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亚低温治疗冬眠低温疗法是应用药物和物理的方法是患者体温下降，以达到治疗的目的。
其作用机理为降低脑氧耗，维持正常脑血流和细胞代谢能量，减轻乳酸堆积和降低颅内压力。
亚低温主要指27～35℃的轻中度低温，但由于32℃以下低温可能引起低血压和心律失常等并发症，所以目前国内多采用32℃～35℃亚低温治疗。
早在20世纪50年代，低温就已应用于心血管直视手术，以保护脑及其他重要脏器，但由于心功能损害，室颤和凝血障碍等严重并发症而被人们放弃，仅被选择性用于某些复杂的心血管直视手术。
20世纪80年代后期，国际上将低温划分为轻度低温(mild hypo~ermia)：33—35℃；中度低温(moderate hypo~ermia)：28—32℃；深度低温(pm~tmd hypoSermia)：17—27℃；超深低温(dtrapmgund hypoSermia)：16℃以下，前二者定义为亚低温（MHT）。
20世纪9o年代以来，亚低温对缺血性和外伤性脑损伤后的脑保护作用再次引起国外学者的关注。
临床应用研究发现30—33℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，改善患者神经功能预后，而不产生任何严重并发症。
国内也陆续开展了这一方面的试验和临床应用研究。
目前对亚低温治疗的方法、条件、机制等诸多方面有了较深入的认识，并且把亚低温治疗应用于临床，已形成一套比较完整的理论和方案。
亚低温对实验动物缺血性脑损伤的保护作用：通过反复试验均证实，在缺血后给予亚低温治疗能减少梗死灶面积，减轻脑神经元结构的破坏。
不同脑区对亚低温的敏感性不同，在全脑缺血模型中，海马CAI区受损程度随亚低温的度数降低而呈线性减轻，而对丘脑网状核的保护作用不明显．为研究缺血后亚低温是永久保护海马CA／区神经元还是仅推迟其损害，Huang等用Koizumi法将SD鼠制作大脑中动脉局灶缺血(middle cerebral artery occlusion，MCAO)模型，缺血3 h再灌注72 h，分别观察缺血期MHT(MHTi)，再灌注期MHT(MHTr)，(MHTi+MHTr)及常温组的脑梗死灶体积，发现MHTi 组和MHTi+MHTr组梗死灶体积明显较常温组小(P<0．01)。
亚低温技术低温疗法（therapeutic hypothermia）是一种以物理或药物手段将患者体温降低到预期水平，从而达到治疗疾病或改善预后的方法。
医学界一般将低温分为轻度低温（33～35℃）、中度低温（28～32℃）、深度低温（17～27℃）、超深低温（≤16℃），其中28～35℃被定义为亚低温。
一、亚低温技术分类目前临床上采用的降温方法主要包括物理降温和药物降温，其中物理降温又分为体表降温和血管内降温两大类，各有其优点和不足，详见表127-1。
表127-1降温技术分类及其优势和不足二、亚低温技术适应证和禁忌证亚低温技术的适应证包括如下几个方面：①严重颅脑损伤患者，包括手术前后、脑水肿和颅内高压等情况；②感染引起的高热、惊厥；③中枢性高热患者；④心肺复苏患者；⑤其他。
亚低温治疗无绝对禁忌证，年老体弱、妊娠、生命体征不平稳的患者慎用。
三、亚低温技术的实施方法1.亚低温治疗前准备亚低温实施前需要进行充分的准备。
心电监护仪和有创血流动力学设备主要用于监测患者的心电、呼吸、氧饱和度以及中心静脉压等，并评估患者的液体容量和肺水情况。
亚低温实施中需要进行镇静和肌松治疗，因此要做好气管插管和呼吸机辅助通气准备，同时采用脑电双频指数监测仪等评估镇静深度。
另外，要准备有温度的导管，如导尿管或食管探头等，获得核心体温。
2.亚低温治疗实施过程亚低温实施的三阶段：亚低温治疗一般可以分为诱导、维持和复温三个阶段（图127-1）。
诱导阶段需要使患者的体温在30分钟至2小时内迅速达到目标核心体温。
达到目标核心体温后一般维持12～24小时，再进行复温。
复温要缓慢、可控地进行，对于心搏骤停患者以0.2～0.5℃/h为宜，其他患者可以采用0.1～0.2℃/h的复温策略。
整个复温过程持续大约12小时，直至体温恢复到37～38℃。
图127-1亚低温治疗实施三阶段四、亚低温技术的并发症及防治1.寒战在亚低温实施过程中患者常发生寒战。
热疗法治疗肿瘤的研究进展前言癌症是人类面临的严重健康问题之一，治疗方法也不断地在进化和更新。
