胫骨平台骨折的手术治疗新进展

塌陷型胫骨平台骨折的临床研究进展马辕华【摘要】胫骨平台骨折(FTP)是一种典型的膝关节内骨折,多由外力挤压或撞击而致,因平台髁骨多由海绵状的松质骨构成,暴力甚至可导致胫骨平台塌陷,且常伴有周围软组织损伤,可引发功能性关节炎,甚至膝关节功能严重障碍.在塌陷型FTP的手术治疗过程中,做好解剖复位、填塞植骨及坚强内固定是公认的"三要素".对于塌陷型FTP,首先手术入路一般选择为膝正中入路或双切口入路;其次是复位内固定方法的选择,具体有"T"形、"L"形、"高尔夫"形或锁定钢板等;而对于填塞植骨材料,随着科学技术的不断进步,具有不易变形、骨性支持、良好生物相容性等优点的人工骨材料应用前景广泛,值得深入研究推广.%The fracture of tibial plateau is a typical fracture of the knee joint, which is mostly caused by extruding or ramming from the external force. The condyle of plateau is composed by spongy cancellous bone, so violence can lead to sinking of the tibia plateau, and losses of soft tissue around the joints. It can bring about functional arthritis, or even serious dysfunction of the knee joint. The three elements in the treatment of fracture of tibial plateau are anatomic reduction, tamponade bone grafting and internal fixation. The ordinary surgical approaches for collapsed fracture of tibial plateau are knee midline incision or double approach incision. The methods of fixation are T-shape, L-shape, golf-shape and locking plate. As for the grafting filling material, with the progress of science and technology, the application of the artificial bone material is wide because of its advantages of not easily deformed, bonysupport and good biocompatibility, which is worth of deeper research and popularization.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)008【总页数】3页(P1456-1458)【关键词】塌陷型;胫骨平台;骨折【作者】马辕华【作者单位】中国人民解放军第一五八医院骨科,广西,柳州,545006【正文语种】中文【中图分类】R687胫骨平台骨折（fracture of tibial plateau，FTP）多由膝关节遭受坠落引发的压缩暴力，或是内翻（或外翻）暴力的撞击而致，属高能量损伤［1］，常伴有膝关节韧带、关节软骨或半月板损伤等周围软组织损伤，造成关节的轴向对线及解剖形态改变。

切开复位支撑钢板内固定技术为感染、软组织并发症高 等诸多不利因素所困扰，正确评估软组织情况并根据软组织 恢复情况选择适当的手术时机及合理设计切口有助于降低感 染的发生率。罗从风［11］应用改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨 折 21 例取得良好效果，前外侧切口经半月板下入路暴露外 侧关节面并经外侧骨折窗复位关节面 （ 可避开胫前缺血区） ， 经内后侧小切口对内侧柱进行固定 （ 偏后的切口可保证与外 侧切口间有足够宽，即 ＞ 7 cm 的皮桥。有利于后侧肌群对内 置物的覆盖） ，同时对干骺端骨折不直接暴露而采用间接复 位，术后未发生切口皮肤坏死及深部感染。认为高能量损伤 常伴内侧平台的粉碎，外侧钢板很难固定且易发生移位，外 侧支撑钢板 与 内 侧 小 钢 板 联 用 固 定 后 可 获 稳 定， 术 后 即 刻 TPA 角度与 术 后 3 个 月 无 显 著 差 异，负 重 后 亦 保 持 稳 定。 Mueller 等［12］通过生物力学研究证实在维持整体结构强度及 内侧髁移位程度上，锁定钢板技术与双钢板技术比较无明显 差异。近几年锁定加压钢板 （ locking compressive plate，LCP） 逐渐应用于胫骨平台骨折的治疗。LCP 在钢板和骨膜之间不 产生，更适用于严重粉碎性骨折和骨 质疏松性骨折的治疗［13 － 14］。尽管在治疗复杂的膝关节周围 骨折时，锁定加压钢板提供了一种有效的方法，但是在使用 过程中仍然出现一些与内置物自身设计和手术操作有关的并 发症，如骨折对位不良、复位丢失、皮肤软组织刺激、医源 性神经损伤和钢板螺钉 “冷焊接”（ cold-welding） ，对骨折明 显移 位 者 常 需 要 术 前 先 牵 引 复 位 等 术 前 准 备。Partenheimer［15］分析了 68 例骨折，认为微创内固定钢板系统对后内侧 移位骨块的复位和支持不够，对于内侧骨折块比较小、粉碎 及骨质疏松明显的患者，有必要在内侧也安置一块普通的保 护钢板。Egol 等［16］在生物力学实验中使用 LISS 钢板与双侧 普通钢板固定双髁胫骨平台骨折模型，当给予静态负载后固 定强度不存在显著差异，但在 10 000 次 500 N 的疲劳实验 后，LISS 钢板组内侧髁的位移为 9. 6 mm，双钢板组为 4. 9 mm （ P ＜ 0. 01） ，而外侧髁的位移差异则不明显。作者指出， 对于仅涉及内侧髁的非粉碎性平台骨折，内侧支撑钢板在骨 折远端有反剪切力的作用，同时预弯的钢板能够在内侧骨折 片与干骺端间施加压力，帮助骨折端复位，这些是外侧锁定 钢板无 法 做 到 的。Jiang 等［17］ 对 胫 骨 平 台 骨 折 脱 位 型 骨 折 （ Schatzker Ⅳ型中的特殊类型） 进行生物力学研究，内固定 选择包括内侧双钢板、内侧单钢板、双侧双钢板和外侧锁定

