慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(最新版)概述.

MHD人群慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)
单中心横断面研究的开题报告
1. 研究背景
矿物质和骨异常（CKD-MBD）是慢性肾脏病（CKD）患者普遍存在
的一种疾病，它与肾小球滤过率下降、磷-钙代谢失衡和继发性甲状旁腺
功能亢进有关。

在CKD-MBD的发展过程中，肾小球滤过率的下降、磷钙代谢和甲状旁腺功能的变化，都会影响到骨骼的生长和代谢，最终导致
骨骼的疾病和异常。

此外，CKD-MBD还与心血管疾病、炎症反应、免疫抑制和肿瘤等一系列相关病理生理过程有关。

因此，对于CKD-MBD的治疗和管理具有重大的临床意义。

2. 研究目的
本研究旨在探讨MHD人群中CKD-MBD的发生率和影响因素，为临床医生提供治疗和管理CKD-MBD的依据。

3. 研究方法
本研究为单中心横断面研究，将招募200名MHD患者为研究对象。

通过问卷调查和检测其生化指标来收集相关数据，包括骨代谢标志物、
磷-钙代谢指标、甲状旁腺激素、生化指标等。

通过对数据进行统计分析，探究CKD-MBD在MHD人群中的发生率和影响因素。

4. 研究意义
本研究可以为临床医生提供MHD患者中CKD-MBD的筛查和管理方法，对于改善患者的生活质量和减少并发症发生具有重要意义。

同时，
也可以为相关研究提供更多的数据支持和参考。

5. 研究预期结果
通过本研究，我们期望能够得出MHD人群中CKD-MBD的发生率和影响因素，并进一步明确CKD-MBD的病理生理机制和治疗方法，为临床医生提供更为客观和全面的治疗和管理方案，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。

2021,25(4):89-92.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・99・慢性肾脏病5期与5D期患者血清矿物质及骨代谢异常调查张百中J韩青J马春园2(1.江苏省沐阳县人民医院肾内科，江苏宿迁，223600；2.江苏省苏州市第九人民医院肾内科，江苏苏州，215200)摘要：目的比较慢性肾脏病(CKD)5期与5D期患者血清矿物质及骨代谢异常(MBD)状况。

方法回顾性分析24例终末期肾脏病患者的临床资料。

根据血液透析情况将患者分为CKD5期组(非透析)和CKD5D期组(已透析),比较2组血清矿物质及骨代谢相关指标(血清钙、磷、全段甲状旁腺素、碱性磷酸酶等)，评估血钙、血磷和甲状旁腺激素的达标情况。

结果CDK5D期组患者血清全段甲状旁腺素(iCTH)、校正血钙、钙磷乘积、血清白蛋白高于CKD5期组，估算肾小球滤过率(eGFR)低于CKD5期组,差异均有统计学意义(P<0.01)。

CKD5期组、CDK5D期组患者高磷血症发生率分别为96.75%、91.25%,低钙血症发生率分别为61.75%J5.75%,高钙血症发生率分别为176%.36.70%,高甲状旁腺激素发生率分别为35•52%、03•75%。

