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中医治疗儿童多发性抽动症的辩证思路与方法深圳市儿童医院中医科陈梁教授(2014年元月广东省中医院学术报告厅)小儿多发性抽动症是以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异声秽语为特征并伴有社会功能、心理行为改变的疾病。
近10年来，小儿多发性抽动症的发病率在我国骤增，除非这些患儿以前根本不到医院就诊，否则这是我们不能不接受的事实。
如今的高发病率与现代社会经济的高速发展所带来的相关问题不无关系。
长期以来，西医对多发性抽动症的治疗，多采用氟哌啶醇、泰必利等药物，虽有一定疗效，但复发率偏高，长期用药，副作用明显。
近年来，我们临床运用中药和针灸、耳针等外治及心理情志疗法治疗该病，显示出了中医综合疗法的独特优势。
现就试从中医学的角度对其治疗儿童多发性抽动症的辩证思路与方法作一探讨，并对五音相关情志疗法治疗提出些思考。
一、辩证求因儿多发性抽动症的症状多种多样，以抽动为主，而且易于反复。
究其病因，应责之于风痰作崇，病变部位主要在肝脾。
此即为“百病皆有痰作祟”、“诸风掉眩，皆属于肝”。
由于小儿“脾常不足”，而“肝常有余”，体属稚阴稚阳，脏腑娇嫩，形气怯弱，机体发育未臻完善，易被饮食、情志等诸多因素干扰。
肝主疏泄，调畅情志，肝气偏亢，肝失疏泄，故临床患儿大多具有急躁易怒或胆性的情志症状。
肝为刚脏，体阴用阳，如土虚，气血化生不足，肝无以制，则木火愈旺，肝风扰动愈甚。
且久病耗损肝肾阴血，致肝阳偏亢，导致患儿性情急躁、秽语失聪、注意力不集中等精神症状愈加严重，病程迁延。
故本病实为本虚标实之证。
二、审因论治治疗多发性抽动症应立足于审证求因、辨证论治，拟方选药紧扣病机。
由于本病主要为脾虚肝亢，风动痰扰所致，故临床上以脾虚痰聚、脾虚肝亢证最为多见，其次为气郁化火、阴虚风动，但均表现为肝风内动。
风木旺必克脾胃，故当先实其土，后泻其木，健脾平肝为治疗本病的关键。
因此法疗上首重健脾化痰，平肝熄风，在此基础上注重化痰通络药物的应用，以使脾气得健，痰湿自化，肝木条达，抽动得以平复。
名老中医经验集---干祖望中医耳鼻咽喉口腔医理医论医方医案当代中医耳鼻咽喉科学的开拓者干祖望编者按：干祖望，上海金山人，是当今我国著名的中医耳鼻咽喉科学专家，现任南京中医药大学教授。
１９７２年奉命筹建江苏省中医院中医耳鼻咽喉科，经干氏２０多年的辛勤劳作，终于将其建设成“全国中医重点学科”。
在此期间干氏还亲自带徒７０多名，现均已成为各地的中医耳鼻咽喉科的骨干力量，由于干氏在教学、医疗工作中的杰出贡献，曾获江苏省人民政府“优秀教育工作者”称号。
１９９１年获国务院颁发的政府特殊津贴。
本文重点介绍干氏在创建中医耳鼻咽喉科学七个方面的贡献，以及在发扬中医学中，善于古为今用，推陈出新，对四个问题的发挥。
临证特色则重点反映干氏重视医案，强调查诊、问诊，尤其对于处理疑难杂症的四个要点阐述精彩。
名案评析精选干氏１４个案例，分别应证他诊治耳、鼻、咽喉、口腔疾病的辨证思路和用方特点。
医论医话则记录干氏的振兴中医学术的战略观点，以及他临证、学习、教学过程中的想法和看法，本文最后收录其经验方五首是他毕生临证经验结晶。
总之，细读全文，对于当今著名中医耳鼻咽喉科学专家干祖望的学术经验会有深刻认识。
这对中医药工作者，尤其是中医耳鼻咽喉科学工作者，定会大有收益。
为人性癖耽佳句，语不惊人死不休。
———杜甫《江上值水始海势联短述》干祖望，男，汉族。
１９１２年出生于上海市金山县（1912年9月—2015年7月2日），５岁进南社四子（邵力子、柳亚子、姚石子、姚蓬子）之一姚石子家塾读书直至１８岁，在此１４年中干氏熟读了从《三字经》至《四书》、《五经》的古典文学著作，为以后深钻中医医籍打下了扎实的基础。
干氏１８岁至２２岁从浙江嘉善县西塘大名医钟道生习岐黄术。
钟氏擅长喉、外科，干氏尽得其传。
２２岁至４０岁干氏在金山、松江两县开业行医，４０岁至４５岁在松江县城厢第四联合诊所工作。
１９５６年，干氏４５岁之际调入江苏省中医研究所担任整理中医古典文献的工作。
第38卷第1期2020年1月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健儿童多发性抽动症是一种常见的神经精神性疾病，在学龄儿童及青少年间较为常见。
患病率约1%~4%，男童患病率约为女童的3倍，近年来该病的发病率出现逐年上升的趋势[1]。
本病主要表现为快速、不自主、无目的的一个或多个部位肌肉运动性抽动或发声性抽动，常伴有注意力缺陷多动障碍、强迫性动作或思维，常以眨眼为首发症状，可因情绪激动或感染等因素加重或诱发。
该病的致病机制尚不明确，西医学认为其可能与基底神经节功能障碍有关，中医学将本病归于“筋惕肉膶”“抽搐”“惊风”的范畴[2]。
在临床治疗方面，西医主要使用抗神经病类药物对患儿实施治疗，但该方法存在较大的安全隐患[3]。
马师主要从事小儿神经、精神系统疾病的诊治，在儿童多发性抽动症的辨证论治上有着丰富的经验及独到的见解，现将其经验总结如下。
