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再障试题及答案1. 再障是指什么？A. 再生障碍性贫血B. 再障性贫血C. 再生障碍性贫血D. 贫血性再障答案：A2. 再生障碍性贫血的主要临床表现是什么？A. 贫血、出血、感染B. 贫血、出血、疼痛C. 贫血、感染、疼痛D. 出血、感染、疼痛答案：A3. 再生障碍性贫血的诊断依据包括哪些？A. 骨髓检查B. 血常规检查C. 骨髓检查和血常规检查D. 骨髓检查和生化检查答案：C4. 下列哪项不是再生障碍性贫血的治疗方法？A. 免疫抑制治疗B. 造血干细胞移植C. 抗生素治疗D. 铁剂治疗答案：D5. 再生障碍性贫血的发病机制是什么？A. 骨髓造血功能衰竭B. 骨髓造血功能亢进C. 骨髓造血功能正常D. 骨髓造血功能减退答案：A6. 再生障碍性贫血的常见并发症有哪些？A. 贫血、出血、感染B. 贫血、出血、高血压C. 贫血、感染、高血压D. 出血、感染、高血压答案：A7. 再生障碍性贫血的预防措施包括哪些？A. 避免接触有毒化学物质B. 定期进行血常规检查C. 避免接触有毒化学物质和定期进行血常规检查D. 避免接触有毒化学物质和进行骨髓检查答案：C8. 再生障碍性贫血的预后因素包括哪些？A. 年龄、性别、疾病类型B. 年龄、性别、治疗方式C. 年龄、疾病类型、治疗方式D. 性别、疾病类型、治疗方式答案：C9. 再生障碍性贫血的诊断标准是什么？A. 骨髓造血功能衰竭B. 骨髓造血功能亢进C. 骨髓造血功能正常D. 骨髓造血功能减退答案：A10. 再生障碍性贫血的常见症状有哪些？A. 贫血、出血、感染B. 贫血、出血、疼痛C. 贫血、感染、疼痛D. 出血、感染、疼痛答案：A。
[单选]骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于（）.A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞性贫血D.特发性血小板减少性紫癜E.溶血性贫血[单选]可以鉴别再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的是（）.A.全血细胞减少B.血小板减少C.前者为正细胞性贫血D.前者骨髓增生低下E.后者尿隐血阳性[单选]可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是（）.A.周围血中白细胞减少B.周围血中粒细胞减少C.周围血中红细胞减少D.周围血中血小板减少E.周围血中有原始细胞[单选]再生障碍性贫血的主要诊断依据是（）.A.全血细胞减少B.网织红细胞减低C.无淋巴结肿大D.无肝脾肿大E.骨髓多部位增生低下[单选]雄性激素治疗再生障碍性贫血最难恢复的是（）.A.血红蛋白B.网织红细胞C.白细胞D.血小板E.红细胞[单选]再生障碍性贫血的产生是由于（）.A.骨髓造血功能低下B.无效性红细胞生成C.造血原料缺乏D.红细胞破坏过多E.失血[单选]可改善再生障碍性贫血骨髓造血机能的是（）.A.皮质类固醇B.维生素B12C.叶酸D.雄性激素E.切脾[单选]不属于红细胞生成减少所致的贫血是（）.A.再生障碍性贫血B.铁粒幼红细胞性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.恶性贫血[单选]关于再生障碍性贫血的病因，错误的是（）.A.氯霉素B.铁剂治疗过度C.肝炎病毒D.先天性因素（如Fanconi贫血）E.放射线[单选]柜员号由12位数字组成，前九位为机构代码，后三位为顺序编号从001-999的任意数字，但不能为（）。
A.555B.666C.777D.999[单选]A级柜员，具有授权、柜员资料维护、查询等非账务 易岗位权限，但不得经办具体业务，也不得兼职（）A.复核B.机构尾箱管理C.大堂经理D.客户经理[单选]带现金管理员标志的柜员原则上每个网点最多设置（）名。
A.一B.二C.三D.四[多选]关于转岗转授权业务，下列说法正确的是：（）A.转授权交接仅限于生效当日之内柜员权限的交接，且当日有效。