结论终末期肾脏病患者伴有严重的钙、磷和甲状旁腺激素指标异常，CKD5期患者突出表现为高磷、低钙和高甲状旁腺激素。

CKD5D期患者的CKD-MBD状况并未因血液透析而得到改善，反而变得更加严重，突出表现为高磷、高钙和高甲状旁腺激素。

关键词：慢性肾脏病；血清矿物质；骨代谢异常；血液透析；横断面研究中图分类号：R092；R559文献标志码：A文章编号：1072-2353(2221)04-069-04D0I：10.7619/jcmp.22200636Investigation in serum minerals and bonedisorder in patients with chranic kiOneydiserse ah stagre5and5DZHANG Baizhong1,HAN Qing1,MA Chunyuan2(9Department of'Nephrology,Shuyang County People's Hospital in JiangsuProvince,Suqian,Jiangsu,223600；2.Department ap Nephrolopa,The NahPeople's Hospitai op Suzhou City aa Jiangsu Province,Suzhou,Jiangsu,210220)Abstrach:Objectivv To compare thd serum miaerais ani boad iisorclda(MBD)betweed pa-tiedis with cOroaia kiCaer diserse(CKD)ni stagrs5and5D.Methods Clinicai datw of244pn-thdts with erd-stagr rerai diserse were retrospectiveiy analyzed.AccorOina ta thr conditioa of demo­dialysis,thr pdtWdW were divined inta CKD5gnup(treated without dialysis)and CKD5D gnup (treated with dialysis).Tdr related indexo of serum miaeraie and boar disoiOrn(serum calcium, p P osp P ooip,w O o I c parathyroin000X10^ ,3^311^pPospPdtne,etc.)were compared betheed two gnups,and W c standare-redcOing ntes of serum calcium,p P osp P ood and parathyroin hormode were evalrated.Results The I c C)of serum intact parathyroin000X10^(iPTH),con'ected serum calctr um,calciumrOosphoras pmUact and serum albumin in the CDK5D group were sianificantiy dighea thnd those in the CKD5group,and the glomerulna filtratiou rahe(eGFR)wcs sianiPcantiz lowea thnd thnt in the CKD5group(P<0.71).Tde idcinedco o W s of OyzeodospOatemia,dypcuair cemia,dyptcalcemia and high parathyroin dormoue in the CKD5and CDK5D group s were35.76% nd9925%,3925%and16.75%, 1.73%and35.70%,37.50%and05.76%,nspetialy.Conclusion PdtWdW with6x42111ndl disease are dccompanied by severe dbdormapie)of o OP um,phosphorus and parathyroin donnoue.P c W c W with CKD at stage5are cOaractenzed by high phosphorus,low calcium and high parathyroin dormoae.The CKD-MBD steps of pdtWdW with CKD收稿日期：2022-12-12通信作者：马春园，E-mail：paWpW223@・90・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice第25卷ct5D stdgd do eoi improve due to hemoOialysis,bui become more serious,which are ciarccterizecl by high leveis of phosphoou,celcium ani paratOyroiO hormone.Key words:chrooZe kiUeey disecse;serum mieerale;bovc metatolism disorOco；hemoOialr-sie;cross-sectiooai study慢性肾脏病（CKD）常并发严重的矿物质和骨代谢异常（MBD）0CKD-MBD是一组复杂的病理异常综合征，突出表现为血清钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）、维生素D代谢异常,进而导致心脏瓣膜、血管及软组织钙化、骨质疏松、骨折等临床不良事件，降低患者的生活质量并增高死亡风险。

慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)1. 引言慢性肾病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，影响着全球数十亿人。

随着疾病的发展，患者可能会出现肾功能减退、高血压、贫血、矿物质和骨代谢紊乱等症状。

为了提高全球慢性肾病患者的治疗水平，降低疾病负担，本指南提供了一套全面的疾病控制策略。

2. 诊断与评估2.1 尿液检查尿液检查是诊断慢性肾病的关键环节，可以评估肾小球滤过功能、肾小管功能以及尿路感染等情况。

应定期进行尿液检查，包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣等指标的检测。

2.2 血液检查血液检查有助于评估患者的肾功能、电解质平衡、矿物质和骨代谢状况。

主要包括血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、电解质（如钠、钾、钙、磷等）、甲状旁腺激素等指标的检测。

2.3 影像学检查影像学检查有助于了解患者的肾脏形态、结构及功能。

主要包括超声波检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。

2.4 肾活检对于疑似病因不明的慢性肾病，肾活检是必要的诊断手段。

通过病理学检查，可以明确肾脏病变的类型、程度和病因。

3. 治疗策略3.1 药物治疗根据患者的病情，医生可能会开具以下药物：（1）降压药物：如ACEI（ACE抑制剂）、ARB（肾上腺素受体拮抗剂）等，以降低血压和保护肾脏功能。

（2）贫血治疗药物：如促红细胞生成素（EPO）类似物等，以提高血红蛋白水平。

（3）矿物质和骨代谢调节药物：如钙剂、维生素D及其衍生物等，以纠正矿物质和骨代谢紊乱。

（4）血脂调节药物：如他汀类药物等，以降低血脂水平。

（5）其他药物：如抗生素、利尿剂等，以治疗并发症和改善症状。

3.2 非药物治疗（1）饮食调整：低蛋白、低盐、低钾、高热量、高钙、高维生素D的饮食。

（2）生活方式改变：戒烟、限酒、适当运动、控制体重等。

（3）心理支持：对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。

4. 并发症管理4.1 高血压管理高血压是慢性肾病的主要并发症之一，应积极控制血压。

采取药物治疗和非药物治疗相结合的方法，使血压控制在理想范围内。

第26章慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD）是CKD引起的系统性矿物质和骨代谢紊乱，包括：①钙、磷、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）和维生素D等代谢异常；②骨容量、骨转化、矿物质化、骨线性增长和强度异常；③血管或其他软组织等异位钙化。

