ICU非计划性拔管成果汇报(余慧英)ppt课件

导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、 缝线固定。但胃管、经口气管插管的导管固定贴或 胶带易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性， 引起固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因 病人头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、 充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落； 中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至病人活 动时在较强的外力作用下脱出。

2 、与置管方式及种类有关 在非计划 拔管中气管插管、胃管重置率高，中心 静脉导管重置频数低。意外脱管的几率： 胃管> 气管插管> 静脉插管> 尿管> 引 流管。经鼻气管插管与经口气管插管相 比，前者非计划性拔管发生率明显低于 后者，可能是因为前者导致的不适感轻 于后者。

3、导管固定方式欠妥 目前临床常规采用的各种

管道维系着患者的生命， 一旦发生 UEX， 可能造成损伤、延长住院天 数、增加患者花费， 甚至导致死亡。 由于UEX是导致病死率、发病率增高 的风险因素，并且和医疗资源的利用 密切相关，因此，充分了解非计划性 拔管的原因，积极寻求有效的护理干 预措施，以确保病人的生命安全，对 ICU的护理工作具有重要意义。

4、未及时持续使用镇静剂 有资料表明未及 时持续使用镇静剂的病人自行拔管率高。如气 管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部 压迫、失声而感到恐惧，头颈部活动受限及护 患沟通障碍使某些需求得不到满足，因此，难 以接受和耐受气道插管而自行拔管。大手术病 人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口 咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态， 易自行拔管。

6、加强心理护理与宣教 对于意识清楚的病人，应加强宣传 教育，讲解其所置导管的意义及脱管的危害，床上活动的注意 事项。老年病人情绪变化无常，置管不适使病人处于易激惹状 态，有效的触摸能安抚病人的情绪。气管插管或气管切开的病 人有语言障碍，应多与病人沟通，加强心理护理。对有插管或 使用呼吸机的病人经常提出的问题如冷或热、呼吸费力、疼痛、 大小便、卧位不适、胸闷等，对病人进行询问，以点头或摇头 表示是与不是。也可将病人常见问题做成文字卡片或图案卡片 拿给病人看，指出是与不是。在夜间护理人员少的情况下，在 清醒病人伸手可及的位置放置呼叫器。据报道音乐疗法具有良 好的心理治疗作用，因此，给病情稳定、清醒的置管病人听一 些曲调舒缓的音乐，以减少其恐惧焦虑心理，减轻由于置管所 致的烦躁情绪，降低自行拔管的几率。

心，检查每一细节，防学习止交流P意PT 外的发生。
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• 对策八:对于使用镇静药的患者，要注意患者的神 志，避免镇静过深抑制呼吸，镇静过浅且不配合 的患者易加大拔管风险性。
• 对策九：接触患者前后洗手，为患者吸痰时使用 无菌操作，避免将细菌带入患者体内。、
• 对策十：加强口护的清洁度，对于有气管导管的 患者可用甲硝唑，硼酸的漱口液进行冲洗。
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一、圈成员组成
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4
二、主题选定
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主题选定
投票结果
何芬
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6
题选理由
降低患者导管的非计划拔管率
1.高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重 要指标之一。
2.根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管 的患者死亡率达25%。
3.提高护理人员的安全意识、责任心。
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九、成果确认(柱状图）
8.89%
4.89%
3.92%
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无形成果
成果雷达图比较
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十、标准化（一）
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十、标准化（二）
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十、标准化（三）
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十、标准化（四）
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十一、检讨与改进
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导管破裂、扭曲 意识不清
的
约束不当
不配合
拔管延迟
拔
认识不够
感染
管
患者
其它
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七、对策拟定
（评价计分方式：优-5分；可-3分；差-1分。圈员人数：10人。总分120分以上判定为采行对策）

