肿瘤放疗科诊疗指南

临床诊疗指南及技术操作规范放疗肿瘤内科分册前言为规范我院医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，使医务人员在执业过程中，有法可依，有据可查，我院组织各专业带头人、专家、技术骨干，于2013年编写了《临床诊疗指南和技术操作规范》。

当前医学科学技术迅猛发展，新理论、新技术、新设备不断涌现，为适应医学的进步，我院今年在《诊疗指南与技术操作规范》（2013年版）的基础上，参照中华医学会《临床诊疗指南》（人民卫生出版社）和中华医学会《临床技术操作规范》（人民军医出版社），结合我院的实际，重新编写完成《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》。

2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》内容丰富翔实，具有科学性、权威性、先进性、指导性的鲜明特点，供我院医疗专业人员在临床医疗工作中参照使用。

由于水平所限和编写时间紧迫，2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》难免存在疏漏和问题。

请大家在临床实践中认真总结，及时提出建议和意见，以便再版时补充修改。

医务部2016年6月目录第一部分临床诊疗指南....................................... 错误！未定义书签。

第一节肺癌诊疗指南 (3)第二节胃癌诊疗指南 (8)第三节乳腺癌诊疗指南 (12)第四节肝癌诊疗指南 (17)第五节胰腺癌诊疗指南 (30)第六节结直肠癌诊疗规范 (23)第七节宫颈癌诊疗指南....................................... 错误！未定义书签。

第八节食管癌诊疗指南....................................... 错误！未定义书签。

第九节恶性淋巴瘤诊疗指南................................... 错误！未定义书签。

第十节三阶梯镇痛诊疗指南 (35)第二部分临床技术操作规范................................... 错误！未定义书签。

肿瘤科常见疾病诊疗指南一、胃癌胃癌是常见的肿瘤疾病之一，其早期诊断和合理治疗对患者的生存率具有重要意义。

以下是胃癌的诊疗指南：一、临床表现胃癌可表现为上腹部不适、腹部疼痛、厌食、消瘦等症状。

在较晚期还可能伴有黑便、乏力、贫血等情况。

二、影像学检查胃镜检查是胃癌的关键检查手段。

通过胃镜检查可以观察到胃黏膜的异常情况，并进行活检以确定是否为癌细胞。

三、病理学检查病理学检查可以确定癌细胞的类型、分级和浸润深度，对于后续的治疗方案制定具有重要意义。

四、术前评估对于胃癌患者，术前评估非常重要。

包括患者的身体状况评估、手术可行性评估、肿瘤的分期等。

五、手术治疗手术是胃癌的主要治疗方法。

根据病情不同，手术方法可采用切除病变组织、修复胃壁等。

六、辅助治疗对于一些高风险的胃癌患者，辅助治疗是必不可少的。

包括放疗、化疗等。

七、术后随访胃癌手术后需要进行长期的随访，旨在观察患者的恢复情况和防止术后复发。

二、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，及早发现和治疗对于患者的生存率至关重要。

以下是乳腺癌的诊疗指南：一、体检与自我检查乳腺癌早期发现可通过乳房自我检查和定期体检实现。

自我检查可通过触摸检查乳房是否存在结节。

二、影像学检查乳腺癌的影像学检查主要包括乳腺X线摄影、乳腺超声和乳腺磁共振等，以明确是否存在肿瘤病变。

三、病理学检查对于乳腺癌患者，病理学检查可通过活检技术获得乳腺组织，确定是否为癌细胞、癌细胞类型和分级。

四、术前评估乳腺癌的治疗需要进行术前评估，包括患者的身体状况评估、肿瘤的分期和分级等。

五、手术治疗乳腺癌的手术治疗主要有乳房保留手术和乳房切除手术两种方式，具体根据患者的情况综合决定。

六、辅助治疗对于乳腺癌患者，术后辅助治疗是必不可少的。

辅助治疗包括放疗、化疗、内分泌治疗等。

七、术后随访乳腺癌术后需要进行长期的随访，以观察患者的恢复情况和防止术后复发。

三、肺癌肺癌是常见的恶性肿瘤，该疾病的早期发现和治疗对患者的生存率至关重要。

肿瘤科常见疾病诊疗指南
引言
本指南旨在提供肿瘤科常见疾病的诊疗方案和指南，帮助医生正确评估、诊断和治疗患者，提高治疗效果和生存率。

疾病一：乳腺癌
诊断
- 乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等成像技术常用于乳腺癌的早期筛查和诊断。

