中枢神经系统肿瘤治疗指南

脑胶质瘤诊疗规范（完整版）一、概述脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。

本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的高、低级别脑胶质瘤的诊治。

我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。

脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。

此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。

脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。

目前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。

脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本，进行组织和分子病理学检查，确定病理分级和分子亚型。

目前主要的分子病理标记物包括：异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变、染色体1p/19q联合缺失状态（co-deletion）、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子区甲基化、α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁基因（ATRX）突变、端粒酶逆转录酶（TERT）启动子突变、人组蛋白H3.3（H3F3A）K27M突变、BRAF基因突变、PTPRZ1-MET基因融合、miR-181d、室管膜瘤RELA 基因融合等1，2。

这些分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。

脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。

手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。

中央神经系统肿瘤是指发生在脑和脊髓等中枢神经系统的肿瘤。

由于其特殊的部位和重要的功能，对中央神经系统肿瘤的治疗和疗效评价显得尤为重要。

RANO标准是目前用于评估中央神经系统肿瘤疗效的一种国际标准。

下面我们将以从简到繁的方式，从深度和广度兼具的角度来探讨中央神经系统肿瘤疗效评价RANO标准。

一、中央神经系统肿瘤的疗效评价意义中央神经系统肿瘤的治疗对患者来说至关重要，而了解治疗的效果则需要进行疗效评价。

中央神经系统肿瘤疗效评价不仅可以指导临床治疗方案的制定，还可以帮助医生和患者了解治疗是否有效。

通过及时有效地进行疗效评价，可以更好地调整治疗方案，提高治疗效果，延长患者的生存期，提高患者的生活质量。

二、RANO标准的起源和意义RANO标准是指“响应评价标准在神经外科肿瘤领域”(The Response Assessment in Neuro-Oncology criteria)，于2009年首次提出，并在之后不断修订和完善。

RANO标准在中央神经系统肿瘤的治疗效果评价中具有广泛的应用，其主要意义在于规范化治疗评价的标准，提高了临床诊疗水平，同时也促进了多中心和多国家的研究合作。

三、RANO标准的评估内容及标准RANO标准主要包括对中央神经系统肿瘤治疗效果的影像学评估和临床评估两大内容。

在影像学评估方面，主要包括磁共振成像（MRI）和螺旋CT等影像学检查的评估标准，通过对病灶的大小、数量、形态等方面的变化进行评估。

而临床评估则包括对患者神经功能、生活质量、生存期和对治疗的耐受性等方面进行综合评估。

通过这两方面的评估，可以更全面地了解患者的治疗情况，并作出相应的治疗调整。

四、对RANO标准的个人理解和观点作为一项用于中央神经系统肿瘤疗效评价的国际标准，RANO标准的出现为中央神经系统肿瘤的治疗和疗效评价提供了一个统一的规范，使得不同国家、不同医院之间的治疗效果可以进行直观、客观的比较。

RANO标准的不断完善和更新也为临床医生提供了更准确、更及时的治疗信息，对患者的治疗具有重要的指导意义。

WHO中枢神经系统肿瘤新分类世界卫生组织（WHO）是一个国际性的组织，其致力于卫生领域的发展和协调。

近期，WHO发布了一份有关中枢神经系统肿瘤新分类的报告。

这一新的分类方案将有助于医生更好地了解不同类型的中枢神经系统肿瘤，从而更有针对性地制定治疗方案以提高患者的生存率。

背景中枢神经系统肿瘤是指发生在脑和脊髓内的肿瘤。

这些肿瘤通常由神经元、胶质、血管、淋巴组织和间叶组织构成。

目前，对于中枢神经系统肿瘤的分类方案一直存在争议。

各个医学界的研究者在其分类过程中，往往会面临许多问题，例如，分类的方法是否符合实际情况，是否能够有效地指导治疗等。

因此，为了更好地理解中枢神经系统肿瘤，WHO决定制定新的分类标准。

新的分类标准根据新的分类标准，中枢神经系统肿瘤将被分为以下13类：1.神经元肿瘤2.胶质细胞肿瘤3.神经外胶质细胞肿瘤4.脉管母细胞瘤和血管新生肿瘤5.细胞增生性病变6.混合型和复合型肿瘤7.间叶肿瘤8.上皮样肿瘤9.神经上皮肿瘤10.良性或不定型恶性胶质瘤（ODG）11.胚胎性肿瘤12.神经源性肿瘤13.非特定类型的原始神经外肿瘤新分类标准的优点新的中枢神经系统肿瘤分类标准较之前的分类标准更加详细，不仅有助于医生更好地诊断和治疗患者，也可以使患者及其家属了解病情，更好地应对治疗过程和后续生活，从而提高患者的生存率和治疗效果。

