腹股沟疝诊疗规范

腹股沟疝诊疗指南腹股沟疝是一种常见的腹壁疾病，主要特征是腹部脂肪和肠管脱垂通过腹股沟管进入阴囊或阴唇。

这种疾病主要发生在男性，但也可能在女性中出现。

腹股沟疝可能引起不适和疼痛，并可能导致严重并发症。

因此，对于腹股沟疝的诊断和治疗，我们制定了以下指南，以便医生和患者能够做出正确的决策。

一、诊断腹股沟疝的方法1. 病史询问：医生应详细询问患者的病史，包括疝的持续时间、疼痛程度和触发因素等。

2. 体格检查：医生会在患者的腹股沟区域进行仔细的触诊，以寻找肿块和腹股沟区域的膨胀。

3. 影像学检查：医生可能会建议进行超声波检查，以帮助确定疝的类型和确定脱垂的组织。

二、腹股沟疝的治疗方法1. 保守治疗：对于小型、无症状或轻度不适的腹股沟疝，可以选择保守治疗。

这包括限制重物的搬运、避免用力和腹压的活动，并穿戴特制的疝托带。

2. 手术治疗：对于大型、引起疼痛或不适的腹股沟疝，手术是常规的治疗方法。

手术可通过传统开放手术或腹腔镜手术进行。

a) 传统开放手术：传统开放手术需要进行较大的麻醉和切口，手术风险较高，但适用于大多数患者。

b) 腹腔镜手术：腹腔镜手术利用小切口和摄像头进行操作，手术创伤较小，术后恢复较快，但并非适用于所有患者。

c) 等级依据：对于患者的手术选择，应根据腹股沟疝的大小、症状的严重程度、患者的年龄和其他相关因素进行评估和决策。

三、术后管理和复发预防1. 术后的护理：术后需要进行规范的护理，包括休息、伤口的清洁和换药、避免剧烈运动和重负荷搬运等。

医生将根据患者的具体情况制定个性化的术后管理计划。

2. 复发预防：术后复发是一种常见的并发症，为了预防复发，患者应遵循医生的建议，包括控制体重、避免用力和腹压、加强腹肌和腹腔闭合等。

四、并发症的处理1. 肠梗阻：肠梗阻是腹股沟疝的严重并发症之一，患者可能会出现呕吐、胃肠道梗阻的症状。

对于患有肠梗阻的患者，应立即进行手术治疗以解除肠梗阻。

2. 疝嵌顿：疝嵌顿是腹股沟疝的另一种严重并发症，患者可能会出现剧烈的腹痛和腹股沟肿胀。

腹股沟斜疝体格检查时的描述方法腹股沟斜疝是指腹部内脏器官（如肠管、脂肪团等）通过腹股沟区间隙脱出，并进入到阴囊或大阴唇内的一种疾病。

体格检查是诊断腹股沟斜疝的重要方法之一，下面将详细介绍腹股沟斜疝体格检查时的描述方法。

1.病史询问：首先，医生应与患者进行病史询问，了解疝病发生的时间、发作频率、疼痛程度、膀胱与肠道功能障碍的存在等，以便更好地评估疝的严重程度以及确定进一步检查的需要。

