胫骨平台骨折手术治疗及术后
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胫骨平台骨折手术治疗目的:对胫骨平台骨折的手术治疗措施进行探讨,以指导临床治疗。
方法:回顾分析我院自2008年2月至2011年1月收治的56例胫骨平台骨折患者的手术治疗的临床资料。
结果:经手术治疗后,优32例,良16例,可6例,差2例,优良率达85.71%。
结论:手术治疗是胫骨平台骨折治疗的重要方法。
术前应当对骨折与合并损伤状况进行评估,选择适合的术式;术中需处理好骨折与合并损伤;术后进行功能训练可以帮助患者恢复关节功能。
标签:胫骨平台;骨折;合并损伤胫骨平台骨折是较为多见的膝关节内骨折,其对膝关节的活动性、稳定性以及完整性具有一定的影响。
当胫骨平台受到撞击或挤压时,就可能发生骨折,导致韧带或月半板损伤,严重影响膝关节功能。
胫骨平台骨折伤情复杂、变数较大,治疗胫骨平台骨折是骨科医师关注的重点与难点。
目前,手术治疗是胫骨平台骨折处理的公认方法。
本文对我院56例胫骨平台骨折患者的手术治疗的临床资料进行回顾性分析,并形成如下报告。
1资料本组病例为我院自2008年2月至2011年1月收治的56例胫骨平台骨折患者。
其中,男35例,女21例;年龄最小为15岁,年龄最大为76岁,平均年龄为40.5岁;右侧骨折24例,左侧骨折32例。
合并半月板损伤19例,前交叉韧带损伤13例,内侧副韧带损伤5例,后交叉韧带损伤3例,外侧副韧带损伤1例。
2方法回顾性分析本组56例胫骨平台骨折患者的手术治疗的临床资料。
其中,采取的方法包括以下几个方面。
术前,将患者的患肢制动,并进行脱水治疗,改善术区血液循环,消退局部肿胀,增强软组织、皮肤抗感染的能力。
术中,采取全麻或硬膜外阻滞麻醉,因为本组患者均为单侧胫骨平台骨折,所以采用膝关节外侧或内侧弧形切口,将髌骨向外或向内脱位,切口关节囊、冠状韧带,将半月板翻起,观察关节软骨损伤与胫骨平台塌陷情况。
根据胫骨平台塌陷情况,行松质骨螺钉固定、L形或T形钢板固定。
将骨折固定后,检查韧带、半月板受损情况,并进行相应处理。
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胫骨平台骨折手术治疗的体会摘要:目的:探讨胫骨平台骨折的治疗方法和结果。
方法:对我院手术治疗的35例胫骨平台骨折进行总结分析,骨折均按schatzker分型[1]按骨折类型分别采用松质骨螺钉内固定、单钢板固定、钢板十松质骨螺钉固定、双钢板固定、塌陷处用自体髂骨或同种并体骨植骨。
结果:术后平均随访16个月,骨折平均愈合时间为10个月,按merchant评分标准,术后膝关节优良率80%。
结论:手术治疗是有移位的胫骨平台骨折的良好治疗方法。
不同类型的骨折应采用不同的手术方法,选择合适的内固定物,结合植骨,恢复下肢力线和关节面的平整,可靠的内固定,软组织的修复,术后早期、正确的功能锻炼,是决定术后效果的重要因素。
关键词:胫骨平台骨折;手术治疗;植骨;内固定;功能锻炼胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折,主要是外力通过股骨髁撞击引起,多为高能量损伤,是典型的关节内骨折,同时常伴有半月板、膝关节韧带的损伤。
现多采用手术复位、内固定,必要时植骨、修复韧带及半月板。
现将我院自2007年1月至2011年12月,共手术治疗的35例的体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组35例,男29例,女6例,年龄21-58岁,平均39岁,致伤原因:交通事故21例,高处坠落伤9例,重物砸伤5例。
按schatzker分型;ⅰ型7例,ⅱ型11例,ⅲ型9例,ⅳ型3例,ⅴ型3例,ⅵ型2例,合并侧副韧带损伤4例,合并半月板损伤6例,合并交叉韧带损伤2例。
1.2 手术方法:硬膜外麻醉,仰卧位,根据骨折类型及合并损伤采用不同的手术入路。
ⅰ、ⅱ型骨折取膝前外侧切口。
ⅲ、ⅳ、ⅴ、ⅵ取膝前内或前外侧切口,或联合切口。
ⅰ型骨折在解剖复位后用2~3枚松质骨螺钉内固定,也可用高尔夫钢板固定。
ⅱ、ⅲ、ⅳ型于关节塌陷区下方皮质骨处开窗,顶起塌陷处关节面软骨,并高出附近正常平台2~3mm,骨缺损区用自体髂骨或用异体骨填充、压实,再选用t型、l型或高尔夫钢板内固定。
胫骨平台骨折术后康复方案1、术后正确体位摆放患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。
如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。
2、手术麻醉消退后(1)踝泵练习:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分钟/组,1-2组/小时。
(2)股四头肌(大腿前侧肌群)及腘绳肌(大腿后侧肌群)等长收缩练习:在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
大于500-1000次/日。
3、术后1-7天:(1)直抬腿练习:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组/日。
(2)侧抬腿练习:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组/日。
(3)后抬腿练习:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组/日。
(4)可以开始扶双拐下地行走,但患腿绝对不可落地负重!必须确保安全不可摔跤!同时注意控制活动量,只鼓励去厕所等必须的生活活动,过多行走将增加肿胀程度。
根据专业医生建议开始膝关节屈曲练习:① 如使用CPM,则应在专业人员指导下操作使用,从无或微痛角度开始,缓慢进行,30 分/次,1-2次/日,练习后即刻冰敷20-30分。
② 髌骨松动术(拆线后开始,髌骨活动灵活者无需进行):手指推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨。
每方向20次,2—3次/日。
可于屈曲及伸展练习前进行。
③ 坐位垂腿【图1】:适用于0°-95°范围,至极限处保持10分钟,1次/日。
必要时可于踝关节处加负荷。
图一④ 仰卧垂腿【图2】:适用于90°-120°范围,必要时可于踝关节处加负荷(负荷不应过大,否则肌肉不能放松,即无效果)。
至极限处保持10分钟,1次/日。
图二⑤ 坐位抱腿/俯卧位膝牵伸【图三】:适用于100°-135°范围,至极限处保持10分钟,1次/日。
图三以上练习术后尽早开始,顺序进行,每次角度稍有进步即可,一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可,进度过快将影响骨骼的愈合生长。