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有几种咳嗽吃止咳药久治不愈是误诊笔者是一个对噪音极其敏感的人，一旦诊室里有几个人说话，而且是几个中老年女性，往往从一开始的正常分贝逐渐加大，一浪高过一浪。
笔者是一个过于内敛的人，不愿意打扰别人的聊天兴致，但又不愿意别人的聒噪充斥着脑袋嗡嗡嗡。
实在忍不了，善意提醒，好那么三分钟，又是风高浪急人马嘶鸣。
针对这种情况，笔者只好出下策，记住哪个声音大语速急能打听查啦话，就在他下次针灸时取一针人中穴或者一针承浆穴，这样他试着说上一句就不再吱声了。
这是我能控制住的情况，还有我控制不住的情况发生，每一个夜深人静的夜晚，总是能听到邻居吭咔清嗓的声音，那声音就像一柄利剑，极具穿透力，穿过楼板和墙壁直插双耳。
时不时还伴有妊娠反应一样的呕恶、咳嗽，从声音的分贝和力量来判断，楼下这老爷们体格壮实，声若洪钟。
从每天吭咔清嗓及呕恶、咳嗽来判断是鼻后滴漏导致的鼻涕滴入喉咙引发清嗓干呕咳嗽。
我想他一定是把这鼻后滴漏误诊成咽炎、咳嗽等，服药也久治不愈，所以他一直这么一夜一夜的努力，总想把咽喉里那不存在的刺激感吐出来咳出来。
搬来快三年了，三年啊！每一次吭咔声半夜弄得我辗转反侧，就在心里边开好了方子，然后一冲动敲他家门，告诉他用这方子吃几剂就会好。
可是一直没鼓起勇气，他会不会以为我疯了？医不叩门，我是不是会犯大忌？这不，我在零点五十四分时，被吭咔声叫醒了，只好写写这些易误诊的咳嗽。
一．鼻后滴漏综合征鼻后滴漏综合症是指因鼻腔和鼻窦的变态反应性或非变态反应性引起慢性炎症，炎症部位的分泌物经鼻腔向后倒流，进入口咽部位，长期刺激而引起以慢性咳嗽和咽异物感，以及咽部粘痰附着感等相应症状。
据一项慢性咳嗽病因诊断研究表明，发现前5位的咳嗽病因分别是：嗜酸细胞性支气管炎(22%)、鼻后滴漏综合征(17%)、咳嗽变异性哮喘(14%)、变应性咳嗽(12%)、胃食道反流(12%)，这些疾病占慢性咳嗽病因的77%，这么看来，咳嗽源于鼻子问题的比例还不小。
诊断标准:①发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。
喉源性咳嗽的中医辨证分型和常用治法一、起源与定义喉源性咳嗽，又称喉咳，首次见于1989年干祖望编著的《中医喉科学讲义》[1]。
基于“喉为肺系”的理论，干老首创“喉源性咳嗽”的病名，通过辨证求因，疗效卓著，充分体现了中医药辨证论治的优势。
干老认为：喉源性咳嗽是临床常见病、多发病，尤其是因过敏因素的增多，患病的机率更高，但是临床治疗往往与普通的咳嗽混为一谈，所以治疗效果多不理想。
只有从临床病例中不断探索该病的症状特点、病因病机、辨治原则等，才能有的放矢，提高临床疗效。
本病属于中医学“慢喉痹”“风热喉痹”等范畴，相当于现代医学中的“慢性咽炎”或“上呼吸道感染”[2]。
近年来，随着气候改变、环境污染加重，喉源性咳嗽的发病率有逐年增高的趋势。
目前西医治疗主要以抗生素为主，疗效不佳，并且产生耐药性的可能性大，中医药治疗收效显著，具有明显优势。
喉源性咳嗽胸透、实验室检查多无明显异常，抗生素治疗效不佳，一般止咳中成药也难以奏效。
该病迁延难愈，治疗不当，可迁延数月或经年。
此病类似中医秋燥咳嗽，实则四季均可发生，且用养阴清肺法治疗多不效。
二、临床表现喉源性咳嗽好发于秋末冬初或冬末春初，多数患者既往有慢性咽炎病史。
