医院手术安全管理制度

手术安全操作规章制度与管理第一章总则第一条目的和依据为了确保医院手术过程中的安全性和质量，保障患者的生命安全和身体健康，依据国家有关法律法规和医疗质量管理的要求，订立本手术安全操作规章制度与管理。

第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部的手术科室、手术室以及涉及手术操作的相关部门。

第三条安全责任医院的相关职能部门和人员应当依照本规章制度的规定，认真履行本身的安全职责，确保手术过程中的安全。

第二章手术安全操作流程第四条手术申请与准备1.手术申请：患者手术申请应明确手术名称、手术部位、手术时间、手术医生等必需信息，并经过科室主任和医务部门审核后方可布置手术。

2.手术准备：手术前，手术室必需依照手术要求进行准备，包含手术器械、仪器设备、药品、手术间环境等，确保手术操作的顺利进行。

第五条手术人员管理1.术前职责：手术医生、麻醉医生、护士长等人员必需在手术之前对手术所需操作进行准备，并对手术流程有全面的掌握。

2.特殊操作要求：对于特殊手术操作，必需布置有相关经验的医生参加，并做好相应的手术风险评估。

3.手术操作要求：手术医生必需依照手术安全操作规程进行操作，确保手术过程中的安全性和质量。

第六条术前准备1.手术间准备：手术室必需依照手术人员的要求进行布置，确保手术操作过程中的无菌及干净环境。

2.手术器械与药品准备：手术器械和药品必需经过有效的消毒、灭菌，并由专人保管和准备，确保器械和药品的安全性和有效性。

第七条术中操作1.术中操作规范：手术医生和手术助理必需依照手术规程进行操作，严格掌控手术操作的每个环节。

2.手术安全提示：手术中，任何相关人员或设备显现异常，必需立刻向主刀医生或手术护士长汇报，并及时采取相应的措施。

第八条术后处理1.术后病情察看：手术完成后，手术医生和护理人员必需对患者的病情进行察看和评估，及时发现并处理术后并发症。

2.手术记录和统计：对每台手术的操作过程进行认真记录，包含手术开始时间、手术结束时间、手术过程中的异常情况等，并进行统计和分析，以便于手术过程的改进和质量的掌控。

手术患者护理安全管理制度为了确保手术患者的护理安全，提高护理质量，预防护理差错事故的发生，特制定本制度。

一、护理安全管理组织1. 成立护理安全管理小组，由护士长担任组长，负责组织、协调和监督护理安全管理工作。

2. 小组成员包括各病区护士长、护理骨干及相关部门人员。

3. 护理安全管理小组的主要职责：（1）制定和实施护理安全管理制度；（2）定期组织护理安全培训和教育；（3）开展护理安全自查和隐患排查；（4）对护理安全事件进行调查和处理；（5）提出护理安全改进措施和建议。

二、护理安全管理内容1. 患者身份识别（1）在患者入院时，由责任护士负责核对患者身份信息，确保患者信息的准确性；（2）在手术过程中，护士需多次核对患者身份信息，包括床号、姓名、住院日期等；（3）在给药、输液、输血等治疗过程中，护士需再次核对患者身份信息；（4）使用手腕带、床头卡等工具，方便护士随时核对患者身份。

2. 手术安全（1）护士需在手术前与手术医生、麻醉师共同核对患者信息，确保手术安全；（2）护士需在手术过程中密切观察患者生命体征，及时处理异常情况；（3）护士需在手术后与病房护士共同交接患者，确保患者安全返回病房。

3. 用药安全（1）护士在给药前需再次核对患者身份信息、药物名称、剂量、给药途径等；（2）护士需在给药过程中密切观察患者反应，及时处理异常情况；（3）护士需在给药后记录用药情况，包括患者反应、给药时间等。

4. 输血安全（1）护士需在输血前核对患者血型、交叉配血结果等；（2）护士需在输血过程中密切观察患者反应，及时处理异常情况；（3）护士需在输血后记录输血情况，包括患者反应、输血时间等。

