临床用药处方分析(1)

模拟药房处方分析案例处方1：******医院处方笺处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:20070208姓名：*** 女61岁内分泌科临床诊断：糖尿病高血压R：药名规格用法用量总量阿卡波糖片（拜糖平）50mg×30片/盒餐后口服50mg b.i.d×7 14 盐酸二甲双胍片（格华止）850 mg×30片/盒餐前口服850mg t.i.d×7 21 氨氯地平（络活喜）5mg×7片/盒餐后口服5mg q.d×7 7 药品金额：221.43 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:***用药分析：此处方选药合理，患者诊断为糖尿病高血压，选择阿卡波糖片抑制肠道内葡萄糖的降解吸收，联用二甲双胍片，加速葡萄糖的分解利用，从而达到降糖目的。

患者伴有高血压，选用氨氯地平片平稳降压，所选用的药物合理。

药物用法错误，阿卡波糖片一般推荐用法为一日3次，宜用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，对进餐后的血糖升高有较好的作用。

二甲双胍片对胃肠道的刺激性较大，可引起恶心等不适，一般随餐服用，胃肠道不良反应小且吸收较好。

处方2：******医院处方笺处方编号：［3636150］门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815 姓名：*** 女59岁心血管内科临床诊断：高血压（病）R：药名规格用法用量总量非洛地平缓释片（波依定）5mg×20片/盒餐后口服5mg q12h×7 14片盐酸贝那普利片（洛汀新）10mg×14片/盒餐后口服10mg q.d ×7 7片氢氯噻嗪片25mg×100片/瓶餐后口服25mg q.d ×7 7片阿卡波糖片（拜糖平）50mg×30片/盒餐中口服50mg t.i.d ×7 21片药品金额：168.19 医师:*** 审核、调配: *** 核对、发药:*** 用药分析：此处方不合理：一临床诊断与用药不符，阿卡波糖片（拜唐苹）为降糖药与临床诊断高血压不符。

一、患者病情简介：某女，年龄：2岁2月。

因受凉反复咳嗽，检查：T37.6℃，听诊：双肺呼吸音粗，无明显啰音，胸片示：支气管炎。

临床诊断：急性支气管炎。

处方：1. 5%葡萄糖注射液100ml注射用头孢唑肟钠1.0地塞米松注射液3mgSig：ivgtt q d×32. 5%葡萄糖注射液50ml氨茶碱注射液40mgSig：ivgtt qd×33. 5%葡萄糖注射液100ml氢化泼尼松注射液10mgSig：ivgtt qd×34. 硫酸沙丁胺醇片2.4×3Sig：1.2mg bid po5. 富马酸酮替芬1mg ×3Sig：0.5mg bid po分析与点评：1.重复用药。

地塞米松与氢化泼尼松同为糖皮质激素类药物。

同类药物一般不主张同时使用。

2. 氢化泼尼松的抗炎作用为地塞米松的1/5，而价格却是地塞米松的50倍。

在临床使用方面，氢化泼尼松侧重于抗肿瘤激素，适用于各种转移癌。

地塞米松主要用于各种急性严重细菌感染。

3.激素对病原微生物并无抑制作用，一般感染不要使用激素，只有在急性感染时，并与足量的有效抗菌药物配合时应用激素才能达到预期效果。

过分依耐激素会降低机体免疫力，诱发细菌感染或使体内潜在感染灶扩散。

4. 医生要为患者着想，尽可能减轻患者用药负担。

“因病施治，能廉勿贵，能土勿洋”。

建议：停用氢化泼尼松。

二、患者病情简介：某男，25岁，尿痛、排尿不适，有不洁性生活史，尿道口红肿、有乳白色脓性分泌物，尿常规化验：WBC（+++）/HP，上皮细胞（+），RBC（—），分泌物涂片找到革兰氏阴性双球菌，尿细菌检查阳性。

临床诊断：尿道炎。

处方：1. 注射用大观霉素2.0×1支Sig: 2.0 im2. 0.9%氯化钠注射液250ml注射用头孢地嗪钠2.0Sig: M.D.S. iv gtt3. 0.9%氯化钠注射液250ml注射用门冬氨酸洛美沙星1.0Sig: M.D.S. iv gtt4. 氟罗沙星分散片0.1×8片Sig：0.2 bid po5. 肾安胶囊0.4×8粒Sig：2粒bid po分析与点评：1. 尿道炎可分为一般的细菌性尿道炎、淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。

