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参松养心胶囊联合地高辛治疗慢性心力衰竭并心房颤动张颖莉;陆佳【摘要】目的观察参松养心胶囊与地高辛合用控制慢性心力衰竭合并房颤的心室率、临床疗效和安全性.方法将102例慢性心力衰竭合并房颤患者随机分成两组,治疗组(参松养心胶囊+地高辛组)50例和对照组(地高辛组)52例.两组均常规给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿、抗凝等治疗.12周后观察两组治疗前后心室率、运动耐量以及不良反应等.结果治疗组在心室率的控制、运动耐量改善方面优于对照组,有统计学意义(P＜0.05).两组均未出现严重不良反应.结论参松养心胶囊与地高辛合用可有效控制心力衰竭合并房颤患者的心室率,提高运动耐量.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2013(011)001【总页数】2页(P28-29)【关键词】参松养心胶囊;地高辛;心力衰竭;心房颤动【作者】张颖莉;陆佳【作者单位】北京市中西医结合医院,100039;北京市通州区中医院【正文语种】中文【中图分类】R541.6;R289.5心房颤动（Af）是慢性心力衰竭常合并的心律失常之一，房颤可加重心力衰竭患者的临床症状及血流动力学紊乱，增加血栓栓塞等并发症的发生［1］。
积极控制心衰合并房颤的心室率有助于改善临床症状，增加活动耐量，提高患者生活质量。
本研究旨在评价参松养心胶囊联合地高辛治疗慢性心衰合并房颤的疗效和安全性。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2010年8月-2012年1月门诊及住院的慢性心力衰竭患者102例，并且NYHA心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级，左室射血分数均＜45%合并心房颤动患者。
其中男48例，女54例，年龄47岁～84岁，平均67.2岁。
冠心病47例，高血压性心脏病29例，扩张性心肌病6例，风湿性心脏瓣膜病5例，老年性心脏瓣膜病8例，肺源性心脏病5例，先天性心脏病2例。
排除标准：预激综合征、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、心包疾病、心源性体克、严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、洋地黄中毒者除外。
医生须知1 药理作用具剂量依赖性的直接选择性正性肌力作用；增强迷走神经活性，抑制交感神经；减轻神经内分泌异常；纠正窦弓及心内压力感受器的敏感性；降低窦房结自律性，提高浦肯野氏纤维自律性，减慢房室结传导速度，缩短心房和浦肯野氏纤维的有效不应期等；能收缩下肢、肠系膜和冠脉血管，提高外周阻力，使平均动脉压升高；轻度利尿作用。
2 分类（1）快速作用类：适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时，如西地兰、毒毛花甙K；（2）中速或缓慢作用类：适用于轻、中度心衰或维持治疗，如地高辛、洋地黄毒甙。
3 适应证（1）心力衰竭：心衰病人应用洋地黄类药后，症状可明显改善。
长期使用，尚无明确临床试验证实对心衰的病死率、发病率和生活质量有益。
对肺心病、严重心肌损伤、急性重症心肌炎、风湿活动期心衰，疗效差；对严重单纯二尖瓣狭窄和缩窄性心包炎，疗效很差或无效。
（2）心律失常：洋地黄治疗房颤的目的是减慢心室率，目前仍是改善快室率房颤的首选药物之一。
4 用法（1）维持量法：逐日地高辛0.25～0.375mg，6～7天即可达稳态有效浓度。
负荷量加维持量法：首次地高辛 0.25～0.5mg，后每6～8小时给0.25mg，至总量1.25～1.5mg，2～3天后地高辛维持量0.125～0.5mg。
（2）西地兰快速饱和量首次0.4～0.8mg，后每2～4h给0.2～0.4mg，总量1～1.6mg。
5 毒副作用及防治（1）毒副作用：·胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻等。
应注意洋地黄用量不足、心衰未控制时常因胃肠道瘀血也可出现上述反应。
·中枢神经系统反应：眩晕、头痛、疲乏、失眠、谵妄等。
·视力障碍：黄视、绿视、视力模糊等。
·心脏毒性反应：最早、最常见为室早（33％）；Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞（1 8％）；交界性心动过速（17％）；交界性逸搏（12％）；房性心动过速（10％）；室性心动过速（8％）；窦性停搏（2％）。
地高辛联合美托洛尔治疗老年顽固性房颤的临床效果观察王鹤成【摘要】ObjectiveTo explore corresponding land use digoxin and metoprolol combined control the clinical effect of the treatment of disease in elderly patients with refractory atrial ifbrillation.MethodsIn elderly patients with refractory atrial ifbrillation after treatment of clinical data were retrospectively analyzed, select 78 cases of patients with persistent af, randomly divided into two groups, one group is controlled to maintain a single digoxin treatment way, another group with metoprolol therapy group, observation resting ventricular rate in two groups before and after treatment, after the heart rate, and the occurrence of adverse reactions.ResultsTest way in patients with atrial ifbrillation with rapid ventricular rate disease treatment effect is better than the control group; Two groups of patients with no serious adverse drug reactions occurred.ConclusionDigoxin and metoprolol combined application can be used as one of the preferred drug for ventricular rate control and persistent af, for elderly patients with effect is good, is worth popularizing in clinical use, but should pay attention to drug use, carefully observing closely, to prevent the occurrence of complications.%目的：探讨地高辛与美托洛尔联合应用控制老年顽固性房颤患者转复心室率并长期维持的临床疗效观察。
充血性心力衰竭联合用药的临床研究目的：探讨充血性心力衰竭联合用药(利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β－受体阻滞剂、洋地黄)的剂量和安全性。
方法；38例充血性心力衰竭患者除一般治疗外，以利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)为基础加用美托洛尔，必要时使用洋地黄进行治疗。
ACEI和β－受体阻滞剂从小剂量开始使用，逐渐增加剂量达到最大耐受量(靶剂量)维持。
结果：38例患者心功能均得到明显改善。
结论：血管紧张素转换酶抑制剂和美托洛尔从小剂量开始，逐渐达靶剂量维持用药，而双氢克尿塞和地高辛症状缓解后以小剂量维持，对治疗充血性心力衰竭是安全有效的。
标签：充血性心力衰竭；联合用药；剂量众所周知，充血性心力衰竭的常规治疗已由20世纪90年代初传统的强心、利尿、扩血管转变为当今的利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β－受体阻滞剂与地高辛的联合用药。
本院2006年5月以来收治充血性心力衰竭患者38例，笔者对其四联药物治疗的剂量使用情况分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本科住院的充血性心力衰竭患者38例，其中男25例，女13例；年龄55～83岁，平均68岁。
住院时间8～48d，平均15d。
入院时心功能NYHA分级：I 级6例，Ⅲ级26例，Ⅳ级6例。
基础疾病为冠心病缺血性心肌病28例、急性心肌梗死5例、扩张型心肌病4例、高血压性心脏病1例。
1.2方法除一般治疗外，以利尿剂和ACEI为基础用药。
利尿剂根据肾功能情况选用，重者用速尿20mg，轻者用双氢氯噻嗪25mg，1次／d，水钠潴留严重者可联合使用或静脉用药。
卡托普利以小剂量12.5mg开始，3次／d，合并高血压者以25mg 开始，达有效剂量后7d逐渐增加，靶剂量为25mg，3次／d(个别病例达50mg，3次／d)。
在上述两药治疗基础上加用美托洛尔6.25mg开始，2次／d，在严密监测血压、心率的基础上，每2周逐渐递增1倍剂量，达到靶剂量维持(平均25mg，2次／d，个别病例为37.5mg，2次／d)。
