胫骨平台骨折的手术治疗

胫骨平台骨折两大治疗方式胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，同时也是膝关节创伤中最常见的骨折之一。

其处理与预后将会对膝关节功能产生的影响很大。

那么，胫骨平台骨折该如何治疗呢?下面我们来看下本文的详细内容介绍。

胫骨平台骨折的诱因胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。

在受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了压缩和剪切应力，可能会导致塌陷骨折、劈裂骨折，或两者并存。

实际上，单纯的劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，仅有此关节面才能够只承受压缩力。

随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质会变得异常稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。

胫骨平台骨折两大治疗方式1.非手术治疗(1)适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。

(2)牵引方法：跟骨牵引，重量3-3.5千克，并做好关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4-6周左右。

依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位，纠膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90度，并使关节塑型。

(3)关节镜下辅助复位及固定：关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面会出现显露的情况，并能诊断及治疗并发的半月板损伤。

首先将患肢的股部固定在架上，上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2厘米处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位，可用钩将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。

2.手术治疗(1)适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫米;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。

(2)手术入路：外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口;尽量减少皮下组织分离，以免影响皮瓣血运;尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双髁骨折，在半月板下方分离;对内、外两侧平台骨折，必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨，以显露关节面。

胫骨平台骨折一定要手术吗胫骨平台骨折是半麻好还是全麻好胫骨平台属于膝关节的重要负荷结构，这个部位一旦骨折，就容易使内外平台受力不均，影响日常活动，那么胫骨平台骨折一定要手术吗?一、胫骨平台骨折一定要手术吗绝大多数的胫骨平台骨折是需要做手术的。

因为现在胫骨平台骨折比较常用的分型是Schatzker分型，它一共分为六型，六型里面就一型二型三型，如果关节没有明显的畸形、关节面塌陷小于两个毫米，这个可以考虑保守治疗，但是说只要是关节里面发生塌陷比较大，关节出现了骨折的移位，或者合并其他损伤，那个是都需要做手术。

所以胫骨平台能保守的骨折是非常少的，绝大多数都需要手术治疗。

二、胫骨平台骨折是半麻好还是全麻好胫骨平台骨折手术可以半麻也可以全麻。

因为胫骨平台骨折通常有两种麻醉方式，一是硬膜外麻醉，即半麻;二是全身麻醉。

区别就是，如果选用硬膜外麻醉方式，就是往腰上打一针，然后打往硬膜外腔，然后把麻药打到这个腔里。

这时候人是清醒的，只是双下肢感觉不到疼痛，也活动不了。

而全麻是通过气管插管，然后麻醉诱导只会让病人完全失去意识。

三、胫骨平台骨折手术大吗按照目前骨科手术分级，胫骨平台手术属于关节内的骨折，算是四级手术，四级手术就是大手术，所以胫骨平台骨折可以认为是一个大手术。

按照目前比较流行的Schatzker分型，胫骨平台一共分为六型，其中前三型手术实际是比较好做的，但是四型、五型还有六型，手术起来就比较困难了，尤其是胫骨平台后侧，如果出现明显的移位和塌陷，暴露和固定有一定的难度，而且还易造成损伤。

四、胫骨平台骨折会瘸吗胫骨平台骨折如果说骨折以后没有经过系统的治疗，会造成膝关节关节面的不平整，在行走和活动中会出现跛行，所以说胫骨平台的骨折出现的时候，还是根据骨折移位的程度和情况需要积极系统的治疗，避免出现这种下肢坡行的并发症。

胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。

外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。

这两点会知道临床螺钉打入的方向。

②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。

髁间隆起有内外两个结节。

前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。

③胫骨结节可以用来定位手术的入路。

它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。

髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。

2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。

二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。

临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。

2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。

年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。

50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。

3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。

例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。

三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。

②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。

因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。

2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。

胫骨平台骨折手术治疗目的:对胫骨平台骨折的手术治疗措施进行探讨，以指导临床治疗。

方法:回顾分析我院自2008年2月至2011年1月收治的56例胫骨平台骨折患者的手术治疗的临床资料。

结果:经手术治疗后，优32例，良16例，可6例，差2例，优良率达85.71%。

结论:手术治疗是胫骨平台骨折治疗的重要方法。

术前应当对骨折与合并损伤状况进行评估，选择适合的术式；术中需处理好骨折与合并损伤；术后进行功能训练可以帮助患者恢复关节功能。

标签：胫骨平台；骨折；合并损伤胫骨平台骨折是较为多见的膝关节内骨折，其对膝关节的活动性、稳定性以及完整性具有一定的影响。

当胫骨平台受到撞击或挤压时，就可能发生骨折，导致韧带或月半板损伤，严重影响膝关节功能。

胫骨平台骨折伤情复杂、变数较大，治疗胫骨平台骨折是骨科医师关注的重点与难点。

目前，手术治疗是胫骨平台骨折处理的公认方法。

本文对我院56例胫骨平台骨折患者的手术治疗的临床资料进行回顾性分析，并形成如下报告。

1资料本组病例为我院自2008年2月至2011年1月收治的56例胫骨平台骨折患者。

其中，男35例，女21例；年龄最小为15岁，年龄最大为76岁，平均年龄为40.5岁；右侧骨折24例，左侧骨折32例。

合并半月板损伤19例，前交叉韧带损伤13例，内侧副韧带损伤5例，后交叉韧带损伤3例，外侧副韧带损伤1例。

2方法回顾性分析本组56例胫骨平台骨折患者的手术治疗的临床资料。

其中，采取的方法包括以下几个方面。

术前，将患者的患肢制动，并进行脱水治疗，改善术区血液循环，消退局部肿胀，增强软组织、皮肤抗感染的能力。

术中，采取全麻或硬膜外阻滞麻醉，因为本组患者均为单侧胫骨平台骨折，所以采用膝关节外侧或内侧弧形切口，将髌骨向外或向内脱位，切口关节囊、冠状韧带，将半月板翻起，观察关节软骨损伤与胫骨平台塌陷情况。