- 乳腺活检通过取得组织样本进行病理学检查，以确定肿瘤的类型和分级。

治疗
- 手术是乳腺癌治疗的主要方法，常见手术包括乳腺保留手术和乳房切除手术。

- 放疗、化疗和内分泌治疗是乳腺癌治疗的辅助手段，可以有
效控制病情和预防复发。

疾病二：肺癌
诊断
- 肺部影像学检查如X光片、CT扫描等可以帮助发现肺癌病变。

- 肺癌病理学检查通过肺活检或细针穿刺等方式获取肺组织样本，确定肿瘤的类型和分期。

治疗
- 外科手术是早期肺癌治疗的首选，可通过切除病变组织来达
到治愈的目的。

- 化疗、放疗和靶向治疗等方法常用于晚期肺癌的综合治疗，
以延长患者生存期和提高生活质量。

疾病三：结直肠癌
诊断
- 结肠镜检查或乙状结肠镜检查可以直接观察到结直肠黏膜变化并进行活检。

- 血液标志物检测如CEA和CA19-9等对结直肠癌的筛查和辅助诊断具有一定价值。

治疗
- 手术是早期结直肠癌的主要治疗方法，常采用全结肠切除或直肠切除等手术方式。

- 化疗、放疗和靶向治疗等方法可作为术后辅助治疗，减少复发和提高患者生存率。

结论
肿瘤科常见疾病的诊疗指南是医生正确治疗患者的重要参考依据。

本指南提供了乳腺癌、肺癌和结直肠癌的诊断和治疗方案，希望能帮助医生提供更好的医疗服务。

肿瘤科临床诊疗指引及操作规范一、前言为了规范肿瘤科临床诊疗工作，提高肿瘤疾病的诊断和治疗水平，保障患者安全，根据国家相关法律法规和临床实践指南，制定本指引。

本指引适用于各级医疗机构肿瘤科及相关专业的临床诊疗工作。

二、肿瘤的诊断2.1 病史采集详细采集患者病史，了解患者的一般情况、主诉、症状、体征、既往史、家族史等，为后续检查和治疗提供依据。

2.2 体格检查全面进行体格检查，注意观察患者的一般状态、皮肤、淋巴结、脏器肿大等，并做好记录。

2.3 辅助检查根据患者病情，选择合适的辅助检查，包括：- 影像学检查：如X线、CT、MRI、超声等；- 实验室检查：如血常规、生化、肿瘤标志物等；- 病理学检查：如组织病理、细胞学检查等；- 基因检测、分子生物学检测等。

2.4 诊断综合病史、体格检查、辅助检查结果，做出临床诊断，并适时请相关专业技术人员会诊，共同确定诊断。

三、肿瘤的治疗3.1 治疗原则根据患者的病情、体质、年龄、肿瘤类型、分期等因素，制定个性化、综合性的治疗方案。

3.2 治疗措施- 外科手术治疗：适用于早期、局部肿瘤患者；- 放射治疗：适用于各期肿瘤患者，尤其是局部晚期、不能手术切除的患者；- 化学治疗：适用于全身性、晚期肿瘤患者，或辅助手术、放疗；- 靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗等：根据肿瘤分子生物学特征，选择合适的治疗方法；- 支持治疗：如营养支持、对症治疗等。

3.3 治疗方案的制定和调整治疗方案应根据患者病情、治疗效果适时调整。

在治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时处理各种并发症和不良反应。

四、肿瘤的预防和随访4.1 预防根据肿瘤的病因学特征，采取相应的预防措施，如：- 健康生活方式：戒烟、限酒、均衡饮食、适当运动等；- 疫苗接种：如乙型肝炎病毒疫苗、人乳头瘤病毒疫苗等；- 高危人群筛查：如乳腺癌、结直肠癌、肺癌等。