临床药学处方实例分析处方分析【处方分析】1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×25%碳酸氢钠注射液 100ml/×210%葡萄糖注射液 250ml/×2用法：静滴，1次/d分析：此处方不合理。

青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。

处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。

临床需要使用两药时，应分别注射。

【处方分析】2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d 分析：此处方属不合理用药。

原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。

②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。

【处方分析】3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品 0.3mg×10用法：0.6 mg 口服 2次/d诺氟沙星 0.2g×24用法：0.4g/次口服 2次/d 分析：此处方属于不合理用药。

原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。

应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。

【处方分析】4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素 1mg0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。

处方一：患者，女，27岁临床诊断：阴道炎1 复方醋酸地塞米松软膏（皮炎平）30g sig：1g tid分析：复方醋酸地塞米松软膏有效成份为糖皮质激素，长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。

根据说明书该药应避免接触眼睛和其他粘膜。

该处方用于阴道炎不适宜。

建议改用其它妇科外用药。

处方二：患者，女，1岁8月临床诊断：鼻咽炎、支炎1 双扑伪麻分散片（爱德贝尔12片） sig：1片 tid2 勒马回片 sig：1片 tid3 孟鲁司特钠片（顺尔宁）10mg sig： 5mg qn4 咳特灵胶囊 sig：0.3粒 tid5 小儿氨酚那敏颗粒 sig：1袋需要时分析：处方中双扑伪麻分散片，咳特灵胶囊，小儿氨酚那敏颗粒三种药物都含有扑尔敏成份，三种合用会增加不良反应发生的机率。

处方三患者男 67岁临床诊断：下肢动脉硬化1盐酸氨基葡萄糖片（240mg/片） sig：240mg tid *7天口服2 甲磺酸二氢麦角碱缓释片（2.5mg/片） sig：2.5mg bid *7天口服分析：处方中甲磺酸二氢麦角碱缓释片主要适应症为脑血管后遗症及老年病人的血管性痴呆症。

该处方诊断中未出现此药品的用药指征处方四患者女 31岁临床诊断：慢性鼻窦炎15%葡萄糖注射液（250ml/袋） sig：250ml qd *1天静滴2注射用头孢呋辛钠（0.75g/支） sig：3g qd *1天加药3甲硝唑氯化钠注射液（0.5g 100ml） sig：200ml qd *1天静滴4头孢呋辛酯片（0.25g/片） sig：0.25g bid *3天口服5替硝唑片（0.5g/片） sig：1g bid *3天口服分析：处方中同时应用了头孢类和硝基咪唑类抗感染药物的口服和注射剂型，建议先应用注射剂后再续用口服药。

处方五患者男 1岁10月临床诊断：急性扁桃体炎1①10%葡萄糖注射液（100ml/瓶） sig：100ml qd *1天静滴②利巴韦林注射液（0.1g 1ml/支） sig：0.1g qd *1天加药2③0.9%氯化钠注射液（100ml/瓶） sig：100ml qd *1天静滴④地塞米松磷酸钠注射液（5mg 1ml/支） sig：2.5mg qd *1天加药⑤注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（1.5g/支）免试 sig：0.8g qd *1天加药分析：利巴韦林是广谱强效的抗病毒药物，广泛应用于病毒性疾病的防治。

处方分析（一）患者，女，70岁，慢性支气管炎病史5年，因着凉病情加重4天，咳嗽、胸闷、痰多、喘息、夜晚不能入睡入院。

查体：T：37. 5℃，WBC：11×109/L，听诊两肺上部可闻及哮鸣音，诊断为慢性支气管炎急性发作。

医生开出处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：①阿莫西林0.25 g×20用法：0.5mg 3次/d②氨茶碱0.2g×10用法：0.2g 3次/d③溴己新8 mg×20用法：16 mg 3次/d【分析】：此处方属合理用药。

原因：慢支患者急性发作期要①控制感染：根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。

轻者，口服或肌注抗生素，重者，静脉注射抗菌谱较广的药物；②祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药，痰液黏稠者可雾化吸入。

老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂；③解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。