CKD-MBD是透析患者最常见的并发症之一，几乎所有的透析患者均并发不同程度的CKD-MBD，CKD-MBD也是透析患者致残和死亡的主要病因。

一、血液透析患者慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治总则（一）通过综合评估血钙、血磷和血PTH水平决定透析患者CKD-MBD治疗1.血液透析患者应常规检测血清25羟维生素D[25（OH）D]。

对于合并维生素D缺乏 [25（OH）D水平＜50nmol/L(20ng/ml)]的患者，应补充普通维生素D（维生素D2或维生素D3，首选维生素D3），维持血清25（OH）D≥ 50nmol/L。

2.使用磷结合剂控制血磷在正常或接近正常水平，伴有高钙血症患者使用非含钙磷结合剂。

3.血钙和血磷水平已经控制正常或接近正常的患者，如出现全段甲状旁腺激素（iPTH）水平持续升高或高水平，给予活性维生素D及其类似物治疗，控制PTH 在较理想的范围。

4.经活性维生素D及其类似物治疗，iPTH水平仍难以控制的患者，可换用或联合拟钙剂治疗。

5.对于高钙血症、高磷血症和高iPTH血症三者并存的患者，首先给予拟钙剂治疗，同时控制钙摄入，并用非含钙的磷结合剂。

6.经规范药物治疗后，血清iPTH＞600pg/ml或已经形成直径＞1cm的甲状旁腺结节或腺瘤的患者，或者血清iPTH＜600pg/ml但伴有顽固性高钙血症和高磷血症的患者，应考虑行甲状旁腺切除或超声引导下介入治疗。

（二）血液透析患者CKD-MBD的监测指标和频率1.血清25（OH）D 每12个月至少检测1次，接受维生素D持续治疗的患者至少每3个月检测1次。

KDIGO临床实践指南慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的诊断、评估、预防和治疗执行概要3.1CKD-MBD的诊断：生化指标异常3.1.1对于成人患者，推荐从CKD3期开始监测血清钙、磷、PTH及碱性磷酸酶活性的水平（1C）。

对于儿童患者，建议从CKD2期开始以上监测（2D）。

3.1.2对于CKD3-5D期患者，根据生化指标异常及其严重程度与CKD进展速度来决定监测血清钙、磷及PTH水平的频率是合理方案（证据未分级）。

合理的监测间隔时间包括：�CKD3期：每隔6-12个月检查血清钙、磷水平；根据PTH基线水平和CKD进展情况决定PTH的检查间隔时间。

�CKD4期：每隔3-6个月检查血清钙、磷水平；每隔6-12个月检查PTH水平。

�CKD5期及5D期：每隔1-3个月检查血清钙、磷水平；每隔3-6个月检查PTH水平。

�CKD4-5D期：每隔12个月检查碱性磷酸酶活性；如PTH水平升高，则可增大检测频率。

对于接受针对CKD-MBD治疗或已经出现血清生化检查异常的CKD患者，可以合理地增加检测频率，从而监测病情变化趋势、疗效以及药物副作用（证据未分级）。

3.1.3对于CKD3-5D期患者，建议检测25(OH)D(骨化二醇)的水平，并根据基线水平和治疗干预措施决定重复检查的频率（2C）。

建议采用针对普通人群的方法纠正维生素D缺乏和不足，（2C）。

3.1.4对于CKD3-5D期患者，推荐根据生化指标的变化趋势以及对CKD-MBD相关评估结果的综合考虑而非单词实验室检测结果来制定治疗决策（1C）。

3.1.5对于CKD3-5D期患者，建议分别对血清钙、磷测定结果进行独立分析，以共同指导临床实践。

不建议使用钙-磷乘积（Ca×P）（2D）。

3.1.6在CKD3-5D期患者的实验室检查报告中，推荐临床实验室向临床医师提供关于实际使用的检测方法的信息，并报告在操作规范、样本来源（血浆或血清）以及样本处理细节等方面的任何变更，以促进临床医师对生化检查结果做出合理的解读（1B）。

