胎儿监护PPT课件

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胎心监护图形的识别与处理PPT课件

• ：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变，即每一搏胎心率
• 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心脏收缩时间的间隔
11
• 长变异：指 1 min 内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波形。此波形由振幅和频率组成。振幅是波形上下摆动的
高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的频数，以周期/min 表示。正常波形的频率为 3~5 周期 /min
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适应症
2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等
；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少
、脐血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM 最早可从进入围产期（妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我国新生儿救治技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖
宫产率。
2
胎心监护的重要意义
• 1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。
14
基线变异减少
① 当振幅<10bpm称胎心变异明显减少 ② 当振幅<5bpm称胎心变异消失
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胎心变异减少原因：
① 孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；
② 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。形的术语和定义

胎心异常胎心监护及相关处理PPT课件

时或高峰后。 ③胎心率减速幅度，亦就是从FHR下降到最低数。 ④减速恢复与宫缩结束的时间关系。 ⑤减速波形与宫缩曲线的关系：
一致性，ED,LD与宫缩波形相一致。可变性，VD波形是多变的。 ⑥必须观察一系列的FHR－UC波，才能确立减速波的性质，只依靠1－2次波形是不可靠的。 ⑦偶然的病理图形不论是VD或LD都无意义，反之频发的不论哪一种都要引起足够的重视。
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胎儿监护的常用术语
胎心率基线（FHR)：是指产前无宫缩时或宫缩间隙时在一
定时间内的胎心率曲线，正常值为120－160bpm
基线变异性（BBV)：反映了每一跳至后一跳的时间的时距
的变化，换算成bpm，这种瞬间的心跳的变化，致正常的胎心基线出现某种程度的摆动，基线摆动的幅度正常为6－25bpm，称之为短程变异。基线摆动频率是加在基线上的周期性变化的小峰次数，正常为3－6周期 / 分钟,称之为长期变异。
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周期性胎心率变化
是伴随宫缩而出现的胎心率改变。 1．无变化：伴随宫缩胎心率基线没有变
化。 2．胎心率加速：伴随宫缩出现的胎心率增
加，无病理意义。 3．胎心率减速：按减速波型出现与宫缩的关系可分
为早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、
联合减速。
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识别减速波的要点：(ED,LD,VD,PD) ①胎心率减速开始与宫缩开始的时间关系。 ②宫缩最高峰与减速最低点的关系，波谷在高峰
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临床意义： ①伴随好的BBV，不低于100bpm，提示无窘迫。 ②伴BBV消失或LD，提示胎儿缺氧，处于窘迫晚期，
接近死亡。 ③持续过缓考虑先心。处理：单纯过缓不处理。伴异常波应查明原因给复苏，
如吸氧、变换体位、输液、分娩处理。
14
3．胎心率基线变异性

胎心监测PPT课件

摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次摆动的正弦图提示胎儿缺氧，立即终止妊娠。
28 摆动幅度≤10bpm，频率为3-5次摆动
正弦
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出现以下情况需高度警惕
胎心率过快，达到170-180 bpm，持续一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减速反复出现，并出现晚减。
胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bp m，无加速反应，提示胎儿窘迫。
晚期减速，最危险的图形是基线平直同时每次宫缩后均有小的减速。
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出现以下情况就延长监护时间
产程早期出现晚期减速胎心基线在160以上或120以下波动出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以
消失宫缩过频或过强出现晚减
胎心减速在宫缩高峰后开始出现，胎心率最低点发生在收缩峰值后15 秒以上。
下降幅度<50次/分（与宫缩强度、胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘
23 迫的表现
晚期减速（LD）
24
LD
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延长减速
胎儿心率下降≥15bpm,持续时间大于1 5秒，不超过2分钟。若大于10分钟，考虑基线变化。
原因：生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特
殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞）
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胎心变异：
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。正常为6-25bpm
变异缺失：振幅波动消失最小变异：≤5bpm 中等变异：6-25bpm 显著变异：≥25bpm,见于缺氧早期，胎
动频繁。
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减速的分类
早期减速（ED）变异减速（VD）晚期减速（LD）延长减速（PD）终末减速

