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儿科案例分析试题及答案一、案例背景患儿，男，3岁，因发热、咳嗽、流涕3天，父母带至医院就诊。
患儿体温最高达到39.5℃，咳嗽频繁，伴有喘息，食欲减退，精神状态尚可。
无呕吐、腹泻等症状。
既往体健，无药物过敏史。
二、体格检查T 38.9℃，P 120次/分，R 36次/分，BP 90/60mmHg。
神志清楚，营养状况良好。
咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。
双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿性啰音。
心音有力，律齐，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
四肢活动自如，无水肿。
三、辅助检查1. 血常规：WBC 15.3×10^9/L，N 0.78，L 0.22。
2. C-反应蛋白（CRP）：30mg/L。
3. 胸部X光片：双肺纹理增粗，未见明显实质性病变。
四、问题1. 根据患儿的临床表现和体格检查结果，初步诊断可能是什么？2. 患儿的血常规和CRP检查结果提示了什么？3. 针对患儿的病情，应采取哪些治疗措施？4. 在治疗过程中，需要密切观察哪些并发症的出现？五、答案1. 初步诊断：根据患儿的发热、咳嗽、流涕、喘息等症状，结合咽部充血、扁桃体肿大的体征，以及双肺呼吸音粗和啰音，初步诊断为急性支气管炎。
2. 血常规和CRP检查结果提示患儿存在细菌感染，WBC升高和CRP升高均表明体内有炎症反应。
3. 治疗措施：应给予抗生素治疗，如青霉素或头孢类抗生素；同时使用退热药物控制体温；并给予对症支持治疗，如止咳、祛痰药物，以及保证充足的水分摄入和营养支持。
4. 需要密切观察的并发症包括：肺炎、呼吸衰竭、脱水、电解质紊乱等。
六、讨论急性支气管炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病，多由病毒或细菌感染引起。
治疗时需注意区分病原体类型，以选择合适的抗生素。
同时，对症支持治疗和密切监测患儿病情变化对于预防并发症和促进康复至关重要。
儿科案例分析题及答案儿科案例分析题：6个月男婴因持续高热3天就诊，体温达39.5℃，伴有嗜睡、食欲不振等症状。
答案：根据病史及体征，这位6个月男婴出现高热、嗜睡、食欲不振等症状，需要进行进一步的分析和诊断。
首先，高热是儿科常见的疾病表现之一，但需要排除病毒感染、细菌感染、风湿性疾病、免疫性疾病等多种可能性。
其次，嗜睡和食欲不振可能是因为持续高热导致的一般不适，也可能是某种特定疾病的表现。
鉴于患儿的年龄较小，比较常见的疾病有：1. 细菌感染：如脓疱疮、中耳炎、腹泻、泌尿系统感染等。
这种情况下，可通过血常规、尿常规、腹部超声等辅助检查来排查。
2. 病毒感染：如流感、手足口病、水痘等。
在病史中有接触过其他患病儿童、疫区流行等情况时，应考虑病毒感染。
3. 上呼吸道感染：如咳嗽、流涕、喉咙痛等。
这种情况下，需要观察呼吸道症状是否存在。
4. 风湿性疾病：如风湿热、类风湿关节炎等。
这种情况下，患儿可能有关节痛、关节红肿等症状。
为进一步确定诊断，可以进行以下一些检查：1. 血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数等指标，帮助判断感染的类型。
2. 尿常规：可排查泌尿系统感染。
3. 血培养：帮助检测是否有细菌感染。
4. 呼吸道病毒核酸检测：排查呼吸道病毒感染。
5. C反应蛋白：帮助判断是否存在炎症反应。
6. 类风湿因子：排查相关关节炎的可能性。
综上所述，对于这位6个月男婴的持续高热、嗜睡、食欲不振等症状，需要进一步进行上述检查，以帮助明确诊断并制定相应的治疗方案。
