顽固性心力衰竭治疗 2

表 ２ 测定 的起搏参数
注 ：１ 测 １ （） ２ （ ） ，２ 例
１３ 术后 随访指标 ．
调整 最适 房室延 迟时 间 （ ）， 后 峰 Ａ峰分开 ， ＡⅥ ）术 左室射血分数 （ ＶＥ ） Ｌ Ｆ 尽可能高、 二尖瓣返流尽
１３ ５个月在超声指导下 复查并程 控优化 Ａ Ｄ， 超声指导 可能少 ， 室充盈时 间适 当延 长， 、、 Ｖ 在 左 同时随访 ６ｒｉ 步 行试验 、 ｎ ａ 下根据 Ｅ Ａ峰大小及二尖瓣 返 流情况 调整最适 ＡＶ 即 Ｅ 、 Ｄ， 心功能。
Ｃ Ｔ是近年治疗 慢性 心衰 的重大进 展之 一 ， 近期疗 Ｒ 对 效的研究表 明， 能改善心功能 、 拮抗神经 内分 泌、 逆转 左心 室
３ 高连君 ， 夏云龙． 心力衰竭 的再同步化治疗 ［］ 中国医师进修杂 Ｊ．
志 ，０ ６ ２ （ ）４６ ２ ０ ，９ ４ ：－．
重构、 优化 Ａ Ｖ延迟 ， － 有助于提 高 Ｌ Ｆ， 心律失 常 ， ＶＥ 抗 对部
在心室失 同步化依据 ， Ｓ时限≥１０ｍｓ］ ＱＲ ２ ［ 。 ４
动， 减少二尖瓣返 流 ， 可使 慢性重 度心力 衰竭 患者心 功能改 善， 提高生 活质 量， 明显减少慢性重症 心力衰竭患 者死 亡率 ， 开创 了慢 性重 症心 力衰竭 治 疗的 另一新 途径 ［ 。我 院于
表 １ 患者的一般临床 资料
Ｉｓｎ ０ ２起搏 器， ｎｙ ｃ８ ４ 左室 电极选 择 ２ ８ ， 心房 、 心室导 １７右 右 线则常ｔ置于左心 耳和右心 室心尖 部。局麻 下行左锁 骨下 见 静脉穿刺 ， 经冠状静 脉导引 系统 ， 通过冠 状静 脉气囊导 管行 心脏静脉逆行造影 ， 以左 前斜 位冠状 静脉影 像为参 照 ， 左 送

顽固性心力衰竭临床综合治疗体会费爱科(长沙市第四医院，湖南 长沙 410006)摘要:目的 探讨顽固性心力衰竭临床综合治疗的体会。

方法 选取我院2010年7月-2011年7月期间诊治的64例RHF病例，给予综合治疗1周后，分别对比治疗前后患者舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、右室射血分数(LVEF)。

结果 本组64例病例EDV 治疗前(69.01±4.97)mL，治疗后(58.93±8.02)mL，治疗前后比较差异有统计学意义(P ＜0.05)；ESV 治疗前(58.11±6.46)mL，治疗后(47.91±9.13)mL，治疗前后比较差异有统计学意义(P ＜0.05)；LVEF 治疗前(32.26±5.83)mL，治疗后(48.17±8.89)mL，治疗前后比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

本组病例中显效28例(43.75%)，有效34例(53.13%)，无效2例(3.13%)，总有效率96.88%，治疗期间无不良反应发生。

结论 治疗RHF 患者，宜小剂量联合多途径给药，效果较佳。

关键词:顽固性心力衰竭；综合治疗 中图分类号:R541.6+1 文献标识码:B顽固性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)是指经充分休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂，消除合并症和诱因后，心力衰竭仍难以改善甚至控制者，亦称为难治性心力衰竭，是心脏疾病发展至终末期的结果。

本病属临床心血管疾病中的危重疾病，具有病死率高的特点，已成为21世纪心血管领域的热点和亟待解决的难题。

典型的病人表现为休息或极轻微活动(包括大多数日常生活行为)时，即出现心衰症状，往往需要反复或长时间住院接受治疗。

所以，其治疗策略有别于一般心力衰竭。

我们应用综合治疗的方法，治疗64例RHF 患者，取得了较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2010年7月-2011年7月期间诊治的64例RHF 病例，均符合Framigham 的RHF 诊断标准[1]。

４ 讨 论
心 力衰 竭 是指 在 静脉 回流 正 常的情 况 下 ， 由于 原发 的心 畦损 害 引起 的心排 量 减 少 ， 不能满 足组 织 代谢 需要的一 种综 合征 心衰的发 生发 展过程 中 ， 在 反射 性全 身血 管 阻力 的增 高是 一 个重 要 因 素 ， 由于
浮肿 。 中有不 同程度胸腹水 ８ 。 其 侧 入院后 ， 予病 因 给
全身性血管阻力增加 ， 使心脏排血阻抗升高 ， 使心搏 出量 和心输 出量进 一步 降 低 ， 成 一个 低排 高 阻 的 形
恶 性循 环 ， 传统 的 治疗措 施 立 足于 加强 心 肌 的收 缩 力， 心衰 常不 能得 到控 制 。硝 酸甘 油主 要 扩 张小 静 脉， 具有 降低舒张 末期容积及左 室 充盈压 ， 从而 降低 心脏前 负荷的 作用 ， 静脉给药可 以舒张 小 动脉 ， 可 还 降低氧 耗 ， 善心 肌灌 注 ， 用 于左 室 充盈 压 增高 ， 改 适 特别是肺 动脉压 升高 的慢性心衰 。据 报道静 脉给 药 后 毛细血 管 楔 压下 降 ３ ， 心排 血 量 增加 １ ， ７ 收 缩 压下 降 ４ ， 外周阻 力下 降 ２ ］ 但用 药时 应注 ２ 。 意 血 压维持 于 正 常血 压下 降 ＜ １ ， 血 压 下 降＜ ０ 高 ３ ， ０ 心率 不超过 ｌＯ次／ 。 Ｏ 分 采用间歇 给药 ， 天静 每
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顽 固性心 力衰竭 ６ 例 治 疗体 会 ４
刘 智梅 杭卅ｆ 市江干 区人 民医院 杭州 ３ ０ １ １０ ６
顽固性 心力 衰 竭是重 症 心衰 ， 由于 心功 能得 不
治疗后 平均 ８ 次 ／ ， ６ 分 见表 １ 。
到改善， 心衰 症状 持 续 存 在 ， 以致 发展 到 难 洁 的地

心力衰竭治疗方案摘要：心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。

往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。

心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。

心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面。

从这些方面考虑，我们可以选择相应的药物进行治疗。

关键词：减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水正文不同类型心力衰竭的相应治疗方案1．急性左心衰竭的处理（1）坐位，双腿下垂。

（2）吸氧。

氧气宜通过50％乙醇，或用1％二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。

（3）吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注，必要时亦可静注。

有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。

（4）强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注。

（5）快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。

（6）血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。

用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。

硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。

（7）氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml中缓慢静注。

（8）地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。

（9）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。

（10）治疗病因，除去诱因，以防复发。

2．充血性心力衰竭的处理（1）按心脏病护理常规。

低盐，易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。