亚低温治疗护理技术

急危重症患者亚低温治疗技术规范【名词定义】亚低温治疗是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法，又称冬眠疗法或人工冬眠，具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂十呼吸机辅助呼吸，为目前国内外临床最常用的降温方法。

一般将轻、中度低温（28〜35。

C）称为亚低温，研究表明，脑细胞损伤后早期实施亚低温治疗可以通过多种机制减轻神经元的损伤、降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑屏障，减轻脑水肿，改善预后。

【适应证】1.颅脑创伤。

2.脑缺血、脑出血。

3,蛛网膜下隙出血。

4.心肺复苏后。

5.中枢性高热、惊厥。

【禁忌证】1.高龄。

2.严重心律失常。

3.休克。

4.颅内大出血。

5.凝血功能异常等。

6.入院时中心体温低于30℃o7.对血管活性药物或支持治疗无效的休克。

8.明确脑死亡患者。

【目的】1.降低脑代谢。

9.抑制细胞死亡。

10影响离子泵和抑制兴奋性神经毒性。

11抑制免疫反应和炎症反应。

12减轻氧化应激损伤。

13.保护血脑屏障和减轻脑水肿。

14改善细胞内外酸中毒和细胞代谢。

【制度与依据】本规范理论部分主要依据：中国医师协会急诊医师分会,中国医药教育协会急诊医学专业委员会，成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识组2019年发布的《成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识》。

该共识的制定是结合近年来的国内外进展而进行。

其中共识意见的证据和推荐级别依照GRADE标准。

证据级别分为高、中、低和极低4级。

【准备】1.用物准备：医嘱单、亚低温治疗仪、治疗盘、电源及插板、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。

2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。

3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。

4.患者准备：患者处于安静状态，不影响操作。

【操作流程】1.加水：检查水位计水位。

水位应达理想水位线。

水位线应位于亚低温治疗仪标识的红线处不能低于绿线处，可用上水管将侧板的任意一个接头，通过上水管与水源接好，其余管接头用密封堵盖堵死，缓慢加水（建议使用软化水）。

亚低温治疗流程亚低温是对复苏后昏迷患者唯一有脑保护作用的措施。

目前国内外临床上的亚低温治疗一般是32-34℃。

2021美国心脏协会cpr指南推荐对于院外室颤性心脏骤停的成人rosc后仍昏迷（对指令无有意义的反应）患者应该降温到32~34°c并持续12~24小时（classi）。

对于任何心律失常所致的成人院内心跳骤停，或具有无脉性电活动或心脏停搏所致的成人院外心脏骤停rosc后昏迷患者，也要考虑人工低温（classiib）。

rosc后第一个48小时期间，对于心脏骤停复苏后的自主性轻度亚低温（>32°c）的昏迷患者不要开始复温（classiii）。

重度颅脑受损后的亚低温化疗还存有争议，但许多研究指出：受损后尽早实行亚低温化疗，轻度高于35℃，持续3-5天（颅内高压高峰时期）或一直至颅内压正常后，存有神经维护的促进作用。

1.冰袋、冰帽置于头部或腋窝、腘窝等。

bush等对成功复苏后的27例患者联合应用冰袋、冰水浸湿的毛巾进行降温，大约需7.5小时可达到目标温度。

2.装有循环冷冻液的降温毯或装有循环空气的特制床垫haugk等研究辨认出，在体表粘附装置中存有循环冰水的垫子展开降温，降温速度仅约1.2°/h。

3.冰水、酒精浸浴4.体表黏附温垫进行降温5.静脉输液法9个病例组研究表明用500ml-30ml/kg的0.9%生理盐水或乳酸林格氏液降温就是安全的。

也存有文献则表示，静脉输液法无法精确监测降温的幅度，而且须要大量液体对有些危重6血管内导管降温。

将一装有温度可控的循环盐水导管插入到大静脉（通常有股静脉插入到下腔静脉），其降温高效、可靠、可主动控制性复温而且并发症较少。

7.人工体外循环降温。

应用领域血管内温度监控系统控制和保持脑深部温度，降温精确快速，难掌控，但侵扰性斯维恰河、价格昂贵、技术建议过低。

8.体腔灌洗降温。

可用冷却的无盐生理盐水注入胸腔、腹腔、鼻腔及直肠等进行灌洗降温，但容易引起心室颤动或其他心律失常等严重并发症，故不常用。

亚低温治疗的常见并发症及其护理王晓燕解放军第153医院神经外科【关键词】亚低温;并发症;护理亚低温治疗指用冬眠药物及物理的方法使机体处于亚低温状态的一种治疗措施,临床上又称人工冬眠或冬眠疗法。

