“心肌桥”是怎样的桥
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心脏肌桥的症状和注意事项在我们的身体里,心脏就如同一个不知疲倦的“泵”,时刻为血液循环提供动力。
然而,当心脏肌桥出现时,这个“泵”的工作可能就会受到影响。
那么,什么是心脏肌桥?它又会带来哪些症状?日常生活中我们又需要注意些什么呢?心脏肌桥,简单来说,就是一部分冠状动脉走行于心肌内。
正常情况下,冠状动脉是走行于心肌表面的,但在心脏肌桥的情况下,心肌收缩时可能会对这段冠状动脉造成挤压,从而影响心肌的血液供应。
心脏肌桥的症状多种多样,常见的包括胸痛、心慌、呼吸困难等。
胸痛是比较典型的症状之一,可能表现为压榨性疼痛、闷痛或者刺痛。
这种疼痛往往在体力活动、情绪激动或者劳累后出现,休息或者服用硝酸酯类药物后可能会缓解。
心慌则可能表现为心跳过快、过慢或者节律不规则,患者可能会感到心悸、头晕甚至晕厥。
呼吸困难可能在活动后加重,感觉气不够用,需要大口喘气。
此外,一些患者可能还会出现乏力、出汗、恶心等不典型症状。
由于这些症状并非心脏肌桥所特有,容易与其他心脏疾病混淆,因此需要通过详细的检查来明确诊断。
对于怀疑有心脏肌桥的患者,医生通常会进行一系列的检查。
心电图是最常见的初步检查方法,但在症状不发作时,心电图可能正常。
运动平板试验可以通过增加运动量来诱发心肌缺血,从而发现潜在的问题。
冠状动脉造影是诊断心脏肌桥的“金标准”,它可以直接看到冠状动脉的走行以及心肌桥的位置和长度。
那么,一旦确诊为心脏肌桥,在日常生活中我们需要注意哪些事项呢?首先,要保持良好的生活习惯。
合理饮食非常重要,减少高盐、高脂、高糖食物的摄入,多吃新鲜的蔬菜和水果,保持营养均衡。
适量运动有助于增强心肺功能,但要避免剧烈运动和过度劳累,选择适合自己的运动方式,如散步、慢跑、太极拳等。
戒烟限酒也是必不可少的,吸烟和过量饮酒都会对心血管系统造成损害。
其次,要注意情绪调节。
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可能会导致交感神经兴奋,增加心脏的负担。
学会放松心情,通过听音乐、旅游、与朋友聊天等方式缓解压力。
心肌桥分型标准心肌桥是一种心脏疾病,它是指冠状动脉在心肌内部穿过,而不是在表面穿过。
这种情况可能导致血液供应不足,从而引起疼痛和其他症状。
心肌桥是一种常见的心脏疾病,但它的症状和严重程度因人而异。
为了更好地诊断和治疗心肌桥,我们需要一个明确的分型标准。
心肌桥分型标准是指根据心肌桥的不同特征来将其分为不同类型的标准。
目前,已经有不同的心肌桥分型标准,但它们之间存在一些差异。
下面是一些常见的心肌桥分型标准:1.根据冠状动脉在心肌内部的长度和深度将心肌桥分为三种类型:第一型:冠状动脉在心肌内部穿过的长度小于2cm,深度小于1.5mm。
第二型:冠状动脉在心肌内部穿过的长度大于2cm,深度小于1.5mm。
第三型:冠状动脉在心肌内部穿过的长度大于2cm,深度大于1.5mm。
2.根据冠状动脉在心肌内部的位置将心肌桥分为三种类型:第一型:冠状动脉在左心室流出道内穿过。
第二型:冠状动脉在左心室底部穿过。
第三型:冠状动脉在左心室心尖部穿过。
3.根据冠状动脉在心肌内部的长度、深度和位置将心肌桥分为五种类型:第一型:冠状动脉在心肌内部穿过的长度小于2cm,深度小于1.5mm,位置在左心室流出道内。
第二型:冠状动脉在心肌内部穿过的长度大于2cm,深度小于1.5mm,位置在左心室流出道内。
第三型:冠状动脉在心肌内部穿过的长度大于2cm,深度大于1.5mm,位置在左心室流出道内。
第四型:冠状动脉在心肌内部穿过的长度大于2cm,深度小于1.5mm,位置在左心室底部。
第五型:冠状动脉在心肌内部穿过的长度大于2cm,深度大于1.5mm,位置在左心室心尖部。
这些心肌桥分型标准有助于医生更好地诊断和治疗心肌桥。
根据不同的分型标准,医生可以采取不同的治疗方法。
例如,对于第一型心肌桥,医生可以采用药物治疗来缓解症状。
对于第二型和第三型心肌桥,医生可能需要考虑手术治疗。