喉源性咳嗽具有独特的临床表现：①咽喉痒如蚁行，阵发性咽喉奇痒作咳，一痒必咳，连连不止，痒息咳止,不痒不咳；②咳呈连续性甚至痉挛性，痰少或痰黏难咳，咳出则爽；③咳嗽多在夜间或清晨发作，亦有不定时者，咳嗽每天常有7-8次，严重时每小时10次以上；④常伴有不同程度的咽喉部干燥微痛或异物感；⑤少数患者可有发音音色粗糙，甚至嘶哑；⑥油烟、灰尘、冷空气、说话多、刺激性气味等容易诱发，有时表现为难以抑制的刺激性咳嗽；⑦病情轻重不等，持续时间长短不一，短则数周，长则数月甚至数年；⑧咽喉部检查可见黏膜慢性充血、增厚，有或无咽部淋巴滤泡增生。
肺部X线检查多无异常[3]。
三、病因病机喉源性咳嗽的病因病机繁杂，涉及到诸多脏腑[4]。
自拟方治疗喉源性咳嗽
梁山;李宗智
【期刊名称】《辽宁中医学院学报》
【年(卷),期】2005(7)6
【摘要】目的：观察自拟方治疗喉源性咳嗽的临床疗效。
方法：将120例患者随机分为两组，各60例，治疗组以自拟方治疗，对照组以罗红霉素、联邦止咳露治疗。
观察两组的疗效及主要症状、体征改善情况。
结果：治疗组治愈51例(85%)，对照组治愈35例(58． 3%)，两组的治愈率及总有效率比较，差异均有显著性意
义(P＜0． 05) ；两组的症状及体征改善情况，治疗组优于对照组，差异均有显著性意义(P＜0． 05) 。
结论：中药自拟方能有效治疗喉源性咳嗽。
【总页数】2页(P583-584)
【关键词】自拟方;喉源性咳嗽;中医药疗法
【作者】梁山;李宗智
【作者单位】贵阳中医学院第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.6
【相关文献】
1.自拟方配合糊剂卧位服药法治疗喉源性咳嗽62例 [J], 张玉红;朱淑梅
2.咽壁封闭加自拟止咳方治疗喉源性咳嗽54例 [J], 宋晓慧
3.喉源止咳方配合外用漱咽方治疗喉源性咳嗽50例临床研究 [J], 杨英
4.自拟利咽止咳方治疗喉源性咳嗽92例 [J], 肖跃红;刘洪波
5.自拟宣肺利咽止咳方结合西药治疗喉源性咳嗽疗效观察 [J], 唐晓波
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“咳嗽”并非都是病，您知道吗？临床上常见有许多病人经常干咳不止，吃了许多止咳药物，做了很多相关的呼吸疾病的检查，也似乎没有发现什么问题，咳嗽症状依旧没有丝毫改善，严重者甚至会影响夜间睡眠及工作，这往往使人困惑不已……其实，咳嗽有时是一种保护性呼吸反射动作，有其积极的一面，但有一种引发咳嗽的因素或许就比较容易忽视，那就是某些药物导致的药源性咳嗽。
所谓的药源性咳嗽，实际上是指某些药物导致的药物性肺损伤所伴发的咳嗽。
因此，在发生咳嗽时，特别是合并一些基础疾病、长期服药的病人，经过常规的咳嗽治疗效果不理想时，就要关注一下是否药物所引起的咳嗽了。
那么，究竟有哪些药物会引起药源性咳嗽呢？1、抗高血压药物◤代表药物◢——“普利”、“沙坦”抗高血压药物中做常见引起咳嗽的药物有两类，一类是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物，简称“普利”类药物，常见的有卡托普利、福辛普利、贝那普利、依那普利，该类药物服用后导致咳嗽的发生率较高；而另一类则是血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）类药物，简称“沙坦”类药物，常见的有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦，该类降压药能产生与ACEI类药物相近的疗效，但其干咳症状却没有ACEI类药物那么明显。