1病因病机探讨在我国的中医文献中并没有关于儿童多发性抽动症的记载，但却能找到许多相似症状的描述。
《素问·至真要大论》有云：“诸暴强直，皆属于风。
”《杂病源流犀烛》中指出“怪病多责之于痰”[4]。
多发性抽动症的临床表现虽各不相同，但归根结底，马师认为责之于“风、痰”。
诸风掉眩，皆属于肝；而脾胃生痰之源，故病位于肝、脾二脏。
小儿脾常不足而肝常有余，饮食不节导致脾虚失运，痰湿内生；情绪波动大导致肝气不舒、肝风内动。
肝风内动、痰阻经络，继而引起全身肌肉抽动。
有的儿童先天不足，肾阴亏虚，导致虚风内动，头摇肢抽。
马师认为该病的病机在于肝、脾、肾的功能失调，风火痰湿相挟所致。
2辨证论治小儿肝常有余，而脾常不足，马师认为该病的治疗主要在于平息肝风，同时补肾滋阴、健脾化痰。
结合自身多年的临床检验将儿童多发性抽动症分为以下6个证型进行辨证论治[5]，在临床治疗上均取得了良好的成效。
2.1肝亢风动型“阳主刚躁，阴主柔静”。
阴守于内而阳浮于外，则小儿刚躁行为乖戾。
这类患儿多肾阴虚亏，常伴有摇头晃脑、挤眉弄眼的小动作，注意力不集中。
健脑止抽颗粒联合硫必利治疗儿童抽动秽语综合征的效果杨圣海;王立文;王珺;徐翠娟;宛付芹;郭健【摘要】目的观察健脑止抽颗粒联合硫必利治疗儿童抽动-秽语综合征(TS)的临床效果.方法收集2015年3～11月在首都儿科研究所附属儿童医院门诊诊治的TS 患儿,按区组化随机分为对照组与治疗组,每组各30例.对照组患儿单独采用硫必利治疗,治疗组患儿采用硫必利和健脑止抽颗粒联合治疗,均治疗12周.记录两组患儿硫必利每日服用剂量,比较两组患儿治疗前后耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分和治疗有效率.结果治疗组患儿硫必利每日服用剂量低于对照组患儿(P＜0.05).两组患儿治疗4、8、12周后的YGTSS评分均低于同组内治疗前YGTSS评分(P＜0.05),且治疗组治疗后YGTSS评分均低于同期对照组(P＜0.05).两组患儿治疗有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论与单纯采用硫必利治疗相比,健脑止抽颗粒联合硫必利没有明显提高TS患儿的治疗有效率,但能减少硫必利每日服用剂量,明显降低YGTSS评分.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)017【总页数】4页(P65-67,71)【关键词】儿童抽动-秽语综合征;健脑止抽颗粒;硫必利【作者】杨圣海;王立文;王珺;徐翠娟;宛付芹;郭健【作者单位】首都儿科研究所附属儿童医院神经内科,北京100020;首都儿科研究所附属儿童医院神经内科,北京100020;首都儿科研究所附属儿童医院神经内科,北京100020;首都儿科研究所附属儿童医院神经内科,北京100020;首都儿科研究所附属儿童医院神经内科,北京100020;北京首儿李桥儿童医院康复科,北京101314【正文语种】中文【中图分类】R749.94抽动-秽语综合征（tourette syndrome，TS）是一种以儿童多见、抽动障碍为主要表现的慢性神经精神障碍性疾病，抽动障碍主要表现为不自主的突发、重复、快速、非节律性、呆板的单一或多组肌肉的运动型抽动和/或发声型抽动[1-2]。
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.10 No.21 November 2020732020年11月第10卷第21期·中医研究·刘石坚教授平肝健脾搜风法治疗小儿多发性抽动症王晓晴1 王文辉1 卢晓燕1 刘石坚2▲1.广东省东莞市中医院治未病科，广东东莞 523000；2.广东省东莞市中医院特诊区，广东东莞 523000[摘要]近年来，小儿多发性抽动症发病率逐年升高，已成为儿童常见精神类疾病。
本病主要责之于肝、脾两脏，基本病机是风阳内动。
小儿肝常有余，脾常不足，一旦后天调养失宜，就会导致肝阳化风，肝风内动；脾虚食积，虚风内扰。
治疗上，刘教授强调平肝潜阳、柔肝熄风、健脾益气、消食化积，使用虫类药物搜风通络以及随证灵活加减，临床效果显著。
[关键词]多发性抽动症；平肝熄风；健脾开胃；搜风通络[中图分类号]R272 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2020）21-73-03Professor LIU Shijian's method of suppressing liver, invigorating spleen and dispelling wind in treating children with tourette's syndromeWANG Xiaoqing 1 WANG Wenhui 1 LU Xiaoyan 1 LIU Shijian21. Department of Preventive Medicine, Dongguan TCM