但是,需要指出的是,这些心肌桥分型标准并不是绝对的,它们只是一种指导性的工具。
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解密心脏血管的“紧箍咒”--冠状动脉心肌桥56岁的老李因为“陈旧性心肌梗死”来住院,他自己清楚记得10年前因为急性前壁心梗在当地做了冠脉造影检查,大夫说心脏血管没事,却怎么也记不清详具体情况。
入院的心脏彩超证明他确实得过心肌梗死(节段性室壁运动),而且他每次一着急总是心里有不舒服的感觉。
在综合考虑后,还是建议他复查了一个冠状动脉造影,结果显示他的心脏血管天生了一个“紧箍咒”--前降支严重心肌桥!心脏舒张期正常的血管心脏收缩期严重受压的血管冠状动脉心肌桥冠脉造影下表现1.冠状动脉心肌桥心脏的动脉血管叫做冠状动脉,正常冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。
然而有一部分人在冠状动脉发育过程中,冠状动脉(常见于前降支)某个节段可被浅层心肌覆盖,从而走形于心肌下,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。
2. 心肌桥可有哪些症状?心肌桥患者可能会出现一些症状,包括胸闷、心率加快,尤其在跑步、爬山等剧烈活动的时候更加明显,有些患者还会有胸痛的症状。
有明显症状的患者,说明心肌对冠状动脉的压迫还是比较明显的,最好进行药物治疗。
同时,平常也应该尽量避免剧烈活动,饮浓茶、咖啡和饮酒等,避免做这些会使心率剧烈加快的事情。
3. 心肌桥的确诊心肌桥的确诊主要依靠冠状动脉造影,冠状动脉CTA有时候可诊断心肌桥,但对其狭窄程度无法准确判断。
4. 心肌桥的药物治疗从心肌桥的原理上我们知道,心肌桥是在收缩期压迫冠状动脉,那么药物治疗主要是减慢心率,心率减慢后,心脏舒张的时间延长,对壁冠状动脉的压迫就会缓解。
所以治疗心肌桥的药物,主要作用就是控制心率,像β受体阻滞剂、长效钙拮抗剂,尤其地尔硫卓这类药物都能够减慢心率,缓解心肌桥的症状。
临床以美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康欣、博苏)等应用最多。
5. 心肌桥的手术治疗心肌桥是无法支架治疗的,简单通俗讲,肌桥反复收缩,会把支架勒坏,增加支架内狭窄,甚至扎破冠脉血管。
心肌桥的诊断标准全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:心肌桥是指冠状动脉穿过心肌形成桥梁状的畸形结构,是一种心血管疾病。
心肌桥的诊断标准主要通过临床表现、影像学检查和心电图等多种方法进行综合评估。
下面我们将详细介绍关于心肌桥的诊断标准。
临床表现是心肌桥诊断的重要依据之一。
患者可能表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭等症状。
心绞痛是心肌桥最常见的临床表现,表现为胸痛或不适感,可呈发作性,持续时间较短,通常在运动或情绪激动时加重,休息后可缓解。
心肌桥还可能引起心律失常,如室上性心动过速、室性心动过速等,心力衰竭患者可能表现为气促、乏力、水肿等症状。
这些临床表现结合患者的病史和体征可以为心肌桥的诊断提供重要的线索。
影像学检查也是心肌桥诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括超声心动图、冠状动脉造影、计算机断层扫描(CT)等。
超声心动图是一种无创性检查方法,可以显示心脏结构和功能情况,检查心肌桥时主要观察冠状动脉在心肌中的位置和变化。
冠状动脉造影是金标准,可以清晰显示冠状动脉的解剖结构和血流情况,对心肌桥的诊断有较高的准确性。
计算机断层扫描可以清晰显示心脏和冠状动脉的三维形态,对心肌桥的诊断也具有一定的帮助。
心电图也是心肌桥诊断的重要参考依据。
心电图是一种简便、无创的检查方法,通过记录心脏电活动的变化来判断心肌的功能和病变情况。
心肌桥常常表现为ST段改变、T波倒置、QRS波群变化等电生理改变,这些表现可以为心肌桥的诊断提供重要的线索。