新的WHO中枢神经系统肿瘤分类标准为医生在面对不同类型的中枢神经系统肿瘤时提供了更加详细准确的指导方案，以便更好地进行治疗和管理患者的病情。

对患者来说，新的分类标准可以提高他们对自己病情和治疗的认识和理解，从而更好地应对治疗和后续生活，提高其生存率和治疗效果。

mskcc中枢神经系统淋巴瘤评分标准在撰写这篇关于MSKCC中枢神经系统淋巴瘤评分标准的文章之前，我们首先需要了解什么是中枢神经系统淋巴瘤（CNSL）以及MSKCC 评分标准的基本概念。

中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见但具有挑战性的类型的淋巴瘤，它发生在大脑、脑膜、脊髓和眶区，有时也涉及视神经和听神经。

而MSKCC评分标准是由美国纽约斯隆·凯特琳癌症中心（MSKCC）制定的一套评分标准，用于评估CNSL患者的预后和治疗方案。

我们需要从什么是CNSL开始，然后逐步深入解释MSKCC评分标准的内容和意义，同时要注意在文章中多次提及“MSKCC中枢神经系统淋巴瘤评分标准”，以便读者能够清晰地理解我们所要讨论的主题内容。

接下来，我们将逐一介绍MSKCC评分标准的各项内容和标准，比如患者的芳龄、疾病的严重程度、临床症状、病理学特征、治疗反应等方面的评分指标，以及其对CNSL患者预后和治疗方案的指导作用。

在文章的中部部分，我们将对MSKCC评分标准进行综合分析，结合具体的临床案例或研究数据，以体现该评分标准的临床应用和意义。

我们可以分享一些关于CNSL淋巴瘤和MSKCC评分标准的个人观点和理解，以便让读者更加贴近主题的内涵。

在文章的结尾部分，我们将对整篇文章进行总结回顾，强调MSKCC评分标准在CNSL领域的重要性和价值，并展望该评分标准在未来的发展和应用前景。

这篇文章将以严谨、全面、深入的方式，展现关于MSKCC中枢神经系统淋巴瘤评分标准的内容和意义，帮助读者更好地理解和应用该评分标准。

文章的总字数将超过3000字，全面展现对该主题的深度和广度的探讨。

CNSL（中枢神经系统淋巴瘤）是一种罕见的淋巴瘤类型，通常起源于B细胞。

它可以发生在大脑、脑膜、脊髓等部位，严重影响患者的生活质量和生存率。

目前，针对CNSL的治疗较为困难，因此对其准确评估和预后的判断非常重要。

MSKCC评分标准作为一套科学、可靠的评分工具，对CNSL患者的治疗和预后具有重要指导意义。

2023第5版WHO中枢神经系统肿瘤诊
断分类主要内容
本文档旨在概括2023年第5版世界卫生组织（WHO）关于中枢神经系统肿瘤诊断分类的主要内容。

1. 引言
- 介绍中枢神经系统肿瘤的重要性和诊断分类的目的。

- 强调基于最新科学研究和临床观察的更新。

2. 分类体系
- 概述中枢神经系统肿瘤的分类体系结构。

- 列出不同类别及其亚类别的名称和定义。

3. 主要分类变化
- 强调与以往版本相比的主要分类变化。

- 解释新添加的肿瘤类型或亚型的原因。

4. 诊断要点
- 概述与中枢神经系统肿瘤诊断相关的关键要点。

- 包括病理学特征、临床和影像学表现等方面的重要信息。

5. 分子标志物诊断
- 强调分子标志物在中枢神经系统肿瘤诊断中的作用。

- 提供重要的分子标志物名称和其所能确定的肿瘤类型。

6. 结论
- 总结2023年第5版WHO中枢神经系统肿瘤诊断分类的主要内容。

- 强调分类的重要性和对临床实践的指导作用。

请注意，本文档仅概括了2023年第5版WHO中枢神经系统肿瘤诊断分类的主要内容，并未涵盖所有细节。

如需详细信息，请参考官方出版物。

(以上内容仅作为创作辅助，不得引用未经确认的内容。

切勿考虑法律纷争。

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胶质母瘤三到四级的最好治疗方案胶质母瘤三到四级的最佳治疗方案胶质母瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，其中三到四级的胶质母瘤被认为是高度侵袭性和恶性的类型。