胫骨平 台骨折的病例资料 。结果 术后 ７ 例全部获得随访 ， 时间 １ ２ ， ６ 随访 ￣ 年 平均 ｌ 个月 。所有患者 ３ ４个月后 均骨性愈 ５ ￣ 合 ， 例患者出现创伤性关节炎。根据 Ｒ ｓ ｕｓｎ膝关节 功能评定标准 ， ６ ａｍ ｓ ｅ 保守治疗组 １ ０例中优 ４例 ， ４例 ， ２例 ， 良率 良 可 优 为 ８％； ０ 手术组 ６ ６例中优 ３ ６例 ， ２ ， ６例 ， ２例 ， 良率为 ８ ．８ 保守治疗组 和手术组两组治疗优 良率 比较 ， 良 ２例 可 差 优 ７８ ％。 差
１１ 一 般 资料 ．
麻醉 ， 手术切 口范围充分 ， 均切 除病灶外 １ ２０ｍ正常组织 。 ． ． ５～ ｅ 切 除腹壁 肿块后 ， 局部组织缝合张力 大 ， 既可 以采 用褥 式缝合 ， 又可 以采用补片加固。 病灶累及腹直肌浅筋膜 ３ ， ４例 累及肌层 ９
例， 累及腹膜 ５ 。 例
产术后腹壁切 口子宫内膜异位症所带来 的腹壁切 口增大的肿块 以及周期性疼痛 困扰着众多剖宫术产后 的患者 ，影响 了她们的 工作和学 习生活 。本文对我院 １９ ９ ０年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 ３月近 ２ ０
８ 例患者均出现不 同程度的剖宫产切 口区域疼痛、与月经 ７ 相关的周期性胀痛 ， 并有逐渐增大的触痛结节或包块、 经后变小 。 观察组 ４ 例患者 中查体发现 ， ８ 腹壁切 口皮下直径 ２～４ ｅ ．ｍ ５
胫骨平台骨折是一种 比较常见 的关节 内骨折 ，随着 交通事 故的增多 ， 骨平台骨折成为 骨科 当 中比较 常见的疾病 。２０ 胫 ０７
Ｉ ． ５个月后拆除石膏、 牵引 ， 练习膝关 节伸屈运动 ， Ｃ Ｍ治疗。 行 Ｐ
１ 疗 效 标 准 ． ３
年１ ０月～２ ０ ０ ９年 ７月共收治胫骨平台骨折 ７ ，采用切开复 ６例

塌陷型胫骨平台骨折的填塞植骨治疗进展江亚;卞育俊;段延明【摘要】@@ 胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的关节内骨折之一,目前常用的分型是Schatzker分类:外侧平台劈裂,无关节面塌陷;②外侧平台劈裂压缩骨折;③外侧平台单独压缩;④内侧平台骨折;⑤平台骨折伴不同程度关节面塌陷和髁的移位;⑥平台骨折伴干骺分离.常伴有内外侧半月板前后交叉韧带及侧副韧带损伤,处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题,导致关节功能的障碍.对于SchatzkerⅢ-Ⅵ型骨折,骨折移位明显,关节面破坏严重,常合并较重软组织损伤,半月板、交叉韧带、侧副韧带的损伤是复杂的胫骨平台骨折.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2011(017)006【总页数】3页(P818-820)【关键词】塌陷型胫骨平台骨折;填塞;植骨【作者】江亚;卞育俊;段延明【作者单位】安徽省合肥市第三人民医院骨科,安徽,合肥,230022;安徽省合肥市第三人民医院骨科,安徽,合肥,230022;安徽省合肥市第三人民医院骨科,安徽,合肥,230022【正文语种】中文胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的关节内骨折之一，目前常用的分型是Schatzker分类:①外侧平台劈裂，无关节面塌陷;②外侧平台劈裂压缩骨折;③外侧平台单独压缩;④内侧平台骨折;⑤平台骨折伴不同程度关节面塌陷和髁的移位;⑥平台骨折伴干骺分离。

常伴有内外侧半月板前后交叉韧带及侧副韧带损伤，处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。

对于SchatzkerⅢ－VI型骨折，骨折移位明显，关节面破坏严重，常合并较重软组织损伤，半月板、交叉韧带、侧副韧带的损伤是复杂的胫骨平台骨折。

目前对胫骨平台骨折的治疗多以良好的固定维持助于解剖复位，辅以良好的固定保障及完整的关节软骨面及关节附属结构满足功能恢复需要，其中正确有效的内固定是解剖复位和功能恢复的关键。

