我院 2015 年门诊处方国家基本药物使用情况分析及反馈

2015年上半年我院国家与省补充基本药物使用情况分析报告一、我院2015年上半年国家与省补充基本药物药占比使用情况：表1：2015年上半年我院国家与省补充基本药物药占比统计表图一：2015年上半年我院国家与省补充基本药物药占比柱状图图二：2015年上半年我院国家与省补充基本药物药占比曲线走势图从上述图标可以看出：2015年上半年全院使用国家与省补充基本药物的药占比整体情况呈上升趋势。

二、基本药物药占比全院排名前三位的病区是：二十四病区、十九病区、急诊。

三、基本药物药占比全院排名后三位的病区是：二十二病区、二十三病区、十四病区四、2015年上半年我院国家与省补充基本药物前10名金额排序五、2015年我院国家与省补充基本药物药临床用药分析通过上述数据分析表明2015年上半年我院国家与省补充基本药物药占比已达到2012年全国卫生工作会议指出的（25%—30%）的要求。

但就上半年金额排序前10名的药品来说，品种结构上还存在一定问题，例如有5种中药注射剂（基本药物）排在前10名内，这与我院医疗用药及规模不太相适应；从2015年一季度中药注射剂（基本药物）专项点评抽查结果看，合理率仅为92.5%，部分医生存在用药不适宜现象。

六、建议1.对临床医生加强基本药物临床优先合理使用相关知识的培训。

2.加强基本药物合理应用督导检查工作，对合理用药的医生落实奖励措施，对不合理用药医生进行通报批评及诫勉谈话。

七、持续改进1.制定各科内控指标，按照《关于调整医院质量与安全管理组织体系与医院管理机构成员的通知》（宜市医党字[2015]）22号，落实奖惩制度，使我院基本药物药占比基本控制25%—30%。

2.通过基本药物专项点评和合理用药督查，进一步提高中药注射剂（基本药物）临床使用合理率，到今年年底中药注射剂（基本药物）合理率达到95%以上。

我院2015年门诊处方国家基本药物点评分析
邹小蓉;冯敏;舒容;袁琳;米佳丽
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2017(10)7
【摘要】目的了解医院基本药物使用情况、进一步深化执行国家基本药物制度、促进临床优先使用基本药物。

方法随机抽样门诊处方1200张,将处方信息记录在基本药物专项信息表内并进行处方点评。

结果门诊处方合理率为
98.2%(1179/1200),不合理处方21张(1.8%),基本药物的处方占43.0%,单张处方使用基本药物的品种数为0.7,基本药物销售金额占9.2%,未优先使用基本药物处方占17.0%。

结论医院门诊处方比较规范,临床医师选用基本药物的积极性及控制药物费用的主动性偏低,基本药物使用率尚待提高。

【总页数】2页(P1-2)
【作者】邹小蓉;冯敏;舒容;袁琳;米佳丽
【作者单位】四川省遂宁市中心医院临床药学室
【正文语种】中文
【中图分类】R95
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株洲市中心医院2015年第一季度基本药物使用状况剖析基本药物制度是现阶段我国医疗卫生系统改革的要点，我院为三级甲等综合医院，依据《国家基本药物目录》(2012 年版 )( 卫生部令第 93 号) 等有关文件要求与精神。

对我院 2015 年第一季度基本药物使用状况进行剖析。

一、基本状况我院 2015 年第一季度的化学药品基本品种数、销售金额和中成药基本药品品种数、品规数所占比率详见表 1化学药品中成药共计基本药物件种数197 39 236药品总品种数317 203 520所占比率62% 19% 46%基本药物件规数279 44 323销售金额所占比率详见表 2所占比率共计基本药物销售金额9647861.74药品总销售金额50670177.40所占比率19%科室基本药物使用比率排名前十见表 3科室名药品收入基药药物收入比率（%）心内科二病区1018791.26 432543.32 42 肾内科血液净化中512503.37 208079.48心41 儿科934343.44 349189.71 37 心内科一病区711911.18 238084.82 33 泌尿外科928491.62 288473.91 31 中西医联合科1039535.84 320088.26 31 代谢内分泌科913135.01 275588.65 30 消化内科二病区1135317.11 318266.94 28 心内科三病区1142904.43 285094.17 25 创伤骨科879627.42 213169.23 24门诊使用状况：每个月在 16 日门诊处方中，抽查100 张处方，统计 100 张处方中基本药物件种数和全部药物件种数。