对于这一级别的瘤体，选择合适的治疗方案显得尤为重要。

本文将为您介绍胶质母瘤三到四级的最佳治疗方案。

一、手术切除手术切除是胶质母瘤治疗的首选。

通过手术切除病灶，可有效减少肿瘤负荷，缓解病人的症状，并提高患者的生存率。

手术切除的方式可以根据肿瘤的大小和位置进行选择，包括完全切除、次全切除和部分切除。

然而，在胶质母瘤治疗中，单纯的手术切除常常难以完全根除肿瘤，因此需要结合其他治疗手段以达到更好的疗效。

二、放射治疗放射治疗在胶质母瘤的治疗中起着重要作用。

通过高能射线的照射，可破坏肿瘤细胞的DNA结构，阻止其进一步增殖和扩散。

这一治疗方法几乎可用于所有胶质母瘤患者，不论是术前、术后还是病情复发的患者。

放射治疗可以单独应用，也可以与手术切除或化疗联合应用，以增强疗效。

三、化疗化疗是胶质母瘤治疗的重要手段之一。

通过使用抗肿瘤药物，可以干扰肿瘤细胞的生命周期，抑制其生长和扩散。

对于胶质母瘤三到四级患者，化疗通常作为综合治疗方案的一部分，可以在手术和放疗前后进行应用。

化疗药物的选择和方案可以根据患者的具体情况以及肿瘤的分级和分型进行个体化制定。

四、靶向治疗近年来，靶向治疗作为一种新的治疗策略逐渐应用于胶质母瘤的治疗中。

靶向药物通过特异性地作用于胶质母细胞中的特殊靶点，干扰信号传导通路，抑制肿瘤的增长和扩散。

靶向治疗的选择和使用需根据患者的遗传学和分子学特征进行个性化定制。

五、免疫治疗免疫治疗是近年来备受关注的胶质母瘤治疗领域的一个新兴方法。

通过激活和增强患者自身的免疫系统，免疫治疗可以识别并攻击肿瘤细胞，达到治疗的效果。

针对胶质母瘤的免疫治疗目前正在不断研究和发展中，包括使用免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。

综上所述，胶质母瘤三到四级的最佳治疗方案并不是单一的方法，而是一个多学科综合治疗的过程。

2021年世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类第五版)分子诊断
指标解读
中枢神经系统肿瘤分类第五版（World Health Organization Classification of Tumours of the Central Nervous System, 5th Edition）是由世界卫生组织（World Health Organization, WHO）推出的一套针对中枢神经系统肿瘤的分类标准。

该版本在
2016年发布，是对第四版的更新和进一步精化。

其中，分子诊断指标是对肿瘤进行分子水平的特征分析，来进一步辅助肿瘤的诊断和分类。

这些分子指标可以通过实验室检测方法来获取，如基因测序、蛋白质表达检测等。

通过分子诊断指标的解读，可以帮助医生了解肿瘤的分子特征和分子通路的异常，既有助于对肿瘤进行准确的分类，也能够为患者提供更个体化的治疗方案。

举例而言，针对某些中枢神经系统肿瘤的分子诊断指标，可以帮助区分肿瘤的亚型、预测肿瘤的侵袭性和预后等。

对于某些肿瘤来说，某种突变的存在可能与对特定治疗药物的敏感性相关，从而指导患者的治疗方案选择。

总之，中枢神经系统肿瘤分类第五版中的分子诊断指标是对肿瘤分子特征的分析和解读，为医生提供更准确的分类和治疗指导。

脑胶质瘤WHO中枢神经系统肿瘤分类（第五版）分析_附60例报告脑胶质瘤WHO中枢神经系统肿瘤分类（第五版）分析：附60例报告摘要：脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤之一，其分类对于诊断和治疗具有重要意义。

本文通过分析60例脑胶质瘤病例，结合WHO（世界卫生组织）中枢神经系统肿瘤分类（第五版）的划分标准，探讨了脑胶质瘤的分类学特征、病理特点及其临床意义。

一. 背景介绍脑胶质瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤，多见于儿童和青少年。

根据WHO中枢神经系统肿瘤分类（第五版），脑胶质瘤包括四个亚型：弥漫性胶质细胞瘤（diffuse astrocytic glioma）、纤维芽细胞瘤（oligodendroglial tumor）、混合型胶质瘤（mixed glioma）和其他类型脑胶质瘤。

