常见慢性病联合用药

常见慢性病联合用药
常见慢性病联合用药讲义内容
一、概述：
常见慢性病包括心脑血管疾病、肝病、糖尿病、
甲状腺疾病、肺心病等，这些疾病病情复杂，症
状变化多样，但他们，都有一些基本的病理特征。
如：糖、脂、蛋白质代谢紊乱、血压异常、心率
异常、水肿、动脉硬化等。临床合理的用药，主
旨在于针对疾病所处的病理时期，选择适合的药
物组合进行治疗。
值得注意的是推荐药物首先需要了解用药者所
处的病理时期，如果不清楚，需要建议顾客就医，
在医生的处方指导下用药。这样才能到达合理、
安全、有效的用药目的。
下面针对每一种疾病进行病理及常用药物的介
绍，主要需要店员掌握的是每种疾病可以用些什
么治疗，可以搭配些什么药物及健康产品。以便
员工能为顾客合理的推荐药品。二、常见慢性病：
1、高血脂
概念：常无明显的症状，顾客常在体检后发现，
或在诊断其他疾病（冠心病、糖尿病）时一并检
出。
表现：甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、低
密度脂蛋白（LDL-C）任何一项或几项增高，伴
有或不伴有高密度脂蛋白（HDL-C）降低，就被
称为高血脂症。
意义：除了极少的原发性高血脂以外，大多数高
血脂都继发于肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、肝脏
疾病、肾脏疾病，以及长期口服避孕药物的妇女。
不良的生活习惯、饮酒、缺乏运动也是血脂异常
的重要原因。常用的药物：
分类 常用药物品种 注意事项
他汀类 阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀 部分患者有肌
痛的不良反应，
活动性肝病、或
转氨酶持续升
高者禁用。
苯氧酸类 （贝特类） 非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐 肝肾功能不良、
胆道疾病、孕乳
妇禁用。避免与
他汀类联用以
免增加肌病的
可能。
烟酸类 维E烟酸酯、烟酸肌醇酯 动脉出血、糖尿
病、青光眼、肝
病、溃疡病、痛
风、低血压等慎
用。避免与他汀
类联用以免增
加肌病的可能
多烯脂肪酸 复方三维亚油酸胶丸、月见草油、多烯酸乙酯胶丸

胆酸螯合剂 考来烯胺、考来替泊、降胆葡胺
其他类 维生素E、维生素C、三七总皂甙 辅助治疗作用
中成药 血脂康（天然他汀）、舒心降脂片、降脂宁颗粒、脂脉康胶囊、脂必妥、通脉颗粒、决明降脂片、血滞通、脂降宁片（含氯贝酸）、绞股蓝总苷、诺迪康 部分中药含有
化学药物成分
使用时要注意。

关联的健康产品：深海鱼油、卵磷脂、大蒜油、
海狗油这些保健食品具有调节血脂的作用，可以
很好的辅助防治因高血脂引起的动脉硬化，可推
荐顾客配合药物服用。
其他注意：应询问是否有糖尿病、甲状腺疾病、
肝脏疾病；以及是否长期饮酒、抽烟等如有这些
情况要注意原发疾病的用药。2、动脉硬化
概念：常无明显的症状，常因心血管疾病入院检
查得到确诊。
意义：常发生在高血脂和糖尿病、高血压以后，
动脉硬化又是引起，高血压病情加重、冠心病、
肾脏疾病、脑血管疾病的重要原因。防治动脉硬
化，除了软化血管以外，还应积极地治疗原发疾
病；并预防血小板凝集。常用的药物：
分类 药物 注意事项
血脂调节药 普伐他汀（常）、辛伐他汀（常）、洛伐他汀（常）、复方三维亚油酸胶丸（常） 注意降血脂药
物的使用注意

抗血小板凝集药 小剂量阿司匹林（常）、双嘧达莫（潘生丁）、噻氯匹定片、氯吡格雷 本类药物有出
血倾向患者禁
用

中成药 三七总皂甙（常）、降
脂宁颗粒、脂降宁、
脂脉康、通脉颗粒、
龟甲养阴片
关联的健康产品：天然维生素E、深海鱼油、卵
磷脂、螺旋藻等、计步器、血压仪、血糖仪其他
注意：低盐饮食、控制血压、控制血糖、控制血
脂等基础疾病、戒烟禁酒、适量运动3、冠心病
概念：由于滋养心脏的动脉血管（冠状动脉）动
脉硬化，狭窄导致的以心脏缺血为主要特征的疾
病，表现为心绞痛、心律失常等意义：是心胸憋
闷、心痛的的主要原因，也是心律失常的诱因之
一，可能引发心脏的急症（心肌梗死），应积极
治疗。常用药物：
分类 药物 注意事项
硝酸酯类 硝酸异山梨酯（急备）、硝酸甘油（急备）、单硝酸异山梨酯 定期复诊

β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔，阿替洛尔、比索洛尔等 1、不能突然停
用，需要停用时
应逐渐减量，以
免诱
发心梗，2、心
功能不全、哮
喘、心动过缓禁
用
钙通道阻滞剂 硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、维拉帕米 1、可能出现面
红，脚肿等不良
反应；2、不建
议与
抗血小板凝集药 小剂量阿斯匹林、双嘧达莫、噻氯匹定、华法林钠 本类药物有出
血倾向患者禁
用

