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感染性心内膜炎92例临床分析【摘要】目的：对感染性心内膜炎（ie）的临床特点、病原变化及预后进行分析，以提高对该病的诊治水平。
方法：对我院收治的92例感染性心内膜炎患者的基础病因、临床表现、病原学检查及治疗转归进行回顾性分析。
结果：92例ie中，先天性心脏病及无器质性心脏病的比例有所增加，88%的患者存在发热现象，是感染性心内膜炎的突出症状。
入院前接受抗生素治疗的患者的血培养阳性率低（37%）。
住院期间死亡率为21%，死亡主要原因为心功能衰竭（47%）和心律失常性猝死 (26%)。
结论：ie的基础疾病，致病菌，临床表现、治疗转归都发生了较大变化，院外接受抗生素治疗的患者血培养阳性率低，死亡的主要原因是心功能衰竭和心律失常性猝死。
【关键词】感染性心内膜炎;临床分析;预后【中图分类号】r361.2【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0151-02【abstract】objective: to investigate the clinical feature,change of pathogen and prognosis of infective endocarditis so as to improve the level of diagnosis and treatment. retrospectively reviewed the basicdisease,clinical performance,exam of pathogen and outcome of 92 patients with infective endocarditis presented to our hospital。
results: the cases of congenital heart disease andnon-organic heart disease increased in 92 patients with infective endocarditis, 88% of patients have fever which is the prominent symptom of infective endocarditis. positive rate of blood culture is low in patients receiving antibiotics before admission (37%). mortality rate of patient in hospital was 21% .the leading cause of death are heart failure (47%) and sudden death due to arrhythmia(26%). conclusions: the basic disease ,pathogen ,clinical performance and prognosis of infective endocarditis had changed greatly. positive rate of blood culture is low in patients receiving antibiotics before admission .the leading cause of death is heart failure and sudden death due to arrhythmia.【key words】infective endocarditis; clinical analysis prognosis感染性心内膜炎（ie）是严重的循环系统感染性疾病，由病原微生物直接感染心内膜而致病。
感染性心内膜炎的综合治疗摘要：目的：通过对感染性心内膜炎的手术及围术期治疗进行总结、分析，找到治疗中的注意事项，并提高手术治疗的成功率。
方法：对本院2009年10月至2011年12月期间已经进行的20例感染性心内膜炎患者治疗情况进行总结与分析。
结果：急性病例16例（80.0%），亚急性病例1例（5.0%），慢性病例3例（15.0%）。
无手术死亡，住院死亡2例（10.0%），分别为消化道大出血、肺部感染，随访15例，时间1月-2年，1例出院2周后出现发热、突发意识障碍，大面积脑梗塞，后自行出院，随访死亡。
结论：感染性心内膜炎治疗应兼顾外科手术及内科治疗，重点在于掌握手术时机。
关键词：感染性心内膜炎；手术；围术期治疗【中图分类号】r473.71【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0026-01感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，ie）是一种死亡率较高的心血管系统疾病，临床表现为发病原因多，病情复杂，手术风险大，围术期治疗要求高等特点。
武汉大学人民医院心外科自2009年10月到2011年12月治疗感染性心内膜炎20例，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法本组男性12例，女性8例，年龄16-65岁，急性起病16例，亚急性1例，慢性3例，诱因以上呼吸道感染12例，静脉吸毒史5例，熬夜史1例，无明显诱因2例。