对于塌陷型胫骨平台骨折，牵引、外固定、单纯关节镜下手术，均难以达到关节面复位和受损韧带修复，易形成较严重的创伤性关节炎、关节不稳定等并发症，需行开放性手术治疗，根据不同的分型采用不同的固定方式，通过切开复位尽可能精确的关节面复位。

第 ５期
农
垦
医
学
第３ ３卷
复 杂 性 胫 骨 平 台骨 折 手 术 人 路 的研 究进 展
方钦正 史晨辉
（ 石河 子大学 医学 院第 一 附属 医院 ， 新疆 石河 子 ，３ ０ ８ ８２０ ）
【 摘要 】 复杂性胫 骨平 台骨 折是 临床 医师处理起来较 为棘手 的关 节内骨折之～ ， 手术中充分的显露和对膝 关节
内髁 困难 。国 内何 乐善 等 …通 过前 外侧 入 路治疗 了 Ｓｈ ｔ ｅＶ、Ｉ ｃａ ｋ ｒ Ｖ型骨折 ２ ｚ ８例 ， 取较长 的前外 侧切 口， 其
路 下无 重要血 管 神经 ， 下 组 织 少 ， 露 内髁 充 分 ， 皮 显
文献 报 道取此 入路 治疗 Ｓ ｈｔ ｅＩ 型胫 骨平 台骨折 ｃ ａ ｋｒ ｚ Ｖ 得 到 了理想 的效果 。正 由于此 手术 入路 对胫 骨 内髁
２ 内侧 入 路
沿胫 骨平 台 内侧 缘 作 纵 行 切 口 ， 开 “ 足 ”， 切 鹅
显露内、 后侧 骨 折 线 。内侧 人 路 作 为 Ｓ ｈｔ ｅ １ ｃａ ｋｒ ｚ Ｖ型 胫 骨平 台骨折 的经 典 人 路 已得 到 大 家 的认 可 ， 入 此
已累及胫骨 内髁 ， 前 外侧 人路 存 在 了局 限性 ， 故 显露
对 骨折固定 由 Ａ Ｏ到 Ｂ Ｏ的转变 ， 限切 开 、 有 直接或 间 接 复位 、 生物学 固定是 目前 对胫骨平 台骨折 的治疗 方 向 。近年 来 ＬＳ ＩＳ作为一项新 技术 已逐步被 学者 所 认可， 其具有微创 和解剖 接骨板 固定 的优 点 ， ｇｌ Ａ ＥｏＫ
等 取前外侧入 路结合经皮 闭合复位 内髁后 单一 外
第３ ３卷
第 ５பைடு நூலகம்

胫骨干多段骨折的手术治疗进展胫骨多段骨折一般为高能量损伤导致，相对于一般胫骨骨折，其有以下特点：①粉碎程度严重，移位较大，非常不稳定；②骨折部位软组织条件差，易出现局部软组织感染坏死，可能伴随骨筋膜室综合征、血管神经损伤发生；③骨不连、畸形愈合等并发症发生率高。

由于胫骨多段骨折情况比较复杂，对其固定器械选择的指导原则是：能稳定骨折端，有效固定骨折；可防止因手术导致患肢皮肤软组织进一步加重的可能，有效的降低皮肤软组织感染的发生，可较大促进骨的愈合。

可供选择的骨折固定方式较多，但哪种固定方式是最佳治疗方案，现在仍没达成一致。

但是不恰当的固定方式或者会进一步加重骨折局部血运及软组织破坏，或者因骨折端不稳定，达不到有效固定，从而导致骨折延迟愈合、骨不连、畸形愈合发生率增高。

因此在胫骨多段骨折固定方式选择上，主张坚强骨折固定的AO原则，与重视保护骨折局部软组织、血供的骨折固定的BO原则之间的冲突尤为尖锐。

胫骨多段骨折类型多种多样、软组织条件好坏不一，故手术方法的选择亦多种多样，用何种方法固定最好，存在着很多争议，即使对同一种固定方法在细节上也存在着争议。

对此，本文对胫骨多段骨折手术治疗方法最新进展及展望综述如下。

1 切开复位钢板螺钉固定技术钢板固定是应用较早的骨折固定方式，在髓内钉广泛应用之前，切开复位钢板固定是治疗四肢长骨骨折的主要手段。

但传统普通钢板固定不牢固，骨折不愈合发生率高，已被加压钢板所取代。

随着各种固定器械材料、骨折固定新理念的出现，钢板的功能性质也有了日新月异的发展，如跟随生物学固定原则（BO原则）出现锁定加压钢板、点状接触以及桥接式钢板的出现，使人们在治疗胫骨多段骨折、骨段缺损者固定器械时有更多选择。

