膝骨性关节炎指南解读20182020版 ppt课件

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• 以原发性最为常见。又与年龄增高、肥胖、遗传、雌激素水平下降、长期工作运 动劳损、 关节创伤、先天关节形态不吻合有关。
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二、膝关节骨关节改变
• 关节间隙不均狭窄，骨刺，关节节面下硬化（图
1）。
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• 类圆形的关节游离体（图 2）。 第11页/共24页
（一）临床表现要点
• 1. 有胶着现象 • 2. 疼痛 • 3. 关节强硬和畸形 • 4. 肿胀、跛行和滑脱感 • 5. 功能障碍
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1. 有胶着现象
• 负重时加重，休息后痛痛缓解,静止一段时间后再活动，局部出现短 暂的僵 硬感和疼痛，持续一段时间活动症状消失，连续活动后又出现 疼痛。
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•（一）骨性关节炎概念 •（二）相关名词中英文对照 •（三）病因学的变化 •（四）分类
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（一）骨性关节炎概念
骨性关节炎（osteoarthritis，OA）：又叫 退行性关节炎，俗称“骨刺”、“骨质增生”， 实际上 并非炎症，主要为退行性变，属关节 老化与磨损，是关节软骨的老化。骨性关节炎 代表着关节 的衰老，大于 65 岁人群中 50% 以上有骨性关节炎的 X 线片证据。 膝 OA 是 临床上常见的关节炎，女性多于男性，膝 OA 50 岁以上约 80%，有症状者在 15%～ 20%， 其中有 5%左右不得不求医治疗，随着人口的
内容导学：膝关节骨性
关节炎是一种中老年常
见病、多发病，随着我
国人口老龄化速度加快，
骨性关节炎的患病率越
来越高，严重影响患者
的健康状况及生活质量。
该病是社区医生慢性病
管理的 一种，门诊量较
大，由于病因尚不清楚，

超短波疗法
利用高频电磁波照射患处，促进血液循环和炎症消退。
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磁疗
利用磁场作用于人体患处，缓解疼痛和肿胀。
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运动疗法与康复训练
肌力训练
通过增强大腿肌肉力量，提高膝 关节稳定性，减轻关节负担。
关节活动度训练
通过屈伸、旋转等运动，改善关 节活动度，减轻僵硬感。 2024/3/28
平衡训练
在关节边缘形成骨赘，即骨质 增生，是骨性关节炎的典型表
现。
软骨下骨硬化
由于关节软骨磨损，软骨下骨 受到异常应力刺激，发生硬化。
关节内游离体
关节内可出现游离的骨质或软 骨碎片。
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MRI检查表现
关节软骨损伤
MRI可清晰显示关节软 骨的损伤程度，如软骨
变薄、信号异常等。
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适应症
适用于膝关节内侧间室病变严重、 外侧间室功能良好的患者。
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人工关节置换术
1
手术目的
用人工关节替换病变的膝关节，消除疼痛，恢复 关节功能。
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手术步骤 麻醉后，切开皮肤、皮下组织和关节囊，显露膝 关节，切除病变的关节面，安装合适的人工关节， 并进行固定。
适应症 适用于严重膝关节骨性关节炎患者，尤其是伴有 严重疼痛、畸形和功能障碍的患者。
关节滑膜受到刺激后发生炎性反应，释放炎性因子如白细胞介素-1（IL-1）、 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，加重关节炎症。
滑膜增生
滑膜细胞增生和肥大，形成血管翳和滑膜绒毛，进一步破坏关节软骨和骨质。
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骨质增生与骨赘形成
骨质增生
关节边缘骨质增生，形成骨赘或骨刺，导致关节间隙狭窄和关节畸形。

地域差异
不同地区和种族的膝关节 骨性关节炎发病率存在差 异，可能与环境因素、生 活习惯等有关。
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膝关节骨性关节炎的症状与 诊断
膝关节骨性关节炎的症状
01
02
03
04
疼痛
膝关节疼痛是骨性关节炎最常 见的症状，通常在活动后加重
，休息后缓解。
僵硬
关节僵硬，活动受限，尤其在 早晨起床时最为明显。
肿胀
关节肿胀，积液，局部温度升 高。
畸形
随着病情发展，关节可能发生 畸形，如关节变形、膝内翻等
。
膝关节骨性关节炎的诊断方法
体格检查
医生通过观察患者的步态、关 节活动度、肿胀程度等来判断
病情。
X线检查
X线片可以观察关节间隙狭窄、 骨质增生等骨性关节炎的典型 表现。
MRI检查
MRI可以更清楚地显示关节内 部结构，有助于诊断早期骨性 关节炎。
关节镜检查
关节镜检查是一种有创检查， 可以直接观察关节内部情况，
对诊断和治疗均有帮助。
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断
半月板损伤
半月板损伤常有膝关节 扭伤史，表现为关节间 隙压痛、弹响和交锁。
滑膜炎
滑膜炎主要表现为关节 肿胀、积液，活动后加
重，休息后缓解。
髌骨软化症
髌骨软化症患者常有膝 关节前方疼痛，尤其在
特点
膝关节骨性关节炎常表现为膝关 节疼痛、僵硬、活动受限等症状 ，对患者的生活质量产生严重影 响。
膝关节骨性关节炎的发病机制
关节软骨退行性变
炎症反应
随着年龄的增长，关节软骨逐渐失去 水分和弹性，导致关节摩擦增加，引 发炎症反应。
膝关节骨性关节炎患者的关节滑液中 炎症细胞增多，导致炎症反应，进一 步加重关节损伤。

• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间 ，刚一开始变换体位时疼痛，活动后减轻 ，负重和活动多时又加重。 • 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝 痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站 起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。 游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院 内，由于座位限制较长时间被迫屈膝，精 神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会 感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧 院膝痛征"，它是始动痛与负重痛的共同作 用所致。若负重前站起，先活动一下不负
临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀 、畸形和功能障碍等。
• 关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺 激是骨关节炎疼痛的主要原因
疼痛也来自于关节囊内及其周围 区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛 、关节周围韧带或软骨下骨的炎 症等
• 1.、疼痛 • 几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼 痛程度从轻微到严重可分为五度
• 主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉 收缩加重了关节负担产生疼痛。 • 静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或 夜间睡觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉 血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增 高有关。常需经常变换体位，才得缓解。
• 2.肿胀 • 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥 厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、 骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并 存。 • 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可 以是全膝肿胀。 • 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀 达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度 。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局 限性肿胀者。
• 3.畸形
膝内翻畸形（见图）
• 4.功能障碍 • 骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节 活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少 的改变。绝大多数属于功能受限， • 很少见到关节功能永久性完全丧失者。