降压药物主要引起刺激性干咳，如同喝水不小心呛到一样，夜间及睡眠时加重，女性及老年患者更容易发生。
如果咳嗽轻微，一般持续2周左右就可缓解，1-2个月后就不咳了。
但如果咳嗽严重，影响到了工作、生活和学习，就只能换药了。
该类药物引起的咳嗽一般停药后会自然消除，不会留下任何损害。
2、抗心律失常药◤代表药物◢——胺碘酮胺碘酮属于广谱抗心律失常药，用于治疗各种类型的心律失常，临床上较常使用。
但该药可直接损伤肺实质细胞并引起肺纤维化和炎性细胞浸润（胺碘酮肺炎），从而引起呼吸困难、剧烈性干咳等症状。
若此时经过影像学检查确诊为肺纤维化及胺碘酮肺炎，则必须停药，并且给予糖皮质激素治疗，防止肺损伤的加重。
3、抗肿瘤药许多抗肿瘤药物可引起咳嗽，如：博来霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、依西美坦、阿那曲唑、来曲唑等。
咳嗽候诊——厘清前因后果分类择科治疗咳嗽是呼吸系统最常见的症状，是⼀种不⾃主的反射性防御动作，属于⾃⾝保护性措施。
当呼吸道黏膜⾃⿐、咽、喉、⽓管、⽀⽓管⾄肺泡受到异物、灰尘、过多分泌物或烈性⽓体刺激时，都可以引起咳嗽，从⽽通过⽀⽓管黏膜纤⽑柱状上⽪的纤⽑将其排出体外。
持久性的咳嗽是有害的，可使呼吸道内的感染扩散、影响休息、消耗体⼒。
咳嗽候诊——厘清前因后果分类择科治疗咳嗽病因不同，其引起的后果可⼤可⼩，及时诊治是必要的。
咳嗽可能涉及的专科⼤致包括呼吸科、胸外科、⽿⿐喉科、过敏反应科、⼼⾎管内科、消化内科、⼼理门诊、神经内科……不同类型的咳嗽，需要看不同的专科医⽣。
咳嗽⾸诊要到呼吸科 作为专业的呼吸科医⽣，充分了解各种咳嗽的原因和检查治疗⽅法，即使导致患者咳嗽的原因不是呼吸系统疾病，呼吸专科医⽣也会提供恰当的建议。
在患者不知道⾃⼰是什么原因导致咳嗽时，应到呼吸专科⾸诊，排除呼吸道感染后，做进⼀步检查，如拍胸⽚、做CT、做纤维⽀⽓管镜检查，再到相关科室予以确诊。
咳痰超两周查结核 咳痰超两周查结核⼤多肺结核病是⼀些普通症状，没有很明显特点，容易被忽略。
另外，还有很多患者患有糖尿病、肾病、慢性⽀⽓管炎、肺⽓肿等合并症。
肺结核病的主要症状就是咳嗽、咳痰或痰中带⾎，咯⾎、胸痛、低热、盗汗、⾷欲下降、消瘦、乏⼒，⼥性有⽉经不调和闭经等症。
肺结核的咳嗽⼀般以⼲咳为主，有的患者合并细菌感染，有痰；发烧⼀般是持续的低烧，特别是容易发⽣在下午、晚间。
其中咳嗽、咳痰2周以上或痰中带⾎是肺结核的可疑症状，应及早拍⽚或做CT，以早期排查确诊。
顽固性⼲咳查过敏原 顽固性⼲咳查过敏原⼲咳患者，即使通过⾎液检查、拍⽚有时都很难查出原因。
持续两周以上的⼲咳在排除肺结核、肺癌等器质性疾病后，可考虑与过敏有关的变态反应性⽓管炎。
有条件的可查过敏原或做肺功能检查。
对过敏因素引起的⼲咳，应进⾏抗过敏治疗，控制局部炎症，平时尽量避开烟、冷空⽓、花粉、尘螨等过敏原。