这些新器械只需较少地显露骨折端，并且减少对骨折端软组织剥离及破坏，就可以恢复骨的长度及对位对线，达到有效骨折复位固定，从而达到骨折愈合目的[1-3]。

但相比其他固定方式而言，切开复位钢板固定仍然存在着广泛软组织剥离，对骨折端血运破坏大，偏心性固定和应力遮挡缺点。

摇 综摇 摇 述
医学信息
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板内固定以达到早期较固 定 的 内 固 定，利 于 尽 早 期 功 能 锻 炼。 合 并 有 测 副 韧 带损伤者行石膏托外固定 源 周后，去除石膏行 悦孕酝 机功能锻炼。
源援 猿摇 如果伴有半月板、交叉韧带、测副韧带手术、由具体情况决定手术后 固定与训练时间。 缘援 关节镜治疗的优势
侯莜魁、范宁等专家在关节 镜 下 治 疗 取 得 满 意 效 果 比 较 传 统 治 疗 方 法 有 以下优点：①直接提供良好的 关 节 内 视 野，了 解 关 节 内 各 结 构 的 损 伤，有 助 于 确立进一步的治疗方案。② 能 基 本 保 证 骨 折 的 复 位，利 用 关 节 镜 平 台 对 平 台 骨折处的直接观察，也可以应用探针等器械协助骨片的复位，如清除嵌入的小 骨片和破碎的半月板，有利 于 复 位。 ③ 直 接 观 察 固 定 的 螺 钉 有 无 进 入 关 节 腔 内，指导螺钉的进针方向以及拧入的松紧程度。④清除脱落的软骨片、骨片和 半月板碎片。⑤同时处理关节腔内发现的其他损伤病变。⑥可以反复冲洗， 去除凝血块，纤维素渗出和骨软骨碎屑。⑦整个手术创伤小，关节腔基本不暴 露，感染机会小，有利于术后功能恢复。⑧ 能早期功能训练，功 能 恢 复 良好。 ⑨并发症少。⑩住院时间减少。 远援 缺点与局限性
贼藻凿 贼燥 蚤灶贼藻灶泽蚤增藻 糟葬则［藻 允］援 陨灶贼藻灶泽蚤增藻 悦葬则藻 酝藻凿，圆园园圆，圆愿（员员）：员缘缘缘 原 员缘远圆援
志，圆园园源，员园（愿），缘怨园援
［猿］摇 悦藻枣枣则燥赠 粤，月则燥灶糟澡葬则凿 砸，酝藻则糟噪曾 孕，藻贼 葬造援 杂增藻则藻 贼则葬怎皂葬贼蚤糟 澡藻葬凿 陨灶躁怎则赠 蚤灶 ［员猿］摇 江基尧，朱诚援 现代颅脑损伤学（ 第二版）上海，上海第二军医大学出版

胫骨平台骨折诊治的研究进展徐晓;王雷涛;贾兆锋;黄江鸿;段莉;陈洁琳;周勇;王大平【摘要】胫骨平台由胫骨近端的干骺端及关节面组成,作为人体膝关节重要的负荷结构,其功能是非常重要的.此处骨折多因高能量暴力撞击或挤压所致.胫骨平台解剖结构复杂,一旦损伤常伴随半月板及韧带损伤.如治疗不当,往往严重影响患者生活.近年来,随着医疗水平的提高,医疗技术的提升,各种手术方式及手术器材的应用使胫骨平台骨折的治疗得到了快速的发展,但对何种手术方式是治疗胫骨平台骨折的最佳方案一直存在争议,本文现结合最新的研究进展对胫骨平台骨折进行综述.%Tibial plateau fractures present in a wide spectrum of injury severity and pattern,which are intra-articular injuries of the knee joint,are often difficult to treat and have a high complication rate,especially the osteoarthritis.Now,the management of complex tibial plateau fractures is ever evolving.To achieve good clinical outcomes,we should start with a thorough evaluation and preoperative planning period,which leads to choosing the most appropriate surgical approach and fixation strategy.In this article we report on the latest advances made in the management of the tibial plateau fractures.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2017(014)001【总页数】5页(P69-72,76)【关键词】胫骨平台骨折;手术【作者】徐晓;王雷涛;贾兆锋;黄江鸿;段莉;陈洁琳;周勇;王大平【作者单位】汕头大学医学院,广东汕头515063;海南医学院,海南海口571199;广州医科大学,广东广州510182;深圳市第二人民医院组织工程重点实验室,广东深圳518035;深圳市第二人民医院组织工程重点实验室,广东深圳518035;深圳市第二人民医院组织工程重点实验室,广东深圳518035;广州医科大学,广东广州510182;深圳市第二人民医院组织工程重点实验室,广东深圳518035【正文语种】中文【中图分类】R683胫骨平台作为人体膝关节重要的负荷结构，由胫骨近端的干骺端及关节面组成。

胫骨平台单纯后外侧骨折手术入路的研究进展汪淼;许硕贵;杨向群;张喜;胡文君【摘要】Simple posterolateral tibial plateau fracture is a special type of fracture of tibial plateau .Due to the fracture location , the cover of the fibular head and the neurovascular bundle ,it is difficult to directly expose the fracture area during the operation .In recent years ,with the development of the basic research and clinical surgical method,some new approaches provide new suggestions for treating this kind facture .This paper reviewed new ap-proaches reported in recent years to provide reference for the clinical treatment for this type of fracture .%胫骨平台单纯后外侧骨折是胫骨平台骨折中的一种特殊类型，由于骨折块位置特殊，且该部位有腓骨小头及血管神经束的遮盖，术中难以直接暴露骨折部位。

