2017年癫痫诊治指南分类

癫痫诊断治疗指南【概述】癫痫发作（epileptic seizure ）是大脑神经元反复的、自限性、过度的和（或）超同步化电发放，导致一过性脑功能障碍的临床表现。

癫痫疾病（epileptic disorder）是指某一种以反复性癫痫发作为特征的慢性神经综合征。

我国患病率为4.4%。

（1993），年发病率为35/10万（1986）。

据WHO报告就年龄而言有两个高峰，即10岁以前和60岁以后。

癫痫发作是多种病因引的。

主要的治疗方法为应用抗癫痫发作药控制发作。

经过正规的抗癫痫药物治疗，80%的患者可以完全缓解，其余20 %在适应证明确、癫痫灶定位确切的情况下可以考虑外科治疗。

但癫痫患者能被正确诊断和接受正规治疗者只有50%左右。

【临床表现】（一）癫痫发作的类型1.强直阵孪发作特征为突然丧失意识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩（强直期），呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫，其他相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁，此期患者血压增高、心律加快和流涎。

肌肉强直性收缩持续短时间后出现短暂的肌肉松弛，随后变为短暂的肌肉强直性收缩和松弛交替发生（阵挛期），肌肉松弛期逐渐延长，最后肌肉强直性收缩停止，发作共持续数分钟。

发作后（发作后期）患者可有短暂的意识不清和昏睡，此后可主诉头痛和肌肉酸痛，其他恢复如初。

少数患者于发作前几分钟或几小时有性质不清的先驱症状，如焦虑、易激惹、注意力不集中、头痛和腹部不适感等。

症状性全面强直阵挛发作多由局限性发作或有定位价值的先兆发展而来，于发作后可出现暂时性轻偏瘫（Todd麻痹）、黑蒙或失语。

2 .部分性发作首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。

临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为局限性，此时意识清楚；而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。

3.局限性运动症状发作最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部；也可以从局部开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称Jackson发作，但不应扩展至全身。

癫痫诊断治疗指南【概述】癫痫发作(epileptic seizure )是大脑神经元反复的、自限性、过度的和(或)超同步化电发放，导致一过性脑功能障碍的临床表现。

癫痫疾病(epileptic disorder)是指某一种以反复性癫痫发作为特征的慢性神经综合征。

【临床表现】（一）癫痫发作的类型1.强直阵孪发作特征为突然丧失意识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期)，呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫，其他相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁，此期患者血压增高、心律加快和流涎。

肌肉强直性收缩持续短时间后出现短暂的肌肉松弛，随后变为短暂的肌肉强直性收缩和松弛交替发生(阵挛期)，肌肉松弛期逐渐延长，最后肌肉强直性收缩停止，发作共持续数分钟。

发作后(发作后期)患者可有短暂的意识不清和昏睡，此后可主诉头痛和肌肉酸痛，其他恢复如初。

少数患者于发作前几分钟或几小时有性质不清的先驱症状，如焦虑、易激惹、注意力不集中、头痛和腹部不适感等。

症状性全面强直阵挛发作多由局限性发作或有定位价值的先兆发展而来，于发作后可出现暂时性轻偏瘫(Todd麻痹)、黑蒙或失语。

2 .部分性发作首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。

临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为局限性，此时意识清楚；而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。

3.局限性运动症状发作最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部;也可以从局部开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称Jackson发作，但不应扩展至全身。

如扩展至全身应称为部分性发作继发全面发作。

4.躯体感觉或特殊感觉发作临床上较少见，嗅幻觉较多见，视、听感觉发作可以是单纯的闪光、亮点、音调等，也可以是结构性幻觉，如成形的幻视和成为曲调的音乐，后者更为罕见。

5.自动症在轻度认识停滞或无知觉的情况下呈现重复性固定的简单举措，如咀嚼、吞咽、咂嘴、搓手；也能够是原有举措的继续；少见时情况下呈现一些似有目的的行为，如似在做家务事。