Hospital, Guangdong, Dongguan 523000, China;2. Department of VIP Clinic, Dongguan TCM Hospital, Guangdong, Dongguan 523000, China[Abstract] In recent years, the incidence of tourette's syndrome in children has increased year by year, and it has become a common mental disease in children. The liver and spleen are mainly responsible for this disease, and the basic pathogenesis is the internal stirring of hyperactive liver yang and wind. Children often have excessive liver qi and deficient spleen qi. Once the afterward nursing is inappropriate, it will lead to hyperactive liver yang causing wind and internal stirring of liver wind. Deficiency of spleen causes food retention, and deficiency of wind causes endogenous stirring. In treatment, Professor Liu emphasized suppressing hyperactive liver for calming endogenous wind, softening liver for calming endogenous wind, invigorating spleen and benefiting qi, and promoting digestion and resolving food retention. The application of insect drugs to dispel wind and dredge collaterals and modify flexibly with the syndrome has obvious clinical therapeutic efficacy.[Key words] Tourette's syndrome; Suppressing hyperactive liver for calming endogenous wind; Invigorating spleen and whetting appetite; Dispelling wind and dredging collaterals多发性抽动症（tourette's syndrome，TS）是一类起病于儿童和青少年时期的慢性、复杂性精神障碍疾病，其特征表现为突发的、速度较快的、不可克制的、反复的、无节律性的多部位、多形式的运动性抽动[1]。
特*疗法中国#间疗&CHINA'SNATUROPATHY，Apr2021Vol29No8脾、肺、胃有密切关系，也与体质、生活方式密切相关。
身体虚弱者，中气不足，脏腑之气阻通，糟粕内停,久之则大便艰涩难行;久坐少动者，气机郁滞，不能宣达，通降，亦会造成糟粕内停，大便。
升督是指升气,使夕卜出，平木是指清肝胆、缓肝急。
升督平升督、平肝清热、活血祛瘀、通经活络的功效,与慢传输型便秘的中医治疗原则基本相符。
方中桑寄生、鹿角霜可补肝益肾,；姜黄可疏肝理气;制何、狗脊可滋水涵木，补肝肾;炙甘草、白芍可益气，柔肝；威灵仙、伸筋草、稀签草、黄苓可通经活络，清热解毒，祛湿散寒;葛根、忍冬藤、鸡血藤可活血补血，清热生津;法半夏、生姜可祛湿化痰，温肺止咳;大枣补中益气，养胃。
诸药联用，可帮助患解，恢复脏腑平衡，促进排便,本兼治的效果。
现代药理学研究表明，何效成分大黄素甲醞具有通便、抗菌用囚。
姜黄促进分泌及胆囊、改善消功能、促进排便、抗炎、抗氧化的作用6。
本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后,两组患者中医证候积分、便秘评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)，提示升督平治疗慢传输型便秘患者，可改善临床，促进排便。
本研究观察样本量小，且未对其他便、治方、观进，后进深入研究。