近年来随着基础研究和临床手术方法的改进，一些新的手术入路为单纯胫骨平台后外侧骨折的手术治疗提供了新的思路，本文就近年来国内外文献报道的多种单纯胫骨平台后外侧骨折的手术入路作一综述。

为临床该类型骨折的治疗提供参考。

【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2016(018)004【总页数】4页(P247-250)【关键词】胫骨骨折;后外侧;入路【作者】汪淼;许硕贵;杨向群;张喜;胡文君【作者单位】200433 上海，第二军医大学学员旅学员四队;长海医院急诊科;基础部解剖学教研室;基础部解剖学教研室;学员旅学员七队【正文语种】中文【中图分类】R683.42·综述·膝关节为人体全身关节中较为复杂的关节之一，同时又因其有较高的运动功能要求，故而易受损伤，胫骨平台是膝关节的组成部分之一，其对膝关节的活动性、稳定性及完整性有重要作用[1]。

复杂胫骨平台骨折切开复位内固定临床进展【摘要】目的：本文将对复杂胫骨平台骨折疾病的切开复位内固定方法进行临床进展的探讨，对治疗胫骨平台骨折疾病并达到满意治疗效果的方法进行临床推广应用。

方法：对胫骨平台骨折患者进行充分的术前准备后，实施切开复位内固定手术治疗，并进行正确的术后康复措施。

结果：对于进行切开复位内固定的胫骨平台骨折患者还应考虑其年龄、病史等情况。

若患者病情为严重性双侧平台关节面粉碎性骨折，并无法进行手术修复，则可对病人实行保守治疗的方法，待保守治疗六至十二个月后，根据患者的实际情况进行关节置换手术。

结论：采用有限切开复位有效内固定治疗复杂胫骨平台骨折疾病，手术中可以对患者的骨膜进行较少量的剥离，保证了患者骨折部位的血液运输，有利于患者的骨折融合，同时也避免了广泛剥离患者的软组织，从而降低了感染以及术后皮肤坏死等并发症。

【关键词】胫骨平台；骨折；切开复位；内固定；临床进展【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0025-01胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，患者发生胫骨平台骨折时往往伴随着高能量的损伤，且骨折常呈现粉碎性，不仅出现胫骨平台劈裂、塌陷等情况，同时还会累及患者干骺端甚至骨干部分，因此会在胫骨平台骨折的同时伴有严重的软组织损伤。

因此，在对胫骨平台骨折患者进行治疗时，应对患者的骨折部分与软组织同时进行治疗。

近年来，由于社会交通的飞速发展以及建筑业的兴盛，造成高处坠落伤害以及交通事故伤害等频繁增加，复杂胫骨平台骨折的发生率也随之上升［1-3］。

临床上，对于复杂胫骨平台骨折的治疗常采用传统切开复位坚强内固定，但此方法可造成患者进一步的软组织损害，同时破坏患者的骨折部位血液供应，从而导致患者出现胫骨皮瓣坏死、关节功能障碍甚至骨不连现象。

目前，对于胫骨平台骨折的临床治疗趋向于微创技术发展，即对胫骨平台骨折患者进行有限切开微创内固定治疗。

有限切开微创内固定治疗胫骨平台骨折的特点为尽可能减少患者由于进行手术治疗所造成的局部血液供应受损、软组织剥离、以及骨折处周边组织结构的破坏，从而降低胫骨平台骨折患者由于进行手术治疗而造成的各种并发症的发生率，同时能够对胫骨平台骨折患者的骨折部位起到长期稳定的固定作用，以便提高胫骨平台骨折患者的生活质量［4-6］。