热疗法作为辅助治疗手段，已经被广泛应用于肿瘤治疗中，取得了一定的疗效。
本文将对热疗法治疗肿瘤的研究进展作一综述。
理论基础热疗法是指使用高温来治疗疾病的一种治疗方式。
肿瘤热疗是一种特殊的高温疗法，主要基于肿瘤细胞对热的敏感性比健康细胞更高这一原理。
热可使肿瘤细胞的蛋白质变性、细胞膜通透性提高、代谢加速以及DNA链断裂等，从而导致肿瘤细胞的死亡。
热疗法分类根据热源不同，热疗法可以分为高温疗法和低温疗法。
1.高温疗法高温疗法一般是指体内温度或热损伤部位温度达到42℃以上的治疗方式。
高温疗法可以进一步分为：•局部高温疗法局部高温疗法是指使用电磁波、微波、激光等高频电磁波作为热源，将其作用于肿瘤局部，使局部组织升温到杀死肿瘤细胞的温度范围。
•全身性高温疗法全身性高温疗法是指将患者的体温升高到杀死肿瘤细胞的杀伤温度范围，如磁热疗法、微波热疗法等。
2.低温疗法低温疗法是指体内温度或热损伤部位温度低于37℃的治疗方式。
低温疗法可以分为：•冷冻疗法冷冻疗法是利用液氮或制冷剂注射到病灶内部，使局部组织温度降至-20℃到-70℃，杀死肿瘤细胞。
•微波冷疗法微波冷疗法是利用微波作为能量源，通过热效应和非热效应对人体组织进行治疗，通过对肿瘤细胞的杀伤作用，实现治疗效果。
病症应用热疗法在肿瘤治疗中的应用主要是为了提高其他治疗手段的疗效并减少副作用。
目前主要应用在肿瘤手术前、化疗后和放疗后的综合治疗中。
1.放疗后热疗放疗后常见并发症包括疲劳、恶心、呕吐等，热疗可以缓解这些症状。
同时，放疗对病理组织产生热效应，如放疗前的瘤体体积大，放疗后收缩趋势明显，容易导致瘤体气化、坏死或裂解等。
2.化疗后热疗化疗后常有恶心、呕吐、腹泻等不良反应。
热疗可以通过激活机体代谢、促进病灶血液循环，增强化疗药物在病灶的渗透性，提高化疗效果。
3.手术前热疗手术前热疗可以降低手术创伤，减轻术后疼痛和切口肿胀等不良反应。
低温疗法概述低温疗法：是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法.根据治疗温度的不同,分为深低温治疗、低温治疗、亚低温治疗等。
近几年,国外率先开始使用亚低温（30-35℃）治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血病人，取得了令人嘱目的研究成果。
临床深低温治疗的应用和研究由来已久，低温在心外科和神经外科手术中已得到广泛应用，并取得良好的脑保护作用，但体温低于28℃时,常诱发心律失常、凝血机制障碍等严重并发症。
因此从80年代起，深低温已很少应用，80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症,使低温治疗重新引起人们的兴趣.近几年，国外率先开始使用亚低温（30—35℃)治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血病人，取得了令人嘱目的研究成果，1996年Metz对一组重型颅脑外伤患者采用冰毯机体表降温,结果10例中有7例恢复伤前的正常状态,认为低温（32.5-35℃）可降低颅内压；同年Reith对390例脑卒中患者的临床观察中发现脑卒中后及时降低体温有助于减少病死率。
亚低温疗法疗效研究发现亚低温对脑血流有调节作用、降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢、减少兴奋性氨基酸的释放、减少氧自由基的生成、减少细胞内钙超载,增加神经元泛素的合成、减少神经元坏死和凋亡、促进细胞间信号传导的恢复、减少脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压等。
研究还发现低温对血压、血氧分压、二氧化碳分压、血pH值和血糖无影响，对实验动物心、肺、肾、小肠也未见病理性损害，说明低温并不增加其他组织器官的损害。
临床上亚低温疗法主要适用于重型颅脑损伤、脑出血、脑缺血、复苏后脑病、严重的蛛网膜下腔出血及中枢性高热等症。
一般说来，颅内压增高伴有躁动不安、体温升高、抽搐、去大脑强直等现象，GCS7～8 分以下为适应症。
自主呼吸停止经抢救仍未恢复者,一般不主张亚低温治疗。
医学原理亚低温治疗是神经内科疾病治疗手段之一，运用条件已成熟。