5. 设备安全（1）护士需定期检查医疗设备，确保设备正常运行；（2）护士需在给患者使用设备前，向患者解释设备使用方法和注意事项；（3）护士需在患者使用设备过程中，密切观察患者反应，及时处理异常情况。

三、护理安全管理措施1. 加强护理人员培训和教育，提高护理人员的安全意识；2. 定期开展护理安全自查和隐患排查，及时发现和整改安全隐患；3. 建立护理安全事件报告制度，对护理安全事件进行调查和处理；4. 建立护理质量监控体系，定期对护理质量进行评估和改进；5. 加强与患者及家属的沟通，提高患者对护理安全的认知。

一、前言手术作为现代医学的重要手段，对于救治患者、挽救生命具有重要意义。

然而，手术风险也较高，为确保手术患者安全，预防和减少手术并发症的发生，制定一套完善的手术患者安全及管理制度势在必行。

二、手术患者安全管理制度1. 加强手术负责制（1）三级医师负责制：科主任应根据本科现已开展的手术，制定各级医师的手术权限并报医政科备案，全部医师必需在本人责任权限内开展手术。

（2）报告制度：遇到紧急手术超出当班医师的手术权限或技术水平时，在实行急救措施的同时马上报告上级医师，必要时向医政科汇报。

（3）教学手术管理：在医院开展的各类手术中，实习生、进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担当助手从事帮助工作，不得单独上台操作。

2. 加强手术操作规范化（1）制定常规手术规范：科主任负责制定本科范围内的常规手术操作规范，内容要具体、具体。

（2）围手术期检查：（1）术前全面检查：在术前应对患者进行全面的临床检查，各学科专业的手术如有必要的项目检查不全者，手术室可拒绝支配手术。

（2）术中特别状况会诊：在术中如消灭特别状况须向其他科室或医师会诊时，该科室或医师必需以会诊为当前第一选择，快速准时应诊，不得拖延，更不得决绝。

（3）术后监护：危重患者术后先送入ICU，经24-48小时监护后再转入相应病区；一般患者术后根据病情需要，给予必要的观察和治疗。

3. 加强手术患者心理护理（1）术前心理护理：了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树立信心。

（2）术中心理护理：密切观察患者情绪变化，给予必要的心理疏导，确保手术顺利进行。

（3）术后心理护理：关注患者术后心理状态，及时发现问题并给予干预，促进患者心理康复。

4. 加强手术患者健康教育（1）术前教育：向患者讲解手术的相关知识，包括手术方式、手术风险、术后注意事项等。

（2）术后教育：指导患者进行术后康复锻炼，提高患者生活质量。

三、总结手术患者安全及管理制度是确保手术顺利进行、降低手术风险、提高医疗质量的重要保障。

手术安全与手术风险管理制度一、总则为确保医院手术过程中的安全性和风险管理，保障患者的生命安全和身体健康，依据相关法律法规及医院管理制度，订立本手术安全与手术风险管理制度。

