癫痫诊疗新进展.ppt

– 短期、频繁、间歇期意识无恢复
• 全身性发作
失神发作
肌阵挛发作 1 强直发作
失张力发作 1
失张力发作 3
•
婴儿痉挛症
肌阵挛发作 2 强直阵挛发作 失张力发作 2
编辑版ppt
19
简单部分性发作
局部性、不伴意识障碍
• 简单部分性运动性发作 • 简单部分性感觉性发作 • 特殊感觉性发作
性幻视； 颞-复杂性幻视 嗅: 钩回、颞眶面、岛叶 杏仁核、岛叶； 颞叶
编辑版ppt
21
复杂部分性发作
精神运动性癫痫；伴意识障碍；病灶多在颞叶
• 特殊感觉性发作：幻嗅、幻视、幻听等 • 记忆障碍发作：熟悉感、陌生感、失真实感 • 情感障碍发作：恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、
欣快
• 思维障碍发作：妄想、强迫思维 • 自动症
简单自动症：摄食（口咽）自动症、行为自动症 复杂自动症：夜游症、漫（神）游症
或两种以上的药物治疗
国际癫痫发作分类
部分性发作
部分性发作 继发全身性发作
简单部分性发作
复杂部分性发作
International League Against Epilepsy, 1981
全身性发作
失神发作 婴儿痉挛症 失张力发作 全身性强直阵挛发作 肌阵挛发作
阵挛发作 强直发作 Akinetic
部分性发作
编辑版ppt
22
失神发作
• 简单性失神发作 • 自动症性失神发作 • 肌阵挛性失神发作 • 失张力性发作 • 少年期失神发作识丧失，5-20秒，<30秒 • 无先兆和局部症状 • 突发和突止 • 脑电图呈3Hz棘-慢波发放 • 年龄：5-12岁，15岁以上极少
遗传： 父母亲直接遗传极少见

癫痫最新指南更新主要成果与收获
新型抗癫痫药物推荐
新指南对新型抗癫痫药物进行了评估和推荐，为患者提供了更多治疗选择。
癫痫患者自我管理建议
新指南强调了患者自我管理的重要性，提供了相应的建议和指导。
癫痫最新指南更新临床应用前景
患者教育与支持
新指南将为患者提供更全面的教育材料和支持，有助于提高患者的治疗依从性和自我管理能力。
缺乏高质量的随机对照试验
目前关于癫痫疾病的大多数研究存在样本量小、研究时间短、随机对照试验质量不高、数据发表偏倚等问题。
患者教育和支持不足
许多患者和家属缺乏对疾病的认识和管理，同时还需要面对社会歧视和心理压力等问题。
癫痫最新指南更新面临的挑战
加强多学科合作
需要神经科、儿科、精神科等多学科合作，共同制定出更加科学、规范、实用的指南。
神经调控技术
神经调控技术如深部脑刺激、迷走神经刺激等可能会成为难治性癫痫的治疗选择之一。
01
02
03
04
癫痫最新指南更新问题与挑战
癫痫诊断标准不一致
抗癫痫药物使用不规范
患者自我管理技能不足
癫痫最新指南更新存在的主要问题
指南更新的难度较大
癫痫疾病涉及多个领域，需要多学科合作，同时还需要长期的临床实践验证。
癫痫最新指南更新诊疗流程
医生应关注患者和家庭的心理健康，提供必要的支持和指导。
医生应根据患者具体情况，制定个体化的癫痫控制目标和治疗计划。
医生应重视患者和家庭的参与，提供必要的癫痫知识、技能和工具，帮助患者管理病情。
医生应根据患者病情变化，及时调整治疗方案，并密切监测不良反应和疗效。
医生应定期评估患者病情，并根据评估结果调整治疗方案。

