耳的临床解剖学

系统解剖学课程
教
案
课程编号：
总学时：51 周学时：4
适用年级专业（学科类）：
开课时间：
使用教材：《系统解剖学》崔慧先主编人民卫生出版社授课教师姓名：
教学过程
教师授课思路、设问及讲解要点
复习上一次课重点内容：（提问的形式）（10分钟）
1.眼的结构包括哪些？
2.眼的屈光系统有哪些？
新课教学内容：前庭蜗器（80分钟）
教学思路：
利用图片引导学生建立耳的空间结构。

将教室和鼓室作对比重点讲述鼓室的结构。

内耳的结构以及内耳和内耳道中耳的位置关系是难点。

需要从不同角度进行连续思维方能突破。

教学内容：前庭蜗器
一外耳（5分钟）
耳廓
外耳外耳道
鼓膜
一、耳廓—收集声波
二、外耳道
外耳门→鼓膜, “S”, 前内→后内上→前内下
1．椭圆囊和球囊：椭圆囊斑、球囊斑感受头部静止的位置及直线变速运动2．膜半规管：壶腹嵴感受头部旋转变速运动
上壁：蜗管前庭壁（前庭膜）
3．蜗管外侧壁：骨膜（血管纹）
下壁：蜗管鼓壁（基底膜）—螺旋器（听觉感受器）
运用知识分析问题解决问题（15分钟）。

内耳道底的断面解剖学研究!靳颖刘津平李云生【摘要】目的：进一步明确内耳道底各结构的断面形态，为影像诊断和手术治疗提供解剖学资料。

方法：用火棉胶包埋技术将!例成人头颅标本制备成厚"#$%&’’的耳颞部横切片，观察内耳道底的结构。

结果：选取&’’厚和"#$’’厚两种切片中典型的内耳道底上部层面和下部层面进行描述。

结论：火棉胶切片很好地显示了内耳道底通过的结构及其毗邻关系，对该区的影像诊断和手术治疗有重要的参考价值。

【关键词】内耳道底；断层解剖；火棉胶!"#$%&’()*’($&+,!$-.,&/$0"1&$$&+&/2’$"3’()*#&-4$%#5"($-4!"#$"#%，&"’!"#("#%，&"$’#)*+#%（()*+,-’).-/01.+-/’2，34+.54.6)748+9:.4;),<4-2，34+.54.=""">"）【*64$3(#$4】768"#$%9"：3/<-?72-@)<)8-4/.+9+.+-/’2/0-@)A/--/’/0-@)4.-),.+9+8/?<-48’)+-?<+.7-/*,/;47)+.+-/’487+-+0/,4’+B4.B 74+B./<4<+.7<?,B),2#5"$0&.4：!+7?9-8)*@+948<*)84’).<C),)<948)74.-/8/.-4B?/?<<)8-4/.<（"#$%&’’4.-@48DE .)<<）/.-,+.<;),<+9*9+.)?<4.B 8)99/474.)’A)774.B -)8@.4F?)#3@)<-,?8-?,)<4.-@)A/--/’/0-@)4.-),.+9+8/?<-48’)+-?<C),)/A<),;)7#:"4-)$4：3@)?**),+.79/C),<)8-4/.</0-@)A/--/’/0-@)4.-),.+9+8/?<-48’)+-?<C),)<)9)8-)74.-@)-@48D)<</0&’’+.7"#$’’，+.7-@)D)2<-,?8-?,)<C),)7)<8,4A)7#;&’#)-4%&’：3@)<)8-4/.</08)99/474.89)+,927)94.)+-)7-@)+.+-/’487)-+49</0-@)A/--/’/0-@)4.-),.+9+8/?<-48’)+-?<+.7-@)4,,)9+-4/.<@4*<，*,/;474.B ;+9?+A9)4.0/,’+-4/.0/,4’+B4.B 74+B./<4<+.7<?,B),2/0-@4<+,)+#【<",=&3.4】A/--/’/04.-),.+9+8/?<-48’)+-?<；<)8-4/.+9+.+-/’2；8)99/474.!天津医科大学跨世纪人才基金项目（&""""G ）作者单位：天津医科大学解剖教研室天津=""">"随着耳部显微外科和颅底显微外科的进展［G ，&］和医学影像技术的快速发展，特别是高分辨率H3（IJH3）和6JK 在耳部疾病诊断中的应用日趋广泛［=%$］，对耳颞部的解剖学研究越来越受到重视［!%L ］。