2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）诊治新进展课后练习答案目录一、CKD-MBD治疗药物研究新进展-特纳帕诺相关介绍 (1)二、CKD-MBD治疗药物研究新进展-依特卡肽相关介绍 (3)三、CKD-MBD之继发性甲旁亢的规范诊疗 (5)四、CKD-MBD患者的营养与血磷管理 (7)五、CKD-MBD的规范化治疗和管理 (9)六、CKD患者高磷血症的危害及血磷的管理 (11)七、慢性肾脏病标志物的临床应用 (13)八、护理干预助力CKD-MBD患者高磷血症管理 (15)九、慢性肾脏病患者营养评估与膳食指导 (17)十、浅谈慢性肾脏病围透析期患者管理 (19)十一、慢性肾脏病的健康管理 (21)十二、慢性肾脏病的早期诊疗策略 (22)十三、血透患者血管钙化的评估方法 (24)十四、糖尿病性骨质疏松的诊治 (26)十五、慢性肾脏病早期诊疗策略 (28)十六、HIF-PHI治疗CKD贫血的理论基础 (30)一、CKD-MBD治疗药物研究新进展-特纳帕诺相关介绍1.以下哪个药品不属于磷结合剂（）A.醋酸钙B.司维拉姆C.碳酸镧D.蔗糖氢氧化氧铁E.替纳帕诺参考答案：E2.替那帕诺的药物相互作用描述正确的是（）A.替纳帕诺及其主要代谢物在体外抑制CYP1A2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19和CYP2D6B.替纳帕诺及其主要代谢物在体外诱导CYP1A2和CYP2B6C.替纳帕诺大概率会发生与磷结合剂的临床相关的药物相互作用D.替纳帕诺不会与含钙磷结合剂发生临床相关的药物相互作用参考答案：C3.以下描述错误的是（）A.食物中的磷在小肠中通过2种不同的途径吸收：跨细胞途径和细胞旁途径B.细胞旁吸收约占肠道磷酸盐吸收的65-80%，跨细胞吸收约占20-35%C.磷结合剂发挥作用不因药物种类及胃肠道pH值不同而异D.替纳帕诺通过抑制肠道上皮细胞顶端表面的钠/氢交换器3 （NHE3），增加细胞内的H+浓度，降低磷酸盐的透过性，导致通过细胞旁途径的磷酸盐吸收减少，从而降低血清磷水平参考答案：C4.替纳帕诺的规格是（）A.10mgB.20mgC.30mgD.以上规格都有参考答案：D5.以下哪项关于替纳帕诺的疗效描述是错误的（）A.替纳帕诺单用，不能有效降低血磷水平B.替纳帕诺联用磷结合剂，能有效降低血磷水平C.替纳帕诺联用磷结合剂，可减少降磷药物的使用片数而达到同样的效果D.日本II期临床研究显示，替纳帕诺还可以协同降低iPTH和FGF23水平参考答案：A二、CKD-MBD治疗药物研究新进展-依特卡肽相关介绍1.关于依特卡肽的药代动力学描述正确的是（）A.依特卡肽无任何已知的药代动力学相互作用B.依特卡肽经P450系统代谢，需谨慎联用以上代谢途径的药物C.对中度及高度肝功能障碍患者给予依特卡肽时，应充分监测血清iPTH或血清Ca2+浓度，慎重给药D.依特卡肽在老年人群（＞65岁）中的血浆尝试存在差异，应考虑调整用药剂量参考答案：D2.以下哪项关于依特卡肽的疗效是错误的（）A.依特卡肽显著降低PTH水平，27周即可实现较基线50%以上的下降B.在不同基线情况下，依特卡肽降PTH的表现都比西那卡塞更佳C.西那卡塞的患者转换使用依特卡肽后，仍能实现PTH水平进一步降低50%D.网状meta分析结果显示，依特卡肽较现有SHPT药物治疗方案，PTH 达标的可能性最高E.以上都是正确的参考答案：E3.根据依特卡肽公开发表的文献，下列描述错误的是（）A.依特卡肽在降PTH上表现突出，拥有50%以上PTH下降获益优势B.西那卡塞患者转换使用依特卡肽后，能实现PTH水平进一步降低50%C.拟钙剂治疗可以降低SHPT患者全因死亡风险17%及心血管死亡风险8%D.拟钙剂治疗可以降低SHPT患者骨折风险16% -29%E.依特卡肽本质上和西那卡塞是一样的参考答案：E4.比较依特卡肽和西那卡塞对于不同指标的影响，错误的是（）A.Ca下降：依特卡肽＞西那卡塞B.P下降：依特卡肽＜西那卡塞C.PTH下降：依特卡肽＞西那卡塞D.FGF23下降：依特卡肽＞西那卡塞参考答案：B5.