参考文献［1］王绍臣，仇琳.结肠慢传输型便秘的诊断和治疗［J］日本医学介绍，2003,24(6):282285.［2］肖国辉，单铁莲，陈辉，等.慢传输型便秘的中医证型研究［J］浙江中医药大学学报,2009,33(1):91-92.［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994.［4］陈烽文，孙达，孙兴利.宣肺疏肝汤联合莫沙必利治疗慢传输便临床观［J］.药，2019，1(7)16-167.［5］袁炜，高增平,杨建波，等.何首乌化学成分的研究［］.中草药，2017，48(4)631-634.［6］韩婷,宓鹤鸣.姜黄的化学成分及药理活性研究进展［J］.解放军药学学报,2001,17(2)：9597.(收稿日期2020-06-12)麻钩藤饮联合柴胡龙骨牡治疗儿童多发性抽动症的临床观察杜海斌(山西省儿童医院，山西太原030013)【摘要】:探讨天麻钩藤饮联合柴胡龙骨牡蛎汤治疗儿童多发性抽动症的临床疗效。
内蒙古中医药*浙江中医药大学第一临床医学院（310053）**浙江省中医院（310006）2011年12月11日收稿摘要：中医治疗儿童抽动障碍疗效确切、副作用少，越来越被家长们认可，也受到更多中医儿科专家的关注；本文概述了近2年来各中医儿科名家关于抽动障碍病因病机、治则治法的不同观点以及治疗经验总结。
关键词：儿童抽动障碍；中医；经验；综述中图分类号：R748文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0110-02中医名家治疗儿童抽动障碍经验概述汪晓兰*通讯作者：陈玉燕**抽动障碍（tic disorders,TD ）属一种慢性神经精神障碍，是起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动的综合征，并可伴有注意力不集中、多动、强迫动作和思维以及其他行为症状[1]。
根据临床症状和病情轻重、病程长短的不同，TD 分为3种类型：①短暂性抽动障碍；②慢性抽动障碍；③Tourette 综合征（Tourette Syndrome,TS ），又称多发性抽动症（multiple tics ）[2]。
近年来，抽动障碍的发病有增多趋势，有研究表明，其患病率达0.05%～3%，且自愈倾向减低、精神症状突出、难治性病例增多[3]，因而该病越来越受到儿科医师和患儿家长的重视。
西医关于TD 的病因和发病机制尚未明了，认为与神经递质失衡、遗传因素、心理因素和环境因素等诸多方面有关，故治疗包括药物治疗和心理咨询、行为疗法、家庭治疗等心理行为治疗[2]。
但是，TD 治疗药物多为抗精神病药（如哌迷清、氟哌啶醇、泰必利、阿立哌唑、利培酮等），存在较多副作用（如嗜睡、注意力下降、记忆减退、反应迟钝、消化道反应、锥体外系反应等），若遇难治性抽动障碍或伴发共患病的患儿，还需联合其他药物治疗，家长们常难以接受。
中医认为，TD 与痰证、风证有相关之处，归属于慢惊风、抽搐等范畴；病因与先天禀赋不足、产伤、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极、风痰内蕴而引发，病位主要在肝，治疗以平肝熄风为基本法则[4]。
172• 中医中药 •冠心病心绞痛患者采用心脑疏通胶囊合灯盏细辛注射液治疗的临床疗效陈 冰（辽宁省锦州市黑山县中医院心内科，辽宁 锦州 121400）【摘要】目的 分析冠心病心绞痛患者采用心脑疏通胶囊合灯盏细辛注射液治疗的临床疗效。
方法 选择2016年6月至2017年7月我院收治的70例冠心病心绞痛患者为研究对象，按照随机原则将70例患者等分为两组：实验组（35例）和对照组（35例）；对照组给予复方丹参注射液进行治疗，实验组选择心脑疏通胶囊合灯盏细辛注射液进行治疗。
结果 实验组患者的心电图总有效率是94.2%显著高于对照组的60.0%（P<0.05）；与对照组患者总有效率71.4%相比实验组的97.1%显著较高（P<0.05）。
实验组患者血液流变改善显著优于对照组（P<0.05）。
结论 对冠心病心绞痛患者采取灯盏细辛注射液进行治疗效果显著，临床出现不良反应情况比较少，有临床推广价值。
【关键词】灯盏细辛注射液；心脑疏通胶囊；冠心病；心绞痛；临床疗效中图分类号：R259 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）13-0172-02随着社会的不断发展，人们生活质量得到改善，饮食结构逐渐发生改变，导致近年来冠心病发病率呈现上升趋势，冠心病的临床典型表现为心绞痛。
冠心病心绞痛是临床比较常见的内科疾病，主要是由于动脉粥样硬化引起心肌细胞暂时性缺氧、缺血造成。
目前临床治疗该疾病同时采取药物进行治疗，以往临床使用复方丹参相关药物进行治疗临床效果不是很好[1-2]。
有研究提出，使用灯盏细辛药物进行治疗效果显著。
所以，本次研究随机选择70例我院2016年6月至2017年7月收治冠心病心绞痛患者进行分析，探讨灯盏细辛药物治疗的临床效果，报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2016年6月至2017年7月我院收治的70例冠心病心绞痛患者为研究对象，所有患者均符合国际心脏病学会和世界卫生不足”，采用“抑肝扶脾”法，针刺舞蹈震颤区、百会、肝俞、脾俞等，配合耳穴神门、心、肝俞、脾俞、肾俞、内分泌等。