同时，还需关注患儿的生命体征，及时处理高热可能带来的并发症风险，以确保患儿的健康和安全。
儿科案例分析题及答案儿科医学是一门关注儿童健康的重要学科，涉及到儿童生长发育、疾病预防和治疗等方面。
在临床实践中，医生们需要通过案例分析来深入了解儿童疾病的特点和治疗方法。
下面我们将针对几个典型的儿科案例进行分析，并给出相应的答案。
案例一，3岁男童出现发热、咳嗽、流涕等症状，持续3天，体温最高达39.5摄氏度。
体格检查发现双肺呼吸音粗糙，伴有明显的胸闷感。
请问该患儿可能患有何种疾病？该如何治疗？答案，根据患儿的症状表现和体格检查结果，可以初步判断该患儿可能患有急性支气管炎。
急性支气管炎是由病毒或细菌感染引起的呼吸道疾病，常见于儿童。
治疗方面，首先要保持患儿室内空气清新，保持室内空气流通，避免接触烟雾等刺激性气体。
其次，可以给予抗病毒药物或抗生素治疗，辅以退热药物和支持疗法。
对于有明显胸闷感的患儿，还可以考虑给予支气管舒张剂治疗。
案例二，6岁女童反复出现腹痛、腹泻、腹胀等症状，伴有食欲减退和体重下降。
体格检查发现腹部压痛明显，肠鸣音减弱。
请问该患儿可能患有何种疾病？该如何治疗？答案，根据患儿的症状表现和体格检查结果，可以初步判断该患儿可能患有小儿肠道功能紊乱。
小儿肠道功能紊乱是一种常见的消化系统疾病，常见于儿童。
治疗方面，首先要调整患儿的饮食结构，避免食用过多油腻和刺激性食物，增加膳食纤维的摄入。
其次，可以给予益生菌和肠道调理剂治疗，帮助恢复肠道菌群平衡，缓解腹痛和腹泻症状。
同时，建议患儿适量运动，保持良好的生活规律，有助于改善肠道功能。
案例三，10岁男童反复出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，伴有视物模糊和眼前闪光。
体格检查未见明显异常。
请问该患儿可能患有何种疾病？该如何治疗？答案，根据患儿的症状表现和体格检查结果，可以初步判断该患儿可能患有偏头痛。
偏头痛是一种常见的神经系统疾病，常见于儿童和青少年。
治疗方面，首先要帮助患儿缓解疼痛和不适感，可以给予止痛药物治疗。
其次，建议患儿调整作息时间，保持充足的睡眠，避免过度疲劳和精神紧张。
儿科疾病常见病例分析一、上呼吸道感染引起的儿童高热发热儿童常见的疾病之一是上呼吸道感染，其主要症状为发热。
这种情况通常由于儿童感染了一些呼吸道的病原体，如流感、鼻炎等引起。
我在临床工作中遇到过一个八岁男孩的案例，他因高热就诊。
该男孩临床表现为体温超过39℃，伴有鼻塞、流涕、咳嗽以及轻度头晕等。
经过详细询问和体检后，确定他是患上了急性上呼吸道感染。
根据之前的经验，大多数情况下这种疾病都是自限性的，不需要特别治疗，只需要给予辅助治疗和对症处理即可。
在这个案例中，我们首先建议男孩多喝水、卧床休息，并使用退热药物控制体温。
此外，我们还提醒家长注意观察儿童是否有其他严重并发症的迹象，如持续高热、呼吸急促、食欲不振等。
如果出现这些症状，应及时就医。
二、急性腹泻引起的脱水问题儿童常见的另一种疾病是急性腹泻，其中一个主要风险是脱水。
一个四岁女孩的案例展示了这个问题。
该女孩在家玩耍时突然出现了频繁稀便，并且伴随有不适感和腹部胀气。
家长很担心她会发生脱水问题，因此立即带她就诊。
我们通过询问、体检和实验室检查等手段评估后，确诊为急性感染性腹泻。
对于脱水问题的处理，我们首先建议女孩多饮开水或口服含电解质溶液来补充水分和电解质。
在临床上，轻度或中度的脱水可以通过口服补液解决，重度或合并其他严重并发症者则需要住院治疗，并考虑静脉输液。
针对本案例中女孩患上的感染性腹泻，我们还强调了家庭的卫生措施和个人防护意识。
引导家长做好儿童的日常消毒、饮食卫生等工作，以预防疾病的传播。
三、过敏性鼻炎导致的呼吸道问题过敏性鼻炎是一种常见的慢性疾病，主要由过敏原引起。
我曾经遇到一个十岁男孩的案例，他因持续打喷嚏、流涕以及夜间睡眠受到干扰就诊。