近年来 ， 关节镜监视下行胫骨平台骨折的复位 与内 固定
治疗已经倍受 关注 。国内侯 筱魁等 对 ８ ８例复 杂性 胫骨
平台骨 折 行 关 节 镜 监 视 下 复 位 与 内 固 定 治 疗 ， 良率 优 ８ ．％并提 出关节镜下分型 。 ７２ 杨光 等 引报告 关 节镜 监 视下 行胫骨平台骨折 的复位与内固定 ， 手术优 良率 为 ８ ％ ， ８ 远期
胫 骨 平 台 复 杂 型 骨折 。
１２ 根据 Ｍｏｒ＿ 分类 法 ： ． ｏｅ］ Ｉ劈裂 型 ；Ｉ Ｉ整髁 骨 折型 ； Ⅲ边 缘撕裂型 ； 边缘压缩型 ； １ Ｖ Ｖ四分骨折型 。 １３ 根 据 Ａ ４分型 ： ． Ｏ＿ Ｂ型 ： 部分关 节 内骨 折 ， １简单劈 裂 Ｂ 骨折 ，２简单压缩 骨折 ，３劈裂 一压 缩骨折 。Ｃ型 ： Ｂ Ｂ 完全 关 节 内骨折 ， ｌ ｃ 关节及干骺端简单 骨折 ， ２关 节简单 骨折 ， Ｃ 干 骺端粉碎骨折 ， ３ ｃ 粉碎骨折 。 目前 ， 临床 上应用较多 的分类方法是 Ｓｈ ｔ ｅ 分类 。 ｃａ ｋｒ ｚ
２ 治 疗
率 高。而新型生物材料 骨水泥具 有相似性 、 收性 、 物活 可 生
性、 骨传 导性 、 诱导成骨 等生物学特性 。崔新刚等 采用 可吸收螺钉配合 骨水泥 治疗胫 骨平 台骨 折 Ｓ ｈｔ ｅ 型 ９ ｃ ａ ｋ ｒＩ ａ １ 例Ⅲ型 ４例 ， 结果按 Ｒ ｓ ｕｓｎ的评分标准评定优 ９例 ， ２ ａｍ ｓｅ 良
・
５ ・ ４
哈 尔滨 医药 ２０ ０ ８年第 ２ ８卷第 ６期
胫 骨 平 台骨折 的治 疗新 进 展
崔立群
（ 天津市大港医院， 天津 ３０７ ） ０２０
［ 中图分类号］ Ｒ ８ ３ （０ ８ ０ ０ ５ Ｏ １０ — １１ ２０ ）６— ０ ４一 ２ 胫骨平 台骨折是波及关节的骨折 ， 处理 不当会造成膝关 节 的稳定性 和活动性 的破 坏 ， 易导致创 伤性关 节炎 、 节不 关 稳 和关节僵硬等不 良后果 ｊ 。本文将近 年来关 于胫 骨平 台 动钢板 。把抗滑动钢板 应用于胫骨平台骨折 ， 既符合 有限 内 固定的概念 、 减少 软组织 的剥离 ， 又能重建 内侧 皮质 的完整 性， 中和屈 曲张力 ， 有效地防止内侧骨折移位 。冯振洲 等 用 重建钢板在胫骨 平台 内侧 作滑动钢板 ， 外侧 用 Ａ Ｏ高 尔夫钢

外科手术治疗胫骨平台骨折的进展马文泽【摘要】胫骨平台骨折是膝关节常见骨折之一,其治疗目标为解剖复位、坚强固定、早期活动及防止继发退行性骨关节炎的发生.手术治疗得到普遍认可,术前进行X线、CT和MRI检查确定骨折类型,选择合适入路,切开复位解剖钢板、锁定钢板、外固定支架等固定,早期针对合并重度骨性关节炎患者进行关节置换,利用关节镜达到微创治疗,术中植骨预防骨折二次塌陷.根据不同的骨折类型选择合适的手术方式.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2012(023)008【总页数】4页(P1160-1162,1164)【关键词】胫骨平台;骨折;手术治疗【作者】马文泽【作者单位】天津港口医院骨科,天津 300456【正文语种】中文【中图分类】R683.42胫骨平台骨折占全身骨折的1%，属关节内骨折，易出现皮肤坏死、关节内感染、创伤性关节炎、关节强直、膝关节退行性变等并发症。

解剖复位、坚强固定及早期功能锻炼，可保留更多的关节功能。

诊断准确和治疗方法的正确至关重要。

1 生物力学膝关节承担至少60%的体重负荷，内翻或外翻应力合并轴向载荷导致胫骨平台骨折。

股骨髁对胫骨平台施加了剪切和压缩应力，导致劈裂及塌陷骨折或两者并存。

在内翻或外翻应力过程中，一侧完整的侧副韧带形同铰链，使力由对侧的股骨髁向胫骨平台传导造成对侧胫骨平台骨折。

2 诊断分型胫骨平台骨折最常用的是Schatzker分型，Ⅰ型：外侧平台的单纯劈裂骨折；Ⅱ型：外侧平台劈裂压缩性骨折；Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折；Ⅳ型：内侧平台骨折；Ⅴ型：内侧平台与外侧平台同时骨折；Ⅵ型：关节面和干骺端同时骨折，骨干-干骺端分离。

但该分型有明显缺陷：忽略内侧胫骨平台骨折形态和治疗上的不同，被归为一类；由于胫骨近端后侧结构是X线摄影盲区，无法对垂直于矢状面的骨折类型进行评估[1]。

AO／OTA分型所描述的骨折形态学有利于学术研究和交流。

Markhardt等[2]指出对于选择手术方式CT和MRI的诊断较Schatzker分型更准。

医骨伤科论文：手术内固定治疗胫骨平台骨折【摘要】目的探讨胫骨平台骨折手术治疗的方法和效果。

方法总结分析胫骨平台骨折手术治疗150例,术中合理选择手术入路,良好复位,修复胫骨平台关节面,进行可靠的固定,植骨,修复损伤的半月板和韧带,术后早期的功能锻炼。

结果术后随访8个月~6年,平均18个月,达到骨性愈合时间4~13个月,平均为8个月。

参照Lysholm评分标准[1],根据骨折复位情况、愈合情况、功能恢复情况及并发症等条件评分,优114例,良27例,可4例,差5例,优良率为94%。

结论治疗胫骨平台骨折,选择合适的手术时机及手术适应证,尽量恢复骨与关节的基本外形结构、轴线等,保证关节的稳定性,术后早期进行功能锻炼,可以明显的改善胫骨平台骨折的治疗效果,恢复关节的功能,减少并发症的发生。