处方分析（二）患者，男，22岁，哮喘复发3d，有8年哮喘史。

伴轻度咳嗽，痰呈泡沫状，量不多。

诊断：支气管哮喘。

医生开出如下处方，请分析是否合理。

Rp：①醋酸泼尼松片5mg×30用法：5mg/d 3次/d②氨茶碱片0.1g×20用法：0.1g/次3次/d③溴已新片8mg×40用法：16mg/次3次/d【分析】：此处方属合理处方。

醋酸泼尼松为抗炎性平喘药物，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药，并与糖皮质激素有协同作用；溴已新为粘痰溶解药，有祛痰、止咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘。

三药合用疗效增强。

处方分析（三）患者，男，42岁，消化性溃疡2年余，时轻时重，每当发作严重时就服用奥美拉唑，特点是服药后症状就消失，停药后就严重复发，无明显诱因近半个月加重。

诊断：消化性溃疡。

处方如下，分析是否合理用药，为什么？R P：①奥美拉唑20mg × 7用法：20mg 1次/d②阿莫西林0.25g × 40用法：0.5mg 3次/d【分析】：此处方属合理用药。

1.处方号：2101000653 患者：女46岁临床诊断：高血压处方用药：厄贝沙坦片75mg*42s/2盒用法：75mg 每日三次口服稳心颗粒5g/袋*9袋/盒/2盒用法：5g 每日三次口服处方分析：1此患者为高血压，厄贝沙坦片/稳心颗粒，用法每日三次，稳心颗粒用于心脉淤阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房性早搏等。

考虑此处方诊断不全。

此处方为不规范处方.2.处方号：20210069 患者：男28岁临床诊断：强直性脊柱炎、骨质疏松其他的处方用药：（1）乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液用法：250ml qd 静滴20滴/分（2）0.9%氯化钠注射液250ml 冲管（3）0.9%氯化钠注射液250ml注射用胸腺肽60mg处方分析：1.此患者为强直性脊柱炎、骨质疏松其他的治疗时首选非甾体类抗炎药.2在使用抗菌药物时应有明确用药指征，合理使用抗菌药物。

此处方为遴选药物不适宜，为不适宜处方。

3.处方号：2101000767 患者：女53岁临床诊断：病毒性感冒支气管肺炎处方用药：（1）0.9%氯化钠注射液200ml注射用头孢曲松钠3g（2）0.9%氯化钠注射液200ml注射用炎琥宁320mg（3）0.9%氯化钠注射液200ml处方分析：1.如果病毒性感冒没有治愈，病毒向下侵犯可引起急性的支气管肺炎，目前现有确定疗效的抗病毒药物较少，治疗时应对症治疗。

2.呼吸道感染，多由病毒引起，使用抗生素必须有继发细菌感染。

使用抗生素必须有指证.3.注射用头孢曲松钠属于时间依赖性抗生素，体内血药浓度超过最低抑菌浓度的时间越长，疗效越佳，因此一日剂量分为2-4次给药可充分发挥疗效。

此处方为不规范处方。

处方分析病例1患者女，25岁。

临床诊断：阴道炎。

处方：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g，静脉滴注，2次/日。

分析：（1）阴道感染最常见的病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌、动弯杆菌属和念珠菌。

宜取阴道分泌物作病原体检查（在显微镜下观测即可诊断），选择适宜的抗菌药物，厌氧菌或加德纳菌感染宜选甲硝唑、替硝唑或克林霉素进行治疗，念珠菌宜选伊曲康唑、氟康唑等进行治疗；（2）卫生部要求严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用，严格掌握临床用药指征。

氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。

左氧氟沙星用于阴道感染属于遴选药物不适宜；（3）左氧氟沙星用法用量不适宜，正确用法应为0.25~0.75g，每日一次给药即可。

病例2患者女，30岁。

临床诊断：尖周炎。

处方：甲硝唑片，0.6g，每日3次；替硝唑氯化钠注射液，0.4g，每日2次。

分析：（1）尖周炎为不完整的临床诊断，完整的诊断应为根尖周围炎；（2）无指征联合使用两种抗菌药物，易引起机体菌群失调和细菌耐药性的增加，且替硝唑和甲硝唑同为硝基咪唑类抗菌药物，作用机制想通，可因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象，不但无协同作用，反而增加毒副作用。

