔，酌情放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。
术前准备
建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻 胃管及尿管 合理补充有效血容量，如有休克，应快速 输入平衡液，会使大多数病人情况好转后 手术而增加手术安全
造口袋更换频率
评估底盘：是否有排泄物残留/ 渗漏；底盘 黏胶颜色是否改变；黏胶是否溶解 评估造口周围皮肤：皮肤颜色是否改变； 皮肤上是否有排泄物渗漏；皮肤上是否有 黏胶残留
造口患者的出院指导
1.出院前需评估造口情况： 评估造口的颜色，形状及周围缝线情况 根据造口情况、个人爱好、经济状况等选择合适造口袋 了解病人家庭情况，与谁同住，能否给予患者帮助 2.评估患者自我护理能力： 让患者或家属出院前更换一次造口袋，护士能及时进行指导 操作流程以ARC流程为基础 对个别情况给予指导（如造口扩张） 3.重点讲解造口周围皮肤的护理 温水清洗造口周围皮肤 涂撒造口护肤粉，根据情况选择皮肤保护膜 正确测量造口大小和观察造口周围皮肤 观察造口底盘是否发生渗漏并及时更换
术后的护理
1.生命体征的观察及护理,注意观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、 体温等生命体征变化,对休克病人取头低位,测量血压每30分钟1次 2.注意补液的速度及补液量，记录液体出人量 3胃管、引流管的观察及护理,观察胃液的颜色及量的变化,预防损伤 脏器的再破裂出现,胃管要持续负压,管道通畅,一般胃液每日引流量 600-800ml呈淡黄色或草绿色,如有咖啡色或新鲜血液流出,应及时通 知医师处理,引流液一般早期呈血性,引流量每日不超过300ml,随着病 程进展,引流液色泽变浅,数量变少,2-3天拔管,引流液颜色、数量异常, 可能是损伤脏器再破裂,再出血或腹内感染,需及时处理。 4.饮食的护理, 对肠道损伤病人,持续胃肠减压2-3天,最长不超过5天, 给予少量饮水,无不适后,再给予流质,由少到多,逐渐过度到普通饮食。 5.切口的观察及护理,观察切口有无敷料湿透,红肿、渗出及分泌物,如 有需要及时更换敷料,并进行分泌物培养及药敏试验,及时调整抗生素, 预防切口感染。
深静脉血栓的危险
护理要点： 1.术后早期活动四肢关节。 2.术后6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 3.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板 大于500×109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。 4.观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉 血栓形成。
术后5-8天： 1.指导患者参与换袋过程，指导患者如何清洗和测量造口大小 2.详细介绍拆除造口底盘、裁剪和粘贴造口袋的技巧和注意事项 3.向患者介绍造口袋种类、特性、价格，指导患者试用合适和喜爱的造 口袋 4.拆除造口缝线和袢式造口的支架管 术后9-10天: 1.评估患者的换袋技能，并及时给予纠正 2.为患者选择造口用品提供专业意见，指导患者如何储存造口用品和清 洗两件式造口袋
病例简介
25床，李永红，男性，31岁，已婚，农民，因自 己用水果刀刺伤左中腹，伴有腹痛及大量出血1小时， 以腹部刀刺伤、失血性休克于2016年5月2日由家属 陪同平车推入病房，查体：意识模糊，不合作，腹平 坦，左中腹可见长约2cm的规则伤口，深达腹腔，大 网膜外露，全腹压痛伴反跳痛，腹部彩超提示腹部大 量积液，既往体健，无食物药物过敏史，有新农合保 险，无家族遗传病史，育有2女，经济状况一般，社 会支持系统良好，于23:40在全麻下行乙状结肠破裂 修补术；小肠系膜、横结肠系膜破裂修补术；胃破裂 修补术；乙状结肠造瘘术；后腹膜破裂修补术；于 2016年5月3日5:45返回病房。
休克
休克是一个由多种病因引起、但最终共同 以有效循环血容量减少、组织灌注不足， 细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理 改变的综合征。
休克的一般监测
1、精神状态 是脑组织血液灌流和全身物质循环状况的反映。例如病人神志清楚，对外界 的刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够；相反若病人表情淡漠， 不安，谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血循环不良而发生障碍。 2、皮肤温度、色泽 是体表灌流情况的标志。如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时， 局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休 克好转；反之则说明休克情况仍存在。 3、血压 维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。但是，血压并不是反映休克程度最 敏感的 4．尿量 是反映肾血液灌注情况的有用指标：尿少通常是早期休克和休克复苏不完全 的表现指标。