该男孩在换季时出现上述症状已有一段时间，并且体检显示其鼻腔内充血明显。
通过详细询问和皮肤划痕试验后，我们确定他是患上了过敏性鼻炎。
针对这种情况，我们首先建议男孩避免接触或减少接触过敏原物质，并提供室内空气清洁处理。
儿科案例分析题及答案1. 案例一，婴儿发烧。
婴儿小明，6个月大，突然发烧，体温达到39.5摄氏度，伴有咳嗽和流涕。
父母带他来就诊，医生进行了全面的体格检查和询问病史。
经过检查，医生发现小明的咽喉充血，肺部听诊有干性啰音。
医生诊断为急性上呼吸道感染，建议家长给予退烧药物，保持室内空气流通，多喝水，观察病情变化。
2. 案例二，儿童腹痛。
小红，8岁，因腹痛来就诊。
她描述疼痛为腹部隐痛，伴有恶心、呕吐。
医生进行腹部触诊，发现腹部压痛点在脐周，伴有轻度肌紧张。
医生考虑到可能是急性胃肠炎，建议小红多休息，少食多餐，避免生冷食物，观察病情变化。
3. 案例三，儿童过敏性鼻炎。
小李，10岁，因频繁打喷嚏、流清鼻涕、眼睛发痒来就诊。
医生进行鼻腔镜检查，发现鼻黏膜充血、水肿，鼻腔有过多分泌物。
医生诊断为过敏性鼻炎，建议小李避免接触过敏原，定期清洗鼻腔，使用抗过敏药物，避免频繁用手揉擦眼睛。
4. 案例四，儿童感冒。
小明，5岁，因咳嗽、流涕、发热来就诊。
医生进行咽喉检查，发现咽部充血，扁桃体肿大，肺部听诊有湿性啰音。
医生诊断为急性咽扁桃体炎，建议小明休息，多喝水，避免接触病毒，定期漱口，使用抗病毒药物。
5. 案例五，儿童疫苗接种。
小王，2岁，到医院接种疫苗。
医生根据接种计划，为小王接种了百白破、麻疹风疹疫苗。
医生告知家长接种后可能出现局部红肿、发热等不适反应，建议家长观察接种部位，及时处理不适反应。
以上就是一些常见的儿科案例分析题及答案，希望对大家有所帮助。
儿童的健康问题需要及时诊断和治疗，家长们在孩子生病时要及时就医，遵医嘱进行治疗，保证孩子的健康成长。
儿科护理病例分析病例分析：5岁男童发热、咳嗽、咳痰儿童发热是儿科常见的症状之一，既可以是感染性疾病的表现，也可以是系统性疾病的表现。
本病例为5岁男童，主要症状为发热、咳嗽和咳痰。
根据病例描述，可能的诊断包括上呼吸道感染、肺炎、支气管炎等。
接下来进行详细的分析和处理。
首先，根据父母提供的信息，孩子的体温超过37.5℃，并伴有咳嗽和咳痰，这提示可能是呼吸道感染。
上呼吸道感染是儿童最常见的病因之一，往往由病毒引起，如流感病毒、腺病毒等。
然而，由于孩子的症状还包括咳痰，这可能说明感染已经发展到下呼吸道，如支气管炎或肺炎。
在儿科护理中，关注患儿的呼吸情况很重要。
如果出现呼吸困难、胸闷、咳嗽加重等症状，需要尽快就医。
在护理处理中，首要任务是保持患儿畅通的呼吸道。
保持房间空气流通，注意孩子的体位，保持头部略微高于身体。
同时，观察孩子的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，及时发现呼吸异常。
如果发现呼吸急促、频率加快或呼吸困难等情况，应及时通知医生。
其次，在发热的情况下，及时给予退热药物。
一般建议使用对儿童安全的退热药物如布洛芬或对乙酰氨基酚，但要遵循剂量和用药间隔时间的规定，避免过量或频繁使用。
此外，还可以用冷敷的方法来帮助降低体温，如用湿毛巾擦拭额头、腋窝等部位，但注意不要给孩子直接冲凉或浸泡在凉水中，以免引起寒颤或溺水。
另外，儿童发热时可能食欲不振，但要保持适量的水分摄入，避免脱水。
可以喝温开水、浓汤或果汁等，但要避免含咖啡因的饮料。
此外，保持良好的卫生习惯也是非常重要的。
要教育孩子正确的洗手方法，并经常洗手，特别是在打喷嚏、咳嗽或接触病人后。
同时，要注意儿童的饮食营养平衡，增加抵抗力。
最后，根据病情的变化，及时就医。
如果孩子的症状持续加重、伴有呼吸困难或疼痛等症状，应及时就医。
医生会进行详细的检查，如听诊肺部，观察咳嗽的性质、咳痰颜色等，以进一步确定病因和制定合理的治疗方案。