1、多数是典型2次以上发作+脑电图= 确诊。
2、仅一次无诱因发作但推测第二次发作 的几率很大。
（仅有一次的发作时，在下列情况下需要与监护人 沟通是否开始药物治疗：最终决定权在家长
患儿存在其他神经系统功能障碍
脑电图有明显癫痫样放电，家长不能接受再次 发作
影像学存在脑结构异常）
23
治疗时机
发作时间短且发作稀少者可不予治疗或者暂时 不予治疗，密切随访。
1、发作表现（症状描述） 2、发作类型（具病因、治疗、预后意义） 3、综合征（并非所有的病例均能诊断） 4、病因（特发性、症状性、可能症状性） 5、损伤？（神经伤残程度评估）
19
大纲
1、最新定义 2、分类 3、诊断 4、治疗 5、儿童癫痫的长程管理 6、疫苗接种问题
20
治疗目标、时机、方法 药物如何选择？ 如何减停及撤药？ 怎样算“痊愈”？
24
治疗方法
病因治疗：积极寻找病因！ 抗癫痫治疗（抗癫痫药物--首选） 生酮饮食 （药物难治性癫痫） 神经外科手术 （药物难治性癫痫） 神经调控：迷走神经刺激，经颅磁刺激等 免疫治疗 ：某些癫痫脑病、Rasmussen
脑炎 （糖皮质激素：ACTH、甲泼尼龙、泼尼 松
25
药物治疗原则
根据发作类型和综合征选药 尽量单药 剂量个体化，监测血药浓度 规律服药 疗程长：连续无发作后2-3年、脑电图痫
8
发作类型（ILAE 1981）
2、全身性发作 强直-阵挛性发作 强直性发作 阵挛性发作 失神发作 肌阵挛性发作（包括婴儿痉挛发作） 失张力性发作
3、分类不明的发作
9
发作类型（新ILAE 2010）
癫痫发作的国际分类（ILAE 2010）

表现为意识模糊、行为异常、情感障碍等，通常持续数分钟至数小时不等。
小发作
局灶性发作
精神运动性发作
04
CHAPTER
癫痫的诊断与治疗
癫痫可以分为部分性发作、全面性发作和不能分类的发作，每种类型又可以根据具体的临床表现和脑电图特征进一步细分。
在诊断癫痫时，需要与晕厥、短暂性脑缺血发作、肌阵挛等其他发作性疾病进行鉴别。
01
心理疏导
关注患者的情绪变化，倾听其心声，帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
02
知识普及
向患者及其家属普及癫痫相关知识，提高其对疾病的认知和理解。
06
CHAPTER
癫痫的预防与控制
定期健康检查
合理饮食
避免诱发因素
控制其他疾病
01
02
03
04
通过定期进行身体检查，可以及时发现并处理可能导致癫痫的潜在健康问题。
日常生活护理
定期记录癫痫发作情况，如发作频率、持续时间、症状等，以便及时发现病情变化。
病情监测
避免患者单独外出或从事危险工作，家中应安装防护栏、防滑地毯等安全设施。
安全防护
认知训练
通过一系列的认知训练，提高患者的注意力、记忆力、思维能力和语言表达能力。
03
社会支持
鼓励患者参加社交活动，建立良好的人际关系，增强其社会适应能力。
生活方式的调整
学习并掌握在癫痫发作时如何保护自己，如防止摔伤、咬舌等。
应对癫痫发作的技巧
如果在日常生活中遇到癫痫发作，应立即就医，寻求专业的医疗帮助。
及时就医
通过各种渠道，如媒体、学校、社区活动等，向公众普及癫痫的相关知识，消除对癫痫的误解和歧视。
教育公众
支持患者

漏诊。
改善患者预后
新指南的更新基于最新的临床研 究和证据，旨在提供更有效、安 全的治疗方案，从而改善癫痫患
者的预后和生活质量。
促进医学进步
指南的更新是一个持续的过程， 它反映了医学界对癫痫认识和治 疗的不断进步，推动医学科学的
发展。
05
癫痫最新指南的争议和讨论
争议一：指南中对于癫痫定义的修改
定义修改引发讨论
指南内容的更新和完善。
流程：成立指南更新小组，制定更新计 划，进行文献检索和评估，起草更新内
容，征求专家意见，最终定稿发布。
通过以上更新概述，可以看出本次癫痫 指南更新是一个全面、系统、科学的过 程，旨在为临床医生提供最新、最全面 的癫痫治疗和管理策略，提高癫痫患者
的治疗效果和生活质量。
02
癫痫诊断和评估
诊断方法更新
视频脑电图监测
新版指南推荐视频脑电图监测作为癫痫诊断的金 标准，提高了诊断的准确性和可靠性。
磁共振成像
对于疑似癫痫病灶的定位和定性诊断，磁共振成 像具有更高的分辨率和敏感性。
评估标准细化
发作类型评估
新指南对癫痫发作类型的评估更加详细，包括部分性发作、全面性发作等，有助于更准确地指 导治疗。
通过以上更新和解读，我们可以看到癫痫最新指南在 诊断和评估方面更加注重准确性、全面性和多学科协 作。这些更新将有助于临床医生更好地了解和管理癫 痫患者，提高患者的生活质量和预后。
03
癫痫疗和管理
药物治疗
01 选择合适的药物
根据癫痫发作类型、频率和严重程度，选择合适 的抗癫痫药物，确保药物的有效性和安全性。
02 生酮饮食
生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋 白质的饮食方式，可用于治疗部分癫痫患者。需 在专业医生指导下进行。