1 月2 月3 月基本药物处方数17 15 12抽查处方数100 100 100所占比率17% 15% 12%基本药物件种数26 20 15抽查处方品种127 151 154所占比率21% 13% 10%二、使用剖析1、我院国家基本药物件种占药品总品种的46%，装备率较低，且临床使用量少，使用金额为9647861.74 元，仅占我院药品总销售金额的 19%。

我院2015年7月—10月6876张门诊处方点评分析为了解我院西药房门诊处方执行《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用管理办法》情况，进一步规范处方管理，提高处方质量，合理用药，合理使用抗菌素，对我院临床不合理用药实施干预。

1.资料及方法随机抽取我院西药房2015年7月致10月门诊处方6876张，用EXCEL表进行分类汇总，按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》以及《抗菌药物临床应用管理办法》等有关规定，对处方进行点评，并对每张处方平均使用药品数量，注射剂处方所占比例等指标进行回顾分析。

2.结果2.1 处方基本情况。

见表1。

表13.讨论3.1 单张处方平均用药数根据表1，我院单张处方平均用药数2.96种，根据WHO（世界卫生组织）通过专家论证法，对发展中国家医疗机构门诊药品的合理使用指定的标准，平均每张处方用药品种数为1.3～2.8种[1]，我们医院超过了这一标准。

表2不合理处方中，单张门急诊处方超过五种药品处方数达509张，占不合理处方89.14%。

根据多重用药研究，若同时使用2种药物，药物不良事件的发生率为13%，5种药物为58%，7种或以上药物增至82%[2]。

单张处方用药过多可导致许多后果，包括增加不良反应、用药依从性降低与治疗费用提高浪费医疗资源等。

所以我们一定要进行干预把单张处方用药数降下来，一张处方包括大输液在内不能超过5个药。

3.2 抗菌药物使用率表1显示，我院抗菌素处方使用率达51.86%，WHO指定的抗菌素使用率标准为20.2%～26.8%[3]，我国现在的标准是门诊患者抗菌素处方比例小于20%[3]，我院抗菌素使用率远远大于WHO与国家的规定，我院应该设立抗菌药物工作组，结合《抗菌药物临床应用管理办法》进行专项治理。

3.3 注射剂使用率表1所示，我院注射剂使用率为24.97%，WHO为发展中国家指定的标准是13.4%～24.1%[3]，超过了WHO的规定，低于杨文华[4]报道的水平。

2015年2月份门诊处方点评与分析一、调查时间：2015年3月1日二、抽查对象：门诊内、外、妇、儿、五官科等三、调查方法：从2015年2月份门诊处方中随机抽取100张。

四、分析方法：按《处方管理办法》中的要求，对处方的一般项目、药品通用名书写、处方用药适宜性等进行分析评价。

五、调查结果：1、处方总体情况2、一般项目:3、处方用药适宜性分析:六、存在的问题:（一）书写不规范处方：1、开具的处方未写临床诊断或临床诊断书写不全医院应严格按照国家规定执行的国际疾病分类（ICD-10 ）中对主要诊断选择的规定，以患者最痛快的主诉，对健康危害最大或迫切要求解决的问题；诊断和治疗上花费时间最多、付出精力最大或住院时间最长以及卫生资源投入量最多的那种疾病作为主要诊断。

以下处方违反了《处方管理办法》第二章第六条的规定，为临床诊断不合格处方：2、单张处方药品总数超过5种的，具体情况如下3、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的，以下口服药物的给药频次均为“ prn ”。

违反了《抗菌药物临床应用的基本原则》第一部分第四条第（四）项给药次数：为保证药物在体内能最大的发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。

青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。

氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。

思密达按照说明书用法应该是一天三次。

（二）用药不适宜处方1、适应症不适宜的根据《抗菌药物临床应用的基本原则》，抗菌药物治疗性应用的基本原则第一条：诊断为细菌感染者，方有指针应用抗菌药物。

病毒感染无使用抗菌药物指针。

以下诊断为病毒感染的处方中使用了抗菌药物作为治疗药物，为适应症不合理处方。

2、用法、用量不适宜的根据《处方管理办法》第四章第十四条：医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

我院2015年上半年门急诊抗菌药物处方点评与分析目的了解本院门急诊抗菌药物的使用情况，分析不合理用药现象的具体表现及原因，提高处方质量。

方法借助医院信息系统（HIS）和临床药学管理系统（PASS），随机抽取本院2015年1～6月门急诊抗菌药物处方2850张，对抗菌药物的使用情况进行点评分析，统计不合理处方率。