CJCM 中医临床研究 2021年第13卷第6期 中华医学·国医名师 -1-袁维真教授治疗喉源性咳嗽的临床经验总结Professor Yuan Weizhen's clinical experience in the treatment of laryngeal cough黄玉兰1袁维真2*开放科学（资源服务）标识码（OSID）：（1.贵州中医药大学，贵州贵阳，550002；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州贵阳，550003)中图分类号：R256.11文献标识码：A文章编号：1674-7860（2021）06-0001-证型：气证G炎I【摘要】喉源性咳嗽是呼吸内科、耳鼻咽喉科常见的慢性疾病，给患者的日常生活和工作带来了极大的影响。
袁维真教授，系贵州中医药大学第二附属医院呼吸内科主任医师、研究生导师。
袁教授在长期的临床诊疗工作中总结出了治疗喉源性咳嗽的经验方，具有突出的疗效。
吾有幸作为研究生门诊跟师1年余，收获良多，现将其经验分享于此。
【关键词】喉源性咳嗽；疗效；临床经验；气证+【Abstract】Laryngeal cough is a common chronic disease in respiratory medicine department and otolaryngology department, which has a great impact on patients' daily life. Professor Yuan Weizhen is the chief physician and postgraduate tutor of the Second Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine. Professor Yuan sums up the experience of the treatment of laryngeal cough in the long-term clinical diagnosis and treatment work, which has the outstanding curative effect. I have been working as a postgraduate in Professor Yuan's outpatient clinic and learning for more than one year, and I have gained a lot. Now I would like to share the experience.【Keywords】Laryngeal cough; Effect; Clinical experiencedoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2021.06.001喉源性咳嗽是呼吸内科、耳鼻咽喉科的常见疾病。
治疗咳嗽的常用药咳嗽的烦恼在于久治不好，咳嗽是一种常见的呼吸道症状，人体通过咳嗽排出呼吸道的垃圾，保证呼吸系统的安全。
下面店铺给大家介绍治疗咳嗽的常用药，希望能帮到大家。
治疗咳嗽的常用药1、温化寒痰药药性温燥,主要用于寒痰犯肺所致的喘咳痰多、色白、质稀,口鼻气冷,或湿痰犯肺、咳嗽痰多、色白成块、舌苔白腻。
2、清化热痰药药性寒凉,主要用于热痰壅肺所致的痰多咳喘、痰稠色黄,或燥痰犯肺、干咳少痰、咯痰不爽,以及痰火上扰的心烦不安、痰迷心窍的中风、癫狂,或痰火凝结、瘿瘤瘰疬痰核等证。