广西临床执业医师外科学：再生障碍性贫血应该做的检查考试题一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、催眠不适用于A．性障碍B．失眠C．酒精依赖D．精神病患者E．进食障碍2、肺泡隔中没有的成分是A．毛细血管B．弹性纤维C．巨噬细胞、成纤维细胞D．表面活性物质E．淋巴管和神经纤维3、与EBV感染关系密切的肿瘤是A．鼻咽癌B．Kaposi肉瘤C．食管癌D．胃癌E．乳腺癌4、女性，60岁，反复出现呼吸困难，心绞痛和晕厥，该患者首先考虑A．主动脉瓣关闭不全B．主动脉瓣狭窄C．房间隔缺损D．二尖瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全5、下列哪项不是保护易感人群的具体措施A．减少与病人接触机会B．积极治疗病人C．加强传染病监测D．传染病预测预报E．健康教育和咨询6、目前用于治疗血吸虫病的首选药物是____A．酒石酸锑钾B．呋喃丙胺C．六氯对二钾苯D．青蒿琥酯E．吡喹酮7、关于细胞凋亡的形态学改变，下列不正确的是A．细胞体积缩小及变形B．核浓染、丧失亚形态结构C．核染色质呈新月形D．核染色质呈圆形E．可见巨噬细胞吞噬凋亡细胞的现象8、导致上消化道大出血的最常见原因是A．食管胃底静脉曲张B．出血性胃炎C．胆道出血D．胃癌E．胃十二指肠溃疡9、下列不属子与工作有关的疾病是A．矿工患胃溃疡B．矿工患关节炎C．建筑工人的腰背痛D．教师的神经衰弱E．纺织女工习惯性流产10、用于显示乙型肝炎表面抗原的染色方法是A．地衣红染色法B．甲苯胺蓝染色法C．高碘酸复红染色法D．甲基紫染色法E．普鲁士蓝染色法11、1岁小儿，高热剧烈呕吐2天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为“化脓性脑膜炎”。
近1日昏睡，意识不清，颈项强直(+)，反复抽搐，给予相应处理后，持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体肌张力增强，应采取的紧急处理措施是A．给予速尿脱水B．20%甘露醇脱水C．给予退热，止抽D．应用有效抗生素E．给予地塞米松静点12、再生障碍性贫血最主要的诊断依据是A．感染、出血、贫血B．网织红细胞减低C．无肝脾肿大D．全血细胞减少E．骨髓增生低下13、一男性新生儿，颈部见一卵圆形、直径10.5cm的肿块，触之有波动感，肿物大体检查呈多囊性，镜下含有大小不等薄壁管腔，内衬单层扁平内皮细胞，免疫组化CD31、CD34阳性，关于此病，下列说法正确的是A．发生于淋巴结的一种疾病B．病例均为先天性C．镜下内皮细胞可呈现多层D．本病为发育畸形，遗传学异常对发病有促进作用E．此病在腋窝的病变常伴有Turner综合征14、下列关于胸腺的描述错误的是A．胸腺是中枢淋巴器官B．分左右两叶C．位于中纵隔内D．新生儿和幼儿的胸腺重量为10～15g E．性成熟后胸腺重可达25～40g15、不属于介入导向设备的是A．透视B．超声C．CT D．胃镜E．心电图16、临产的主要标志是A．不规则宫缩；B．见红；C．规律性宫缩，阴道流血；D．规律性宫缩，宫颈口扩张；E．规律性宫缩并逐渐加强，伴宫颈口扩张和胎先露下降。
再生障碍性贫血考试试题一、A1型题（本大题10小题．每题1.0分，共10.0分。
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）第1题再生瘴碍性贫血骨髓组织中绝对增多的细胞是( )A 脂肪细胞B 组织嗜碱细胞C 网状细胞D 浆细胞E 淋巴细胞【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第2题引起再生障碍性贫血的主要原因是( )A 血管内溶血B 骨髓内溶血C 出血失血D 骨髓造血功能衰竭E 缺乏造血原料【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第3题再生障碍性贫血一般无( )A 肝脾肿大B 中性粒细胞减少C 血小板减少D 网织红细胞减少E 红细胞减少【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第4题全血细胞减少、骨髓三系增生低下，符合( )A 缺铁性贫血B 再生障碍性贫血C 巨幼红细胞性贫血D 急性白血病E 原发性血小板减少性紫癜【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第5题再生障碍性贫血的主要发病机制是( )A 造血原料缺乏B 造血干细胞减少或缺乏C 血管内溶血过多D 免疫机制异常E 造血微环境缺陷【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第6题再生障碍性贫血属于( )A 畸形红细胞性贫血B 大细胞性贫血C 正常细胞正常色素性贫血D 单纯小细胞性贫血E 小细胞低色索性贫血【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第7题治疗再生障碍性贫血首选药物是( )A 