二、手术安全管理2.1 手术准备1.术前评估：在手术前对患者进行全面评估，包含病史、身体情形、过敏史等方面，确保手术的适合性。

2.术前检查：患者在手术前进行必需的检查，包含血液、心电图、影像学等检查，确保手术的安全性。

3.术前讨论：手术团队应进行术前讨论，讨论手术方案、手术操作流程、可能显现的并发症等，订立合理的手术计划。

4.术前宣教：患者及家属应接受术前宣教，明确手术风险、术后护理等事项。

2.2 手术操作1.手术操作室：手术室应符合相关卫生标准，保证操作环境的干净、安全。

2.手术人员：手术团队人员应依照相关规定具备相应的资质，且应参加定期培训和考核。

3.手术器械和料子：手术器械和料子应符合相关标准，经过严格消毒、灭菌，确保安全可靠。

4.病历和知情同意：手术开始前，应核对患者的病历和知情同意，避开错误手术或患者不知情的情况发生。

2.3 手术后处理1.安全交接：手术结束后，手术团队应与下一个负责团队进行安全交接，交接内容包含手术情况、手术器械和料子、患者情况等。

2.术后评估：对手术后患者进行终末评估，包含疼痛评估、伤口愈合情况、并发症等。

3.术后宣教：对患者及家属进行术后宣教，告知注意事项、饮食要求、药物使用等，确保患者术后病愈和安全。

三、手术风险管理3.1 风险评估与防备1.风险评估：对手术风险进行评估，包含手术自身风险和患者个体差别导致的风险，采取相应防备措施。

2.感染防备：严格执行手术室感染掌控标准，包含手术人员手卫生、器械消毒灭菌、手术室空气净化等，防备手术部位感染和院内感染的发生。

3.术中沟通：手术过程中，手术团队应及时沟通，共同协作，确保手术安全和减少风险。

3.2 并发症处理与报告1.并发症处理：手术中如显现意外情况或并发症，应立刻采取相应措施进行处理，保障患者的安全和生命。

手术质量、安全管理制度神经外科手术质量、安全管理制度包括：围手术期管理制度；手术室管理制度；手术安全核查制度；手术分级管理制度。

围手术期管理制度围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。

术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。

围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。

制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。

一、术前管理1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。

2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。

3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。

4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。

5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目(包括参观人员)均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。

6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急诊需术前____分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。

7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。

8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。

9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。

门诊手术安全管理制度第一章总则第一条为了确保门诊手术的安全和顺利进行，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和医院管理制度，制定本制度。

第二条本制度适用于本院门诊手术的安全管理，包括手术预约、手术准备、手术操作、术后护理等各个环节。

第三条门诊手术安全管理应遵循以下原则：（一）患者安全第一原则：确保患者在手术过程中安全无风险。

（二）规范操作原则：严格按照医疗规范和操作流程进行手术。

（三）全面管理原则：对手术全过程进行综合性、全面性管理。

（四）持续改进原则：不断总结经验，持续改进手术安全管理。

第四条门诊手术安全管理的责任主体为医院领导、医务部门、手术室、相关临床科室及全体医务人员。

第二章手术预约与术前准备第五条手术预约（一）由医生根据患者病情决定是否需要手术，并预约手术时间。

（二）医生向患者及家属解释手术风险、注意事项，并签署知情同意书。

（三）患者凭预约单到门诊手术室办理手术手续。

第六条术前准备（一）门诊手术室负责术前准备工作，包括手术间的准备、器械物品的准备、药物的准备等。

（二）手术医生和护士提前查看患者病历，了解患者病情和手术方案。

（三）术前半小时，护士到病房接患者，核对患者信息无误后，将患者送往手术室。

（四）手术医生和护士共同进行术前查房，确认手术方案和患者准备情况。

第三章手术操作与管理第七条手术操作（一）手术医生和护士按照手术方案和操作流程进行手术。

（二）手术过程中，严格执行无菌操作规程，防止感染。

（三）手术医生和护士密切观察患者病情变化，确保患者安全。

第八条手术记录（一）手术医生应及时、准确、完整地记录手术过程，包括手术名称、手术时间、手术部位、手术方式、术中特殊情况处理等。

（二）手术护士负责记录手术器械、物品的使用情况，术后整理手术器械，确保器械完好无损。

第四章术后护理与跟踪第九条术后护理（一）手术结束后，护士将患者送回病房，与病房护士进行交接，详细介绍手术情况和术后注意事项。

（二）术后跟进，了解患者术后恢复情况，解答患者及家属的疑问。

一、总则为加强手术安全管理，保障患者生命安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有手术及有创操作，包括门诊手术、住院手术、急诊手术等。