总结起来，本病例中的5岁男童发热、咳嗽、咳痰可能是呼吸道感染的表现，但也不能排除其他疾病。
儿科疑难病例讨论
简介
本文档旨在讨论一些儿科疑难病例，以帮助医生们更好地理解
和处理这些情况。
以下是一些具体案例。
病例一
描述
患者为5岁男童，主诉持续发热3天，伴有咳嗽和喉咙痛。
没
有其他明显症状。
体格检查未发现异常。
讨论
该患者的持续发热可能是由于感染引起的，但没有其他明显症状，提示可能是病毒性感染。
建议进行咽拭子检测以排除其他喉咙
感染的可能性。
病例二
描述
患者为2岁女童，主诉反复发作的腹痛，伴有腹泻和食欲不振。
腹泻颜色为黄绿色，没有血丝。
体格检查未发现明显异常。
讨论
该患者的腹痛和腹泻可能是由于消化不良引起的。
建议关注其
饮食惯，并观察是否有进食过敏或食物不耐受的迹象。
如果症状持
续或加重，建议进行肠道病原体检测以排除感染的可能性。
病例三
描述
患者为10岁女孩，主诉注意力不集中，研究困难，晨起头晕，伴有嗜睡和表情呆滞。
没有其他明显症状。
体格检查未发现明显异常。
讨论
该患者的注意力不集中和研究困难可能是由于注意力缺陷和多
动障碍（ADHD）引起的。
建议进行注意力和神经心理学评估，以
明确诊断并制定相应的治疗计划。
总结
以上是几个儿科疑难病例的讨论。
在处理这些疑难病例时，医生们应该综合考虑患者的症状、体格检查和必要的实验室检查，以做出准确的诊断和治疗计划。
儿科护理病例分析范文一、病例介绍。
1. 基本信息。
患儿小明，男，3岁。
这个小家伙可是个超级活泼的小调皮呢！就像一个充满能量的小陀螺，整天转个不停。
2. 现病史。
小明在入院前3天开始出现发热症状，体温最高达到了39.5℃。
这可把爸爸妈妈急坏了。
就像小火炉在他身体里燃烧一样，小脸烧得红扑扑的。
同时，他还伴有咳嗽，那咳嗽声就像小破锣似的，一阵一阵的，特别是晚上，咳得更厉害，严重影响了他的睡眠。
本来是个睡觉像小猪一样香的宝宝，这下可好，整宿整宿地折腾。
而且啊，小明变得没什么食欲，平时最爱的小饼干和动画片都吸引不了他了。
3. 既往史。
小明以前身体还算不错，就是偶尔会感冒，但都能很快恢复。
不过呢，他对鸡蛋有点过敏，每次吃了鸡蛋，身上就会起小红疹，像小蚂蚁在身上爬似的，痒痒得不行。
4. 家族史。
家族里没有遗传性疾病史。
他的爸爸妈妈身体都很健康，就是爸爸有点小烟瘾，妈妈总是唠叨让爸爸戒烟，担心对小明有影响呢。
二、护理评估。
1. 身体评估。
体温：39℃（入院时），还是有点小高烧呢。
小脸蛋红扑扑的，就像个小苹果。
呼吸：30次/分钟，比正常的3岁宝宝稍微快了一点，感觉他呼吸的时候都在很努力地喘气。
心率：120次/分钟，小心脏也在扑通扑通地加速跳动，像在敲小鼓一样。
肺部听诊：双侧肺部可闻及散在的干湿啰音。
就像小水泡在里面咕噜咕噜响，还有点沙沙的声音。
口腔黏膜：有点干燥，这是因为发烧又喝水少的缘故吧，都快成小干巴嘴了。
2. 心理评估。
小明刚到医院的时候，可害怕了。
眼睛里泪汪汪的，紧紧地拽着妈妈的衣服，就像个小考拉抱着树一样。
他对周围陌生的环境和穿着白大褂的医生护士充满了恐惧。
只要妈妈在身边安慰他，给他讲小绘本里的故事，他就会稍微安静一点。
三、护理诊断。
1. 体温过高。
与感染有关。
这小身体里就像有一群小怪兽在捣乱，让他的体温蹭蹭往上升。
2. 清理呼吸道无效。
因为咳嗽咳痰能力较弱，加上痰液黏稠，那些痰液就像小胶水一样黏在他的呼吸道里，让他咳不出来。
病例摘要：患者，男，3岁，因“发热、咳嗽3天，呼吸困难1天”入院。
患儿3天前开始出现发热，体温最高可达39.5℃，伴有咳嗽，无咳痰，偶有鼻塞流涕。
1天前出现呼吸困难，家属给予吸氧处理后症状无缓解，遂就诊于我院儿科。
患儿平素体健，否认有慢性病史、过敏史、家族史。
入院查体：体温39.2℃，呼吸频率28次/分，心率120次/分，血压90/60mmHg。
神志清楚，精神反应差，面色苍白，口唇发绀。