胎心监护图形判读PPT课件

基线的描述：
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱严谨和谐创新
5
基线正常值慈爱严谨和谐创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末到晚期才成熟。
慈爱严谨和谐创新
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慈爱严谨和谐创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱严谨和谐创新
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基线慈爱严谨和谐创新（basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间，不包括加速或减速的胎心。任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如果不确定，可参考前10min的图形确定基线。持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊持续胎心监护/M超检查胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱严谨和谐创新
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胎儿心动过速慈爱严谨和谐创新
②重度过速：>180bpm。
慈爱严谨和谐创新
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• 慈心爱严动谨和过谐创速新的临床意义
孕期：未成熟儿交感N优势；胎儿发作性心房性心动过速；腹部触诊刺激：一般持续时间不长；母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。分娩期：胎儿窘迫；母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物；母体低血压：仰卧位低血压综合征。

胎心监护培训PPT课件

心动过缓
胎心加速
• 伴随胎动及宫缩的胎心变化，胎动及宫缩时胎心率上升，如果胎心率比基线上升15bpm，且持续15 秒以上称为合标准的胎心率加速。正常30分钟内有5次以上合格加速提示胎儿宫内情况良好，如果加速>30bpm疑胎儿脐带受压
胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
心动过速比心动过缓对胎儿更具有较好的预后。
可变减(尤其是不典型)与心动过速联合可能增加低 Apgar评分或酸中毒的危险。心动过速如伴有变异减少而未完全平坦，常可能有胎儿酸中毒或胎儿脓毒血症。出生后低Apgar评分危险增加。回弹性心动过速常出现在延长减速的恢复期，又叫代偿性心动过速。其特点是回弹心动过速前至少有２～３分钟的减速，且回弹心动过速中变异减少。推测其发生机制是应激状态下胎儿肾上腺素释放及中枢神经系统抑制的结果。
明显可见的光滑的类似正弦波的图形长变异3cpm周期分钟5cpm持续20min72参数正常nst先前的有反应型不典型nst先前的可疑型异常t先前的无反应型基线110160次分100110次分160次分30分基线上升胎心过速160次分超过30分钟基线不确定变异625次分中度变异5次分变异缺失及微小变小于40分钟4080分钟内5次分无变异及最小变异80分钟25次分10分钟正弦型减速无减速或偶发变异减速持续短于30秒变异减速持续3060秒变异减速持续时间超过60秒晚期减速加速足月胎儿40分钟内两次或者两次以上加速超过15次分持续15秒4080分钟内两次以下加速超过15次分持续15大于80分钟两次以下加速超过15次分持续15秒小于孕32周的胎40分钟内两次或者两次以上加速超过10次分持续10秒4080分钟内两次以下加速超过10次分持续10大于80分钟两次以下加速超过10次分持续10秒处理观察或者进一步评估需要进一步评估采取行动

胎心监护仪的使用技术 ppt课件

胎心监护仪使用技术
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➢ 了解胎心音是否正常，了解胎儿在子宫内情况。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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5、听到胎心搏动声、同时看表、计数1分钟，记录数据，正常胎心120-160次/分，选择宫缩后间歇期听诊。
6操作过程中注意观察孕妇有无异常情况，及时处理。
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➢ 1、告知孕妇正常胎心率的范围120-160次/方。 ➢ 2、告知孕妇听诊结果为实时监测结果。 ➢ 告知孕妇自我监测胎动的方法。
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➢ 1、环境安静。
➢ 2、孕妇轻松配合。
➢ 3、听到胎心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。
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4、若胎心音﹤120次/分或者﹥160次/分需立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变孕妇体位，进行胎心监护，及时通知医生。