三、组织机构及职责1. 成立手术安全核查小组，负责制定、实施、监督本制度的执行。

2. 手术安全核查小组由以下人员组成：（1）院长：负责全面领导手术安全核查工作；（2）医务科科长：负责组织实施手术安全核查工作；（3）麻醉科主任：负责麻醉安全核查；（4）护理部主任：负责护理安全核查；（5）手术科室主任：负责本科室手术安全核查；（6）手术护士：负责手术安全核查的具体实施。

四、手术安全核查内容1. 患者身份核查：核对患者姓名、性别、年龄、病案号、住院号、手术部位、手术名称、手术方式、手术时间等信息。

2. 手术知情同意核查：确认患者或家属已充分了解手术风险、预期效果及可能的并发症，并签署知情同意书。

3. 手术准备核查：检查手术器械、药品、敷料等物品是否齐全、完好，手术部位皮肤准备是否到位。

4. 麻醉安全核查：确认麻醉方式、药物、剂量、过敏史等，确保麻醉安全。

5. 输血安全核查：核对输血申请单、输血配血报告、输血前八项检查结果，确保输血安全。

6. 手术风险预警核查：评估手术风险，制定相应的防范措施。

五、手术安全核查流程1. 麻醉实施前：由麻醉医师主持，手术医师、手术室护士参与，对患者身份、手术部位、麻醉方式、药物等进行核查。

2. 手术开始前：由麻醉医师主持，手术医师、手术室护士参与，对患者身份、手术部位、手术方式、器械准备等进行核查。

3. 患者离开手术室前：由手术室护士主持，手术医师、麻醉医师参与，对患者身份、手术部位、手术效果、并发症等进行核查。

六、责任追究1. 对违反本制度规定，造成患者损害的，按照《医疗事故处理条例》追究相关人员的法律责任。

2. 对未按照本制度执行手术安全核查的，给予警告、通报批评等处分；情节严重的，依法给予行政处分。

一、目的为保障门诊手术病人的生命安全和身体健康，提高手术质量，预防和减少手术并发症，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院门诊手术科室及所有参与门诊手术的工作人员。

三、管理制度1. 术前准备（1）医生对病人进行详细的病史询问、体格检查，评估病人的手术风险，并做好术前告知。

（2）护士负责做好手术前的各项准备工作，包括术前谈话、备皮、配血、药物过敏试验等。

（3）严格执行查对制度，核对病人姓名、性别、年龄、床号、手术部位、手术方式等，确保手术信息准确无误。

2. 手术操作（1）手术医生应严格遵守手术操作规范，保证手术质量。

（2）护士应配合医生完成手术操作，严格执行无菌技术操作规程。

（3）手术室环境应保持清洁、整齐，防止交叉感染。

3. 术后观察（1）术后护士应密切观察病人生命体征，及时发现并处理术后并发症。

（2）对术后疼痛、恶心、呕吐等症状，应及时给予处理。

（3）做好术后护理记录，包括伤口愈合情况、引流情况等。

4. 患者教育（1）术后护士应向病人及家属讲解术后注意事项，如伤口护理、饮食、活动等。

（2）指导病人进行术后康复训练，提高生活质量。

5. 感染防控（1）严格执行医院感染防控措施，防止手术部位感染。

（2）加强手术室消毒，确保手术环境安全。

四、职责分工1. 门诊手术科室主任负责科室门诊手术病人安全管理制度的制定、实施和监督。

2. 门诊手术医生负责病人的术前评估、手术操作、术后观察及病人教育。

3. 门诊手术护士负责手术前的准备工作、手术中的配合、术后的护理及病人教育。

4. 医院感染管理部门负责手术室感染防控工作的监督和指导。

五、奖惩措施1. 对严格执行本制度，确保病人安全的工作人员给予表彰和奖励。

2. 对违反本制度，造成病人安全问题的责任人，按照医院相关规定进行处理。

六、附则本制度自发布之日起施行，由门诊手术科室负责解释。

如有未尽事宜，可根据实际情况予以修订。

手术安全核查制度管理制度一、总则为规范和加强手术安全核查工作，保障患者手术安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医疗机构内所有临床科室、手术室及相关人员。