输血B 雄激素C 切脾D 糖皮质激素E 一叶蔌碱【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第8题慢性再生障碍性贫血的治疗，应首选( )A 雄激素B 胎肝输注C 骨髓移植D 脾切除术E 中医中药【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第9题有助于再生障碍性贫血与急性白血病鉴别的是( )A 网织红细胞减少B 皮肤黏膜出血C 贫血苍白D 胸骨压痛E 感染发热【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第10题引起继发性再生障碍性贫血的常见抗生素药物是( )A 链霉素B 红霉紊C 土霉素D 青霉素E 氯霉素【正确答案】：E【本题分数】：1.0分二、B1型题(子母单选)（共6小题,共6.0分）以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
江苏省临床执业医师：再生障碍性贫血病因分类考试题一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、以下不是白细胞的特征是A．正常成人白细胞总数为(4.0~10)x109/ LB．中性粒细胞占50~70%C．淋巴细胞占20~40%D．单核细胞占2~8%E．生理变动范围大，饭后、剧烈运动后、妊娠末期等，白细胞总数降低2、下列径线哪项最大A．枕颏径B．枕下前囟径C．枕额径D．双顶径E．双颞径3、男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。
与活动无关。
每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
首选治疗的药物是A．硝酸酯类B．β受体阻滞剂C．钙离子拮抗剂D．洋地黄类E．乙胺碘呋酮4、对来访者在谈话中所讲的主要内容及其思想的实质内容进行复述，这种倾听技巧是A．封闭式提问B．开放式提问C．鼓励与重复语句D．简述E．对感受的反应5、恙虫病的病原，哪项不正确____A．是恙虫病立克次体B．是东方立克次体C．对幼龄小白鼠致病力强D．和变形杆菌OX19有共同抗原E．对氯霉素敏感6、贫血病人的护理评估，其伴随身心状况下列哪项除外A．消化系统症状B．低热C．呼吸困难D．注意力不集中E．单位时间内心排出量减少7、划消测验的主要测验目标是A．理解力B．抽象思维力C．想象力D．情绪控制力E．注意力8、成对的喉软骨是A．甲状软骨B．舌骨C．杓状软骨D．会厌软骨E．环状软骨9、抑郁发作的治疗主要有A．抗抑郁药B．电抽搐治疗C．认知治疗D．支持性心理治疗E．以上均是10、男性，15岁，寒战、高热三天，伴鼻出血和口腔黏膜溃疡，血象红细胞：3.4×1012L，血红蛋白：100g/L，白细胞：1.0×109/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，血小板12×109/L，网织红细胞0.001。
骨髓象有核细胞增生重度低下，粒、红、巨核三系减少，非造血细胞占0.85，此病人治疗首选A．抗生素B．抗生素+激素C．抗生素+雄性激素+增白细胞D．长春新碱+环磷酰胺+强的松(泼尼松) E．支持及对症治疗+环孢菌素(环孢素)+增白细胞11、碱性重氮反应法是显示哪个部位嗜银细胞颗粒的较好方法A．小肠和类癌B．大肠和类癌C．结肠和类癌D．直肠和类癌E．胃和类癌12、患者，女，59岁，突然眩晕、右侧面部及左半身麻木3天，体检：右侧眼裂及瞳孔略小，对光反射灵敏，双眼可见向右水平眼震，腭垂偏左，右侧腭弓低，右侧咽反射迟钝，右侧指鼻和跟膝胫试验不准，右侧面部及左偏身痛、温觉减退。
再生障碍性贫血病人的护理一、A11、能反映骨髓造血功能的是A、红细胞数B、网织红细胞数C、血红蛋白量D、血氧饱和度E、铁蛋白量2、某急性再生障碍性贫血病人，突然出现头痛、头晕、视物模糊、呕吐，疑为颅内出血。