4.2 随访对已出院患者进行定期随访，了解患者病情、生存质量，及时发现并处理复发、转移等问题。

肿瘤科放疗治疗过程详解肿瘤科放疗是一种常见的治疗恶性肿瘤的方法，通过利用高能辐射直接破坏癌细胞的DNA，达到治疗的目的。

在肿瘤科放疗的治疗过程中，患者需要经历一系列步骤和措施，下面将详细介绍肿瘤科放疗治疗过程的步骤及注意事项。

一、初诊评估肿瘤科放疗治疗的第一步是进行初诊评估。

医生会对患者的病情进行全面的评估，包括病史、体格检查、病理学检查等，以确定患者是否适合接受放疗治疗。

医生还会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

二、放疗计划设计在确定患者适合接受放疗治疗后，医生会制定详细的放疗计划。

放疗计划包括放疗的部位、剂量、次数、照射方向等具体参数。

专业的放射治疗师会根据计划进行放射治疗的模拟，确保治疗的准确性和有效性。

三、放疗准备在开始放疗治疗前，患者需要进行一系列的放疗准备工作。

这包括定位标记、头模制作、CT扫描等步骤。

通过这些准备工作，可以确保放疗的准确性和治疗效果。

四、放疗治疗当放疗计划确定并完成准备工作后，患者即可开始放疗治疗。

放疗治疗一般分为定位、照射和安全措施三个步骤。

放疗过程中，患者需要保持姿势稳定，配合医生和技术人员的操作，确保放疗的准确性。

五、放疗后护理放疗治疗完成后，患者需要进行适当的放疗后护理。

这包括避免暴晒、注意饮食、保持良好的生活习惯等。

患者还需要定期复查，监测疗效，并及时向医生报告任何不适症状。

综上所述，肿瘤科放疗治疗是一种常见的治疗恶性肿瘤的方法，患者在接受治疗过程中需要严格遵守医生的建议，保持良好的生活习惯，配合治疗措施，以获得最佳的治疗效果。

在治疗过程中，患者需要与医生和护士密切配合，及时沟通和反馈，确保治疗的有效性和安全性。

希望患者能够积极配合治疗，早日康复。

放疗肿瘤内科临床诊疗指南与技术操作规范放疗肿瘤内科临床诊疗指南与技术操作规范放疗(放射治疗)是肿瘤治疗的重要手段之一，采用高能量的电磁波或离子辐射来杀死癌细胞。

放疗用于肿瘤的治疗和预防复发和转移，有一定的疗效和副作用。

本文将介绍放疗肿瘤内科临床诊疗指南和技术操作规范。

一、诊断和分期在放疗之前，需要对肿瘤进行诊断和分期。

常用的诊断方法有CT、MRI、超声、PET、放射性核素扫描等。

肿瘤分期则需要根据实际情况，结合肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移恶性度等多种方面考虑。