三、基本要求1. 手术安全核查是指在患者进行手术前，确定患者身份、手术部位、手术程序及其他相关信息的过程。

2. 手术安全核查工作必须严格按照规范操作，确保每一步骤的准确性和可靠性。

3. 手术安全核查工作是医疗机构手术安全管理的重要环节，必须引起全体相关人员的高度重视。

四、机构责任1. 手术室负责人要高度重视手术安全核查工作，组织相关人员学习手术安全核查操作规范，定期进行核查训练。

2. 主治医师要对手术安全核查工作进行监督和检查，确保每一位患者在手术前都进行了正确的核查。

3. 护士长要组织护士进行手术安全核查工作，并进行记录和汇总，监督护士的操作规范性。

4. 医院管理部门要对手术安全核查工作进行定期检查和评估，及时发现问题并进行整改。

五、操作流程1. 术前准备（1）手术室护士按照患者手术标本条翻译操作，核查患者姓名、性别、年龄、住院号等个人信息。

（2）对患者手术部位进行核查，确保手术部位清晰明确。

（3）核查术者姓名、麻醉者姓名、手术护士姓名等手术团队成员信息。

2. 核查程序（1）手术室护士组织手术相关人员进行核查动作，依次核查患者身份、手术部位、手术程序及手术器械等。

（2）手术室护士进行记录和确认，确认无误后方可进行手术。

3. 核查记录（1）手术室护士要将手术安全核查工作的具体内容和结果进行记录，包括患者信息、手术部位、手术团队信息等。

（2）核查记录应当真实、准确、完整，盖章确认后进行汇总。

六、培训考核1. 医院要对新入职及现有员工进行手术安全核查操作规范和流程的培训，并确保培训合格。

2. 定期进行手术安全核查的考核，对参加考核的人员进行评定，对不合格的人员要进行再次培训。

七、制度保障1. 医院要建立健全手术安全核查管理制度，明确责任部门和责任人，确保手术安全核查工作的规范进行。

一、总则为保障患者术中安全，预防术中意外事件的发生，提高手术质量，特制定本制度。

二、制度内容1. 术前准备（1）医护人员应充分了解患者的病情，详细查阅病历，做好术前评估。

（2）严格执行术前讨论制度，对复杂、疑难手术，由科主任组织进行术前讨论。

（3）术前对患者进行必要的检查，确保手术安全。

2. 手术间管理（1）手术间应保持整洁、干净、安静，医护人员着装规范。

（2）手术间内设备、器械齐全，功能正常，定期检查、维护。

（3）手术间内禁止吸烟、饮食，确保手术环境安全。

3. 手术操作（1）严格执行无菌操作规程，预防手术感染。

（2）手术操作过程中，医护人员应密切配合，确保手术顺利进行。

（3）手术过程中，如遇紧急情况，应立即采取有效措施，确保患者安全。

4. 手术监护（1）手术过程中，医护人员应密切关注患者生命体征，发现问题及时处理。

（2）术中监测数据应准确、及时记录，以便术后分析。

（3）手术结束后，对患者进行必要的观察和护理，确保患者安全度过术后恢复期。

5. 手术记录（1）手术记录应详细、准确，包括手术时间、手术方式、手术过程、术后处理等。

（2）手术记录应由主刀医师、麻醉医师、手术护士共同完成。

6. 手术并发症处理（1）术中出现并发症时，医护人员应立即采取有效措施，防止病情恶化。

（2）术后出现并发症时，应及时通知相关科室，协同处理。

三、责任与奖惩1. 医护人员应严格遵守本制度，对违反制度的行为，视情节给予警告、记过、降职等处分。

2. 医护人员在工作中积极预防、处理术中意外事件，对提高手术安全做出突出贡献的，给予表彰和奖励。

四、附则1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度由医院医务科负责解释。

3. 本制度如有未尽事宜，由医院医务科根据实际情况进行补充和完善。