2.体格检查定位：接下来，医生应仔细观察患者的体格特征，特别是检查腹股沟区域。

首先，让患者站立或躺下，医生应仔细观察两侧腹股沟区域的外形，注意有无突出、扩大、充盈感或肿块。

同时，要注意观察有无腹股沟部的皮肤变色、红肿、破溃等情况。

3.腹压检查：接下来，医生应进行腹压检查。

患者可以尝试进行咳嗽或用力排尿，医生应观察腹股沟区域有无膨隆、突出或疝囊下降的情况。

4.触诊检查：如果疑有腹股沟斜疝，医生应进行腹股沟区域的触诊检查。

首先，医生应让患者取坐位，患者可以略微屈膝并将大腿稍微外展。

然后，医生应仔细触摸腹股沟区域，分别对两侧腹股沟进行检查。

5.浅表淋巴结检查：医生还应触诊淋巴结。

患者可能会感到医生的手指在触摸淋巴结时有些不适，但这通常是正常的反应。

6.镜下检查：如果在上述检查中未发现明显的腹股沟斜疝，医生还可以进行镜下检查。

此项检查需要结合专业的仪器，常用的有输尿管镜和逆行手术镜。

通过镜下检查可以观察腹股沟区域的细微异常变化。

综上所述，腹股沟斜疝体格检查时主要包括病史询问、体格检查定位、腹压检查、触诊检查、浅表淋巴结检查和镜下检查等步骤。

这些检查方法的目的是通过观察、触摸、问诊等手段来评估腹股沟区域的结构、功能以及有无异常的病变。

如果经过体格检查存在腹股沟斜疝的疑似，患者应及时就医以进行进一步的检查和治疗。

腹股沟疝手术的基本原则和规范医学上把人体内某个脏器或者组织，离开其正常的解剖位置，通过先天或者后天形成的缺损点、孔隙或者薄弱点进入另一个部位的现象称做疝气。

疝气的种类有很多，可按其发病的部位分类，发生在腹股沟部位的疝气便统称为腹股沟疝，按其严重程度又可分为易复性疝、难复位性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝四种。

腹股沟疝是临床上最为常见的疝气类型，病因多与鞘状突未关闭或腹内压增高有关，常见诱因有小儿过度用力啼哭、排便用力过度、过度咳嗽、腹部脂肪堆积等，患者通常以男性居多，患者腹股沟区域可见一包块，该包块可能为小肠、盲肠、膀胱、大网膜等脏器组织经“漏口”膨出导致，轻推或者患者取平卧位可复原，起初包块小，患者有轻微坠胀感，后期随着包块变大，患者的不适感增加并伴有明显疼痛，需要及时就医，以免病情持续发展而对患者身体产生影响。

腹股沟疝在幼儿群体中也较为常见，但随着身体发育，一岁以下患儿的腹股沟疝通常可自行复原，而成人腹股沟疝则只能通过手术治愈。

目前临床运用较多的腹股沟疝手术方式主要分为组织缝合修补和无张力疝修补两大类，前者是利用患者自身组织以牵拉的方式修补“漏洞”，后者则是在患处放置补片进行修补，以达到“漏洞”处无张力的效果。

不管是怎样的手术方式也不论术中用到的补片种类，腹股沟疝手术的基本原则是不变的，可以归纳总结为一下方面：若患者处于腹股沟疝早期阶段，查体可触及患者腹股沟处有较小包块，平卧或轻推包块可复原，患者无明显不适症状，则无需立即手术，门诊随访即可；如果患者已经出现了相关症状，如患部垂坠感、酸胀、包块按压疼痛等，应当及时入院采取手术治疗方式；嵌顿型腹股沟疝患者需尽早手术治疗，避免病情进一步恶化；若患者为绞窄型腹股沟疝，则需要立即入院行急诊手术，以减少局部器官或组织缺血性坏死的概率；高龄患者或者体弱患者若不能耐受手术治疗，则可以选择使用疝托进行保守治疗。