4
UEX的危险因素－患者方面因素
1 疼痛、紧张、舒适的改变
气管插管一般是在患者处于意识朦胧 或昏迷状态下施行的，随着麻醉药物的 消除或经抢救后呼吸功能的改善，患者 意识逐渐恢复，患者对气管内置管常难 以忍受，可导致患者恶心、呕吐等不适， 由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管 对咽喉壁粘膜的刺激 和局部压迫，使病人咽部 肿胀、疼痛难忍而拔管。
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定方法为胶带缠绕，扁带固定打结，透 明贴，缝合固定。但是经口插管的导管 固定贴或胶带易被病人的汗液,口腔分泌 物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁 带固定气管插管时常因病人头颈部活动 而变得松脱。
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UEX的危险因素之导管管理方面的因素
3 无充气囊或充气囊破裂 气管插管气囊漏气、充气不足或处于
放气期间均易在外力作用下导致导管脱 落。
气管插管非计划拔管
原因分析及护理对策
1
什么是非计划拔管？
未经医护人员同意，病人将 插管自行拔出，或其他原因（包 括医护人员操作不当）造成的插 管脱落。
2
气管插管非计划拔管的危害性
病人有可能由于过早拔管， 终止病人所需要的机械通气 支持，使病情恶化甚至死亡 。
3
气管插管非计划拔管的主要危险因素
患者方面因素 导管管理方面的因素 医护方面因素
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采取切实有效的插管固定 正确固定气管插 管，每班检查并及时更换胶布或固定带。
• 固定方法：选择粘性和韧性较好的胶布 作交叉固定或专业插管固定，除此之外 另加一条边用“双8字”结套在气管插管 上，再固定在患者的头部，可增加自行 拔管的难度。
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规范护理操作程序，加强巡视 制定 有关操作的步骤及注意事项，在执行医 疗护理操作中严格遵守操作规程。由于 夜间护理人员相对减少，光线暗淡等原 因，护士给病人翻身时应注意技巧，经 口气管插管者，需由两人进行口气护理， 防止不慎拔管。在患者易拔管高危阶段， 增加巡视次数。

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非计划性拔管---病人因素 病情影响引起合作性问题，不配合 ； 病人知识缺乏，健康教育不到位； 病人对留置管道的重要性不理解；
病情影响：疼痛、烦躁 、紧张 、失眠 、意识障碍：谵妄 ………. 舒适改变：气道分泌物刺激、体位不适 气道因素：气道情况、导管质量 年龄因素：年龄过大或偏小、沟通困难 体型因素：肥胖、 颈部过短 心理因素：恐惧、紧张、ICU应激综合征
预防：应用前瞻性护理管理模式
应用失效模式效应分析，保证护理质量的持续改正
医护方面
管路评估能力不足 镇静、约束不当 护理观察不到位 管路固定方法不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
未能满足患者舒适的需要
患者发生非计划性拔管
昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕 无法与医务人员有效沟通 不配合
患者方面
预防非计划性拔管主要措施
预防气管导管非计划性拔管
对于神志不清者给予适当的 上肢约束或应用镇静剂，防 止导管脱出；
对神志清楚患者讲明插管的 意义，防止患者自行拔管； 给患者改变体位时，应注意 调节好呼吸机管路，以防止 拉出气管导管；
其他---静脉导管固定
其他---静脉导管固定
鼻胃管固定法
导尿管固定法
非计划性拔管小结
非计划性拔管的 预防及护理
针推科：周菲
管道安全---您最关注的 三大焦点问题
阻塞
脱管 感染
主要内容 非计划性拔管现状
非计划性拔管原因
非计划性拔管预防 非计划性拔管处理
危重病人管 道这么多, 安全吗？
管道的分类
用途
供给 排出 诊疗
时间
部位
类型
气管
动(静)脉
胃管
监测

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原因分析-医护方面
一项对ICU18个月的调查分析显示：UEX经常发生在以下 情形： 护士夜间换班时； 护士换班前后1h; 患者接受常规护理时； 缺乏经验的护士当班时； 当护士不在患者床旁时。 尽管前面提到患者经常在夜间发生UEX，但在某神经外科 加护病房，仍有一半以上的各种管路滑脱出现在工作量最 繁忙的白天。
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原因分析-医护方面
缺乏有效的肢体约束
多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占 UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁 动患者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除 约束，而引起患者自行拔管。
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有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发生 的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患 者情况。
合理使用镇静剂
对需长期留置气管插管的病人及术后留置各种导管躁动的 病人，可遵医嘱使用镇静剂（艾贝宁、丙泊酚、力月西） 及镇痛剂（芬太尼、瑞捷、吗啡），可以减轻病人的不适 感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。
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UEX的防范对策
及时有效的肢体约束
对于带气管插管的患者，建议清醒时解除约束，但有病人 在清醒时因缺乏约束而拔除导管。因此，护理人员应在充 分评估置管病人耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有 拔管行为的病人在缺乏监管时给予肢体约束，并经常检查 其可靠性。变化体位及特殊检查需松脱约束时应扶持双手， 以防意外拔管。
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UEX的防范对策
有效的导管固定方法
对于气管插管、胃管可在胶布固定的基础上另加一条系带， 绕过枕后沿耳廓上在插管上系紧，松紧以可容纳1指左右 推动插管不滑动为宜。导尿管的固定采用生理盐水充满气 囊比注入空气不易脱管，还可以在大腿内侧使用胶布加固 尿管。