以下描述错误的是（）A.依特卡肽在透析后使用，非常方便，患者不容易漏服B.依特卡肽静脉注射使用，可以有效减轻患者药片负担C.一项真实世界研究显示，依特卡肽胃肠道不良反应率仅3-4%，患者耐受度高D.一项真实世界研究显示，依特卡肽的患者依从率约80%，而西那卡塞仅60%左右E.以上都是正确的参考答案：E三、CKD-MBD之继发性甲旁亢的规范诊疗1.SHPT的药物治疗方案制定需要考虑什么指标？A.Ca水平B.P水平C.iPTH水平D.ALP水平E.需要综合考虑Ca、P、PTH水平参考答案：E2.对于慢性肾脏病G5期患者，建议iPTH的检测频率为（）A.1-3个月B.3-6个月C.6-9个月D.9-12个月参考答案：B3.SHPT的诊断需要考虑以下哪些实验室检查结果（）A.血清钙B.血清iPTH水平C.血清磷D.血清维生素DE.以上都需要考虑参考答案：E4.SHPT的治疗手段包括（）A.控制高磷血症，维持血钙水平达标B.活性VD制剂C.拟钙剂D.PTX手术E.以上都是参考答案：E5.网状Meta分析显示，新型拟钙剂依特卡肽是最有效的拟钙剂，优于西那卡塞的（）倍，依伏卡塞的（）倍A.1.18倍，3.33倍B.1.38倍，3.53倍C.1.58倍，3.73倍D.1.78倍，3.93倍E.1.98倍，4.13倍参考答案：D四、CKD-MBD患者的营养与血磷管理1.一项研究显示，钙、磷、PTH均未达标患者，死亡风险升高（）A.31%B.41%C.51%D.61%E.71%参考答案：C2.以下哪项不属于营养不良给CKD患者的危害？A.影响患者生活质量B.诱发或加重贫血C.加速疾病进展D.增加骨折风险E.增加死亡风险参考答案：E3.下列选项中关于腹透患者营养治疗的观念不正确的是（）A.腹透患者需要注意仅低蛋白饮食不足以维持营养状态和残肾功能B.腹透患者为维持营养状态，应该不限制患者的蛋白摄入，越多越好C.腹透患者可应用低蛋白饮食联合复方α-酮酸可以有效维持残肾功能，并能提升营养状态D.腹透患者的膳食摄入提倡优化蛋白饮食，其中50%以上的蛋白质摄入为优质蛋白B参考答案：B4.以下对CKD患者营养不良发生率的描述正确的是（）A.我国CKD患者营养不良患病率为22.5-58.5%B.血液透析患者营养不良患病率为30.0-66.7%C.腹膜透析患者营养不良患病率为11.7-47.8%D.以上都对参考答案：D5.以下说法错误的是（）A.为了控制好血磷必须全力追求低蛋白饮食B.低蛋白饮食+复方α-酮酸可有效改善高磷血症MHD患者的血磷水平C.选择低磷/蛋白质比的食物、补充α-酮酸可兼顾CKD-MBD患者营养需求和限磷饮食D.选择合适的磷结合剂可有效帮助患者控制血磷水平E.CKD患者应在磷摄入和蛋白质摄入之间寻求平衡参考答案：A五、CKD-MBD的规范化治疗和管理1.根据国内研究的结果，我国透析患者钙化发生率高达（）A.35.5%B.47.4%C.55.5%D.0.774E.90%参考答案：E2.CKD-MBD的预防和治疗包括（）A.降低高血磷，维持正常血钙B.SHPT的治疗C.CKD患者血管钙化的防治D.以上都是参考答案：D3.在我国约（）的维持性透析患者有不同程度的SHPT表现，而这些患者中PTH控制的达标率仅为（）左右A.50%，45%B.60%，55%C.70%，65%D.80%，70%E.90%，75%参考答案：B4.CKD-MBD的临床表现中不包含以下哪项（）A.钙、磷、甲状旁腺激素（ PTH）或维生素 D 代谢异常B.骨转化、骨矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常C.血管或其他软组织钙化D.肾性营养不良参考答案：D5.SHPT对以下系统无危害（）A.骨骼肌肉系统B.心血管系统C.血液系统D.内分泌系统E.SHPT的危害会累及多系统，以上都会有影响参考答案：E六、CKD患者高磷血症的危害及血磷的管理1.血磷升高的危害是（）A.增加骨折风险B.增加肾衰竭风险C.加重血管钙化D.增加心血管事件风险和全国死亡风险E.以上全是参考答案：E2.Tenapanor是首个抑制细胞旁途径的降磷药物，从作用机制看，以下正确的是（）。