双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。
心率增快，律齐，无杂音。
腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾不大。
神经系统检查无异常。
辅助检查：血常规：白细胞计数18.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10^9/L。
C反应蛋白5.8mg/L。
胸部X光片：双肺纹理增粗，可见片状阴影。
诊断：1. 急性支气管炎2. 肺炎治疗经过：1. 抗感染治疗：头孢曲松钠50mg/(kg·d)静脉滴注，每日2次。
2. 支气管解痉平喘治疗：沙丁胺醇气雾剂吸入，每次0.5mg，每日3次。
3. 吸氧治疗：低流量吸氧，流量为2L/min。
4. 对症支持治疗：退热、止咳、平喘等。
经过积极治疗，患儿症状明显好转，体温恢复正常，呼吸困难缓解，肺部啰音减少。
治疗5天后复查胸部X光片，提示肺炎病灶吸收良好，病情稳定出院。
病例分析：本病例为一例典型的急性支气管炎合并肺炎。
急性支气管炎是儿科常见病，主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。
肺炎是急性支气管炎的常见并发症，严重时可导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重后果。
本病例中，患儿表现为高热、咳嗽、呼吸困难等症状，结合血常规、胸部X光片等检查结果，诊断为急性支气管炎合并肺炎。
治疗过程中，我们采取了抗感染、支气管解痉平喘、吸氧等综合治疗措施，取得了良好的疗效。
总结：急性支气管炎是儿科常见病，需及时诊断和治疗。
对于疑似肺炎的患者，应尽早进行胸部X光片等检查，以便早期发现和诊断肺炎，避免病情加重。
儿科_病例分析范文病例分析：儿科患者信息：患者姓名：小明性别：男年龄：6岁主诉：持续发热、头痛、咳嗽和乏力现病史：小明是一个六岁的男孩，最近几天开始出现发热、头痛、咳嗽和乏力的症状。
他的家人注意到他的体温一直在38℃以上，并且咳嗽得越来越严重。
儿童卫生管理中心的医生建议他去看儿科医生进行进一步的检查和治疗。
既往病史：小明没有任何特殊的既往病史，过去的健康状况一直良好。
个人史：小明生活在一个相对干净的环境中，他的家人很注重卫生。
他没有近期旅行的经历，也没有与传染病患者接触的记录。
家族史：小明的家族没有明显的遗传疾病史，父母和姐姐都是健康的。
体格检查：小明的体温为38.5℃，脉搏为110次/分钟，呼吸为20次/分钟。
他的口腔黏膜潮红，扁桃体肿大。
听诊肺部呼吸音粗糙，有明显的干咳音。
肺部叩诊无明显异常。
心律齐，心脏听诊无异常。
腹部柔软，无明显压痛和包块。
四肢活动自如，无明显肿胀和关节疼痛。
实验室检查：小明的血常规检查结果显示白细胞计数为15×10^9/L（正常值4-10×10^9/L），中性粒细胞比例为80%（正常值50-70%）。
X光胸片显示未见明显的肺部病变。
咽拭子在喉部培养中显示组织细胞呈阳性。
诊断：1.上呼吸道感染2.细菌喉炎治疗：1.对症治疗：给予退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，以减轻病症。
同时，采取其他措施，如增加休息时间、多喝水、保持室内空气流通。
2.抗生素治疗：考虑到组织细胞阳性结果，根据抗生素敏感性测试，选择合适的抗生素治疗细菌喉炎。
青霉素是首选药物。
3.监测病情：定期体温测量，观察病情变化。
如果症状加重或持续时间超过一周，需要重新评估患者的状况。
4.家庭教育：向小明的家人提供关于儿童卫生和感染控制的教育，包括正确的手卫生、咳嗽和打喷嚏的礼貌、避免与患有传染病的人接触等。
预后：根据目前的病情，小明的预后应该良好。
通过及时的治疗，他的症状有望在一周内明显改善。
然而，需要密切监测他的病情，并遵循医生的建议进行治疗。