上文中提到了腹股沟疝的手术方法分为组织缝合修补和无张力疝修补两大类，下面分别为大家简述这两大类手术的手术规范。

腹股沟疝诊疗常规诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。

治疗：1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。

2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎。

（2）疝修补术。

（3）疝成形术。

进入诊疗常规标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床诊疗常规流程实施时，可以进入诊疗常规。

术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。

1.血常规、尿常规、大便常规；2.肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图及正位胸片。

4.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。

预防性抗菌药物的选择与使用时机。

预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时。

手术(入院第2-3天)1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。

2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：通常无需输血。

术后恢复1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。

腹股沟疝诊疗指南
【诊断要点】
一、临床资料
1、腹股沟和 (或 )阴囊的可复性包块；
2、体格检查：包块光滑、整齐、稍有弹性，上界不清，可还纳腹腔，透光试验(-)；
二、辅助检查
1、腹股沟及阴囊彩超(不作为诊断依据)；
【诊断标准】临床资
料中前两项；【术前
准备】
入院第一天：血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套、胸部X线摄片；不使用抗菌药物；
【手术方法】腹股沟疝囊
高位结扎手术【术后处
置】
1、术后第 1 天：完成手术记录、术后记录，完成术后医嘱；术后必要的补液及观察病情变化；
2、术后第 2-3 天：主任医师查房；了解伤口情况；术后
对症治
疗；连续观察病情变化；伤口观察及换药；
3、术后第 4 天：主治医师查房，了解伤口恢复情况；随访及交
代出院后注意事项，开具出院证医疗证明书。

【手术人员要求】
按医院医生手术资格准入制度规定，具有手术资格者方可主刀手术。

腹股沟斜疝诊疗指南临床表现：症状：腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。

最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。

以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。

体征：肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠形伸入腹股沟管。

肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。

查体：取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。

顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。

如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。

如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口，令病人咳嗽即有冲击感。

诊断要点：1.小儿斜疝：1岁以下小儿咳嗽或啼哭时出现有腹腔内容物疝出腹壁，可还纳。

2.可复性疝：腹股沟区出现一可复性肿块，可还纳。

3.难复性疝:与可复性疝相比在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。

4.嵌顿性疝:肿块突出后不能回纳而发生嵌顿，突出的疝块有剧烈疼痛，张力高，并有压痛。

疝内容物为肠管，则有急性机械性肠梗阻的临床表现。

5.绞窄性疝:疝内容物进而发生血运障碍,肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症。

有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克。

鉴别诊断:1.睾丸鞘膜积液肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。

此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。

睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。

肿块不能回纳，亦无可复性病史。

如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。

2.子宫圆韧带囊肿肿块位于腹股沟管，呈圆形或椭圆形，有囊性感，边界清楚，张力高，其上端不伸入腹腔，一般不易与疝混淆。

3.精索囊肿或睾丸下降不全肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径，边界清晰。

前者有囊性感，张力高，阴囊内可扪到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如治疗常规：（一）非手术治疗。

成人腹股沟疝诊断和治疗指南腹股沟疝是临床常见病。

据统计，每年全世界有＞2000万例腹股沟疝手术。

1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝。

即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损，向体表有凸起的结构，腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。

典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。

依据解剖学“肌耻骨孔”的概念.腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。

2、病因产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚.但与患者性别、年龄、家族史有关。

总体归纳为以下几方面：（1）腹股沟疝多发于男性、老年人。

（2）先天因素：如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良（长度较短、斜度不足）等情况。

在遗传基因上虽无确切的证据，但相关研究表明：有腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍之多。

（3）后天因素：机体的生长发育、营养代谢不良，如慢性肝病、腹腔积液、肾病等及各种引起腹股沟区域腹壁的组织（细胞外基质）胶原代谢或其成分改变：还与长期吸烟、有腹部手术史等有关。

3、分类与分型腹股沟疝分类与分型的目的在于：（1）准确描述病情。

（2）选择适宜的治疗方案。

（3）比较及评价不同方法的治疗效果。

3.1分类3.1.1按疝发生的解剖部位（临床最常用）分类。

（1）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。

（2）直疝：自直疝三角突起的疝。

（3）股疝：经股环进入股管的疝。

（4）复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。

（5）股血管周围疝：可位于股血管前方或外侧的疝。

3.1.2按疝内容物进入疝囊的状况分类。

（1）易复性疝：疝常在患者站立或活动时出现，平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。

（2）难复性疝:疝不能完全回纳，但疝内容物未发生器质性病理学改变。

滑动性疝属难复性疝的一种类型，有部分疝囊是由腹腔内脏（如盲肠、膀胱等）所构成。

（3）嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压.不能还纳.可伴有临床症状（如疼痛和消化道梗阻的表现），但疝内容物尚未发生血运障碍。