结果共抽取含抗菌药物处方2850张，以口服抗菌药物使用为主，占69.58%，使用频次较多的抗菌药物是阿莫西林、头孢呋辛、克林霉素和克拉霉素。

不合理处方97张，不合理处方占抽取总处方数的3.40%。

不合理处方具体情况为无指征用药、药物选择不合理、用法/用量不合理、联合用药不合理等。

结论定期进行处方点评，动态监测抗菌药物的使用情况，针对不合理用药现象进行反馈、干预、追踪非常重要，能够促进门急诊抗菌药物的合理使用。

[Abstract] Objective To get to know the usage of outpatient and emergency antimicrobial medicine in our hospital，to analyze the specific manifestation and reason of the phenomenon of irrational drug use to improve the quality of prescription. Methods 2850 pieces of outpatient and emergency antimicrobial prescription from January 2015 to June in our hospital were randomly selected by hospital information system （HIS）and prescription automatic screening system （PASS）.Comment and analysis were made for the usage of antimicrobial medicine and the rate of unreasonable prescription was calculated. Results A total of 2850 pieces of prescription were selected.Oral antimicrobial medicine was the majority，accounted for 69.58%.Amoxicillin，cefuroxime，clindamycin and clarithromycin were frequently used.97 pieces of unreasonable prescription were found，accounted for 3.40% of the total selected prescription.Detailed information of unreasonable prescription included medication without indication，unreasonable chooses of medication，unreasonable usage/dosage and unreasonable combination medication. Conclusion Regular comment of prescription，dynamic monitor of the usage of antimicrobial medicine，feedback，intervene and trace of unreasonable medication is very important，which can promote the reasonable usage of outpatient and emergency antimicrobial medicine.[Key words] Antimicrobial medicine；Outpatient and emergency prescription；Reasonable medication；Prescription analysis抗菌药物属于临床应用范围广、用量大、品种繁多的一大类药。

我院2015年门诊处方专项检查与评价摘要：目的：重点监测和评价我院门诊大金额处方用药的现状，对抗菌药物（品种、分级、用量等）、辅助用药、能量补充用药等不合理使用或存在明显配伍禁忌的处方、进行重点检查与评价，切实减轻患者的经济负担，促进合理用药，保障患者用药安全，提高医疗服务质量，防范医疗风险。

方法：所用的处方来源于我院2015年7月～2016年8月大金额处方，处方药品总额200元以上400元以下者按20%比例进行抽检，药品总额400元以上的处方全部检查，抽查出不合理大金额处方进行点评。

结果：抽检处方药品总额200元以上400元以下的处方共1027张，合理处方占96.88%。

不合理处方占3.12%：抽检处方药品总额400元以上的处方共174张，合理的处方占95.4%。

不合理处方占4.60%。

不合理处方中抗菌药物使用不合理占77.42%。

结论：通过2009年大处方检查与评价，提高了临床医师合理用药水平，特别是提高抗菌药物的合理应用水平，保障患者用药安全，为提高医院医疗质量提供了基础。

关键词：门诊处方；处方评价；合理用药；抗菌药物Special inspection and evaluation of outpatient prescriptions in our hospital in 2015Jun Wu（Huarun pharmaceutical Wuhan General Hospital，Hubei 430080）[Abstract]Objective：to monitor and evaluate the current situation of large amount of prescription drugs in our hospital，and to evaluate the antimicrobial agents.A，grading，etc.），amount of auxiliary medicine and energy supplement medication on inspection and evaluation of irrational use or obvious incompatibility，prescription，and effectively reduce the economic burden of the patients，promote the rational use of drugs to protect the safety of patients，improve medical service quality，prevent medical risk.Methods：the origin of prescription in our hospital from July 2015 August 2016 the amount of total prescription，prescription drugs 200 yuan and 400 yuan to 20% the proportion of sampling，400 yuan more than the total amount of prescription drugs all inspection，checking out the unreasonable amountof prescription comments.Results：the total amount of prescription drugs sampling 400 yuan more than 200 yuan of the following 1027 prescriptions，a reasonable prescription accounted for 96.88%.Irrational prescriptions accounted for 3.12%：400 yuan more than the total amount of prescription drugs sampling 174 yuan，a reasonable prescription accounted for 95.4%.Irrational prescriptions accounted for4.60%.Irrational use of antibiotics in irrational prescriptions accounted for77.42%.Conclusion：through the examination and evaluation of the prescription in 2009，improve the level of rational drug use for clinicians，especially to improve the level of rational use of antimicrobial drugs，protect the safety of patients，to provide a basis for improving the medical quality of hospital.[keyword]：outpatient prescription；prescription evaluation；rational drug use；antibiotics《处方管理办法》第四十四条要求“医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予与干预[1]。