临床表现为寒战、高热18例，高热20例，贫血18例，心功能不全20例，中-重度心功能不全13例，无脑梗塞。
合并室间隔缺损8例，主动脉瓣二叶畸形4例，风湿性心脏瓣膜病3例，瓣膜置换术后2例，原发性3例。
辅助检查中血培养阳性8例，分别为草绿色链球菌5例，嗜血流感杆菌1例，表皮葡萄球菌1例，金黄色葡萄球菌1例；心脏彩超：二尖瓣、主动脉瓣均关闭不全4例，单纯主动脉瓣漏13例，单纯二尖瓣漏3例，多致瓣膜中重度关闭不全，主动脉瓣赘生物16例，二尖瓣赘生物3例；血沉增快15例，血象增高10例。
感染性心内膜炎80例临床诊治分析[摘要] 目的：分析感染性心内膜炎（ie）的临床特点，总结其治疗方法。
方法：我院收治的ie患者80例，采用回顾性研究分析方法分析患者资料，包括一般资料、临床表现、基础心脏病、并发症、治疗及转归等，总结ie的临床特点。
结果：本组7例行纯内科治疗，治愈率85.71%；73例行手术治疗，治愈率94.52%。
结论：适时手术行内外科联合治疗，可以有效提高ie的临床治愈率，降低死亡率。
[关键词] 心内膜炎；感染性；临床诊治；预后感染性心内膜炎（ie）系病原微生物迁徙至心脏瓣膜和（或）心内膜、大血管内膜，以及由于赘生物脱落导致远处栓塞感染转移和脓毒血症的一类感染性疾病[1][2]。
近年来，滥用抗生素、人口老龄化、人工瓣膜植入以及各种介入操作等导致ie的发病率逐年增加，笔者回顾我院ie病例80例，总结出ie诊治要点，现报道如下：1资料和方法1.1一般资料2009年5月至2011年5月我院收治的ie患者80例，其中男47例，女33例，年龄15~74岁，平均年龄（42.35±12.78）岁，采用回顾性研究分析方法分析患者资料，包括一般资料、临床表现、基础心脏病、并发症、治疗及转归等，总结ie的临床特点。
1.2辅助检查手段1.2.1细胞培养及药敏实验45例血培养呈阳性，占56.25%，主要致病菌为金黄色葡萄球菌23例，草绿色链球菌16例，粪肠球菌5例，真菌1株，药敏试验结果显示，所有革兰阳性菌均对万古霉素敏感，阴性菌对青霉素敏感。
1.2.2超声心动检查发现赘生物51例，占63.75%，其中主动脉瓣21例，二尖瓣18例，肺动脉瓣12例，其中合并三尖瓣赘生物7例。
1.3治疗方法患者入院均时接受常规抗生素治疗如阿莫西林、氨苄西林、万古霉素、克林霉素等，其中73例患者在有手术指征时接受外科手术治疗。
术后常规给予患者糖肽类抗生素或头孢类抗生素联合其他抗生素抗感染治疗，然后根据药敏结果调整抗生素，并注意为患者补液，调节体内电解质和酸碱平衡。
感染性心内膜炎外科治疗36例【摘要】目的:总结感染性心内膜炎的外科治疗效果，探讨其临床治疗策略。
方法:2002年3月至2010年10月，外科手术治疗36例感染性心内膜炎病人。
其中男21例，女15例；年龄21～53岁，平均（38.6±13.6）岁。
合并原有风湿性心脏疾病22例，先天性心脏病14例。
手术均在全身麻醉低温体外循环下进行，风心病人中行二尖瓣置换术（mvr）8例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换（mvr+avr）14例；先天性心脏病病人除予以动脉导管未闭（pda）缝合，房、室间隔缺损（a,vsd）修补外，同期行二尖瓣置换4例，二尖瓣成形（mvp）3例。
结果:本组术后早期死亡1例，术前心功能iv级，全身状况极差，感染难以控制并伴有消瘦及恶病质，术后死于严重低心排综合症及呼吸功能衰竭。
术后随访18例，随访时间6个月～48个月，随访期内无复发，心功能恢复至i级9例，ii级5例，iii级4例。
结论:感染性心内膜炎早期诊断、正确选择手术时机、术中彻底清除病灶、合理矫治原有病变及良好的围手术期处理是提高疗效的关键。
【关键词】感染性心内膜炎;心脏外科手术【中图分类号】r654.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0106-02surgical treatment of infective endocarditis in 36 patients*lijie1 wang qiang2 zhou qing2 et al.【abstract】objective:to summarize the surgical treatment of infective endocarditis results of the clinical treatment strategy. methods：from march 2002 to october 2010, 36 patients of ie underwent surgical treatment. there were 21 males and 15 female patients. the age ranged from 21 to 53 years old with a mean of （38.6±13.6） years old. there were 22 patients with rheumatic heart disease, 14 patients with congenital heart disease. operations were carried out under general anesthesia, cardiopulmonary bypass, 8 rheumatic heart patients with mitral valve