活动无耐力：与手术创伤有关
护理措施： 1.加强生活护理 2.给予营养支持 3.根据病人的情况，协助病人进行床上活 动，室内活动。
部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)
护理措施： ⑴评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。 ⑵每日用温热水擦洗，每2～4小时协助翻身1次。 ⑶各种操作轻柔 ⑷翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。
4.介绍造口门诊出诊时间及安排 术后3个月内每月进行一次造口复查 介绍造口门诊复查注意事项 介绍造口用品医保情况 5.饮食教育 需告知患者造口知识改变了排便部位和习惯，消化吸收功能并未受到 影响 饮食中的注意和禁忌（如产气食物） 6.提供社会团体相关信息 介绍阳光之家、造口人联谊会、造口人微信群等
揭除——Remove
揭除底盘： 取下底板时动作应轻柔。一手轻按腹壁，பைடு நூலகம் 手由上至下缓缓撕下。若直接从皮肤上撕 下底板易损伤皮肤。如底板与皮肤紧贴很 难剥下时可选用专用剥离剂边湿润边撕下
检查——Check
1.检查底盘背面的黏胶是否被腐蚀，以及 是否有排泄物残留 2.造口底盘上是否可以观察到与皮肤相应 位置的浸渍及粪便 3.检查造口周围的皮肤是否有发红或破损 （必要时可以使用镜子来帮助检查）
潜在的护理问题
感染的危险
护理措施： 1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定 引流袋，注意保持引流通畅。 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严 格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术 三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑 有感染的可能。 4.遵医嘱使用抗生素。 5.做好基础护理，加强营养支持。
正确的造口用品更换流程
佩戴——Apply
1.清洗造口及周围皮肤 不要使用碱性皂或消毒药水清洁造口及周边皮肤。因其会使皮肤过于 干燥而易受损。最好用清水或中性温和的清洁液 2.测量造口及剪裁 贴袋时应仔细测量造口，裁剪适中（一般比造口边缘多出2—3mm） 造口袋裁剪过大使周边皮肤失去保护，易出现红肿、疼痛、皮肤破溃 等现象； 过小易摩擦肠黏膜造成出血、肉芽肿、黏膜移位等并发症 3.使用附件产品 清洗造口及其周围 皮肤后使用造护肤粉 周围皮肤有皱折时可使用防漏膏或防漏胶条填充，底盘内圈涂防漏膏 4.粘贴造口袋 由下向上粘贴底盘 按压底盘各处数分钟 接装造口袋确保接装严密，封闭下开口
管路滑脱的危险
1.对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。 2.告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压， 翻身时注意勿牵拉。 3.进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。 4.对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口 处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。
知识缺乏
1.疾病知识的指导 2.用药的指导 3.造瘘口的护理
营养失调：低于机体需要量
护理措施： 1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高 热量的食物，少食多餐。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况。
腹部开放性损伤
腹部开放性损伤系由锐性外力致使腹壁裂开或穿通。 腹腔与外界相通，并伴有内脏损伤。多处或多脏器损伤约占80%。既 有外来的污染，如尘土、泥石、铁片、木屑、衣服碎片和子弹、弹片 等异物的存留，又存在内脏破裂外溢的消化液、粪便所致的腹膜炎， 实质脏器和血管破裂引起的出血。
临床表现