病例一蛋白质-能量营养不良病史1. 病史摘要：杨XX,女，10个月。
主诉：体重不增2个多月。
患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可,进食即泻,小便多,明显消瘦,无抽搐。
近 2 个月主要以米粉喂养,第一胎、第一产，足月顺产，出生体重 3. 5 kg,母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。
2. 病史分析：(1) 患儿系婴儿,出生时生长发育正常,病程近 2 月,生长缓慢,体重不增,病史中有反复腹泻,食欲尚可,但主要以米粉喂养,考虑蛋白质- 热能营养不良,应重点询问出生史,喂养史,了解辅食添加情况、如饮食的种类,数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄人量；询问饮食习惯, 有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况,寻找诱因和病因。
(2) 病史特点：①女婴，10月婴儿。
②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。
(3) 营养不良是一个复杂的临床综合征,常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏, 因此在体检和实验室检查中应着重检查。
体格检查1. 结果：T 36. 2 C, P 108 次/分，R 28 次/分，身高70cm，体重5kg。
精神欠佳,消瘦,皮下脂肪少,无水肿,皮肤松弛,弹性差,全身浅表淋巴结无肿大,前囟1cm X lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。
心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0. 2cm。
肝脏肋下2. 5 cm,质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。
2. 体检分析：(1) 本病特点：生长发育落后于同龄儿,明显消瘦,体重减轻。
皮肤松弛,弹性差,腹壁皮下脂肪少,肝脏偏大。
.应考虑营养不良。
(2) 本病例的阳性体征：消瘦,体重低,皮下脂肪少,皮肤弹性差,前囟凹陷。
.辅助检查1. 结果：实验室检查：血常规：WBC 5. 2 X 109 /L,、N 0. 40、L 0. 58,, Hb 87g/L ;大便常规：黄色稀便；血生化：ALT 55. 2IU/L , AST 581U/L , GGT 871U/L , LDH 6191U/L , HBDH 2271U/L , TP49g/L, ALB 29g/L ；肾功能正常；血K+ 3. 5mmol/L 、Na+ 131mmol/L, 、Cl- 96mmol/L ；空腹血糖 3. 5mmol/L ；乙肝两对半：阴性。
2. 辅助检查分析：患者实验室检查显示血红蛋白87g/L，呈轻度贫血；血生化转氨酶等指标轻度升高，提示肝功能损害, 乙肝两对半阴性可排除乙型肝炎；总蛋白与白蛋白降低示有低蛋白血症, 血糖偏低,提示存在营养不良；血电解质钾、钠、氯均为正常低值可能与反复腹泻有关。
诊断与鉴别诊断1. 诊断：蛋白质-能量营养不良2. 诊断依据：(1) 生长迟缓，体重低下，较同龄儿平均体重低〉40%。
(2) 明显消瘦,腹壁皮下脂肪减少<0. 4cm。
(3) 有反复腹泻病史,影响食物消化吸收。
(4) 喂养史中，近2 个月中主要以米粉喂养，有蛋白质热能不足。
(5) 伴其他系统功能紊乱，有肝功能损害，低蛋白血症，贫血等。
3. 鉴别诊断：(1) 慢性感染：丢失过多蛋白质致低蛋白血症，常合并不同程度的营养不良，治疗应着重抗感染，以及对原发病的处理.(2) 营养性贫血：缺乏铁、维生素B12 及叶酸，出现营养性贫血；常是营养不良的合并症，在检查和治疗过程中应值得注意。
