AHA发布可穿戴式除颤器预防SCD的科学建议

AHA房颤指南主要内容AHA/ACC/HRS 房颤指南是对旧指南和房颤治疗相关声明的补充和更新，新指南融入了新的临床研究证据，以及全面的回顾性文献、新的治疗策略和药物等，另外，新指南也废弃了一些旧的治疗推荐。

新指南主要从房颤病理生理机制、临床评估、血栓栓塞预防、心率控制和复律、特定患者房颤治疗以及未来研究方向等方面进行了系统的阐述，本文就血栓栓塞预防、心率控制和复律以及特定患者房颤治疗等方面进行概述。

1.血栓栓塞预防2.心率控制:3.复律3.1预防房颤和维持窦律药物3.1.1维持窦律抗心律失常药：推荐I类推荐：1.启动抗心律失常药物治疗前，推荐治疗突发或可逆性病因（证据水平：C ）2.根据心脏疾病和合并症，选用以下抗心律失常药物维持窦性心律（证据水平：A ）:胺碘酮、多菲莱德、决奈达龙、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔。

3.启动抗心律失常药药物之前考虑包括促心律失常作用等用药风险（证据水平：C ）4.由于胺碘酮潜在毒副作用，只有在评估风险之后且其他抗心律失常药无效或存在禁忌时方可使用（证据水平：C ）IIa类推荐1.房颤患者可使用节律控制药物治疗心动过速引起的心肌病（证据水平：C ）IIb类推荐1.对于非频发、可耐受的复发房颤，药物在减少复发频率和症状的情况下可以继续使用抗心律失常药物。

（证据水平：C）III类推荐：有害1.房颤转为永久性之后不能继续使用抗心律失常药物维持窦律（证据水平：C ）包括决奈达龙（证据水平：B ）2.纽约心功能分级III级和IV级房颤患者或4周内有失代偿心力衰竭发作患者不能使用决奈达龙（证据水平：B）3.2房颤经导管消融I类推荐：1.对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使用经导管消融（证据水平：A ）2.行导管消融术之前评估手术风险和临床转归（证据水平：C ）IIa类推荐1.对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状的持续性房颤，可以使用经导管消融（证据水平：A ）2.对于复发有症壮阵发性房颤患者，权衡利弊及药物和消融治疗临床转归之后，优先考虑经导管消融（证据水平：B）IIb类推荐1.对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状且持续时间长（＞12个月）的房颤，可以考虑消融（证据水平：B ）2.对于有症状持续型房颤，经导管消融可能优于I类或III类抗心律失常药物（证据水平：C ）III类推荐：有害1.对于术中和术后不能接受抗凝治疗的患者不可以行经导管消融术（证据水平：C）2.仅仅为了避免服用抗凝药的不可以使用经导管消融维持窦律（证据水平：C ）4.特定房颤患者房颤合并急性冠脉综合症（ACS ）。

2018AHA高级生命支持指南更新 2015年;国际复苏联络委员会ILCOR开始采用持续证据评估CEE流程..此流程用于快速分析同行评审的已发表的复苏研究以及心肺复苏CPR和心血管急救ECC科学与治疗建议CoSTR声明的国际共识的发展..持续证据评估旨在缩短复苏证据公布与转化成ILCOR成员如美国心脏协会AHA所提供指南建议之间的间隔时间..基于这些年度ILCORCoSTR总结陈述;美国心脏协会心血管急救委员会将出版关于心肺复苏及心血管急救的年度指南重点更新..这些摘要总结了高级心血管生命支持ACLS及儿科高级生命支持PALS编写小组所出版的2018美国心脏协会指南重点更新中的变更..

CoSTR联合总结同时会在Circulation和Resuscitation中发布.. 鉴于院外和院内复苏系统的结构和资源以及使用美国心脏协会指南的非专业施救者和医护人员的资源和培训;美国心脏协会ACLS和PALS编写小组仔细考虑了ILCOR共识建议;以确定合适的建议..每个美国心脏协会心血管急救临床策略、干预、治疗或测试建议均与采用AHA和美国心脏病学会基金会批准的最新语言所编写的建议级别级别和证据水平LOE关联..标准和语言如下所示..