二、放疗原则放疗应该结合患者的整体情况，根据肿瘤的大小、位置、分期、组织类型等因素确定放疗方案。

同时，应该通过多学科团队合作，全面评估患者的生理和心理情况，制定个性化的治疗方案。

放疗的基本原则包括：1. 明确肿瘤的位置、大小、病理类型和分级等，确保精准放疗。

2. 综合考虑患者的年龄、身体状况和治疗目的等，量身定制化疗方案。

3. 谨慎选择放疗技术和剂量，尽量减少对健康组织的损伤。

4. 重视放疗后的观察和检查，及时发现并处理副作用和并发症。

三、放疗技术放疗技术包括三维适形放疗、3DCRT、IMRT、IGRT、SBRT、VMAT等。

其中，IMRT和VMAT是目前较先进的放疗技术，常常用于复杂的病例。

1. 三维适形放疗：利用计算机为患者的放疗计划建立三维数字模型，保证放疗的精准度和疗效。

2. 3DCRT：三维适形放疗的一种，采用多条束角度和强度，从不同方向对肿瘤进行照射，保证它的空间分布均匀，并尽量减少对健康组织的照射。

3. IMRT：通过可变强度的放射束，实现更高精度的放疗，同时保护健康组织，降低不良反应的发生率。

4. IGRT：该技术是放疗治疗中的一项先进技术，可以提高放疗的精准度，减少对受体器官的伤害。

5. SBRT：最常用于局部小肿瘤的放疗技术，通过多个束角度和强度进行照射，以达到彻底消灭肿瘤的目的。

6. VMAT：两个成对的X射线线源在机器的罩体里会移动，以便更加准确地瞄准肿瘤，同时可以在照射时动态地调整线源的强度，从而更好地保护周围的健康组织。

常见肿瘤规范化诊疗制度及流程肿瘤规范化诊疗制度是为了提高肿瘤患者的治疗效果和生存率，减少治疗风险和并发症，并提高医疗资源的使用效率而制定的一系列制度和流程。

以下是常见肿瘤规范化诊疗制度及流程的详细介绍。

一、规范化诊疗制度1.建立肿瘤规范化诊疗的专门机构和团队，由肿瘤科医生、外科医生、放射科医生、病理科医生、放疗师等多学科专家组成。

2.制定和完善肿瘤治疗的规范流程、操作指南和技术规范，包括肿瘤诊断、分期、治疗方案、手术操作、放疗和化疗等。

3.建立肿瘤患者的档案，记录患者的个人信息、病史、体检结果、诊断资料、治疗方案及效果等重要信息，便于诊疗团队进行协作和参考。

4.建立规范的病理诊断和病理报告制度，确保病理诊断的准确性和及时性。

5.建立统一的实验室检测项目和标准，包括血液学、肿瘤标志物、遗传学等。

6.制定严格的手术操作规范，包括术前准备、手术操作技术、术后处理和并发症处理等。

7.制定规范的放疗和化疗方案，包括剂量、次数、持续时间和疗效评价等。

8.建立随访制度，对肿瘤患者进行定期的随访和评估，及时发现和处理复发和转移等情况。

二、规范化诊疗流程1.肿瘤患者就诊阶段：患者首次就诊时，进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，包括CT、MRI、超声、PET-CT等。

2.病理诊断阶段：对疑似肿瘤患者进行活检或手术切除标本送病理科进行病理诊断，并及时报告。

3.分期评估阶段：根据病理诊断结果和影像学检查结果，评估肿瘤的分期，制定治疗方案。

4.治疗方案制定阶段：根据肿瘤的分期和患者的病情、身体状况和意愿等因素，制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗和化疗等。

5.治疗阶段：根据治疗方案进行手术、放疗和化疗等，严格控制治疗质量，保证治疗效果，避免并发症和副作用。

6.随访和评估阶段：对治疗结束的患者进行定期的随访和评估，包括体格检查、血液学检查、影像学检查和肿瘤标志物测定等。

7.复发和转移处理阶段：对复发和转移的患者进行及时的处理，包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。

放疗肿瘤内科三阶梯镇痛诊疗指南1 【制定规范的依据】2 【概述】癌性疼痛（cancer pain）（以下简称癌痛）是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌性疼痛常为慢性疼痛。

疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，并非只发生于晚期癌症患者。

癌性疼痛患者可能生存数月或数年，如果疼痛得不到恰当的治疗，他们将长期忍受疼痛的折磨，对患者和家属的生活质量造成及其严重的影响。

根据世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛原则，结合我院实际，制定本常规。

3 【癌痛的发生原因】3.1肿瘤直接压迫神经和邻近组织，引起周围组织的缺血、坏死；肿瘤浸润到淋巴组织产生炎症和化学致痛物质；肿瘤转移到邻近骨组织导致病理性骨折；肿瘤侵入内脏和血管引起内脏梗阻、动脉闭塞、静脉瘀血、肿胀，刺激胸膜壁、内脏包膜、血管壁层神经感受器而致痛。

3.2 肿瘤治疗所致的疼痛，如手术、放疗及化疗、穿刺活检引起组织损伤等可能引起的疼痛。

3.3与肿瘤相关的疼痛，如由患者长期卧床引起的压疮、便秘、肌肉痉挛等引起的疼痛。

3.4与肿瘤无关的疼痛，主要因患者的合并症的非癌症因素所致的疼痛。

如关节炎、风湿、痛风、糖尿病末梢神经痛等。

4 【癌痛的治疗方法】癌痛的治疗方法分为病因治疗；药物治疗；心理治疗及物理治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。