1.持续性腹痛，恶心、呕吐。 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏 器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。 3.实质性脏器损伤，主要是内出血和出血性休克表现，如 皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜 刺激征。 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎表现，有强烈的腹膜刺激 征。 5.腹壁伤口较大时，可有内脏脱出，以肠管为多见。
现存护理问题
疼痛：与手术创伤有关
护理措施： 1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张 力，减轻伤口疼痛。 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼 吸以缓解疼痛。 3.必要时遵医嘱使用止痛药物。 4.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。
焦虑
护理措施： 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 2.帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强 其战胜疾病的信心。
患者今日病情
患者今日入院第3天，T36.6度 P118次/分 R 80 次/分 BP130/86mmHg 患者情绪焦虑，夜间睡 眠约4小时，造瘘口通畅，排出黄色稀便，造口 周围皮肤正常，伤口敷料清洁干燥，腹不胀，腹 部引流管通畅，引出血性液体350ml，胃肠减压 持续吸引出墨绿色液体200ml，遵医嘱给予一级 护理、禁食水、氧气吸入、心电监护、跌倒评分 6分，自理评分40分，疼痛评分4分，管路评分36 分，D二聚体5.86mg/L,总蛋白50.47g/L，白蛋白 30.19g/L,无机磷0.7mmol/L，
治疗原则
1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征，所有可能进入腹 腔之枪伤，均应尽快剖腹探查，根据各脏器伤情，采用适当 术式，作确定性处理。 5.彻底消除腹腔内积血和异物，冲洗腹腔，酌情放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。
术前准备
建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻 胃管及尿管 合理补充有效血容量，如有休克，应快速 输入平衡液，会使大多数病人情况好转后 手术而增加手术安全
造口袋更换频率
评估底盘：是否有排泄物残留/ 渗漏；底盘 黏胶颜色是否改变；黏胶是否溶解 评估造口周围皮肤：皮肤颜色是否改变； 皮肤上是否有排泄物渗漏；皮肤上是否有 黏胶残留
造口患者的出院指导
1.出院前需评估造口情况： 评估造口的颜色，形状及周围缝线情况 根据造口情况、个人爱好、经济状况等选择合适造口袋 了解病人家庭情况，与谁同住，能否给予患者帮助 2.评估患者自我护理能力： 让患者或家属出院前更换一次造口袋，护士能及时进行指导 操作流程以ARC流程为基础 对个别情况给予指导（如造口扩张） 3.重点讲解造口周围皮肤的护理 温水清洗造口周围皮肤 涂撒造口护肤粉，根据情况选择皮肤保护膜 正确测量造口大小和观察造口周围皮肤 观察造口底盘是否发生渗漏并及时更换
术后的护理
1.生命体征的观察及护理,注意观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、 体温等生命体征变化,对休克病人取头低位,测量血压每30分钟1次 2.注意补液的速度及补液量，记录液体出人量 3胃管、引流管的观察及护理,观察胃液的颜色及量的变化,预防损伤 脏器的再破裂出现,胃管要持续负压,管道通畅,一般胃液每日引流量 600-800ml呈淡黄色或草绿色,如有咖啡色或新鲜血液流出,应及时通 知医师处理,引流液一般早期呈血性,引流量每日不超过300ml,随着病 程进展,引流液色泽变浅,数量变少,2-3天拔管,引流液颜色、数量异常, 可能是损伤脏器再破裂,再出血或腹内感染,需及时处理。 4.饮食的护理, 对肠道损伤病人,持续胃肠减压2-3天,最长不超过5天, 给予少量饮水,无不适后,再给予流质,由少到多,逐渐过度到普通饮食。 5.切口的观察及护理,观察切口有无敷料湿透,红肿、渗出及分泌物,如 有需要及时更换敷料,并进行分泌物培养及药敏试验,及时调整抗生素, 预防切口感染。
深静脉血栓的危险
护理要点： 1.术后早期活动四肢关节。 2.术后6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 3.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如血小板 大于500×109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓形成。 4.观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉 血栓形成。