耳穴基本知识课件目录1. 耳穴基本知识概述 (2)1.1 耳穴与中医基础 (3)1.2 耳穴的分布与结构 (3)1.3 耳穴的作用与功效 (4)2. 耳穴定位技术 (5)2.1 耳穴定位方法 (6)2.2 常用耳穴定位图例 (7)2.3 正确把握耳穴定位技巧 (8)3. 耳穴治疗方法 (9)3.1 耳穴贴压法 (10)3.2 耳穴针灸法 (11)3.3 耳穴拔罐法 (12)4. 耳穴应用实例 (13)4.1 耳穴在临床应用中的实例 (14)4.2 耳穴在生活保健中的应用 (15)5. 耳穴的安全与注意事项 (16)5.1 对使用耳穴疗法的注意事项 (18)5.2 耳穴疗法常见的不良反应 (19)5.3 遇到不良反应时的处理方法 (20)6. 耳穴的研究现状及发展趋势 (21)6.1 耳穴在国内外的研究现状 (22)6.2 耳穴研究的热点与趋势 (23)6.3 未来研究方向展望 (25)7. 课后复习与实践 (26)7.1 课后复习清单 (26)7.2 实践操作指导 (27)7.3 课后讨论与答疑 (28)1. 耳穴基本知识概述耳穴，又称耳廓穴位或耳穴点，是分布在耳廓及其周围皮肤上的特殊敏感点和敏感区，通过刺激这些穴位来达到预防和治疗疾病的目的。