病因治疗主要针对引起癌症疼痛的病因进行治疗，包括抗癌治疗和针对癌症合并症的病因治疗。

抗癌治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗。

药物治疗是癌痛治疗的主要方法。

心理治疗包括认知疗法、暗示疗法、放松疗法等给予患者心理支持的方法，物理疗法包括按摩、冷敷、热敷、针灸等方法可以辅助缓解疼痛。

5 【癌痛的控制目标】应使患者达到夜间睡眠、白天休息、活动和工作时无疼痛。

这是一个比较明确和完美的目标。

规范化癌痛治疗的标准是：0~10数字评估法评估疼痛程度＜3，24小时内爆发性疼痛＜3次，24小时内需要解救药＜3次。

6 【癌痛的药物治疗】采取癌症三阶梯止痛治疗原则，正确地遵循该方案，90%的癌痛者会得到有效缓解，75%以上的晚期癌症患者的疼痛得以解除。

《乳腺癌放射治疗指南(中国医师协会2020版)》主要内容1. 概述乳腺癌是严重影响女性身心健康的恶性肿瘤,发病率和死亡率分别居中国女性恶性肿瘤的第1位和第5位。

手术、放射治疗(放疗)、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多学科的综合治疗策略,大大改善了乳腺癌患者的预后。

放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段,是降低保乳手术和高危乳房切除手术患者复发并延长生存的重要措施,也是不可手术局部晚期和转移性乳腺癌患者的重要姑息治疗手段。

2. 临床表现乳腺癌早期症状多不明显,约80%患者以乳房肿块就诊,可并发乳头溢液、乳头或乳晕异常、乳房疼痛等局部症状,症状较轻微,不易引起重视。

其他表现有皮肤改变、腋窝及锁骨上淋巴结肿大等。

少数患者会以头晕、头痛、骨痛等转移灶症状来就诊。

3. 分期检查分期检查是进行乳腺癌诊疗前的常规检查,在乳腺癌诊疗中起着至关重要的作用。

检查方法主要有超声、X 线、MRI、CT及病理活检等方法。

上述检查方法各有优缺点,在临床上可互为补充,提高分期检查的准确性。

早期乳腺癌推荐行乳腺超声或X线摄影或MRI、腋窝锁骨上下超声、胸部CT、肝脏超声,和原发肿瘤穿刺病理学检查；局部晚期乳腺癌( LABC)推荐行乳腺超声或X线摄影或MRI、腋窝锁骨上下超声、胸部CT、肝脏超声或增强CT或MRI、骨扫描,和原发肿瘤、区域淋巴结穿刺病理学检查；复发转移性乳腺癌在LABC检查推荐的基础上,建议行复发转移灶穿刺病理学检查,有条件者行PET-CT检查。

3.1 超声：3.2 乳腺X线片：3.3 MRI：3.4 CT：3.5 骨扫描：3.6 PET-CT：3.7 穿刺活检：3.8 乳腺癌常见病理组织学类型：3.8.1 非浸润性癌：3.8.2 微小浸润性癌：3.8.3 浸润性癌：3.9 组织学分级：3.10 免疫组化及分子分型：3.11 基因诊断3.11.1 BRCA1/2基因检测与临床应用：3.11.2 多基因检测：3.12 新辅助化疗后病理反应分级：3.13 病理相关其他内容;4. 鉴别诊断需与乳腺癌鉴别的乳腺良性疾病包括：乳腺纤维腺瘤、乳痛症、乳腺增生病、腺囊性增生病、乳腺结核、乳房囊肿、乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死等。

临床诊疗指南肿瘤放疗分册目录第一章头颈部肿瘤 (1)第一节鼻咽癌 (1)第二节上颌窦癌 (6)第三节筛窦癌 (7)第四节口咽癌 (8)第五节口腔癌 (9)第六节喉癌 (11)第七节甲状腺癌 (15)第二章胸部肿瘤 (18)第一节肺癌 (18)第二节乳腺癌 (23)第三节纵隔肿瘤 (28)第三章消化道肿瘤 (31)第一节食管癌 (31)第二节大肠癌 (34)第四章泌尿及男性生殖系统肿瘤 (39)第一节肾癌 (39)第二节膀胱癌 (42)第三节前列腺癌 (44)第四节睾丸肿瘤 (50)第五节阴茎癌 (52)第五章女性生殖系统肿瘤 (55)第一节外阴癌 (55)第二节阴道癌 (56)第三节子宫颈癌 (56)第四节子宫内膜癌 (60)第五节卵巢癌 (64)第六章淋巴系统肿瘤 (66)第一节何杰金淋巴瘤 (66)第二节非何杰金淋巴瘤 (69)第七章骨及软组织肿瘤 (76)第一节骨肿瘤 (76)第二节软组织肿瘤 (76)第八章中枢神经系统肿瘤 (78)第一节颅内肿瘤 (78)第一章头颈部肿瘤第一节鼻咽癌一、定义鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤,在我国鼻咽癌居各种恶性肿瘤的第8位，死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81％，在头颈部的恶性肿瘤中鼻咽癌的发病率则居首位。