3、止咳平喘药主要用于各种原因引起的肺失宣降、痰壅气逆的咳喘证。
常用的药物有杏仁、紫苏子、马兜铃、枇杷叶、桑白皮、葶苈子、矮地茶、鼠曲草、洋金花、百部、紫菀、款冬花、白果等。
此外,部分药物还可用治痰热急惊、湿热水肿、肠燥便秘等证。
咳嗽要注意的禁忌1、忌寒凉食物咳嗽时不宜吃冷饮或冷冻饮料。
此时如饮食过凉,就容易造成肺气闭塞,症状加重,日久不愈。
2、忌肥甘厚味食物中医认为咳嗽多为肺热引起,儿童尤其如此。
日常饮食中,多吃肥甘厚味可产生内热,加重咳嗽,且痰多粘稠,不容易咳出。
对于哮喘的患儿,过食肥甘可致痰热互结,阻塞呼吸道,加重哮喘,使疾病难以痊愈。
油炸食物也不要多吃,孩子咳嗽时胃肠功能比较薄弱,油炸食品可加重胃肠负担,且助湿助热,滋生痰液,使咳嗽难以痊愈。
3、忌鱼腥虾蟹一般人都知道咳嗽需忌“发物”,不宜吃鱼虾,鱼虾对“风热咳嗽”影响最大。
咳嗽患儿在进食鱼腥类食品后咳嗽加重,这与腥味刺激呼吸道和对鱼虾食品的蛋白过敏有关。
对某些鱼、蛋过敏的小孩更应注意,其中以白鲢、带鱼影响最大。
咳嗽的原因1.上呼吸道感染：也就是感冒，是由于病毒经过鼻腔和咽喉进入到人体，引起上呼吸道黏膜发炎。
小儿患上感冒时，一般都会出现咳嗽的症状。
2.支气管炎：大多是由于上呼吸道感染蔓延而来，发病较急，初期多为干咳，随之逐渐出现咳嗽、咳痰等不适，严重时因呼吸困难而出现缺氧，嘴唇变为青紫色。
.药源性咳嗽
咳嗽是一种常见的临床症状。
引起咳嗽的原因包括原发于上下呼吸道的疾病，如常见的感冒、咽喉炎、鼻窦炎、鼻后滴漏综合症、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等等，其他系统疾病如心力衰竭、胃食管反流性疾病等也可以引起咳嗽，此外可能发生的原因还包括了药物引起的药源性咳嗽。
目前已经发现120种以上药物可以引起肺部损伤，如药物性肺炎、药物性哮喘、药物性肺水肿、药物性肺间质病变、药物性呼吸衰竭等，大部分的药物性肺损伤都会伴有咳嗽的发生。
1药源性咳嗽的发病机制
引起药源性咳嗽的可能机制主要包括以下3个方面：①药物在肺组织的高浓度摄取和活性代谢产物在肺部聚积导致的肺局部毒性反应；②药物在肺部的急、慢性过敏反应；③药物引起炎性介质在肺部蓄积导致的咳嗽。
毒性反应和过敏反应常同时存在于一种药物的发病机制中，引起肺炎、肺间质病变、肺水肿等肺损害。
1.1药物的毒性反应：即药物或其代谢产物在血管内皮和肺泡上皮沉着，引起弥漫性损害；或与致敏淋巴细胞反应，引起各种细胞因子和炎性介质释放，产生肺组织损害。
肺泡受损伤的同时，细胞外基质反复破坏、修复、重建和沉积，成纤维细胞、内皮细胞增殖，导致肺组织结构的改变。
临床早期表现为间质性肺炎的特点，晚期常发生肺间质纤维化。
这种类型的肺损害常与患者长期使用该药物有关，如呋喃妥因、博来霉素等。
1.2药物的过敏反应：这多与患者的过敏体质有关，主要为III型和IV型变态反应。
即药物或其代谢产物与作为载体的蛋白结合，形成半抗原-载体复合物，激活肺泡巨噬细胞，急性期表现为肉芽肿性间质肺炎，累及细支气管，慢性期表现为弥漫性肺间质纤维化，可发展为肺气肿和蜂窝肺。
病变部位主要为嗜酸粒细胞浸润。
这种类型的肺损害个体差异大，常与药理作用、药物用量及用药时间无关，可发生于用药后数小时，大多发生在7～10d。
这类药物包括青霉素类、红霉素类、呋喃妥因等抗菌药及甲氨蝶呤、氯丙嗪等药。