西医外科治疗腹股沟疝诊疗规范【病史采集】1-病因：腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。

老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。

此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。

2.临床表现：（1）可复性疝：临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。

一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。

(2)滑动性斜疝：临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。

滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。

除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。

滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1： 60(3)嵌顿性疝：常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。

临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。

平卧或用手推送肿块不能回纳。

肿块紧张发硬，且有明显触痛。

(4)绞窄性疝的临床症状多较严重：患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检査见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至岀现休克体征。

【体格检査】1.全身检查。

2.肿块的大小位置是否可回复等，伴随腹部体征。

【辅助检査】1.普外科术前常规检查。

2.腹部B超检查。

【诊断】绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。

如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。

【鉴别诊断】1.睾丸鞘膜积液。

2.交通性鞘膜积液。

3.精索鞘膜积液。

4.隐睾。

5.急性肠梗阻。

【治疗原则】腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。

1.保守治疗：适用于半岁一下婴幼儿不宜手术者，年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。

2.手术治疗：手术的基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。

小儿腹股沟斜疝诊疗指南小儿腹股沟疝诊疗指南一、小儿腹股沟斜疝【病因】在胚胎发育过程中，受激素作用及引带的牵引由腹膜后间隙下降至阴囊的同时，腹膜在内环处向外突出形成腹膜鞘状突并穿过腹股沟管下降至阴囊内。

在女性，相当于男性胎儿下降的时期，也有一腹膜鞘状突穿过腹股沟管降人大内，称为Nuck管，在正常情况下出生时约90%的腹膜鞘状突尚未闭合，至生后第二年约半数仍然呈开放状态。

鞘状突的开放和腹腔压力的增高，如便秘、咳嗽、腹水、腹部肿瘤和长期哭闹等腹腔内脏器进入鞘状突便形成腹股沟疝。

男孩右侧较左侧下降晚。

右侧鞘状突闭合相对较晚是右侧腹股沟疝发病率高的原因。

鞘状突部分未闭合时使鞘状突形成一狭窄的管腔，腹腔内脏器难以进入，但腹腔中的液体可以进入其中，从而形成多种类型的鞘膜积液。

【病理】根据鞘状突闭塞的不同形态小儿腹股沟斜疝可以分为以下两种类型，一种是腹膜鞘状突完全未闭，疝囊的主要部分为固有鞘膜囊和精索鞘膜，在疝囊内，称为疝，此种类型多见于下降不全的病例；另一种类型是鞘状突位于精索部分未闭合，疝囊止于精索固有鞘膜之间，疝囊内看不到睾，称精索疝。

是临床上最常见的一种疝，约占95％以上。

疝内容物随不同年龄有所不同，婴幼儿时疝内容物多为小肠、盲肠，有时阑尾也可进入疝囊；年长儿大网膜可进入疝囊内。

女性疝内容物除上述以外，有时还有卵巢输卵管。

极少数患儿疝囊较大，盲肠、膀胱或卵巢构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。

疝入的脏器有时容易发生嵌顿，但因小儿腹壁发育较差疝囊颈组织薄弱，腹横筋膜多有弹性，腹股沟管比较短，因此较少发生坏死，且多数可通过手法复位获得成功。

【临床表现】典型症状是一侧腹股沟出现一个圆形有弹性的可复性肿块，大多数出现在婴儿期，小儿哭闹、大便、站立、腹部用力时肿物出现或增大，腹压减低时包块变软或还纳。

还纳过程当中常可听到气过水声，俗称“疝气”源于此体征。

将肿块还纳后可扪及该侧皮下环扩大、精索增粗，患儿咳嗽或腹部用力时用手指触摸皮下环内有打击感，手指离开皮下环时肿物又复出现。