二、诊断（一）临床表现⒈颈部淋巴结肿大2. 鼻部表现包括鼻堵,回缩性血涕及涕中带血。

3。

耳部表现常见耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。

4。

头痛确诊时约有70％患者有头痛，多表现为一侧为重的偏头痛,少数为颅顶枕后或颈项部痛。

5. 面部麻木约15％—27%患者有面部麻木症状,这是三叉神经受侵或受压所致的浅感觉异常，包括额面部蚁爬感、触觉过敏或麻木,是鼻咽癌前组颈神经受损发生率最高的症状。

6。

眼部症状表现为复视、眼睑下垂、眼球固定.可因肿瘤侵至眶内或侵及颅底，眶尖眼外肌支配神经受侵引起。

7。

颅底受侵引发的颅神经麻痹综合征⑴眶上裂综合征：Ⅲ、Ⅳ、V1、V2颅神经麻痹，多伴头痛。

临床诊疗指南(肿瘤科分册)游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。

3.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。

4.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

(四)影像检查。

1.胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要手段，也是术后随访的方法之一。

2.胸部CT检查：胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。

低剂量螺旋胸部CT可以有效地发现早期肺癌，而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取细胞学、组织学诊断的技术。

3.B型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位。

4.MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。

5.骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。

当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证。

6.PET-CT检查：不推荐常规使用。

在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高。

(五)内窥镜检查。

1.纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。

上述几种方法联合应用可以提高检出率。

2.经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA）和纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）：经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌TNM分期的精确N2分期。

但不作为常规推荐的检查方法，有条件的医院应当积极开展。

经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）更能就肺癌N1和N2的精确病理诊断提供安全可靠的支持。

卫生部办公厅关于印发《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》的通知（卫办医管发〔2010〕191号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，各公立医院改革国家联系试点城市卫生局：为规范市、县级医院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，我部于2010年9月印发了《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号），决定在16个公立医院改革国家联系试点城市开展8种常见肿瘤市、县级医院规范化诊疗试点工作（以下简称试点工作）。

为指导试点医院做好相关试点工作，我司组织制定了《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》。

现印发给你们（请从卫生部网站医疗服务监管司主页下载），请你们指导试点医院做好相关工作。

在试点工作过程中有何意见和建议请及时联系我部医疗服务监管司。

附件：市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）二○一○年十一月十六日附件：市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）肺癌规范化诊治指南（试行）一、范围本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌）的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。

二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

（一）肺癌（lung cancer）。

全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。

1．小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。

2．非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。

在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。

放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范放疗是临床治疗肿瘤的一种有效手段，其作用机制是利用高能辐射杀死肿瘤细胞，使其失去分裂能力和生长能力，达到治疗效果。