建议级别强度益处>>>风险 1级强 撰写指南建议时推荐采用的表述: ■是推荐的 ■是有效的/有用的/有效的/有益的 ■应实施/执行/其他相对有效性的表述十: o推荐/需要使用治疗方案/策略A而不是治疗方案B o优先选择治疗方案A而非治疗方案B 2a级中 益处>>风险 撰写指南建议时推荐采用的表述: ■是合理的 ■可能是有用的/有效的/有益的 ■相对有效性的表述十:

o可能推荐/需要使用治疗方案/策略A而不是治疗方案B o优先选择治疗方案A而不是治疗方案B是合理的

2b级弱益处≥风险 撰写指南建议时推荐采用的表述: ■可能/或许是合理的 ■可能/或许可以考虑使用的 ■有用性/有效性尚未知/不明确/不确定或未获公认

2020中国早期进行自动体外除颤器AED布局与投放专家共识（完整版）一、背景心源性猝死(s udde n c ardi ac d e at h，SC D)是由于各种心脏原因导致的突然死亡，早期表现常无典型性，患者突然出现心脏骤停等表现"。

据报道，我国每年发生心源性猝死的患者约为54.4万。

当患者发生心脏骤停时，及时抢救非常重要，抢救时间每延迟1mi n，其生存率会降低7%~10%。

而心脏骤停多发生在院外的公共场所，其高发地点主要有公共运动场所、交通枢纽(如机场、火车站、地铁站)、大型购物中心和工厂等。

因此，院外心脏骤停(ou t-o f-h o s pi t al c ar di ac ar re st，O HCA)的抢救对于保障公众的生命安全、维护全民健康非常重要。

2015年美国心脏协会(A me ri can He art As s oc iat io n，A H A)提出的生存链中强调，早期呼救、早期实施高质量的心肺复苏(c ardi o pulmo n ar y r es u s citat io n，CP R)、早期进行自动体外除颤器(auto mat ed ext er n ald ef i bril l at or，A E D) 除颤等急救措施对提高O HCA患者的生存率十分重要。

研究表明，在1m i n内实施CPR，3-5mi n进行A E D除颤，可使心脏骤停患者生存率达到50%~70%。

由此可见，早期对O HC A患者进行除颤，将大大提高患者的生存率。

公众启动除颤(publi c ac c es s de fibr ill at io n，P A D)是指在O HC A发生率高、人员密集的公共场所配置A ED与公众培训CPR，当发现O H C A患者时，由现场第一目击者在急救人员到达现场前使用AE D对患者进行除颤，从而提高O HC A患者的院前复苏率和院内抢救成功率，改善其预后5-61。

公共场所心脏体外除颤器的应用来源：心脏病学实践作者：颜伟卢才…时间：2006-7-14 15:25:16一、院外心脏骤停与心脏体外除颤器心脏骤停（sudden cardic arrest，SCA）是指心脏不期地突然停跳，可发生于任何人、任何处，随年龄增长危险增大，是成人主要死亡原因之一，在美国，35岁以上成人每年SCA发生率为0．5‟～1‟。

SCA多由致命性心律失常所致，以室颤，无脉室速多见。

室颤和无脉室速使心脏无法有效泵血，病人出现脉搏消失，随后意识丧失，最后呼吸停止，如不及时救治绝大多数死亡。

目前认为，除颤是对此最有效的治疗。

电击除颤可中断紊乱的心室颤动波，使心脏重新恢复正常节律，是心跳骤停抢救中最关键的步骤，被认为是自1960年开展心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）技术以来提高急救存活率最大的进步之一。

电除颤的时机是治疗心室颤动的关键。

院外SCA病人生存率一直较低的原因在于：传统急救医疗系统在可接受的8分钟左右的时间框架内常常不能足够迅速的提供除颤治疗。

研究表明，对室颤导致的心脏骤停院外三分钟内除颤可以使病人生存率达到50％，但随着除颤时间延迟，复苏抢救成功率则明显降低：除颤每延迟一分钟，生存率就会降低大约7％～10％，尽管这个数字也取决于抢救者的CPR质量，12分钟后，病人的生存率大约仅有5％。

早期院外心脏骤停发生时，由医院专业急救人员携带笨重的人工除颤仪闻讯赶到现场进行除颤治疗，常常导致除颤时间延迟至10分钟或更长，多为时已晚，错过了最佳抢救时机，有95％的心脏骤停病人最终发生死亡，且早期的人工除颤器使用者需具有较多专业知识和训练，只有能对病人的心跳节律进行正确分析和识别，使用者才能完成除颤。

这种人工除颤器对使用者的专业知识背景要求较高，故除颤仅属于急救医生和护士等专业人员工作。

基于科学技术的进步加之急救医学迫切提高院外心脏骤停病人抢救效率的强烈需求，科学家于20世纪70年代研制出了自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED），并于1979年初应用于临床。