病例3患者男，36岁。

临床诊断：胃炎。

处方：多潘立酮，10mg，每日3次；雷尼替丁胶囊，300mg，每日3次。

分析：（1）雷尼替丁为选择性的H2受体拮抗剂，能有效地抑制组胺、五肽胃泌素级食物刺激后引起的胃酸分泌，其疗效与在胃里滞留时间相关，多潘立酮能减少雷尼替丁在胃里滞留时间从而降低其生物利用度，两者不推荐联合使用；（2）雷尼替丁胶囊用量过大，宜150mg，每日2次或300mg，睡前1次。

病例4患者男，65岁。

临床诊断：风湿性关节炎。

处方：阿司匹林片，3g，每日3次；布洛芬缓释胶囊，0.3g，每日2次。

分析：阿司匹林和布洛芬同为非甾体抗炎药，两种非甾体抗炎药应避免同时使用。

病例5患者男，60岁。

临床药师处方分析试题答案一、案例分析1. 患者基本信息患者，男性，62岁，体重70公斤，身高175厘米，无过敏史。

2. 主诉患者近期出现咳嗽、咳痰，伴有发热，体温最高38.5℃，自行服用感冒药后症状无明显改善。

3. 既往病史高血压病史10年，血压控制一般；糖尿病病史5年，血糖控制尚可。

4. 目前用药氨氯地平片 5mg qd二甲双胍片 500mg tid阿司匹林肠溶片 100mg qd5. 实验室检查白细胞计数：12,000/μL（正常范围：4,000-10,000/μL）中性粒细胞比例：80%C反应蛋白（CRP）：40mg/L（正常值<8mg/L）6. 处方分析根据患者的主诉、既往病史及实验室检查结果，初步判断患者可能存在社区获得性肺炎。

考虑到患者的年龄、基础疾病及感染症状，建议调整治疗方案。

7. 调整建议（1）停用感冒药，改为使用抗生素治疗，如左氧氟沙星片 500mg qd，连续7天。

（2）考虑到患者有高血压和糖尿病病史，需密切监测血压和血糖水平，必要时调整氨氯地平和二甲双胍的剂量。

（3）阿司匹林继续使用，但需注意出血风险。

（4）加用对症支持治疗，如退热药、止咳药等。

二、药物相互作用分析1. 药物相互作用概述在临床用药过程中，药物之间的相互作用是不容忽视的问题。

合理的药物配伍可以提高治疗效果，而不合理的配伍可能导致药效降低或增加不良反应的风险。

2. 本案例中的药物相互作用（1）氨氯地平与左氧氟沙星无明显相互作用，可同时使用。

（2）二甲双胍与左氧氟沙星无明显相互作用，但需注意监测肾功能，因为两者均可影响肾功能。

（3）阿司匹林与左氧氟沙星无明显相互作用，但需注意出血风险，尤其是胃肠道出血。

3. 药物相互作用的预防措施（1）详细询问患者的用药史，包括处方药、非处方药、保健品等。

（2）使用药物相互作用数据库或咨询临床药师。

（3）定期监测患者的生化指标和临床表现，及时调整治疗方案。

三、药物治疗监测1. 药物治疗监测的重要性药物治疗监测是确保患者安全、有效使用药物的重要手段。

处方分析【处方分析】1.王某，女，40 岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂800 万U/×2 5碳酸氢钠注射液100ml/×2 10葡萄糖注射液250ml/×2 用法：静滴，1 次/d 分析：此处方不合理。

青霉素钠在水溶液PH6～6.5 时最稳定，如果低于5 或超过8 时极易分解。

处方中青霉素与5碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH ＞8，故青霉素分解失活。

临床需要使用两药时，应分别注射。

【处方分析】2.李某，男，27 岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明1mg×60 支用法：2mg /次肌内注射3 次/d 分析：此处方属不合理用药。

原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。

②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d 给药次数，故不应1 次开10d 的注射制剂且固定1d 给药 3 次。

【处方分析】3.王某，70 岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品0.3mg×10 用法：0.6 mg 口服 2 次/d 诺氟沙星0.2g×24 用法：0.4g/次口服 2 次/d 分析：此处方属于不合理用药。

原因：①患者是70 岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg 及0.4g 诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。

应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。

【处方分析】4.刘某，女，35 岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素1mg 0.5碳酸氢钠250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。