本文将针对放疗肿瘤内科的临床诊疗指南和技术操作规范进行详细介绍。

一、临床诊疗指南1. 分阶段治疗放疗治疗肿瘤的效果与疾病的分期密切相关，因此在临床实践中，应根据肿瘤的临床分期和病情的变化及时对患者进行综合治疗。

一般而言，肿瘤内科的临床治疗可以分为以下几个阶段：（1）原发肿瘤治疗：对于原发肿瘤的治疗应以手术和放疗为主，根据患者的具体情况进行选择。

若病情适宜，可以手术切除肿瘤，并结合放疗术后治疗，以提高治疗效果；如果患者病情较为复杂，不适合手术治疗，可以选择采用放疗等保守治疗方法。

（2）淋巴结转移治疗：对于淋巴结转移，放疗是主要的治疗手段之一，可以单独应用或与手术治疗结合。

（3）远处转移治疗：对于远处转移的肿瘤，放疗作为辅助治疗手段可以发挥一定的疗效。

2. 术前、术后联合化疗术前，术后的联合放疗，是临床治疗局部晚期肿瘤最常用的方法之一，它有助于提高手术的切除率，减轻患者的痛苦和提高患者的生存率。

对于手术前，术后病理检查结果提示根治性切除的患者，建议联合放疗。

3. 放疗方案的制定在制定放疗方案时，应考虑多种因素，包括肿瘤类型、肿瘤分期、患者身体情况等。

应制定出符合患者具体情况的治疗方案，以提高治疗效果和降低治疗风险。

放疗剂量以疗效为主，并根据患者具体情况进行调整。

4. 放疗并发症的预防和治疗放疗在治疗肿瘤的同时，也可能对患者的身体造成一定的损伤和影响，如口腔黏膜炎、食管炎、腹泻、恶心、呕吐等，严重时还可能出现骨髓抑制等并发症。

因此，在放疗过程中，应加强对患者的营养、护理等工作，并积极地预防和治疗放射病。

二、技术操作规范1. 定位技术放射治疗需要精确定位，一般采用 CT、MRI 等影像技术作为定位依据，同时结合患者体位，进行狭束定位。

肿瘤用药指南、诊疗规范、操作指南解放军第五医院肿瘤放疗科二零一三年六月二十日目录第一篇：抗肿瘤药物临床应用指导原则第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则 (5)一、权衡利弊，最大获益 (5)二、目的明确，治疗有序 (5)三、医患沟通，知情同意 (5)四、治疗适度，规范合理 (6)五、熟知病情，因人而异 (6)六、不良反应，谨慎处理 (6)七、临床试验，积极鼓励 (7)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (8)一、抗肿瘤药物的管理 (8)（一）分级管理 (8)（二）使用管理 (9)（三）配置管理 (10)（四）人员资质管理 (10)二、落实与督查 (11)第三章各类抗肿瘤药物的适应证和注意事项 (12)一、细胞毒类药物 (12)（一）作用于DNA化学结构的药物 (12)（二）影响核酸合成的药物 (16)（三）作用于核酸转录的药物 (20)（四）作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂 (21)（五）主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物 (22)（六）其他细胞毒药物 (24)二、激素类药物 (25)（一）芳香化酶抑制剂 (25)（二）雌激素和抗雌激素 (28)（三）雄激素与抗雄激素 (30)（四）孕激素 (32)（五）RH-LH激动剂/拮抗剂 (33)三、肿瘤分子靶向和生物治疗 (34)（一）生物反应调节剂 (34)（二）单克隆抗体 (37)（三）细胞分化诱导剂 (41)（四）细胞凋亡诱导剂 (41)（五）新生血管生成抑制剂 (43)（六）表皮生长因子受体抑制剂 (43)（七）基因治疗 (44)（八）多靶点小分子抑制剂 (45)四、肿瘤治疗辅助药物 (46)（一）造血生长因子 (46)（二）止吐药 (51)（三）镇痛药 (54)（四）抑制破骨细胞药 (56)（五）神经精神用药 (57)第二篇：常见肿瘤诊疗规范一、原发性肺癌诊疗规范 (57)二、胃癌诊疗规范 (77)三、乳腺癌诊疗规范 (100)四、原发性肝癌诊疗规范 (137)五、胰腺癌诊疗规范 (187)六、结直肠规范化诊治指南 (206)七、宫颈癌规范化诊治指南 (238)八、食管癌规范化诊治指南 (259)第三篇：肿瘤放疗科常用诊疗技术操作常规一、腹膜腔穿刺术 (272)二、胃插管术 (273)三、胃肠减压术 (274)四、清创缝合术 (275)五、换药术 (277)六、拆线法 (279)七、腹腔负压吸引术 (281)八、胸腔闭式引流术 (282)九、气管内吸痰术 (284)十、持续负压吸引术 (286)十一、胃肠减压术 (287)十二、心电监护 (289)十三、化疗药物外渗的处理 (291)第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。