1.3药物引起的炎性介质在肺部蓄积：如ACEI可促使激肽类蓄积而引起咳嗽。
2引起咳嗽的主要药物
引起咳嗽的药物较多，主要有以下13类：（1）血管紧张素转换酶抑制剂；（2）抗心律失常药，如胺碘酮、普鲁卡因酰胺、丙吡胺等；（3）降压利尿剂，如氢氯噻嗪、美加明等；（4）β受体阻滞剂，如普萘洛尔；（5）抗菌药，如呋喃妥因、磺胺类、青霉素、红霉素、对氨基水杨酸、四环素类、喹诺酮类、利福平、异烟肼、吡喹酮等；（6）抗肿瘤药及免疫抑制剂，如细胞毒药（博来霉素、丝裂霉素等）、烷化剂（马利兰、环磷酰胺、卡氮芥等）、长春花碱、抗代谢类药（甲氨碟呤、阿糖胞苷、硫唑嘌呤）；（7）抗凝血药，如肝素、华法林等；（8）麻醉药，如利多卡因、芬太尼等；（9）金制剂；（10）抗癫痫药，如卡马西平；（11）抗过敏药，如色甘酸钠；（12）抗精神失常药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、阿米替林等；（13）中药制剂，如万年青、乌龙散等。
3ACEI引起的咳嗽
ACEI目前有20余种，广泛用于临床。
在抗高血压药物的使用中，ACEI约占30％。
ACEI 诱发咳嗽的概率为1％～52％，一般报道在40％左右，占慢性咳嗽病因的1％～3％，停药后可缓解。
服用不同类型的ACEI发生咳嗽的概率也不相同。
目前，在国内常用的ACEI有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利、喹那普利、西拉普利、培保普利、咪达普利、雷米普利等。
3.1临床表现：ACEI所致咳嗽的主要临床表现为阵发性干咳，或伴有少许白痰的咳嗽，最早可出现在服药后1d，但多出现在服药后1周左右，伴有咽部发干，或胸骨上切迹后的痒感，多在夜间或平卧位时加重，影响睡眠，部分患者接触下颈的侧面或前面时咳嗽加重。
气
哽和呕吐是咳嗽时最多发的伴随症状，此外，由于剧烈咳嗽，还会出现尿失禁。
咳嗽的发生较隐袭，大部分患者回忆咳嗽发生在服药之后，也有少部分患者的咳嗽是发生在一次上呼吸道感染后，其他症状消失了而咳嗽持续存在。
女性和不吸烟者服用ACEI后更容易引起咳嗽。
临床检查、X线胸片和肺功能检查时多无异常发现。
Reisin将ACEI引起持续咳嗽超过2个月的，分为5种类型：①停药后咳嗽消失者；②未停药而咳嗽持续存在；③未停药，也未进行咳嗽治疗，咳嗽在3-8个月后自然缓解；④咳嗽为间断发作；⑤继续用药，咳嗽明显减轻，但未消失。
3.2治疗措施：ACEI引起的咳嗽在停药后咳嗽可逐渐减轻，一般4周内可恢复正常，不需要药物治疗。
如果咳嗽症状较严重，口服吲哚美辛、舒林酸、吡考他胺、硫酸亚铁、氨茶碱或吸入糖皮质激素、色苷酸钠都可以明显减轻症状。
在不停ACEI的情况下加用异丙嗪12.5～25mg/d也可缓解咳嗽。
4胺碘酮引起的咳嗽
胺碘酮用于抗心律失常已有30余年，近10余年来在抗心律失常治疗中的地位逐渐确立，约占抗心律失常药物处方的1/3，胺碘酮引起肺毒性的发生率为5-10％，随着患者年龄增大、用药量增大或疗程延长，肺毒性的发生率增高。
4.1临床表现：胺碘酮所致的肺毒性多为肺间质病变，典型的变化为肺泡炎和肺间质纤维化，也有少数表现为细支气管炎。
最早期的表现是剧烈的干咳，随着病情进展可出现发热、乏力、体重下降、胸痛、呼吸困难、呼吸衰竭甚至死亡。
大多数患者在病变部位可闻及高调爆裂音，偶有胸膜摩擦音。
