肌电图和神经传导速度的临床应用价值ppt课件

力不同条件下的兴奋性，但是不能定量地作出客观的记录。 用电生理方法刺激胫神经，引起脊髓单突触反射，从而导 致它所支配的腓肠肌收缩．这即是H反射。由Hoffmann而 得名。如果是叩诊跟腱引起腓肠肌收缩，则称之为腱反射 （T反射），这种方法间接地测定运动系统控制的肌梭灵 敏度。为了鉴别H反射和F波，刺激强度要逐渐增加，开 始H反射波幅是增加的，但在M波出现和继续加大过程中 H反射逐渐减少。当强度超过M波的最大波幅而继续加大 时H波消失，F波取而代之。H反射的最佳刺激强度是既最 大限度兴奋了IA输人纤维，又不同时兴奋运动纤维。
18
肌电图的临床应用
• 1.下运动神经元疾患的肌电诊断 • 下运动神经元疾患的共同临床表现是：该
单位支配的肌内发生瘫痪，肌张力降低， 腱反射减弱或消失，肌肉萎缩和无病理反 射，由于病损部位不同，临床表现也各有 其特征。因此，对患者进行细胞的肌电检 查，是较易作出定位诊断的。
19
• （—）脊髓前角细胞疾病的肌电图 • （二）神经根压迫症的肌电图 • （三）神经丛病变的肌电图 • （四）脊神经病变的肌电图
12
• H反射正常值 • • 胫神经H反射潜伏期正常为30－35ms之间，
两侧之间差为1.4ms。
13
• H反射临床应用：胫神经H反射潜伏期，提 供整个输入和输出通路的神经传导信息。 如果是酒精中毒、肾功能衰竭以及其它多 发性周围神经病，潜伏期会延长。在糖尿 病性周围神经病，可以提供早期诊断。H反 射可以因腰骶根的损害而有改变，如S1根 受损其表现多为H反射消失或者潜伏期延长。
8
感觉神经传导速度（SCV）
• 1．电极 • （1）刺激电极：刺激指（或趾）时可用环
状电极，该电极采用两片宽4～6mm之金属 片组成，外覆以绒布衬垫，包绕于手指或 足趾，称环状电极。阴极置于近端指节 （或趾节），无关电极置于末端指节（或 趾节）。
9
• （2）记录电极：可用表面电极或针电极， 使用表面电极时，电极间距以3mm为宜； 针电极由两根金属针极组成，其中一根针 插人邻近神经的部位，另一电极插人远离 神经部位，针极记录的神经电位幅度较高， 波形可呈双相、三相、四相。
16
• 感觉神经传导速度的异常 表现为感觉电位 消失、波幅的降低、潜伏期延长、以及传 导速度减慢。但要注意排除技术因素。
17
• 神经传导速度减慢主要见于周围神经疾患；脊髓 前角细胞疾患时传导速度一般无改变，但如果伴 有周围神经变性时，运动神经传导速度可有不同 程度减慢，而感觉神经传导速度正常；肌源性疾 病时，传导速度在正常范围。一般认为感觉神经 传导速度较运动神经传导速度敏感，周围神经疾 患在临床症状出现前．即可出现感觉神经传导速 度的减慢，而运动神经传导速度正常。神经根压 迫症神经传导速度无显著改变，这是因为每个神 经内含有多个神经根，一个神经根的受损，并不 影响神经传导。
20
• 2．急性感染性多发性神经炎 • 3. 遗传性周围神经疾病 • 4．面神经麻痹 • 5．糖尿病性神经炎
21
• ①插人电位； • ②自发电位； • ③运动单位动作电位。
3
• 神经传导速度是研究神经在传递冲动过程中的生 物电活动。利用一定强度和形态（矩形）的脉冲 电刺激神经干，在该神经支配的肌肉上，用同心 针电极或皮肤电极记录所诱发的动作电位（M 波），然后根据刺激点与记录电极之间的距离， 发生肌收缩反应与脉冲刺激后间隔的潜伏时间来 推算在该段距离内运动神经的传导速度。这是一 个比较客观的定量检查神经功能的方法。神经冲 动按一定方向传导，感觉神经将兴奋冲动传向中 枢，即向心传导；而运动神经纤维则将兴奋传向 远端肌肉，即离心传导。
7
• 神经传导速度 以尺神经为例，假设AC所 需潜伏期（T1）为8ms，BC所需潜伏期 （T2）为4ms，AC之间距离为28.9cm， BC之间距离为6.4cm，则BC之间的运动神 经传导速度为：MCV＝(AC-BC)/( T2T1)=(0.289-0.064)/(0.008-0.004)＝225／ 4=56.25m/s
14
单纤维肌电图临床应用
• （一）运动神经元疾病 • （二）周围神经病 • （三）神经肌肉接头病 • Байду номын сангаас四）肌病
15
• 运动传导速度异常 表现为传导速度减慢或 潜伏期延长。一般以传导速度低于两个标 准差，则显示减慢；潜伏期常能单独反映 神经的传导功能。如正中神经腕—外展拇 短肌潜伏期超过4.5～5ms时则显示延长， 提示该段神经受损；臂丛神经疾病时，刺 激Erb氏点在近端肌肉和三角肌、肱二头肌， 冈上肌记录诱发电位时，常可根据潜伏期 的改变单独作出诊断，不一定伴有传导速 度的减慢。
10
• 分析指标 感觉神经系将冲动从末梢感受器 传入中枢，测定感觉神经传导速度时刺激 与记录的位置和运动神经传导速度的测定 不同，检查时电流刺激神经远端部。在神 经近端进行记录。有作者认为SCV的改变 对周围神经病变，比MCV更为敏感，特别 是在中毒性、代谢性神经病变者
11
反射检查
• （一）H反射 • 临床上通过肌肉的伸张反射可以估计到运动神经元在张
•
6
• 3. 分析指标 • • （1）潜伏期：从脉冲波刺激开始至记录到动作电位（M
波）出现之间的潜伏时间称潜伏期。以ms表示。 • • （2）传导时间与距离：测定运动神经传导速度时，使用
脉冲电流对神经的各个不同端点分别进行刺激，在其所支 配的远端记录到动作电位（M波），两个端点潜伏期之差 称为传导时间。再从人体表面测出两端点间的距离。 •
肌电图和神经传导速度的临床 应用价值
1
• 肌电图是神经科疾病诊断、预后判断的一 项非常重要的检查方法
2
• 在检查前根据其病史和体征，制定一个初 步检查计划。一般地说，希望肌电检查时 能确定哪块肌肉有异常电位，此肌肉属于 哪条神经支配？异常肌电图的性质如何？ 为此，必须在选定的肌肉上，至少做如下 几项观察：
4
• 1. 电极 • • （1）刺激电极；直径1cm,相距2cm的两个
银制或不锈钢的圆盘作为一对刺激电极。 • （2）记录电极：可使用针电极或表面电极。 •
5
• 2．检查方法 检查前将电极浸透生理盐水，置于 欲刺激的神经干的皮肤上，刺激电极的阴极置于 外周端靠近记录电极处。以尺神经为例，A极置 于肘部尺神经沟处，B极置于腕部尺神经干处， 在尺神经所支配的小指外展指肌处安放记录电极 （C）。刺激电极（B）与记录电极（C）之间安 放一电极接地。A和B刺激电极分别与脉冲刺激器 连接，并分别给以超强度刺激，经一定时间可记 录到由于刺激而诱发的动作电位。