护士首先应给予病人A、头部置冰袋B、低流量吸氧C、头低脚高位D、保持口腔清洁E、鼻饲流质饮食3、对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确血液病诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是A、肝功能B、B型超声C、CTD、骨髓检查E、X线胸部摄片4、某再生障碍性贫血病人，出现高热，伴抽搐，此时，最合适的降温措施是A、温水擦浴B、酒精擦浴C、冰水灌肠D、口服退热剂E、头部及大血管处放置冰袋5、治疗慢性再障的首选药是A、雌激素B、雄激素C、生长因子D、维生素B12E、免疫抑制剂6、常引起再生障碍性贫血的药物是A、红霉素B、青霉素C、氯霉素D、林可霉素E、头孢氨苄7、急性再生障碍性贫血患者一般不出现A、进行性贫血B、感染C、出血D、全血细胞减少E、肝、脾淋巴结肿大8、网织红细胞减少，主要见于A、缺铁性贫血B、出血性贫血C、再生障碍性贫血D、溶血性贫血E、巨幼红细胞贫血9、治疗再生障碍性贫血，下列哪项是错误的A、部分病人可作脾切除B、注射雄激素C、作骨髓移植D、感染时可用氯霉素E、输新鲜血10、目前治疗重型再障的首选药物是A、雄激素B、免疫抑制剂C、糖皮质激素D、阿托品E、氯丙嗪11、慢性再生障碍性贫血首发的表现是A、贫血B、出血C、感染D、全血细胞减少E、肝脾肿大12、再生障碍性贫血的发生机制是A、造血原料缺乏B、骨髓造血功能低下C、急性失血D、严重感染E、红细胞破坏13、下列哪个药物肌注时，注射部位特别容易出现硬块A、丙酸睾丸酮B、青霉素C、阿米卡星D、地塞米松E、盐酸利多卡因14、某再生障碍性贫血患者，给予丙酸睾酮治疗。
该药的正确使用方法是A、浅部肌内注射B、用药1个月后见效即可停药C、该药不良反应较少，用量可以适当加大D、长期用药不会损害肝脏的功能E、需经常更换注射部位，防止注射处发生肿块15、网织红细胞的正常值为A、成人5％～15％B、成人2％～6％C、成人0.5％～1.5％D、成人6％～8％E、成人3％～4％二、A21、某患儿，1岁，纯母乳喂养，后期一直未添加辅食，食欲差，有异食癖，皮肤黏膜苍白，易疲乏，不爱活动。
名词解释AA（aplastic anemia）：再生障碍性贫血，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。
主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血，出血，感染综合征，免疫抑制治疗有效。
ITP（idiopathic thrombocytopenic purpura）特发性血小板减少性紫癜，是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。
以广泛皮肤粘膜及内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生存时间缩短及血小板自身抗体出现等为特征。
填空1.再生障碍性贫血患者根据，，及分为重型和非重型。
（病情，血象，骨髓象，及预后）2. 再生障碍性贫血传统的可能发病机制中，种子指，土壤指，虫子指。
（原发，继发性造血干祖细胞缺陷，造血微环境，免疫异常）3.SAA的血象呈减少，网织红细胞百分比多在以下，且绝对值< ，白细胞计数多< ，中性粒细胞< ，淋巴细胞比例明显,血小板计数< 。
（全血细胞，0.005，15*109/L, 2*109/L,0.5*109/L，20*109/L）4.AA的主要临床表现有，，。
（贫血，感染，出血）5.AA患者CD4+细胞和CD8+细胞比值，Th1 Th2型细胞比值，骨髓细胞染色体核型，中性粒细胞碱性磷酸酶染色，（减低，增高，正常，强阳性）6.对AA患者常用，促造血治疗（雄激素，造血生长因子）7.ITP的发病机制包括，，，及其他因素。
（感染，免疫因素，肝脾作用，遗传因素）8.ITP实验室检查血小板计数急性型多在以下，慢性型多在左右，血小板平均体积，出血时间，血小板功能。
（20*109/L，50*109/L，偏大，延长，正常）9ITP急症患者的处理包括，，，。
（血小板输注，静脉注射丙种球蛋白，血浆置换，大剂量甲泼尼龙）10ITP的发病人群中急性型多见于，慢性型多见于。
（儿童，40岁以下女性）11.ITP患者血小板低于时易出血内脏出血，致死的主要原因为。
再生障碍性贫血[单项选择题]1、再生障碍性贫血的主要诊断依据是（）.A.全血细胞减少B.网织红细胞减低C.无淋巴结肿大D.无肝脾肿大E.骨髓多部位增生低下参考答案：E[单项选择题]2、关于再生障碍性贫血的病因，错误的是（）.A.氯霉素B.铁剂治疗过度C.肝炎病毒D.先天性因素（如Fanconi贫血）E.放射线参考答案：B[单项选择题]3、慢性再生障碍性贫血的骨髓象，错误的是（）.A.一般增生低下B.增生部位粒细胞、幼红细胞二系成熟停滞于晚期阶段C.巨核细胞不一定减少D.浆细胞等非造血细胞可增多E.淋巴细胞亦相对增多参考答案：C[单项选择题]4、女性，18岁，面色苍白、月经过多两个月。
肝肋下及边，质软，脾肋下未及。
血红蛋白60g／L，白细胞2.7×109/L，血小板30×109/L。