【关键词】胫骨平台骨折;手术;内固定;功能锻炼胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折,多合并半月板及韧带的损伤,若治疗不当,将产生创伤性关节炎、关节不稳以及功能障碍[1]。

我科自2003年1月至2009年12月,共手术治疗胫骨平台骨折150例,取得满意效果,报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组病例150例,其中男98例,女52例,年龄19~70岁。

左侧85例,右侧65例。

致伤原因:交通伤102例,高处坠落伤41例,其他伤7例。

开放性骨折18例,闭合性骨折132例。

伴有前交叉韧带损伤12例,后交叉韧带损伤6例,同时有前后交叉韧带损伤4例,伴内侧半月板损伤12例,外侧半月板损伤24例,同时有双侧半月板损伤6例,伴血管、神经损伤6例,伴有骨筋膜室综合征2例。

采用Schatzker分型[2],其中Ⅰ型23例,Ⅱ型32例,Ⅲ型16例,Ⅳ型32例,Ⅴ型37例,Ⅵ型10例。

合并有糖尿病者12例、高血压病15例、肺心病8例。

手木治疗时间为患者伤后3 h~10 d。

1.2 治疗方法1.2.1 适应证均为有移位的胫骨平台骨折患者。

1.2.2 手术时机开放性骨折及伴有血管、神经损伤或伴有骨筋膜室综合征形成的患者采用急诊手术,其余患者均采用消肿及对症治疗,根据患者的身体状况及软组织条件择期进行手术。

国际骨科学 杂志 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ３ １卷 第 ４期 Ｉｔ ） ｌ ． ｕ ｎ ｒ １ Ｊ ｌ Ｊ（ 。
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胫骨平 台骨折手术治疗新趋势
张 巍 罗从 风
摘要 胫 骨 平 台骨折 涉及 关 节 面 ， 术 治 疗 难 度 很 大 。复 杂 胫 骨 平 台 骨 折 的手 术 入 路 或 内 固定 选 手
择错 误 往 往 造 成 严 重 并 发 症 ， 术 疗 效 不尽 满 意 。 随 着 关 节 内骨 折 内固 定 理 念 的 不 断 更 新 ， 定 接 骨 板 手 锁 和微 创 内固定 技 术 的 迅 速 发展 ， 骨 平 台骨折 治 疗 方 法较 以往 有 了较 大改 变 。该 文 就 近 期 文 献 中胫 骨 平 胫 台骨折 的 手 术 入路 、 术技 巧 、 固定技 术 等 新趋 势 ， 手 内 以及 临床 疗 效和 并发 症 作 一 综 述 。 关键词 胫 骨平 台骨 折 ； 开复 位 内 固定 ； 术 治 疗 切 手
Ｄ０Ｉ １ ． ９ ９ ｉ ｎ １ ７ ～ ０ ３ ２ １ ． ４ ０ ７ ： ０ ３ ６ ／． ｓ ． ６ ３ ７ ８ ． ０ ０ ０ ． ０ ｓ
胫骨平台骨折 的治疗 原则 是解 剖复位 、 强 内 固定 坚 和早期功能锻炼 ， ］这也 是处理关节 内骨折 的三大原则 。
以往 术 中复位 往 往 需 作 软 组 织 广 泛 剥 离 ， 强 内 固定 也 坚 需充分暴露 手术 野 ， 此很 容 易破 坏 骨 折端 周 围血供 。 因
ＭＲ 可 用 于 评 估 术 前 半 月 板 、 带 及 软 组 织 情 况 。 Ｍｕ Ｉ 韧 ｉ
等 将 Ｃ 与 ＭＲ 检查 进 行 对 比研 究 ， Ｔ Ｉ 结果 显 示 虽 然 Ｃ Ｔ可检 出韧带损 伤 ， 但评估半月板损 伤情况仍 需作 ＭＲ Ｉ 检查 。Ｇ ｒｎｒ 们 １３例 低能量胫 骨平 台骨折 患者 ａｄ ｅ 等 对 ０ 进行研究 ， 结果显示 ９ 患者伴有外侧半月板损 伤 ， 为 （ ） 认 并非所有 的半 月板 损伤都 需行 修补 手术 。用 ＭＲ 诊 断 Ｉ 半月板损 伤有助 于明确分型并制定手术方 案 。内侧胫 骨平 台骨折常伴 有 内侧半 月板损 伤 ， 胫骨 平 台双髁骨 折 则常伴发交叉韧带损伤 。双侧胫骨平 台骨折伴交叉 韧带 损伤时 ， 累及前交叉韧带 ， 累及后交叉韧带。所有 ５ ７ ２ ８ 类 型的胫骨平 台骨折均 可伴有侧副韧带损伤 ， 外侧副韧带

胫骨平台骨折手术方法和疗效分析摘要目的探讨胫骨平台骨折的手术方法及其疗效。

方法回顾分析我院2002年1月至2007年8月收治的32例胫骨平台骨折，根据骨折情况采用松质骨螺钉固定或松质骨螺钉＋“T”型或“L”型支持钢板固定，有平台塌陷者采用植骨治疗，并分析其疗效。