造成组织粘膜再损伤，增加院内感染
机会，延长总置管时间。（气管插管 患者UEX后出现后头水肿，再置管困 难。研究表明，72%患者出现呼吸或 循环的不良后果。）
经济负担增加
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二、医护方面 管道评估能力不足，观察不到位，巡 视不及时(研究发现，在116例非计划 性拔管患者有76例发生在实习护士班 上，与工作强度无关，而与年轻护士 缺乏经验，在操作中对保护插管的滑 脱未引起重视有关。 多篇文献提出护 士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔 管的危险，因而主动巡视不够。) 未采取科学的镇静措施
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降低非计划性拔管的措施
◆专科技能、理论培训。关注低年资护
士的培养，规范操作（翻身、吸痰、 移动、口腔护理等）掌握UEX风险评估 技巧。加强责任心教育增强风险防范 意识。 ◆严格交接班，落实管道护理。护士应 经常巡视，密切观察病情。（高龄、 意识模糊患者重点关注；胶布松解潮 湿及时更换；翻身、移动时适当放松 引流袋；搬运胸引管患者时双血管钳

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二、医护方面 对不合作患者未采取有效的肢体约束 多篇文献报道：因四肢未加约束或约 束不当而自行拔管的占非计划性拔管患 者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多 为昏迷躁动患者。有研究表明，由于身 体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、 易怒情绪，致使其行为失去理智，可能 会增加重症患者的躁动使非计划性拔管 事件上升。
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非计划性拔管的原因
非计划性拔管的原因
一、患者方面
舒适度的改变，不能耐受。（约束可以造 成患者压力和焦虑，患者和家属擅自解除 约束，而引起患者自行拔管） 对置管的目的及重要性不理解，不能有效 配合。 管道自我护理知识缺乏。 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活 动无意识拔管。 患者年龄（高龄患者循环功能差，呼吸频 率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感 性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔

缺乏有效的预防措施
目前针对非计划性拔管的预防措施尚不够完善，需要进一步研究 和改进。
未来研究方向
01
深入研究非计划性拔管的机制和原因
通过临床研究和案例分析，深入了解非计划性拔管的内在机制和影响因
素，为制定更有效的预防措施提供依据。
02
开发新型的插管固定技术和工具
针对现有插管固定技术的不足，研发更为牢固、舒适、易于观察的插管
针对不同风险等级的患 者，采取相应级别的护 理措施和监护。
04
及时调整护理计划和措 施，确保患者安全。
后续护理与观察
加强患者心理护理，缓解其紧张、焦 虑情绪。
密切观察患者生命体征及病情变化， 如有异常及时处理。
定期评估患者情况，及时发现并处理 潜在问题。
对患者及家属进行宣教，提高其对非 计划性拔管的认知和预防意识。
非计划性拔管通用课件
• 预防措施 • 应对策略 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
定义与分类
定义
非计划性拔管是指患者在未经医 护人员同意的情况下，自行拔除 或因其他原因导致的插管脱落。
分类
根据插管的类型，非计划性拔管 可分为气管插管、胃管、尿管等 多种类型。
发生原因与风险
原因
非计划性拔管的原因可能包括患者不 适、医护人员沟通不足、固定不牢固 等。
完善拔管流程和制度
制定更为完善的拔管流程和制 度，确保在发生拔管事件时能
够及时、有效地处理。
05
总结与展望
当前现状与问题
患者安全意识不足
部分患者对插管的重要性认识不够，在未充分了解拔管风险的情 况下自行拔管。
护理人员经验不足
部分护理人员对插管护理的认知和操作技能不够熟练，未能及时 发现并处理拔管风险。