胎心电子监护PPT课件

2015专家共识对胎心基线的阐述
• 在10分钟内胎心波动在5次/min内的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变异的部分 • 基线必须是在任何10min内持续2min以上的图形，该图形可以是不连续的。如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10min的图形确定基线 • 正常的胎心率基线范围是110—160bpm • 心动过速：指胎心率基线>160bpm,持续≥10min • 心动过缓：指胎心率基线<110bpm,持续≥10min
电子胎心监护应用专家共识（中国2015） • 对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。当进行间断听诊时，应至少听诊60 s，并包括宫缩的前、中、后。如间断听诊发现异常，应立即行EFM。
连续胎儿电子监护的指征（高危孕妇）
• 产妇指征高血压、糖尿病、心脏病、严重贫血、血红蛋白病、甲亢、胶原血管病、肾脏疾病 • 胎儿指征多胎妊娠、胎儿生长受限、早产、臀位、Rh同种免疫 • 产科指征引产或加强宫缩、产程延长、阻滞麻醉、宫缩异常、颗粒胎粪、听诊胎心音可疑、胎心音曲线异常、产程中阴道出血
胎心电子监护
胎心监护的目的
• 胎心监护的目的 • —了解胎心率的变化 • —持续可实时发现异常胎心率 • —胎儿安全性评估（急性缺氧的评估） • —指导临床处理 • —改善妊娠结局？？？
胎儿监护的发展史及现状
• • • • • • • • • • 1650年法国Marsac提出胎心音存在 1818年瑞士Mayor用耳朵经腹部听到胎心音 1819年法国Laennec发明了木制钟式听诊器 1822年Kergaradee阐述用听诊器诊断妊娠及观察胎儿情况 1923年Schaeffer用胎心音装置进行连续的心音观察 1958年 Edward Hon胎心率图形进行分析报道 1968年第一次欧洲围产医学会 1971、1972年召开了胎儿监护的国际会议 1982年我国最早的胎儿监护仪应用于临床美国胎心监护的使用情况： 1980年为45% ，1988年为62% 1992年为74% ，2002年为85% • 胎儿电子监护=胎心电子监护=胎儿监护？（electronic fetal monitoring,EFM)

产时电子胎心监护PPT幻灯片课件

干预措施
改变体位吸氧静脉输液抑制宫缩
1.胎儿心动过速 2.其他Ⅱ类Ⅲ类监护
抑制宫缩
1.反复性变异减速
减少脐带受压
2.延长减速.胎儿心动过
缓
停止使用缩宫素或促宫颈成熟药物使用宫缩抑制剂
改变体位如果确定脐带脱垂在抬高先露部的同时做好手术准备
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Ⅱ类胎监
• 基线
1.胎心过缓但不伴变异缺失
• 利托君
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7.分娩镇痛
• 给予硬膜外药物的患者，请麻醉医师评估，能否给予ɑ-肾上腺素受体激动剂（去氧肾上腺素.麻黄碱）以减少交感神经阻滞
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宫内复苏规范化
• 改变体位，左侧或右侧卧位 • 停止使用子宫收缩剂（缩宫素.前列腺素
制剂等） • 阴道检查了解有无脐带脱垂 • 吸氧（如面罩给氧，8-10L/min） • 单次快速静脉给予液体（如500-1000ml
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•Q3.三类胎监分类系统术语
9
产时胎心监护（三级分类系统）
Category
Description
Considerations
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
满足下列条件：胎心基线110-160次/分基线变异为中度变异没有晚期减速及变异减速存在或者缺乏早期减速存在或者缺乏加速
胎儿处于正常酸碱平衡状态
不属于第Ⅰ类和第Ⅲ类胎监的所有情况不能预测胎儿酸碱状态的异常
6
1.为什么会推出三类胎监分类系统
• 希望三类胎监分类系统：能够降低产时剖宫产率？
• 三类胎监分类系统带来的剖宫产和阴道手术分娩的增加: 每1000次分娩，增加的剖宫产和阴道手术分娩为12次和25次
7
Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ类胎监图形的发生频率