结果29 例获得随访，随访时间12～24月（平均19月），骨折全部愈合，按Rasmussen膝关节能评定标准：优7例，良8例，可2例，差2例，优良率86.2%。

结论手术内固定是治疗胫骨平台骨折较为有效的方法。

关健词胫骨平台；骨折；内固定胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内骨折，占全身骨折的1%［1］。

胫骨平台受到外力挤压或撞击时容易造成骨折或塌陷，严重者还可合并半月板或韧带损伤，治疗不当可导致膝关节不稳和功能障碍、内翻或外翻畸形、创伤性关节炎。

2002年1月2007年8月共收治胫骨平台骨折32例，均采用切开复位、手术内固定治疗，获得较为满意的结果，现将报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组32例，男18例，女14例，年龄17～62岁，平均35.7岁，骨折按Schatzker分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例,合并前交叉韧带损伤2例，半月板损伤2例，内侧副韧带损伤1例。

致伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤8例，摔伤3例。

1.2 手术方法1.2.1 手术时机根据骨折的类型及全身情况和局部软组织损伤情况而定。

本组均为闭合性骨折，手术时间应根据软组织损伤、肢体循环和全身情况决定，尽早进行手术，切开复位内固定，一般为就诊后4～10天。

1.2.2 手术切口手术采用前外内切口（21例），前内侧切口（4例），前外侧切口配合内侧切口（7例），但两切口之间皮桥宽度大于7cm［2］，目的保持皮瓣血运，防止皮瓣坏死，同时有可充分暴露骨折端及膝关节。

1.2.3 复位与固定方法本组病例中，采用松质骨螺钉固定4例，L型钢板16例，T型鋼板1 0例，其中植骨26例，于关节面下方1.5-2.0cm凿开骨窗撬起塌陷关节面，保持关节面解剖复位后，取自体大块髂骨块填紧骨缺损，支持塌陷关节面，术中用C型臂X光机透视，确认关节面复位好，钢板螺钉固定完成后检查膝关节稳定性，如有内外侧副韧带损伤、交叉韧带则予修补，半月板损伤损伤如为边缘损伤可吸收线缝合，半月板损伤严重无法修补者行半月板切除1.3 术后处理术后常规关节囊外放置负压引流，24～48h后拔除，根据术中固定的强度决定是否石膏固定，不作石膏固定的，本组26例术后3d～7d待创伤反应减轻后即可行膝关节CPM功能锻炼。

胫骨平台骨折的诊断与治疗技巧胫骨平台骨折，又称为胫骨髁骨折，为膝关节创伤常见骨折，主要为膝关节受外界严重撞击或经受高处坠落等外伤引起，青壮年群体较为多见。

临床上单髁骨折较为常见，特别为外髁，根据研究调查表明，外侧平台骨折占比为45%-70%，内侧仅为10%-20%。

伴随经济迅速发展，交通事故发生率不断增加，双髁骨折发生呈上升趋势，部分患者骨折后，通常使多个组织受累，严重影响膝关节稳定性。

因此，胫骨平台骨折临床表现与诊断包含哪些？如何治疗胫骨平台骨折？下面带大家详细了解。

1.胫骨平台骨折临床表现与诊断1.1表现及体征患者发生胫骨平台骨折之后，膝关节存在肿胀、疼痛感，针对未发生位移患者而言，其局部表现较轻，需通过拍摄X线才能最终确诊。

骨折发生位移患者，通常会产生严重的血肿，并存在大面积淤斑。

患者骨折损伤之后，受局部肿胀影响，其周围张力大幅度增加，对骨折复位和固定存在较大影响。

1.2并发症患者发生胫骨平台骨折之后，不同程度引发各类并发症，主要包含以下几方面：其一，韧带损伤。

根据调查研究表明，合并侧副韧带损伤占比5%-20%，针对此类患者及骨质疏松老年人，发生并发膝关节外侧副韧带损伤较少，但内侧副韧带损伤占比较大，需对其韧带破损状况进行实时观察，主要因外侧平台骨折后，患者骨正常支撑能力丧失。

因此，需对其患者进行检查，防止出现误诊。

其二，半月板损伤。

此类并发症较为常见，半月板受损之后，其主要在关节囊附着部位发生严重撕裂。

其三，血管神经损伤。

胫骨平台骨折发生严重位移时，增加腓总神经受损，造成严重后果，需对其加以重视。

1.3影像学检查1.3.1X线检查患者发生胫骨平台骨折之后，需及时进行X线条检查，主要将骨折具体部位及类型予以明确，为后期患者诊疗做以支撑，但其X线条上仅呈现骨实际结构，主要以互相重叠为表现，关节面骨折实际状况难以判定，具体塌陷实际距离存在不确定，无法准确显示韧带、半月板损伤。

1.3.2CT扫描患者胫骨平台骨折之后，患者进行CT扫描，对其诊断十分关键，按照其检查结果，将其骨折分为6型，不仅涉及外侧单纯劈裂骨折、塌陷型骨折；而且包含平台粉碎型骨折、内测平台骨折等。