日
简丽峰
编号
对策二 对策二
对策三 对策三
对策拟定
真因WHAT 目标WHY
对策拟定HOW
非计划拔 管风险评 估不足
有效识别非计 划拔管风险患
者
拟定非计划拔管风险 评估指引并组织培训
评分
采纳
地点 WHERE
完成时 间WHEN
负责人 WHO
60
√
ICU病 2017年9 房 月30日
孟黎
对策编 号
对策四
第二部分
或缺乏拔管前评估
镇静 镇痛
护理操 作技术
护理 巡视
宣教不到 位
医师
评 估 不当 不足
不到 位
镇静镇痛效果 差
部分约束工具老 化
约束用具易 致患者不适 感
缺乏部分约束工具使用指引
对高危管道预见性评估 缺乏明确指引
缺乏有成效的肢 体约束
部分管道缺乏有 效的固定方法
制度
方法
制表目的：要因分析；制表时间：2017-7-03；制表人：ICU
拟定非计划拔管风险评估指引并组织培训
对策处置： 1.经由效果确认，该对策为有效对策 2.非计划拔管风险评估表纳入“非计划拔管手册 ”。 3.组长每天质控非计划拔管风险评估表使用
4
非计划拔 管风险不 足评估由 20 改善前“9 10 例降低到0 0 例
系列 1
15 7
改善前
对策实施后
对策实施
强化细节管理 规范各个环节 加大监管力度 促进沟通协作
例数
肤（管 道部位
是否利
拔管风 险评估
镇静、 镇痛 评估
患者舒 适度
固定部 固定 位 用物
高举 平台 法
尽量避 免牵拉、

2021/3/3
降低非计划性拔管的措施
◆充分评估 （评估置管部位、名称、外露刻度、固
定情况，贴上醒目的管道标识；评估患者的意识、合 作程度；评估患者对管道配合要点的掌握。）
◆妥善有效固定 （深静脉置管采用缝合固定，覆盖透
明敷贴；胃管采用双固定法；导尿管采用气囊注入生 理盐水20-30ML；胸引管置于患者上臂下，低于切口平 面60CM，不易踢到的地方，床旁备血管夹；腹腔引流 管等引流袋系于床旁等。）
2021/3/3
降低非计划性拔管的措施
◆加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm一
2am和6am一8am。 ◆针对夜间患者多、病情变化快的特点，合理安排
夜班护士，实行弹性排班，根据护士能力和经验 不同，合理搭配班次，着重加强危重患者的护理 。 值班护士主动巡视插管患者插管的固定情况，约 束的可靠性，以便及时发现，阻止患者的拔管行 为或因固定不牢发生脱管现象 。
病房常见的各种导管
（一）供给性管道：又称为“生命管道”，进行 基本生命支持的管道。 1、给氧管：如人工气道、气管插管等。 2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二 指肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、 腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管 道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的 导管等。
率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感 性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔 202管1/3/3 行为。老年患者亦存在听力、视力功能
非计划性拔管的原因
三、导管方面 ◆理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及
对组织的化学刺激性等，不同理化特征的导管材 料对患者造成的不适感程度不同。 ◆导管的置入位置：研究显示，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。

详细描述
医护人员疏忽导致的拔管案例中，常见原因是医护人员在操 作和管理过程中未能严格执行相关规定和流程，导致管道脱 落或被拔出。例如，一例患者在接受气管插管治疗时，因医 护人员未能妥善固定管道而导致拔管。
案例三：设备与管道问题导致的拔管
总结词
设备与管道问题是导致非计划性拔管的常见原因之一，需要加强设备与管道的维护和更新，提高其安全性和可靠 性。
医护人员培训与沟通
培训
定期对医护人员进行非计划性拔 管相关知识和技能的培训，提高
防范意识。
沟通协作
加强医护人员之间的沟通与协作， 确保信息畅通，及时处理和解决
拔管风险。
交接班制度
建立严格的交接班制度，确保插 管患者交接无误，减少因交接不
当导致的拔管事件。
设备与管道优化
插管固定与维护
采用合适的固定材料和方法，定期检查插管固定情况，确保插管 稳固不易脱落。
管道标识与警示
在管道上标识清晰醒目的警示标识，提醒医护人员和患者注意保护 管道。
管道材料与设计优化
研究新型管道材料和设计，提高管道的舒适度和安全性，降低拔管 风险。
04
非计划性拔管案例分析
案例一：患者不配合导致的拔管
总结词
患者不配合是导致非计划性拔管的主要原因之一，需要医护人员加强与患者的沟 通，提高患者的认知度和配合度。
备与管道，减少患者的不适感，降低拔管的风险。
THANKS
感谢观看
患者舒适度
管道留置给患者带来不适 或疼痛，可能导致患者自 行拔管。
患者认知与教育
患者对管道的重要性认识 不足，缺乏自我保护意识， 容易发生拔管行为。
医护人员因素
医护人员操作不当
医护人员在执行操作时未遵循规范， 可能导致管道滑脱或被拔出。