耳穴疗法源自于中医学理论，其原理是通过经络系统，调节人体的生理机能和精神状态，达到预防和治疗疾病的效果。

中医认为人体是一个有机的整体，通过耳部可以反映出机体的生理和病理变化。

耳穴分布于整个耳廓，并沿着预定的经络路线排列，每个耳穴都有其特定的治疗作用。

通过针灸、按摩、磁疗、电刺激等方法刺激耳穴，可以疏通经络，调整脏腑功能，达到治疗和保健的效果。

耳穴在理论基础和临床应用上具有独特之处，不仅与经络和穴位理论相呼应，还结合了现代解剖学和生理学知识，使其在临床治疗中发挥着重要作用。

根据现代医学研究，耳穴能够调节交感神经和副交感神经系统，有助于改善患者的症状，提高生活质量。

从解剖学的观点，耳朵分成三部分：中耳内耳外耳外耳•外耳是大部分传输声音的通道，但没有感觉声音的功能。

•人的外耳只引导声音并给予一定程度的增强，因此我们需处于较好的位置对准声音传来的方向。

中耳的作用•中耳是个换能器，将来自鼓膜的声能转化成机械能，送到卵圆窗。

•听骨链的杠杆作用以及鼓膜(60平方毫米)与卵圆窗(3平方毫米)面积大小的差异,大约提升30dB增益.•内耳（迷路）是耳朵最复杂的部分。

它位于中耳的后方，是由岩石般的骨头构成的空腔，空腔内装满流体。

岩石般的骨头起保护作用。

由于内耳将振动的声波转变为神经脉冲，因而非常重要。

•从解剖学的观点来看，内耳由三部分主成：前庭、半规管及耳蜗。

在它的外壁有两个窗一个称为卵圆窗并与镫骨的踏板连接另一个称圆窗。

前庭与半规管和耳蜗相连接。

半规管涉及声音的理解，它还是平衡器官的重要部分。

半规管耳蜗前庭耳蜗•通过基底膜和Reissner ’s 膜将耳蜗分成三部分：前庭阶、中阶和鼓阶。

前庭阶和鼓阶含有外淋巴液,而中阶含有内淋巴液。

基底膜听神经盖膜毛细胞耳蜗沟Reissner ’s 膜前庭阶鼓阶柯蒂氏器毛细胞•柯蒂氏器上有内毛细胞约3500个，外毛细胞约12000个有序地排列着。

每个毛细胞都对特定的频率的声音起反应，并将信息转化为电信号，通过听神经传到大脑产生听觉。

•外毛细胞较敏感，它容易被巨大噪声和耳毒性药物损害。

•以下我们将详细地了解人耳是如何感觉声音:•起始点是周围环境声源，空气压力的变化传到耳朵时使得耳鼓膜产生振动,锤骨的手柄连结鼓膜因此也产生振动,并传递给砧骨和镫骨及与镫骨踏板相连的卵圆窗,卵圆窗将振动传递给迷路的流体(淋巴液)，声波1.声波震动鼓膜2.鼓膜牵动中耳内的听骨，把震动加以放大及传到内耳的卵圆窗3.震动引起迷路内的淋巴液波动刺激耳蜗内的毛细胞，触发连接的神经纤维4.沿着听觉神经，传送到大脑听觉生理•耳的主要生理功能为司听觉与平衡觉•声音传入内耳的途径有空气传导和骨传导，主要是空气传导：•声波锤骨→砧骨•↓ ↑ ↓•耳廓→外耳道→鼓膜→镫骨→前庭窗→外、内淋巴空气振动→传声变压液体波动•（外耳）（中耳）（内耳）••听觉中枢←听神经←螺旋器•综合分析神经冲动感音•（大脑皮层）（迷路后）（一）骨气导比较试验（Rine test 林纳试验）•定义：测定单耳气导与骨导听力之比。

耳廓复合组织瓣的解剖基础及临床应用耳廓与鼻翼的结构均为皮肤-软骨-皮下组织,皮下组织菲薄,色泽、质地和组织结构两者相似[1],其厚度、边缘、弯曲度等也都接近鼻翼组织,且术后能保持良好的外形,因此耳廓复合组织瓣便成为鼻翼重建最佳的组织供区。

本文就耳廓复合组织瓣的解剖基础及临床应用综述如下。

1 耳廓复合组织瓣的解剖耳廓分前外侧面和后内侧面,两侧面皮肤中间为弹性软骨支架。

耳廓血液供应十分丰富,来自颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉和枕动脉。

颞浅动脉分出3～4个耳前支,供给耳廓前面耳垂和外耳道一部分血液;耳后动脉是一支较为恒定的动脉,沿耳廓根部上行,其发出的耳支又细分出数支小横支为耳廓背面和耳后区提供血运;枕动脉分支分布耳下、耳后部。

颞浅动脉额支和眶上动脉在眉外侧有丰富的吻合支,颞浅动静脉的顶支和耳后动脉在耳廓上方约6～9cm处有较密集的阶梯状或网状吻合[2],这种吻合提供了以某一血管为蒂的转移皮瓣可以不局限于蒂血管所供养范围的解剖学基础。

2耳廓复合组织瓣移植的供血模式2.1 耳廓复合组织瓣游离移植:耳、鼻等组织血供丰富,含有较其他组织更致密的真皮下血管网,更易吸渗受植床的组织液,使移植组织保持湿润,直至建立新的血供[3]。

复合组织上的任何一点,原则上讲应不远离有血供的组织5mm,这样切取的最大组织可控量在1cm范围,一般认为切取非血管化的耳廓复合组织其宽度为1.2～1.5cm[4],否则易致失败。

有学者[5-6]认为带真皮下血管网皮片的耳廓复合组织可提高成活率和增大切取范围,其原因可能与真皮下血管网的渠道作用和扩大了复合组织块与受床接触的面积、增加了早期血浆对其渗透营养有关。

2.2反流轴型岛状耳廓复合组织瓣移植2.2.1 反流轴型皮瓣概念: 1973年,McGregor[7]发现轴型皮瓣远端有超灌注现象,1976年,Bostwick[8]提出了反流轴型皮瓣的概念,因其改变了血管蒂的位置,形成更长的血管蒂,从而能作较远部位的带蒂转移,拓宽了轴型皮瓣的应用范围。