2017ilae癫痫分类标准2017年国际抗癫痫联盟（ILAE）发布了最新的癫痫分类标准，用于帮助医生在诊断癫痫和制定治疗方案时更加科学和准确。

该标准以简化原有的分类方法为目标，通过对癫痫的临床特征和病因进行综合评估，将癫痫分为两个层次的分类系统。

首先，2017年ILAE癫痫分类标准将癫痫大致分为三个主要的分类群组：特定综合发作型癫痫、局灶性癫痫和其他癫痫类型。

特定综合发作型癫痫是指起源于大脑双侧并涉及全脑的癫痫类型，包括广泛性发作、小发作和无意识发作等。

局灶性癫痫是指起源于大脑的某个特定区域并呈现为部分发作的癫痫类型，这些部分发作可以是简单部分发作、复杂部分发作或抽搐部分发作等。

其他癫痫类型则包括特殊综合发作型癫痫、良性儿童癫痫、癫痫-发展迟滞综合征等。

在每个分类群组中，2017年ILAE癫痫分类标准又进一步区分了具体的癫痫类型。

例如，在特定综合发作型癫痫中，根据发作的临床特征将其细分为广泛性发作、小发作、无意识发作、非典型综合发作等不同类型。

而在局灶性癫痫中，根据起源区域和发作性质将其细分为不同的类型，如部分发作源于额叶、顶叶或颞叶等。

此外，根据病因的不同还将局灶性癫痫进一步细分为结构性局灶性癫痫、遗传性局灶性癫痫和不明局灶性癫痫等。

除了癫痫的分类，2017年ILAE癫痫分类标准还对癫痫进行了病因分类。

根据病因的种类和特点，将癫痫病因分为了以下几类：结构性病因、遗传性病因、代谢性病因、免疫系统相关病因、感染相关病因和不明病因等。

这一分类标准的引入，使医生能够更准确地确定癫痫的病因和风险，并据此选择合适的治疗方案。

2017年ILAE癫痫分类标准的推出，为癫痫的诊断和治疗带来了重要的指导意义。

该标准以简化和规范的方式对癫痫进行分类，使医生能够更清楚地了解患者的病情，并根据癫痫的类型和病因选择最佳的治疗方法。

同时，这一标准的推出也为癫痫的研究和辅助诊断提供了便利，有助于推动癫痫研究的进一步发展。

总之，2017年ILAE癫痫分类标准的发布是癫痫研究领域的一大突破。

目录第一章概述第一节指南编写的背景第二节指南编写的目的和应用注意事项第二章癫痫的诊断第一节癫痫的定义第二节癫痫的分类第三节癫痫的诊断原则和方法第四节癫痫的鉴别诊断第五节癫痫的病因诊断第六节癫痫诊断中应注意的一些问题第三章癫痫的药物治疗第一节现状和总体评估第二节抗癫痫药物介绍第三节癫痫的药物治疗第四节循证依据和推荐等级第四章癫痫的外科治疗第一节开展癫痫外科治疗的条件要求与建议第二节癫痫外科的手术适应证第三节癫痫外科的术前综合评估第四节癫痫外科的手术方式选择及相关问题第五节癫痫外科手术后的综合治疗与评估第五章脑电图的应用和结果判定第一节脑电图在癫痫领域中的应用第二节脑电图设备和技术的要求第三节脑电图的导联设置第四节脑电图描记程序第五节脑电图的分析第六节癫痫样放电与癫痫发作和癫痫综合症第七节脑电图判读标准第八节新生儿脑电图特征的描述第六章癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略第一节癫痫持续状态第二节儿童癫痫的特点第三节女性与癫痫第四节老年人与癫痫第五节癫痫患者的认知障碍第六节癫痫患者的精神行为障碍第七章癫痫的预后第一节首次发作后复发的危险性第一节治疗对预后的影响第二节癫痫综合征的预后第八章癫痫伴随的社会心理问题第一节心理评估第二节癫痫患者生活质量的概述第三节癫痫患者的学习、就业建议第三节癫痫患者日常生活的健康指导第四节癫痫患者的随访第六节癫痫患者的护理第九章中国传统医学对癫痫的认识和治疗原则(供参阅)附录1. 癫痫发作的分类方案（ILAE，1981年）2. 癫痫和癫痫综合征的分类（ILAE分类和名词委员会推荐，1989年）3. 癫痫发作类型和反射性发作的诱发性刺激（ILAE - Engel, 2001）4. 癫痫发作和癫痫诊断方案的建议 (2001，Engel)5. 描述发作症状的术语（ILAE， 2001）第一章概述第一节指南编写的背景现代医学已经证实，癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。