在脑卒中的治疗中，以全身或局部体表降温术和中度低温较为常用，我科已开展大面积脑梗塞亚低温治疗、亚低温结合微侵袭颅内血肿穿刺术治疗高血压脑出血和亚低温结合持续静注尼莫通治疗重症蛛网膜下腔出血等临床应用研究.临床脑炎高热昏迷和中枢性高热等患者均可运用亚低温治疗，可望改善患者预后，提高临床疗效。
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy, HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，病情重,病死率高，并可产生永久性神经功能障碍，窒息引起的缺氧缺血性脑损伤的发生率,最高可达57%；其病死率及后遗症发生率高至30%。
近年来，亚低温疗法（降低脑温2―4℃）对缺氧缺血性脑损伤具有明显的保护作用，引起国内外学者的关注。
新生儿如出现新生儿窒息,应早期应用亚低温治疗，越早越好,快速降温。
治疗时间约为72小时.亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用，门急诊常用于心肺复苏后病人。
近年来国内外学者在心肺复苏后脑保护、脑复苏方面做了大量的研究,其中亚低温治疗在目前研究中被认为是最有效的治疗脑复苏的方法之一1 亚低温的概念国外学者一般按体温将治疗分为4类。
①超深低温:4—16℃②深低温：17-28℃.③中低温：29～33℃。
④轻低温：34～36℃。
国内外学者又将后二者称为亚低温。
20世纪90年代以来，临床研究发现32～35℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率［1］。
2 亚低温实施的方法2。
1 冰袋降温是临床上常用的方法,其方法为将冰袋用毛巾包裹置于枕后及全身大血管表浅处.但冰袋降温法致亚低温状态还存在一些问题：一是传统的清水冰袋形状固定，不易与体表充分接触；二是降温速度慢，体温降低速率是0.9℃/h,低温状态不恒定[2]，单纯冰袋降温常对于亚低温状态的维持有一定难度，并要定时更换冰袋，特别对于整个头部降温有一定的局限性,通常只作为其他诱导亚低温方式的联合辅助措施.2.2 医用冰毯降温法目前临床上亚低温疗法多采用降温毯+冬眠肌松剂,病人经4～12h达到亚低温的目标温度［3],降温效果好，而且温度控制实施比较方便,减轻了护士的工作量.2。
3 选择性脑亚低温戴上“降温头盔”和“降温颈围"，以亚低温仪对病人整个头部及颈部进行有效的降温，维持脑温在33~35℃的水平。
常用方法有冰帽或头部亚低温仪、医用制冷仪。
一般在抢救开始后5分钟内即使用，1h后脑温即降至35℃以下.在降温的同时应用微泵静脉推注冬眠合剂(氯丙嗪100m g+异丙嗪100m g+生理盐水50ml,24h推注维持),以抑制寒战反应.一般降温3～7d撤去降温头盔和颈围，让病人自然复温［4］。
2。
4 静脉输注低温液体静脉输注低温液体操作简单、方便,在临床常用于中枢性高热和超高热患者快速降温，也适合院外急救中的低温神经保护。
此外还有体外循环、冰水腹腔或鼻腔灌洗、颈动脉冷血灌流和放置中心静脉降温导管、血液滤过等方式因操作复杂，临床应用受到限制.3 复苏后亚低温治疗的护理复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者将其置于安静、空气新鲜的抢救室里，专人护理,准备好各种抢救器械,如：心电监护仪、吸痰器、呼吸机、抢救车、心电除颤仪等随时准备抢救［5］.此时除监测血压、脉搏、呼吸次数外，体温是非常重要的指标。
要密切监测腋温和肛温甚至脑温度的变化，如果脑温度比腋温高0.5℃以上，就提示脑循环障碍有脑内热贮留现象,此时要及时行亚低温疗法［6］。
3.1 体温的监测将脑温维持在预置的33～35℃之间，随时观察记录降温的时间、速度等,注意病人有无寒战，根据降温效果随时调节预置温度。
如体温持续下降，难以维持,往往提示病人的病情危重,预后差。
亚低温治疗期间持续监测体温是取得预期治疗效果，减少并发症的保证。
虽然脑内测温是监测亚低温治疗效果较可靠的方法，但它是有创的，并发症多,临床应用中有困难。
当前以口腔温度、腋下温度及肛温进行综合判断。
[7］3.2 呼吸道的管理低温可引起呼吸减慢,换气量和潮气量下降,甚至呼吸抑制。
实施亚低温疗法的患者要严格注意呼吸道的管理，保持呼吸道通畅。
同时，镇静、肌松剂的应用可导致呼吸肌麻痹甚至呼吸停止。
因此，治疗过程中应密切观察呼吸频率、节律、氧饱和度，行机械通气者要严密监测呼吸机模式、参数的设定、调节等,注意患者气道的温化和湿化[8］。