根据胫骨平台塌陷情况，行松质骨螺钉固定、L形或T形钢板固定。

将骨折固定后，检查韧带、半月板受损情况，并进行相应处理。

胫骨平台骨折手术方法和疗效分析摘要目的探讨胫骨平台骨折的手术方法及其疗效。

方法回顾分析我院2002年1月至2007年8月收治的32例胫骨平台骨折，根据骨折情况采用松质骨螺钉固定或松质骨螺钉＋“T”型或“L”型支持钢板固定，有平台塌陷者采用植骨治疗，并分析其疗效。

结果29 例获得随访，随访时间12～24月（平均19月），骨折全部愈合，按Rasmussen膝关节能评定标准：优7例，良8例，可2例，差2例，优良率86.2%。

结论手术内固定是治疗胫骨平台骨折较为有效的方法。

关健词胫骨平台；骨折；内固定胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内骨折，占全身骨折的1%［1］。

胫骨平台受到外力挤压或撞击时容易造成骨折或塌陷，严重者还可合并半月板或韧带损伤，治疗不当可导致膝关节不稳和功能障碍、内翻或外翻畸形、创伤性关节炎。

2002年1月2007年8月共收治胫骨平台骨折32例，均采用切开复位、手术内固定治疗，获得较为满意的结果，现将报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组32例，男18例，女14例，年龄17～62岁，平均35.7岁，骨折按Schatzker分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例,合并前交叉韧带损伤2例，半月板损伤2例，内侧副韧带损伤1例。

致伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤8例，摔伤3例。

1.2 手术方法1.2.1 手术时机根据骨折的类型及全身情况和局部软组织损伤情况而定。

本组均为闭合性骨折，手术时间应根据软组织损伤、肢体循环和全身情况决定，尽早进行手术，切开复位内固定，一般为就诊后4～10天。

1.2.2 手术切口手术采用前外内切口（21例），前内侧切口（4例），前外侧切口配合内侧切口（7例），但两切口之间皮桥宽度大于7cm［2］，目的保持皮瓣血运，防止皮瓣坏死，同时有可充分暴露骨折端及膝关节。

1.2.3 复位与固定方法本组病例中，采用松质骨螺钉固定4例，L型钢板16例，T型鋼板1 0例，其中植骨26例，于关节面下方1.5-2.0cm凿开骨窗撬起塌陷关节面，保持关节面解剖复位后，取自体大块髂骨块填紧骨缺损，支持塌陷关节面，术中用C型臂X光机透视，确认关节面复位好，钢板螺钉固定完成后检查膝关节稳定性，如有内外侧副韧带损伤、交叉韧带则予修补，半月板损伤损伤如为边缘损伤可吸收线缝合，半月板损伤严重无法修补者行半月板切除1.3 术后处理术后常规关节囊外放置负压引流，24～48h后拔除，根据术中固定的强度决定是否石膏固定，不作石膏固定的，本组26例术后3d～7d待创伤反应减轻后即可行膝关节CPM功能锻炼。

关节镜下胫骨平台骨折手术的手术配合背景介绍胫骨平台骨折是近年来骨折病例中逐渐增加的一种类型。

专业医疗机构的医生们采用多种方法进行手术治疗，其中关节镜下手术是一种较为常见的治疗方法，它能够在最大程度上保护患者的组织和器官，提高治疗的精准度和效率。

针对胫骨平台骨折特别复杂的手术，它的成功与否往往是由多个要素的配合完成的，手术配合是其中最为核心的一个环节，下面就详细介绍它的要求和操作方法。

手术配合的要求和操作方法在进行关节镜下胫骨平台骨折手术时，手术配合是至关重要的一步。

操作的具体要求和步骤如下：1. 操作前准备在进行手术前，医生必须完成患者的诊断工作，了解胫骨平台骨折的程度和具体情况。

医生必须充分了解手术所需物品，保证手术中所需的器械和设备已准备就绪。

2. 管理术前麻醉对于关节镜下手术，最好使用神经肌肉阻滞或全身麻醉。

（一般建议采用局部麻醉。

）须使用股动、胫前深动、腓总神经阻滞，常规布麻醉盖。

3. 病变部位清理清理骨折处是整个手术的首要阶段。

医生必须谨慎细致地清理骨折处所有肌腱，游离正常软骨和结节。

清洁剂、生理盐水及氯化钠均需准备充分。

4. 关节镜放置放置关节镜是关节镜下手术的关键步骤，它要求医生使用专业的操作技巧和设备来完成。

首先，在关节气囊悬吊器上，安装好导航锥，导航销及盲孔导引器等，使关节气囊充气，并确定缝线紧接着骨折起始点，以免打错孔。

5. 邻近肌肉松弛及骨切片接着要进行肌肉松弛，松弛后, 用高速钻钻出骨切板，完全准确的切开骨骼是极为重要的，这就需要医生在手术中一定要格外谨慎和细心。

6. 骨片复位在切片后，医生会对骨片进行复位，并用缝线稳固住，防止骨片再次移位，在进行复位时，医生需要注意缝线的松紧度以及骨片的精准程度。

7. 手术结束在手术结束前，医生需要检查骨折处的状态，确认骨片已经复位，并且各个组织都在修复中。

确认没有出血和感染的风险，才可以结束手术。

结论关节镜下胫骨平台骨折手术是一种高风险、高技术的手术，它需要医生有丰富的专业知识和操作经验。