二. 分类学特征根据病理学特点，弥漫性胶质细胞瘤又可细分为弥漫性星形细胞瘤（diffuse astrocytoma）、弥漫性星形间质细胞瘤（diffuse oligoastrocytoma）和弥漫性乳头状星形细胞瘤（diffuse pleomorphic xanthoastrocytoma）。

纤维芽细胞瘤主要包括无条纹性红细胞瘤（non-codelleted oligodendroglioma）和条纹性红细胞瘤（codelleted oligodendroglioma）。

混合型胶质瘤则是指同时具有星形胶质细胞瘤和纤维芽细胞瘤特征的肿瘤。

三. 病理特点在60例脑胶质瘤病例中，弥漫性星形细胞瘤占40%，弥漫性星形间质细胞瘤占25%，弥漫性乳头状星形细胞瘤占15%，无条纹性红细胞瘤占10%，条纹性红细胞瘤占5%，混合型胶质瘤占5%。

其中，弥漫性星形细胞瘤表现为细胞体积增大、胶质纤维增生、核分裂数增多等特征；弥漫性星形间质细胞瘤表现为胶质纤维变性、微囊变性等特征；弥漫性乳头状星形细胞瘤表现为乳头状生长、异型细胞浸润等特征；无条纹性红细胞瘤与条纹性红细胞瘤则主要区别在于染色体9p上1p/19q共删除特征的有无；混合型胶质瘤则显示出多种不同类型细胞的病理特征。

2021年神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(完整版)对于怀疑CNSIs的患者，应首先进行MRI检查，而非常规CT（高等级，强推荐）。

➤对于怀疑脑脓肿的患者，应进行增强MRI检查，同时可以考虑进行DWI和ADC检查以鉴别颅内肿瘤坏死囊变（中等级，推荐）。

神经外科中枢神经系统感染（NCNSIs）是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染。

这些感染类型包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿、颅脑创伤引起的颅内感染、脑室和腰大池外引流术、分流及植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。

细菌性感染是CNSIs的主要类型。

为了提高早期的确诊率，国内本领域专家形成了NCNSIs的诊治专家共识，以供参考。

CNSIs的发生率和病原菌类型与手术类型、引流术和颅脑创伤等因素有关。

常见的病原菌包括革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌，其中厌氧菌是脑脓肿常见的致病菌。

CNSIs的临床症状和体征包括全身感染症状、颅内压增高症状、意识和精神状态改变、癫痫和下丘脑垂体功能降低症状等。

典型体征包括脑膜刺激征以及分流术后感染体征。

对于神经外科术后患者，出现发热、意识水平下降以及全身感染表现，并排除神经系统之外的感染灶，要考虑CNSIs。

对于脑室或腰大池—腹腔分流术后患者出现分流管皮下潜行部分红、肿、压痛，以及不明原因腹膜炎症状和体征，要高度怀疑分流管术后相关感染。

CNSIs的影像学表现依据感染部位和分期而有所不同。

对于脑膜炎患者，常规CT表现不明显，部分患者强化后可见脑膜和脑皮质增强信号，但无增强表现也不能排除诊断；而脑炎患者MRI早期变化比CT更加敏感，故应首先考虑行MRI检查协助诊断。

对于脑脓肿患者，增强MRI是寻找和定位脑脓肿最敏感的检查，增强CT可以显示脓肿典型的环形增强病灶和低密度脓腔。

MRI弥散加权成像（DWI）与表观扩散系数（ADC）对鉴别包膜期脑脓肿与颅内肿瘤坏死囊变的意义较大。

因此，对于怀疑CNSIs的患者，应首先进行MRI检查，而非常规CT。

1. 背景胶质瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，来源于胶质细胞，可以发生在大脑或脊髓中。