胎心率电子监护培训课件

缺氧引起迷走神经亢进和（或）心肌抑制需要临床干预
胎心率电子监护
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几种特殊胎心率图
❖ 棘波减速图形：V型，伴随胎动，瞬时迷走神经反射引起 ❖ Type O-dig图形：N型，伴胎动先加后减，瞬时压迫脐带 ❖ 突变型：产生脐带受压，LTV一种，振幅25～30，可为窘迫 ❖ 脐带受压混合型：先加速后减速－翻身 ❖ 正弦图形 ❖ 延长减速：减速>60秒，缺氧（仰卧位或脐带持续受压） ❖ 混合减速：同时存在两种以上减速，缺氧 ❖ 融合性心动过缓：连续迟发减速，缺氧较重 ❖ 终末减速：娩出前，重度缺氧
收缩压保证胎盘灌注的决定因素
胎心率电子监护
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胎心率异常的解释
生理：迷走神经、主动脉弓处颈动脉的化学感受器、压力感受器对血氧、二氧化碳、氢离子及动脉压力改变而产生的反应
BR C AVADO
胎心率电子监护
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胎心率异常的解释
BR C AVADO
Determine Risk Contraction Baseline line Variability Acceleration Deceleration Overall Assessment
心率过缓
❖ 轻度：100～110bpm ❖ 重度：<100bpm
意义：孕期单纯轻度减慢与过期及枕后位有关
重度心率过缓－先心病分娩期重度心率过缓－胎儿宫内窘迫
胎心率电子监护
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心动过速
❖ 胎动、产妇紧张或发热、产妇脱水或酮症、使用β肾上腺激动剂、胎儿不成熟、甲亢、贫血，胎心一般低于180bpm，与缺氧无关
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❖ 早期减速 ❖ 可变减速 ❖ 晚期减速
减速
胎心率电子监护
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• 较常用的是Manning评分法（见下表）。满分为 10分，8分以上为正常，6分以下提示胎儿有急性或慢性缺氧的状况。
• 临床应用日趋减少。
第二十五章胎儿监护
Manning评分法
妇产科学
第二十五章胎儿监护
妇产科学
彩色多普勒超声血流监测
• 应用该技术监测胎儿血流动力学，可以对妊娠的进展与结局、胎儿宫内状况做出客观判断，为临床选择适宜的终止妊娠时机提供有力的证据。常用的指标包括脐动脉和胎儿大脑中动脉的S/D比值、RI值 (阻力指数)、PI值（搏动指数）、脐静脉和静脉导管的血流波形等（见下图：正常脐动脉血流频谱）。
第二十五章胎儿监护
电子胎心监护
妇产科学
电子胎心监护（electronic fetal monitoring, EFM）在孕期和产时的应用越来越广泛，是了解胎儿宫内状况的主要检查手段。正确评价EFM的图形对减少过度治疗或延误处理、改善围产结局有重要意义。
第二十五章胎儿监护
妇产科学
判读电子胎儿监护图形的基本要点
◎胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。晚期减速的发生延后于宫缩，胎心率最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束（见下图）。
第二十五章胎儿监护
晚期减速
妇产科学
第二十五章胎儿监护
变异减速
电子胎心监护
妇产科学
§EFM的判读无应激试验（none-stress test，NST），
用于产前监护。(见下表)
第二十五章胎儿监护
妇产科学
NST的结果判读及处理（参照SOGC）
第二十五章胎儿监护
妇产科学
宫缩激惹试验（contraction stress test， CST）和缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT），自然临产后所做的CST用于产时监护,缩宫素诱导规律宫缩后的EFM为OCT。(见下表）
周期性出现的变化明显的基线变异基线的变化超过25次/分在10分钟的区段内，读取至少2分钟的区段进行评估
第二十五章胎儿监护
妇产科学
第二十五章胎儿监护
妇产科学
第二十五章胎儿监护
早期减速
妇产科学