❖ 鉴别：
有无先兆 抽搐的表现 愣神 自动症 EEG
❖ 癫痫性痉挛：可以是全面性起源、局灶性起源或起源 不明；表现为突然、主要累及躯干中轴和双侧肢体近 端肌肉的强直性收缩，突发突止。
❖ 反射性发作：每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。 发作符合癫痫发作的电生理和临床特征，但没有固定 的发作形式。
2.确定癫痫发作类型
按照ILAE癫痫发作分类来确定。
3.确定癫痫及癫痫综合征的类型 4.确定病因 5.确定残障和共患病
癫痫诊断的方法
❖ 病史资料 ❖ 体格检查 ❖ 辅助检查 ❖ 其他实验室检查
病史资料
❖ 发作史 ❖ 出生史 ❖ 生长发育史 ❖ 热性惊厥史 ❖ 家族史 ❖ 其他疾病史
• 首次发作的年龄 • 大发作前是否有“ 先兆” • 发作时的详细过程 • 有几种类型的发作 • 发作的频率 •发作有无诱因 • 是否应用了抗癫痫 药物治疗及其效果
❖ 全面性发作（generalized seizures） ❖ 部分性发作（partial seizures） ❖ 难以分类的发作 ❖ 特殊的发作形式或者类型
部分性发作
❖ 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） ❖ 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） ❖ 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-
表确现定为发突作然性、主事要件累是及否躯干为中癫轴痫和发双侧作肢体近端肌肉的强直性收缩，突发突止。
确复定杂癫部痫分及性癫痫发综作合（征c的o类m型plex partial seizure, CPS）
按ILA照EIL1A9E8癫9年痫癫发痫作综分合类征来的确分定类。

（二）苯妥英（Phenytoin PHT） PHT可抑制痫性病灶的放电扩散， 加强GABA介导的突触后的抑制过程。其抗痫谱广、抗癫痫作用强无中 枢抑制作用，可有效对抗强直一阵挛发作，简单和复杂性部分发作及癫 痫持续状态，对肌阵挛和失神发作非但无效，反而能使发作频率增加， 因其治疗浓度和中毒浓度相近，小婴儿中毒症状又不易发现，故小婴儿 要慎用。PHT为非线性动力学消除的典型药物。当血浓度达治疗低限时， 剂量的少许增加即可引起血药浓度的突然升高而中毒。故临床调量要小 心。 PHT负荷量治疗癫痫持续状态，小婴儿新生儿惊厥持续状态和反复 惊厥，效果良好。
慎用。
(五) 苯二氮卓类：包括安定(DZP)、硝基安定(NIT)、氯硝基安 定(CZP)。DZP静脉注射液通过静注或灌肠后数分钟可达有效血浓 度，可治疗癫痫持续状态。DZP片剂或栓剂可预防高热惊厥，剂 量为0.3~0.5mg/kg/次。NIT主要用于婴儿痉挛症、小运动型发作。 CZP具有广泛的抗痫谱，对各型EP均有效，其抗痫作用比DZP和 NIT至少强5~10倍，尤其对失神发作和肌阵挛发作效果显著。对 失张力发作、Lennoxsyn也有效。静注用以治疗癫痫持续状态。 长期应用(1~6个月)可产生抗痫作用的耐受性和依赖性，突然停 药可加剧癫痫发作，甚至诱发SE。
后3类(3、4、5)包括：(1)发作类型：某些类型的癫痫或癫痫综合 症比较难治。其中包括年龄依赖性癫痫脑病(大田原综合症—伴暴 发 抑 制早 期婴 儿 型 EP脑病 ， 婴儿 痉挛 症 、Lennox—Gastaut syn)和某些复杂部分性发作。(2)发作情况: 一般认为每次发作持 续时间长，癫痫持续状态者难治程度高。(3)起病年龄：一般认为 1岁以内起病者，伴智力低下者，治疗比较困难。(4)脑实质有器 质性病变者，AED已达治疗血浓度，而EEG仍有痫样放电者提示 难治。