除了临床表现、影像学检查和心电图外,心肌桥的诊断还需要综合考虑患者的病史、风险因素、实验室检查等多方面的因素。
在诊断心肌桥时,医生需要全面了解患者的病情,通过分析不同检查方法的结果,综合评估患者的病情,最终做出合理的诊断。
从临床实践角度出发,应该将心肌桥与其他心血管疾病鉴别,如心绞痛、冠心病等,以确保诊断的准确性。
心肌桥的诊断需要综合临床表现、影像学检查、心电图等多种方法进行综合评估。
心肌桥的名词解释心肌桥是指心肌纤维覆盖了冠状动脉的一部分,使其在心脏收缩时对冠状动脉产生压迫,导致冠状动脉狭窄或闭塞,从而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种现象。
1. 定义心肌桥是一种先天性的心血管疾病,是指在心脏的冠状动脉血管中,有一段血管被心肌纤维覆盖,形成了一种“桥”的结构。
这种结构会导致心脏在收缩时对冠状动脉产生压迫,使得冠状动脉的血流受阻,从而引起一系列心血管系统症状。
2. 形成原因心肌桥的形成原因尚不完全清楚,可能与胚胎发育过程中血管生长异常有关。
在胚胎发育过程中,血管的生长和发育是受到基因和多种生长因子的调控,如果在这个过程中出现异常,就有可能导致心肌桥的形成。
3. 症状心肌桥的症状因个体差异而异,有些人可能没有明显症状,而有些人则可能出现心绞痛、心肌梗塞等严重心血管事件。
常见的心肌桥症状包括心悸、胸闷、气短等,这些症状通常在运动或情绪激动时加重。
如果心肌桥导致心肌缺血严重,还可能出现心功能不全、心律失常等症状。
4. 诊断方法心肌桥的诊断方法主要包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以检测到心肌缺血时的心电变化,但并不能直接诊断心肌桥。
超声心动图可以观察心脏的结构和运动情况,但对于较深的心肌桥不易检测。
冠状动脉造影是目前诊断心肌桥最准确的方法,可以通过影像学手段直接观察冠状动脉的狭窄情况。
5. 治疗方式心肌桥的治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过改善心肌缺血、降低心脏负荷、缓解症状等方式来控制病情发展。
常用的药物包括β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
如果药物治疗效果不佳或病情较严重,可以考虑手术治疗。
手术治疗包括冠状动脉搭桥术和心肌桥部分切除术等,可以有效地改善心肌缺血和预防心血管事件的发生。
“心肌桥”是怎样的桥
1.何为心肌桥
心肌桥,是一种先天性冠状动脉畸形,正常情况下,冠状动脉
走行于心肌表面,当冠状动脉发育时被心肌覆盖,那么覆盖冠状动脉的心肌称为
肌桥;而这段冠状动脉称为“壁冠状动脉”。
目前对于心肌桥具体的患病率还不
清楚,推测可能有1/3的成年人合并心肌桥,由于不同的检测手段检出率有相对
较大的出入,冠状动脉造影的检出率为2%-6%,冠状动脉CT血管造影的检出率为19%-22%,尸检的检出率为33%-42%。
心肌桥可以出现在任何冠脉血管,但最常见
于前降支血管,而回旋支及右冠相对少见。
1.心肌桥会有哪些不适症状
人类冠状动脉走行于心外膜,避免冠状动脉受到挤压,是人类进
化的结果。
一般来说,合并冠状动脉肌桥也不会引起缺血相关的症状,主要是因
为冠状动脉血管受压主要是发生在收缩期,而冠状动脉血流灌注主要是发生在舒
张期,因此,过去曾认为收缩期心肌桥引起的壁冠脉的压迫对心肌灌注没有显著
的影响,然而,近年来研究发现,虽然心肌桥对冠脉的压迫峰值在心脏的收缩期,但冠脉直径的变化一直会持续至舒张期,进而影响冠状动脉的血液供应产生心肌
缺血的症状。
心肌桥可导致稳定或不稳定型心绞痛,严重这可能出现急性心肌梗死;大多数情况,心肌桥不会引起明显的症状,心肌桥是否会导致上述情况,主
要是与心肌桥本身的长度、心肌桥肌束厚度、收缩期肌桥对壁冠状动脉的压缩程度,以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关,合并不同的情况,其临床表现差异往往很大。
目前根据心肌桥的隧道动脉走行深度,分为两型,即
走行于室间隔沟的表浅型和走行于靠近右心室间隔的纵深型;表浅型心肌桥一般