其他类 银杏制剂、黄豆苷元、曲美他嗪
中成药类 速效救心丸，宁心宝，理气舒心片，地奥心血康，血塞通，复方 丹参，麝香保
心，心达康，心
可舒，灯盏花素
通窍益心胶囊，
熊
关联的健康产品：辅酶Q10胶囊、螺旋藻、天然
维生素E、深海鱼油、卵磷脂、三七粉、丹参粉、
计步器、血压仪、血糖仪4、高血压
概念：收缩压高于140mmHg舒张压高于90mmHg
称为高血压。不同时间测三次，增高者可确诊。
意义：高血压是最常见的心血管疾病之一，它能
诱发和加重动脉硬化、冠心病、脑血管疾病（脑
出血和脑血栓）也是很多心脑血管急症的重要危
险因素。大多数男性在40岁以后，女性在35岁
以后血压开始增高，并随着年龄的增长呈持续增
高趋势。血压的增高开始常无任何症状和不适
感，偶尔出现失眠、烦躁、头昏头痛等但多不典
型，这种情况一直持续直至患病者出现心脏、脑
和肾脏等脏器的并发症才被发现。常用药物：

分类 常用品种 备注
利尿剂（一线） 氢氯噻嗪、吲哒帕胺 长期使用应注
意防范血钾下
降（可补充氯
化钾缓释片）
血管扩张剂 肼苯哒嗪 多配在复方制
剂如复方降压
片、复方罗布
麻片中使用。
影响神经系统的抗高血压药物 中枢抑制药 可乐定 多配在复方制
剂中如常药降
压片
α1受体阻断药（一线） 特拉唑嗪、哌唑嗪 注意不能突然
停药，长期使
用作用会下
降，可引起体
位性低血压。
特拉唑嗪可以
用于前列腺肥
大的治疗。
β受体阻断药（一线） 普奈洛尔、美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔 β受体阻断药
有保护心脏的
作用，可减低
心率，预防心
脏突发事件，
但不能用于哮
喘和房室传导
阻滞。
其他中枢药 利血平 多配在复方制
剂中，如复方
利血平氨苯蝶
啶片（北京0
号）
钙拮抗剂（一线） 硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平 注意心力衰
竭、下肢浮肿，
肝脏疾病者禁
用。钙离子拮
抗剂可在
血管紧张素转化酶抑制剂（一线） 卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利 此类品种能改
善胰岛素抵
抗、使心脏重
塑，预防心衰，
但多引起
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（一线） 氯沙坦、颉沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦 此类药物有保
护肾脏和心脏
的作用，是目
前副作用最小
的抗高血压
药。此类药物
还有复方制剂
如：氢氯噻嗪
厄贝沙坦
中成药 牛黄降压片、脑立清、珍菊降压片、清脑降压片、杜仲降压片 部分中成药含
有西药成分，
使用时应注意
避免重复超剂
量用药。

关联的健康产品：
疾病类别 药物联用方案 药物举例 备注

老年高血压（60岁以上） 钙离子拮抗剂+利尿剂为首选，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+利尿剂，硝苯地平缓释片+氢氯噻嗪片（日均3元左右） 氨氯地平缓释片+氢氯噻嗪片+氯化钾缓释片（日均3~4元左右） 氯沙坦钾氢氯噻嗪片（日均7元左右） 吲哒帕胺+氯化钾缓释片（日均3元左右） 可搭配脉通胶丸、血塞老年人
不宜使
用α1
受体阻
断药、
中枢性
抗高血
压药，
因较容
易形成
还可配合软化血管药物治疗 通片、灯盏花素片、黄豆苷元片等 低血
压。长
期用药
效果减
退，宜
注意监
测

青年原发性高血压（30岁到50岁） β受体阻断药（首选、可单独使用或配合利尿剂使用） 美托洛尔+氢氯噻嗪片（日均2元左右）阿替洛尔+氢氯噻嗪片（日均1元左右）可配合清脑降压片、脑立清等 注意监
测，随
时就医

高血压合血管紧张素转依那普利片+氨氯地平缓释片（日均4~5元）可配合
珍菊降
并糖尿病 化酶抑制剂+钙离子拮抗剂血管紧张素转化酶抑制剂+α1受体阻断药 卡托普利+特拉唑嗪（日均1.5元） 压片、
龟甲养
阴片等

高血压合并肾病（蛋白尿） 钙离子拮抗剂+血管紧张素转化酶抑制剂 拉西地平+卡托普利（日均3元左右）可配合阿魏酸哌嗪片 注意监
测肾功
能慎用
利尿剂

高血压合并心肌肥钙离子拮抗剂+β受体阻断硝苯地平+美托洛尔（日均3元左右）依那普利+尼群地平（日均1.5元左右） 可配合
复方丹
参滴
丸,心
厚 药血管紧张素转化酶抑制剂+钙离子拮抗剂 血康等
高血压合并心绞痛 高血压合并钙离子拮抗剂+β受体阻断药 硝苯地平+美托洛尔（日均1.5元左） 注意随
时就医

高血压伴动脉硬化 血管紧张素转化酶抑制剂+钙离子拮抗剂+软化血管 依那普利+尼群地平+深海鱼油（日均3.5元左右）可配合复方三维亚油酸、小剂量阿斯匹林等

高血血管紧依那普利+螺内酯片（日注意随