4. 营养不良的分度标准(1) 临床分度标准：分度体重低于正常均值腹部皮下脂肪厚度消瘦肌张力精神状态皮肤弹性I度15〜25％0. 8-0. 4cm不明显基本正常基本正常正常II 度25〜40％<0. 4cm明显减低,肌肉松弛不稳定,易疲乏较差III 度>40％消失皮包骨状肌肉松弛或萎缩萎靡,反应低下极差(2 )分型标准：1) 体重低下( underweight) ：小儿年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减 3 个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。
此指标反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良，但不能区别急性还是慢性营养不良。
2) 生长迟缓(stunting)：小儿年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数 3 个标准差为中度；低于中位数减 3 个标准差为重度。
此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。
3) 消瘦(wasting)：小儿身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减 3 个标准差为中度；低于中位数减 3 个标准差为重度。
此标准主要反映儿童近期、急性营养不良。
该患儿为中至重度营养不良，以消瘦为主，伴低蛋白血症，但无明显水肿。
治疗治疗原则：采取综合措施，调整饮食，合理补充营养物质，营养增加应由少到多，根据患儿具体情况缓慢递增。
祛除病因，治疗继发性疾病。
病例二维生素D缺乏性佝偻病病史1. 病史摘要：张xx,男，8个月。
主诉：睡眠欠佳易惊两月余。
患儿近近两月来睡眠不安，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。
出生5个月后反复腹泻3次，每次5〜7天，无黄疸史及特殊服药史。
足月顺产，出生体重 3.2kg, 母乳与牛奶混合喂养, 5个月后添加蛋黄米粉等,现每天喂少量蔬菜汁果汁, 5个月前间断服用维生素 D 制剂,户外活动少。
母孕期无疾病史,无下肢抽搐史。
2. 病史分析：(1) 6〜8 月以内的婴儿,夜间哭闹,睡眠差,易惊者,要考虑佝偻病,病史中应重点询问母孕期有无缺钙症状,患儿有否早产,出生体重,喂养史是否按时添加辅食及维生素 D 制剂, 平时日光照射是否充足,有无腹泻等诱因影响维生素 D 及钙的吸收,有无肝胆疾病和服药等病史,影响维生素 D 的代谢。
(2) 病史特点：①男婴，8个月，夜惊。
②未及时添加辅食及正规服用维生素D。
③缺乏日照。
④有反复腹泻史。
应考虑有维生素D缺乏，体格检查应注意有无佝偻病体征，辅助检查的重点为血生化，血钙磷及骨骼X 线检查等等。
体格检查1. 结果：T 36.8 C ,, P 116 次/分，R 28 次/分，身长70cm，体重8.5kg，头围44cm。
神清，生长发育正常，体态匀称，皮肤不粗糙；前囟 2.5cm x 2.5cm，枕秃明显，方颅，无特殊面容，未出牙；胸廓无畸形，无赫氏沟，心肺检查未见异常；腹部膨隆柔软，肝脏肋下1.5cm，质软，脾脏肋下未及；无手镯及脚镯征。
2. 体检分析：(1) 无特殊面容，无皮肤干燥，生长发育正常，甲减可排除；囟门大需排除佝偻病、甲状腺功能减低症、脑积水等疾病，应注意病儿的智力发育情况。
(2) 阳性体征：枕秃，前囟大，方颅，出牙迟，提示佝偻病可能。