胶质瘤的治疗方案有许多种，其中一种常用的方法是使用PVC （Procarbazine、Lomustine 和Vincristine）联合化疗方案进行治疗。

本文档将详细介绍胶质瘤PVC方案的具体内容和操作步骤。

2. PVC方案介绍PVC方案是胶质瘤化疗的一种常规治疗方案，由三种药物组合而成，分别是Procarbazine（卡培他滨）、Lomustine（长春新碱）和Vincristine（长春碱）。

PVC方案通过联合应用这三种药物，以发挥它们各自的疗效，从而提高胶质瘤治疗的有效率。

PVC方案中的三种药物各自具有不同的作用机制：•Procarbazine：属于酮脲类抗肿瘤药物，通过抑制DNA和RNA的合成，阻止肿瘤细胞的增殖和生长。

•Lomustine：属于硝酸酯类抗肿瘤药物，可通过DNA碱基的交联，导致DNA损伤，从而抑制肿瘤生长。

•Vincristine：属于蔓越桔科植物提取的生物碱类抗肿瘤药物，可干扰微管的形成，阻碍有丝分裂的进行，从而阻止肿瘤细胞的分裂和扩散。

3. PVC方案的具体操作步骤在实施PVC方案之前，需要明确患者的病情状况，并进行必要的检查，例如核磁共振成像（MRI）等。

下面是PVC方案的具体操作步骤：步骤1：给药前准备在给药之前，需评估患者的一般状况，包括身高、体重、呼吸情况以及器官功能等指标。

医生将根据患者的情况调整药物剂量，并制定个体化的治疗计划。

步骤2：给药药物说明•Procarbazine（卡培他滨）：通常以口服形式给药，每日根据患者体表面积调整剂量。

卡培他滨需空腹服用。

•Lomustine（长春新碱）：通常以口服形式给药。

剂量根据患者体表面积和白细胞计数而定，通常间隔4-6周给药一次。

•Vincristine（长春碱）：通常以静脉注射的方式给药。

医生会根据患者的体表面积、年龄和血常规等指标调整剂量。

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！原发性中枢神经系统淋巴瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种少见的高度恶性非霍奇金淋巴瘤，其在人免疫缺陷病毒感染人群中的发病率显著高于正常人群。

该病病理上为浸润整个脑实质、脊髓及软脑膜等多个部位的弥漫性病变。

PCNSL的发病机制不明。

大剂量甲氨蝶呤为主的联合化疗、放疗，结合甲氨蝶呤鞘内注射能明显改善其疗效及生存率。

可发生于任何年龄，但发病高峰在40～50岁。

二病因原发性中枢神经系统淋巴瘤的病因目前尚不清楚，较受重视的有以下4种学说：1.原位淋巴细胞恶性克隆增生中枢神经系统内的原位淋巴细胞恶性克隆增生所致。

但到目前为止，研究并未发现原发性中枢神经系统淋巴瘤与继发性中枢神经系统淋巴瘤的肿瘤细胞表型有所不同。

2.嗜中枢性淋巴细胞肿瘤细胞来源于全身系统中的淋巴细胞，而此种淋巴细胞有嗜中枢性，它通过特殊细胞表面的黏附分子的表达，从而产生这种嗜中枢性，并在中枢内异常增生，大部分中枢神经系统淋巴瘤细胞的B 细胞活化标志如均为阴性，而这恰恰与全身系统性淋巴瘤细胞相反。

同时，如前所述，原发性和继发性的中枢神经系统淋巴瘤的细胞表型并无不同。

所以，这种学说虽然已受到重视，但有待于进一步证实。

3.“中枢系统庇护所”效应有学说认为，原发性中枢神经系统淋巴瘤之所以仅存在于中枢中，而无全身的转移，是因为中枢神经的血-脑脊液屏障产生的“中枢系统庇护所”效应。

众所周知，血-脑脊液屏障是由毛细血管内皮细胞紧密连续的连接所形成，它限制了大分子物质的进出。

同时，它也限制了中枢神经系统的外来抗原与细胞和体液免疫系统的接触。

4.病毒感染在免疫系统功能缺陷的PCNSL患者中，病毒感染学说较受重视，主要是EBV（EB病毒），亦有疱疹病毒等。

在很多免疫受限的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者中，可以发现较高的EBV的DNA滴度。

EBV目前被认为能引起B淋巴细胞的增殖。

原发性中枢神经系统淋巴瘤 (primary central nervous system lymphoma，PCNSL)是指发生于大脑、小脑、脑干、软脑(脊)膜、脊髓和眼，而无全身其他淋巴结和淋巴组织浸润的非霍奇金淋巴瘤(NHL)，这是一种罕见的浸润性、多源性恶性肿瘤。