及时清除呼吸道分泌物及痰液，严格无菌操作预防肺部感染，必要时行气管切开(气管切开者按气管切开常规护理),做好血气分析，为医生的诊断治疗提供可靠的依据。
3。
3 生命体征的观察亚低温治疗的患者,病情重，病情变化快，随时有生命危险，所以要严密观察血压、脉搏、心率、呼吸、神志、瞳孔改变。
低温可使患者血压下降，心率减慢，呼吸减慢,如脉搏少于60次/min，血压低于80~90/50～59mmHg,意识障碍逐渐加深,瞳孔散大或极度缩小，对光反射消失提示病情恶化，应立即通知医生并积极投入抢救。
如脉搏大于100次/分，血压增高或出现潮式呼吸，同样是病情危急的表现，也要做好抢救准备3.4 循环功能监护应严密观察循环系统功能，如E C G、血压、脉搏、心率、肢端循环及面色等,行2 4 h 动态心电监护。
心率应维持在60～80次/m i n，舒张压50～70m m H g，平均动脉压80mmHg.正常情况下，若亚低温治疗有效，病人应表现为血压正常、脉搏整齐有力、心率偏慢、肢端温暖、面色红润。
若病人出现血压下降、心律不齐、肢端发绀、面色苍白，说明微循环障碍。
［10]3。
5 电解质及体液平衡监测应严密观察患者尿液的颜色、性状和量，定时监测血生化参数，特别注意镁、钾、钙的变化,防止电解质紊乱。
［11］3。
6 凝血功能监测由于低温血小板可粘附聚集成团,且外周血小板进入脾脏、肝脏增多,使血小板减少；同时低温条件下凝血因子的酶活性降低和血小板的凝血功能差，容易导致凝血功能障碍。
进行亚低温中必须定期监测凝血4项,同时注意观察皮肤及粘膜有无出血等.3。
7 颅内压和脑灌注压的监护颅内压和脑灌注压能为判断病情提供可靠依据.采用常规腰椎穿刺测量颅内压，在监护中应注意以下两点：①颅内压控制在20mmHg以下，如因肌颤或躁动引起颅内压升高，应及时调整冬眠肌松剂的滴速,②脑灌注压维持在60 mmHg以上，以保证脑组织充分灌注，防止灌注不足造成缺氧及局部脑温过高的继发性损害。
［12］3.8 复温护理亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温,让体温自然缓慢恢复，一般每24小时提升1～2℃，同时逐渐降低冬眠合剂的量,最后停用冬眠合剂。
切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。
若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。
4 小结心肺复苏患者应及早降温、平稳降温、深度降温、持续降温、缓慢升温，配合正确科学的护理是亚低温复苏成功的关键，可明显降低死亡率和残降率，提高抢救成功率，提高了患者的预后水平，减轻了患者的神经功能缺损，促进了患者早日康复。
既安全又有效且无严重并发症,临床切实可行，值得推广.心肺复苏患者应及早降温、平稳降温、深度降温、持续降温、缓慢升温，配合正确科学的护理是亚低温复苏成功的关键，可明显降低死亡率和残降率,提高抢救成功率，提高了患者的预后水平,减轻了患者的神经功能缺损,促进了患者早日康复。
既安全又有效且无严重并发症，临床切实可行，值得推广。
亚低温疗法可能成为急性出血坏死性胰腺炎的辅助手段上海市第六人民医院的研究人员通过静脉输注5%的牛磺胆酸钠(sodium taurocholate）在试验小鼠身上建立模型，探讨了亚低温疗法在出血坏死性胰腺炎中的应用价值.研究人员发现，若在辅助诱导药物后立即通过表面冷却的方法将小鼠体温降至32.0~33.0℃之间,并维持5小时以上,小鼠血中胰淀粉酶的含量和血管通透性指数均显著低于对照组，小鼠的生存时间也显著延长（中国危重病急救医学，2004,16:719～722）。
快速诱导亚低温状态治疗致命性出血疗效好在救治严重外伤患者时可通过降低患者的体温来减缓重要脏器的代谢,从而为抢救争取宝贵的时间.目前临床普遍接受的亚低温疗法的适宜温度为32～33℃，但关于体温下降的速度还没有明确标准。
美国研究人员通过切开猪的髂动静脉建立致命性出血的动物模型。
通过向主动脉内注射低温组织保存液的方法诱导亚低温状态。
在对不同的诱导速度的比较之后，研究人员发现，诱导低体温状态的速度越快,试验动物的预后越好(J Trauma. 2004，57：961～969)。
调节性亚低温疗法有助于减轻脑组织缺血后的氧化应激反应强制性亚低温状态是在大脑来不及发挥体温调节作用的情况下,迅速降低机体的核心温度。