目前国际上将体温维持在28-35℃即亚低温时可显著降低颅脑损伤所致的中枢性高热,改善颅脑损伤病人的神经功能〔1〕。

亚低温治疗已广泛应用于临床,但亚低温治疗对免疫有抑制作用,使全身的基础代谢处于低温状态,易引发全身各系统的并发症,如何减少与预防亚低温治疗并发症的发生,是护理中重要的环节。

本文就亚低温治疗并发症的原因分析及预防性护理措施报告如下:1. 亚低温治疗的方法目前亚低温技术按其原理分为药物降温和物理降温,按部位分为局部和全身降温。

物理降温根据其途径不同可分为:体表降温,体腔降温和血液降温三类。

而在临床上通常分为物理降温(体表降温及药物降温;前者包括冰袋、冰帽及降温冰毯;后者则包括了中枢镇静药、镇痛药、肌松剂等﹝2﹞。

2.亚低温治疗常见并发症及其原因2.1 呼吸系统并发症:主要是肺部感染。

亚低温治疗降低了机体的体温,使全身的基础代谢处于低温状态,影响了体内各系统功能的正常发挥,易引起肺部感染的发生。

冬眠合剂中异丙嗪能竞争性阻断组胺H2 受体而产生抗组胺作用,可使呼吸道分泌物变黏稠﹝3﹞。

肌松药物完全抑制了患者的咳嗽和吞咽反射,患者无排痰能力,使呼吸道分泌物积聚在细支气管内无法吸引,增加了肺部感染的机会。

亚低温治疗期间患者躺在降温毯上,,经常翻身会影响低温的效果,而长时间的平卧也是导致肺部感染的原因之一﹝4﹞。

2.2 循环系统并发症:主要是低血压及心律失常。

镇静药氯丙嗪具有扩张血管及降血压的作用,易引起循环不稳及体位性低血压。

低温可使病人的心率减慢、血压降低、心电图改变,严重时可出现心律失常,房颤、室颤﹝5﹞。

2.3 电解质紊乱:低温治疗时钾离子向细胞内转移,易引起低血钾。

Polderman 等研究发现,亚低温治疗过程中患者尿量增加的同时,血清K+、Mg2+、磷酸盐呈下降趋势,而尿液中这三种电解质呈上升趋势[6]。

亚低温治疗及护理在进行亚低温治疗时，还需要进行相关的护理工作，这样才能更好地发挥治疗效果。

下面我将详细介绍亚低温治疗及护理的内容。

首先，亚低温治疗需注意安全。

在进行亚低温治疗前，应对患者进行全面的评估，了解患者的身体状况，以确保患者适合接受亚低温治疗。

同时，还需要保证治疗环境的安全，确保设备运行正常，避免意外发生。

其次，进行亚低温治疗还需要对患者进行相关的术前准备工作。

在开始治疗前，应将患者相关的病史、症状及体征记录清楚，并进行全面的身体检查，确定患者的病情和治疗方案。

同时，还需要告知患者治疗的过程和注意事项，让患者了解治疗的目的和效果，增强患者的配合度。

在进行亚低温治疗时，还需要掌握合适的治疗方法和技巧。

冰敷是最常用的亚低温治疗方式之一，可以通过将冰袋敷在患处，缓解疼痛、减轻肿胀和炎症反应。

在使用冰敷时，需要保证冰袋的温度，避免过冷引起冻伤。

同时，还需要使用适当的隔离物，避免冰直接接触皮肤，以免引起低温灼伤。

除了冰敷外，还可以采用冷水浸泡的方法进行亚低温治疗。

将患处浸泡在15℃-20℃的冷水中，可以通过降低局部温度缓解疼痛、减轻肌肉痉挛等症状。

在进行冷水浸泡时，需要注意浸泡时间的掌握，一般不超过15分钟。

同时，还应定时调查患者的体温，避免出现过度降低体温的情况。

此外，亚低温毛巾敷也是一种常用的亚低温治疗方法。

将经过冷冻处理的毛巾敷在患处，可以通过温度的传导缓解疼痛和炎症反应。

在使用亚低温毛巾时，需要注意毛巾的温度，避免过冷伤害皮肤。

在进行亚低温治疗时，还需要注意对患者的监测和评估。

在治疗过程中，应随时观察患者的病情变化，例如体温、皮肤颜色、心率和呼吸等。

同时，还需要定时记录患者的病情及治疗效果，为后续的治疗提供依据。

最后，在亚低温治疗结束后，还需要进行相关的护理工作。

首先，应对患者的受伤部位进行清洁和消毒工作，以避免感染的发生。

其次，还需要对患者进行饮食和营养的调理，增强患者的体质，加快伤口的愈合。