早期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。
胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点
延长减速
延长减速指胎心率显著的减慢。
○延长减速程度应 ≥15bpm，持续时间≥2 分，但不超过10分钟，胎心减速≥10分钟则考虑胎心率基线变化。
妇产科学
第二十五章胎儿监护
妇产科学
正弦波形：明显可见的、光滑的类似正弦波的图形，
长变异3cpm（周期/分钟）～5cpm，持续≥20 min
第二十五章胎儿监护
• 不同孕周的S/D、PI与RI值不同。随孕周增加，这些指标值应下降。在舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿将在1 周内死亡。
第二十五章胎儿监护
妇产科学
第二十五章胎儿监护
小结
妇产科学
胎儿监护是孕期保健的重要内容，分娩前主要借助胎动计数、超声多普勒血流频谱和电子胎心监护、生物物理评分等手段评价胎儿宫内的安危，分娩过程中则主要借助于电子胎心监护来实时了解胎心率和宫缩的情况，正确判读电子胎心监护的图形，及时发现异常胎心率，采取正确的分娩方式终止妊娠，对改善妊娠结局有很好的指导作用。
基线变异
宫缩
加速减速
无宫缩---NST 有规律宫缩
---CST ---OCT
第二十五章胎儿监护
胎心率基线
妇产科学
正常胎心率：110-160bpm <110bpm，持续≥10min---胎儿心动过缓 >160bpm，持续≥10min---胎儿心动过速
在胎监图纸上找寻一段10分钟的区域，平均的FHR变化在5次/分左右，并排除以下情况：
第二十五章胎儿监护
妇产科学
产时--胎监的三级评价系统
第二十五章胎儿监护
妇产科学
产时---胎监的三级评价系统
第二十五章胎儿监护
妇产科学
产时---胎监的三级评价系统
第二十五章胎儿监护妇产科学Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的措施
第二十五章胎儿监护
胎儿生物物理评分
妇产科学
• 胎儿生物物理评分（biophysical profile score, BPS）：是综合电子胎儿监护及B型超声所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法，可供临床参考。
妇产科学
变异减速指胎心率的突然的显著的减慢。
⊙胎心率突然的减慢指从开始到胎心率最低点的时间< 30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。变异减速程度应≥15bpm，持续时间≥15秒，但不超过2分钟。变异减速与宫缩无固定关系（见下图）。
第二十五章胎儿监护
变异减速
妇产科学
第二十五章胎儿监护
第二十五章胎儿监护
胎动计数
妇产科学
• 胎动计数是最简便有效的评估胎儿宫内状况的监护技术。
• 孕妇可以通过主观感觉自测胎动，一般来讲，首次胎动多在妊娠18-20周左右出现，随着孕周的增加胎动次数逐渐增多。
• 一般来讲，胎动次数≥10次/12h视为正常。若胎动次数减少尤其是明显减少50%以上者要警惕胎儿缺氧的可能。
第二十五章胎儿监护
妇产科学
第二十五章- 胎儿监护
妇产科学
第二十五章胎儿监护
概述
妇产科学
胎儿监护是评估胎儿宫内安危的重要手段，也是围产保健的重要内容。胎动计数和电子胎心监护可以了解胎儿在宫内的状况，结合生物物理评分和超声多普勒血流频谱技术可以更全面评估和预测胎儿的安危。掌握和合理应用这些技术对减少围产儿的不良结局有重要意义。
的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点，早期减速的最低点与宫缩高峰一致；大部分早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致（见下图）。
第二十五章胎儿监护
早期减速
妇产科学
第二十五章胎儿监护
晚期减速
妇产科学
晚期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。
子宫收缩
妇产科学
正常宫缩：观察30分钟，10分钟内有5次或者5次以下宫缩。
宫缩过频：观察30分钟，10分钟内有5次以上宫缩。当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化。
第二十五章胎儿监护
电子胎心监护
妇产科学
§EFM监护时间一般来讲，一次监护时间约为20-30min
，必要时可延长至60min。
第二十五章胎儿监护