约占颅内原发性肿瘤的0.13%~1.15%，占全身淋巴瘤的1%左右。

此病临床表现复杂，诊断和治疗困难，病人预后差，近20～30年发病率呈上升趋势，已引起广泛关注。

组织病理学及免疫表型特点：PCNSL瘤细胞形态与颅外恶性淋巴瘤相似，瘤体主要由B 淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤组成，来源于T细胞的比较少见。

免疫表型特点：研究显示其大部分为弥漫大B细胞淋巴瘤，表达LCA，Bcl-6，CD10，CD19，CD20，CD79a，MUM-1和Ki-67等。

B细胞来源约占90%以上，少部分为T细胞来源，不足10%。

临床特征男性多见，中位年龄4l～50岁，在艾滋病患者中发病年龄较轻，中位年龄31岁左右。

临床上起病急，进展迅速。

主要表现为：(1)局灶性神经功能缺损，其中颅神经功能障碍较多见，如眼睑下垂、失语或偏瘫等;(2)精神状态改变，如幻听、幻视、失眠、嗜睡、焦虑等;(3)癫痫发作，随着病情进展，发作次数增加，发作时间逐渐延长;(4)颅内压升高，表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。

诊断PCNSL的诊断主要依据患者的临床、影像表现，确立诊断需要病理活检。

对PCNSL的诊断需要对中枢神经系统和全身多系统进行检查。

通常认为PCNSL不伴有全身的淋巴结病变和其他部位的转移，根据AnnArbor分期，PCNSL均为IE期。

治疗新诊断的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者，如未经治疗，中位生存期仅为3个月。

该病具有弥漫性浸润性之特点，单纯手术效果欠佳，术后很快复发进展。

但已经肯定，有些治疗干预对原发性中枢神经系统淋巴瘤有效，如皮质类固醇激素治疗、外放射治疗、药物化疗、免疫靶向治疗等。

【临床】霍普⾦斯抗菌指南：中枢神经系统感染治疗近期 Johns Hopkins 医院发布了 2015 年⾄ 2016 年抗菌指南，该指南主要是针对成⼈住院患者的治疗建议。

限于篇幅现摘录其中部分内容分享给⼤家。

⽂中的药物剂量都是成⼈剂量。

这部分给⼤家介绍的是中枢神经系统（CNS）感染。

脑膜炎抗菌药物治疗应尽早开始，理想状态是有脑膜炎证据后的 30 min 内；不要等待 CT 或者腰穿结果，如果腰穿需要推迟则开始治疗并进⾏⾎培养；CNS 感染的抗菌药物剂量需要⼤⼀些；根据病原学和已知的药敏结果调整药物。

具体推荐意见见原⽂中表格。

地塞⽶松：怀疑肺炎球菌脑膜炎的成⼈患者建议使⽤地塞⽶松。

地塞⽶松剂量为：0.15 mg/kg IV q 6 h 治疗 2-4 天。

⾸剂应在⾸次使⽤抗菌药物前 10-20 min 或者伴随抗菌药物使⽤；已经开始抗菌药物治疗的患者不应当再给予地塞⽶松；不应为了使⽤地塞⽶松⽽延迟给予抗菌药物；仅当脑脊液（CSF）为⾰兰阳性双球菌或者⾎ /CSF 培养为肺炎链球菌时才需要持续给予地塞⽶松。

脑膜炎的治疗建议：在腰椎穿刺前先做头部 CT 的指征：有 CNS 疾病病史（占位性病变，脑⾎管意外）；新发癫痫（≤ 1 周）；视乳头⽔肿；意识改变；局部神经系统障碍。

辅助治疗：考虑根据患者受损精神状态监测颅内压。

疗程：如果腰椎穿刺培养在抗菌治疗前 48 h 阴性或者细胞计数⽆中性粒细胞，则停⽌治疗；肺炎链球菌 10-14 天；脑膜炎奈瑟菌 7 天；李斯特菌 21 天；流感嗜⾎杆菌 7 天；⾰兰阴性杆菌 21 天。

脑炎疱疹病毒（单纯疱疹病毒 HSV、带状疱疹病毒 VZV）仍然是主要的脑炎病原。

CSF 的 PCR 可以快速诊断，具有较好的敏感性和特异性。

不进⾏治疗的死亡率⾼达 70% 以上，如果怀疑为该诊断尽早开始治疗。

治疗建议：阿昔洛韦 10 mg/kg IV q8 h ，治疗 14-21 天。

脑脓肿经验性治疗需要在可疑的来源和潜在的条件下进⾏。