replacement（mvr）, 14 with mitral valve, aortic valve replacement（mvr+avr）; congenital heart disease with 4 mitral valve replacement, 3 mitral valve plasty（mvp） ,in addition to closure of patent ductus arteriosus（pda）, atrial, ventricular septal defect repair （a,vsd）. results：one patient （2.7%, 1/36） died in hosptial due to severe low cardiac output syndrome and respiratory function failure.this patient was preoperative with grade iv cardiac function, poor general condition, difficult to control infection and cachexia associated with weight loss.18 patients were followed up for 6 months to 48 months, norecurrence during follow-up, 9 cardiac function recovered to i, 5 recovered to ii, 4 recovered to iii. conclusion：the early diagnosis of infective endocarditis, the right choice surgical time, intraoperative and complete removal of disease, a reasonable correction of the original lesion and good perioperative management is the key of improve the efficacy.【key words】cardiac surgery; infective endocarditis感染性心内膜炎（infective endocarditis ，ie）由细菌等微生物感染自体心脏瓣膜、心内膜及血管内皮层所致，容易形成赘生物，是心血管疾病致死或致残的一个重要原因。
感染性心内膜炎考纲重点1.病理：菌栓分布特点2.感染性心内膜炎分类：细菌特点3.临床表现：发热、杂音、栓塞、周围体征4.血培养：如何做（时机）5.诊断标准（主要、次要）6.治疗（抗生素疗程）自体瓣膜感染性心内膜炎一、概念：二、赘生物分布特点：①多见于二尖瓣及主动脉瓣②多见于关闭不全③多分布于关闭不全、室房缺的低压腔一侧低压：看血流左心二尖瓣关闭不全心房面正常情况二尖瓣关闭不全血液反流正常血流方向心室面左心室舒张时，主动脉瓣关闭防止血液反流主动脉瓣关闭不全血液反流进入左心室主动脉瓣右心一侧室缺房缺感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的（）A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C.易发生于室缺的左心室心内膜上D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E.赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞[答疑编号700372080101：针对该题提问]【正确答案】C评：赘生物在低压力面。
看血流方向----从高压向低压；流向谁，附着谁链球菌葡萄球菌急性感染性心内膜炎的主要致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.绿脓杆菌E.军团菌[答疑编号700372080102：针对该题提问]【正确答案】B四、临床表现1.全身症状发热、全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
2.心脏杂音基础心脏病继发瓣膜损害3.周围体征瘀点指和趾甲下线状出血Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节Janeway损害手掌、足底无痛性出血斑临床表现4.动脉栓塞脑心脏脾肾肠系膜四肢肺栓塞5.非特异性症状（1）脾大（2）贫血（3）杵状指/趾并发症1.心脏①心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生（75%），其次为二尖瓣和三尖瓣（19%）②心肌脓肿常见于急性患者，可致房室和室内传导阻滞，心肌脓肿偶可穿破心肌。
③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤④化脓性心包炎不多见⑤心肌炎亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是A.心力衰竭B.心肌脓肿C.肾炎D.急性心肌梗死E.化脓性脑膜炎[答疑编号700372080103：针对该题提问]【正确答案】A2.动脉栓塞脑、心肌、脾、肾和四肢，肺栓塞。