X线胸片早期表现为局部或弥漫性的浸润，以后逐渐出现肺纹理增重甚至网格样改变。
胸部CT有助于发现胺碘酮肺毒性的早期肺间质增厚。
肺功能显示一氧化碳弥散功能下降，血气分析可以出现低氧血症。
当出现以下情况时应怀疑为胺碘酮的肺毒性：①有长期服用胺碘酮病史，剂量大；②出现干咳、呼吸困难；③X线胸片出现新的肺浸润而不能用其他原因解释；④停药后症状减轻，X 线胸片表现好转。
4.2治疗措施：发现胺碘酮引起的肺毒性后，轻度者可以减少剂量，并监控肺部情况，重度者须立即停药。
症状明显者，或需要持续使用胺碘酮的患者，可以联合日服糖皮质激素来缓解不良反应。
症状轻微者不需要激素治疗。
目前临床主张使用小剂量维持，以降低肺毒性的发生率。
5博来霉素引起的咳嗽
博来霉素是化疗药物中较易引起肺损伤的药物之一，肺损伤也是博来霉素最严重的不良反应，发生率为2％～40％，死亡率为1％～2%。
5.1临床表现：临床主要表现为干咳、呼吸困难，常伴有发热，肺功能失常；病理主要表现为局部或弥漫性间质性肺炎和肺纤维化。
发生不良反应的易感因素包括肾功能不全、年龄超过70岁、合并放射治疗及吸入高剂量的氧气。
博来霉素引起的肺毒性常在停药数周、数月甚至数年后出现，可以结合病史、用药情况、临床表现及X线胸片作出初步诊断，确诊需经肺组织病理学检查，即表现为弥漫性细胞损害、间质性肺炎和间质性纤维化、血管内皮细胞和肺泡上皮细胞出现异常。
5.2治疗措施：博来霉素引起的肺损害不可逆，所以应严格控制用药剂量、疗程，并监测血药浓度。
发生肺损害后须立即停药，可以静脉应用糖皮质激素抑制纤维母细胞的活性，减少渗出，同时给予低流量吸氧，缓解呼吸困难的症状。
6呋喃妥因引起的咳嗽
由于呋喃妥因对大多数革兰氏阳性和阴性菌有杀伤和抑制作用，常用于治疗尿路感染，故呋喃妥因引起的肺部损害不容忽视。
在呋喃妥因的不良反应中肺毒性占33％～59％，发生肺毒性的男女比例为1∶7，老年人更易出现症状。
临床主要表现为急性肺炎损伤，考虑为过敏机制引起。
一般症状为咳嗽和呼吸困难，此外也可出现胸痛、乏力，肺部可闻及湿罗音。
急性呋喃妥因性肺炎可以在服药1个月内出现，常伴有嗜酸粒细胞增多，而慢性发作多在用药6个月以上出现，最长可以发生在用药后16年，症状较轻微。
X线胸片的表现为间质性肺炎和肺间质纤维化。
在使用呋喃妥因治疗超过6个月时应该考虑肺中毒的可能。
治疗措施为停药，可以口服糖皮质激素和抗组胺类药物来缓解症状。
7其他药物引发的咳嗽
对氨基水杨酸也可以引起咳嗽。
其肺部不良反应主要表现为过敏性肺炎，多发生在用药后3周后，刺激性咳嗽明显，可伴有发热、流涕、流泪、喘息，血嗜酸粒细胞增多、淋巴结肿大，X线胸片表现为肺泡炎和胸腔积液。
停药后症状可缓解，根据以上特点可以与肺结合引起的咳嗽区别。
可予口服糖皮质激素改善症状。
青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、四环素类、磺胺类药物等抗菌药物也可以引起肺损伤，发生的机制多与过敏有关，表现为咳嗽、发热、气短、胸痛、胸腔积液、胸膜肥厚和肺间质纤维化、外周血嗜酸粒细胞增多等，严重者可引起过敏性肺损伤或红斑狼疮样肺炎。
停药后症状多可缓解，也可以肌内注射抗过敏药物或静脉使用糖皮质激素改善症状。
作者单位：273500山东省邹城兖矿集团总医院药剂科
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