无明显不适症状;纵深型心肌桥通过影响冠状动脉供血,可能出现体力活动时或
情绪波动时出现心肌缺血症状,如果同时合并有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血
管痉挛,症状可能会更加明显。
此外,心肌桥导致的不适症状还可表现为心律失常,如早搏、心动过速、心动过缓等,严重时可发生心源性休克,甚至发生猝死。
冠状动脉肌桥不仅可以压迫壁冠状动脉引起心肌缺血症状,还可以加速壁冠状动
脉的动脉粥样硬化进程,猝死冠状动脉粥样硬化性狭窄的形成。
1.如何诊断心肌桥
在门诊上最多见的是患者行冠状动脉CT造影时发现心肌桥而就诊,事实上,多种诊断方法均可发现冠状动脉肌桥,包括冠状动脉CT造影、冠
状动脉造影、冠状动脉血管内超声及光学相干断层显像等检查。
其中冠状动脉CT
造影在临床最为常用,尤其是对于表浅型的心肌桥更加敏感。
在患者疾病就诊中,发现心肌桥对于疾病的诊治也是有指导意义的,部分患者严重的症状可能来自于
严重的心肌桥,随后的治疗中就可根据情况给予具体的治疗药物,并且可以规避
硝酸酯类药物的使用;同时对于严重冠状动脉粥样硬化性狭窄或闭塞的病变,如
合并心肌桥,在介入治疗中的策略应有所调整,原则上不应对于合并心肌桥的严
重狭窄的血管应尽量避免植入支架,因壁冠状动脉内植入支架再狭窄风险极高。
1.如何治疗心肌桥
一般对于没有缺血证据或明确不适症状与心肌桥无关的患者,
不需要特殊治疗;对于有心肌缺血证据的心肌桥患者,应首选药物治疗,包括β
受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂、伊伐布雷定。
β受体阻滞剂和钙离子通道拮抗
剂均可以通过减慢心率、降低心肌收缩力,从而减轻收缩期心肌桥对壁冠状动脉
的压迫,延长舒张期冠状动脉血流灌注的时间,应作为一线用药,而伊伐布雷定
可作为有缺血症状患者的二线用药,或辅助β受体阻滞剂和钙离子通道拮抗剂
的治疗。
由于硝酸酯类药物通过扩张血管反身性使交感神经兴奋性增高、心率加快、心脏收缩力增强,从而导致心脏收缩期心肌桥对冠脉的压迫加重;另外,硝
酸酯类药物可通过扩张心肌桥附近的冠脉分支,形成逆向血流,产生“窃血现象”,导致缺血症状加重。
因此,除非患者合并有冠脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛,不建议给予单纯心肌桥患者使用硝酸酯类药物。
部分年轻心肌桥患者不合并动脉粥样硬化,那么,他们是否需要服用抗血小
板或降血脂类药物呢。
目前来说,尚无相关证据,但就心肌桥可加速动脉粥样的
进程这一点来说,似乎服用降脂类药物延缓动脉粥样硬化的发展可能是一项不错
的选择,但最终的获益尚不明确;对于合并有粥样硬化性狭窄的心肌桥患者应考
虑阿司匹林和/或氯吡格雷等具有抗血小板聚集功能的药物治疗以及降血脂治疗。
1.需要手术治疗心肌桥吗
部分患者在门诊上经常会问到,心肌桥是不是可以通过手术来
治愈。
目前对于心肌桥的治疗,如无明确心肌缺血的症状,是不建议特殊治疗的;对于心肌桥明确导致心肌缺血症状的患者,应首选药物治疗;如反复发作心绞痛
且药物治疗不佳,甚至出现心肌梗死、严重心律失常等情况,可考虑手术治疗。
对于单纯的心肌桥,不建议壁冠状动脉内应用介入治疗(即支架植入),因为壁
冠状动脉内植入支架再狭窄风险极高,即使合并壁冠状动脉严重的动脉粥样硬化
性狭窄,也应尽量避免支架植入。
目前对于临床上反复发作心绞痛且症状严重,药物治疗不能明显缓解者,外
科治疗是有效的方法,外科手术治疗方式包括心肌桥切开松解术和冠脉旁路移植
手术。
肌桥切开松解术是通过分离并切断壁冠状动脉之上的肌纤维实现的,可以
安全有效的改善患者缺血症状,但对于纵深型心肌桥患者,因肌桥节段的壁冠脉
走向较难判断,可能深入心室壁,可能导致术后发生严重并发症,如室壁瘤形成;为避免相关的并发症,对于壁冠状动脉位置深、长度长(心肌桥长度>25 mm、
厚度>5 mm)的心肌桥患者,可行冠脉旁路移植手术治疗,但此手术术后存在的
竞争性血流有造成桥血管闭塞的风险。
作者:孔涛郑州大学第一附属医院
心内科。