辅助检查1. 结果：⑴实验室检查：血常规：WBC 10. 8 x 109/L,、N 0. 30、L 0. 69 , Hb 128g/L ;血生化：肝肾功能正常，血电解质Ca+2 1. 97mmol/L, ，Phos 1.0mmol/L,，ALP 97IU/L, ，K+ 3. 9mmol/L, ，Na+ 140mmol/L, ，Cl－10lmmol/L 。
(2) X 线检查：腕骨骨化中心1 枚，尺挠骨远端呈毛刷样及杯口样改变，干骼端骨皮质疏松，临时钙化带消失，软骨间隙增宽。
2. 辅助检查分析：血生化正常，钙、磷、碱性磷酸酶正常，X 线有佝偻病表现，骨龄落后符合佝偻病。
诊断与鉴别诊断1. 诊断：维生素D 缺乏性佝偻病2. 诊断依据：(1) 8 个月为佝偻病的好发年龄。
(2) 临床表现为夜惊，激惹，睡眠不安，多汗及枕秃等症状。
(3) 体检：前囟大，方颅，出牙迟等体征。
(4) X 线检查有骨质疏松，临时钙化带消失，杯口样、毛刷样改变等佝偻病的典型表现。
3. 鉴别诊断：( 1 )先天性甲状腺功能减低症：生长发育迟缓，体格明显矮小不匀称，骨龄落后，出牙迟，前囟大而闭合晚，腹胀等；但患儿的智力发育落后，有特殊面容，长骨干骺端无佝偻病改变，甲状腺功能测定可鉴别。
该患儿无特殊面容及体态，皮肤不干燥，不考虑。
(2) 软骨发育不良：是遗传性软骨发育障碍，头大，前额突出，长骨骺端膨出，胸部有串珠，腹大等，但四肢及手指粗短，有腰椎前突，臀部后凸的特殊体形，骨骼X 线有特征性改变可鉴别。
患儿与之不符。
(3) 脑积水：头围和前囱进行性增大，有落日貌，无骨骼改变，头颅CT 及B 超可确诊。
该患儿可排除。
(4) 低血磷性抗维生素D 佝偻病：为性连锁遗传病，系肾小管重吸收磷及肠道吸收磷障碍，佝偻病症状发生迟，多在一岁以后，血钙多正常、血磷降低、尿磷增高，一般治疗量维生素D无效，需同时补充磷制剂及大剂量维生素D。
患儿年龄小，有明确维生素D缺乏病史，暂不考虑本病。
(5) 远端肾小管酸中毒：远端肾小管泌氢障碍，从尿中丢失大量的钠、钾、钙等，继发性甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙和佝偻病症状和体征，矮小，骨骼畸形，有代谢性酸中毒，碱性尿，有低钙、低磷及低钾血症。
该患儿电解质正常，暂不考虑。
(6) 维生素D依赖性佝偻病：常染色体隐性遗传，分两型：I型为肾脏1-羟化酶缺陷，II型为靶器官1,25-(OH)2D3 受体缺陷；两型均表现为重症佝偻病，血清钙、磷显著降低，碱性磷酸酶明显升高，继发性甲状旁腺功能亢进，I 型有高氨基酸尿症，II 型有脱发特征。
该患儿表现与之不符。
(7) 肾性佝偻病：肾病疾病导致的慢性肾功能障碍可出现钙磷代谢障碍：高钙低磷血征，继发性甲状旁腺功能亢进，使骨质脱钙，骨骼呈佝偻病改变。
随年龄增长，症状明显，矮小。
患儿无肾脏疾病，不考虑。
治疗治疗原则：采取综合措施，加强保健预防，早期诊断和药物预防，合理使用维生素 D 控制佝偻病的活动，防止骨骼畸形。
病例三新生儿肺透明膜病病史1. 病史摘要：李X之子，9小时。
主诉：呼吸困难、呻吟伴紫绀4小时。
患儿系第1胎第1产，孕32周，出生体重1600克，出生时1分钟Apgar 评分9分，出生后5 小时出现呼吸急促，伴进行性呼吸困难，呻吟，母妊娠史无特殊。
2. 病史分析：(1) 关于呼吸急促、呼吸困难的病史采集应重点应强调发生的诱因、出现时间、性质，呼吸急促是否伴其他全身症状，对呼吸急促，紫绀的详细了解，大致可判断肺源性、心源性、中枢神经系统以及母亲分娩前服用某些药物引起的。
(2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病疾病的鉴别：应从下列几个方面进行鉴别：①呼吸困难、紫绀是全身性还是局限性，全身性紫绀应注意有否为先天性心脏病，或中枢神经系统疾病如颅内出血等所致。
②母亲分娩前有否应用麻醉剂及镇静剂。
⑶病史特点为：①男婴，出生后9小时，早产儿，胎龄32周。
②母亲妊娠史无特殊，分娩前无特殊用药史。
③出生时正常，出生后5小时出现进行性呼吸困难，伴有紫绀。