分别在髂前及髂后上棘进行骨髓穿刺，取材不满意，胸骨穿刺增生活跃，粒细胞、红细胞二系成熟停滞于晚期，全片未见巨核细胞。
最可能的诊断是（）.A.特发性血小板减少性紫癜B.缺铁性贫血C.急性白血病D.再生障碍性贫血E.骨髓纤维化参考答案：D[单项选择题]5、慢性再生障碍性贫血病人最常见的感染是（）.A.败血症B.上呼吸道感染C.尿路感染D.肠道感染E.皮肤感染参考答案：B参考解析：慢性再障患者由于白细胞减低，贫血，免疫异常等原因易合并感染，以呼吸道感染多见，其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤、黏膜感染等。
[单项选择题]6、再障的血象、骨髓象特点是（）A.呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少B.粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大C.可见巨核细胞增多，血片中血小板计数减少，可见畸形血小板D.细胞大小不等，中心淡染区扩大，E.骨髓增生活跃，但巨核细胞减少参考答案：A[单项选择题]7、下述哪项用于治疗再生障碍性贫血（）A.糖皮质激素B.切脾术C.雄激素D.右旋糖酐铁注射E.输血参考答案：C[单项选择题]8、再生障碍性贫血下列哪项不对（）.A.血浆中全血细胞减少B.网织红细胞减少C.进行性贫血，出血倾向易感染D.肝脾淋巴结显著肿大E.骨髓有核细胞减低参考答案：D[单项选择题]9、再生障碍性贫血出血症状的原因，下列哪项是错误的（）A.毛细血管脆性增加B.血小板减少C.血小板功能不良D.纤溶活动增强E.血块收缩不良参考答案：D[单项选择题]10、再生障碍性贫血下列哪项不正确（）A.出血时间延长B.血块收缩不良C.束臂试验阳性D.凝血时间延长E.骨髓见灶性增生造血参考答案：D[单项选择题]11、女性再障患者最好不选用（）A.苯丙酸诺龙B.丙酸睾丸酮C.康力龙D.羟甲雄酮E.大力补参考答案：B[单项选择题]12、再生障碍性贫血的诊断标准是（）A.全血细胞减少B.网织红细胞减低C.中性粒细胞碱性磷酸酶活性升高D.无肝脾肿大E.上述都是参考答案：E[单项选择题]13、关于再障的诊断，哪项是错误的（）A.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少B.一般无脾肿大C.骨髓检查至少一部位增生减低或重度减低D.能排除其他引起全血细胞减少的疾病E.一般抗贫血治疗有效参考答案：E[单项选择题]14、再生障碍性贫血的诊断主要依据是（）A.全血细胞减少B.网织红细胞减少C.骨髓检查D.一般抗贫血治疗无效E.无肝脾、淋巴结肿大参考答案：C[单项选择题]15、再障的病理改变哪项是正确的（）A.呈离心性损害B.全身红髓容量增多C.组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少D.全身淋巴组织轻度增生E.超微结构无明显异常参考答案：C[单项选择题]16、再障最主要的诊断依据是（）A.网织红细胞减少B.全血细胞减少，有出血或感染表现C.骨髓增生不良D.肝、脾、淋巴结不肿大E.铁剂、叶酸治疗无效参考答案：C[单项选择题]17、再障与下列哪项难鉴别（）A.缺铁性贫血B.非白血性白血病C.脾功能亢进D.PNH不发作型E.巨幼细胞贫血参考答案：D[单项选择题]18、下列哪项不符合再障（）A.骨髓增生低下B.发热，贫血，出血倾向C.红系、白系、血小板有二系以上减少D.无淋巴结肿大E.偶见局灶巨核细胞增多参考答案：E[单项选择题]19、雄激素治疗再障的机制（）.A.提高机体抵抗力，减少TS细胞数量B.改变骨髓微环境C.直接刺激骨髓干细胞增加，提高内源性EPO生成D.稳定内皮细胞，减少出血E.兴奋中枢神经，改善微环境参考答案：C[单项选择题]20、再障下列哪些不正确（）.A.铁剂、叶酸治疗无效B.骨髓增生低下C.浆细胞、单核及淋巴细胞等非造血细胞增多D.巨核细胞数量减少E.慢性病例，贫血、感染、出血较轻参考答案：E[单项选择题]21、慢性再障的治疗首选（）.A.丙酸睾丸酮肌肉注射B.造血干细胞移植C.口服叶酸片D.抗胸腺球蛋白E.肾上腺糖皮质激素口服参考答案：A参考解析：雄激素治疗可以促进骨髓造血，是治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物。
再障病人的护理一、单选题1.导致再生障碍性贫血的主要原因是（ A ）A.骨髓造血功能衰竭B.红细胞破坏增多C.红细胞寿命缩短D.造血原材料缺乏E.红细胞内在缺陷2.引起继发性再生障碍性贫血最常见的药物是（ C ）A.阿司匹林B.保泰松C.氯霉素D.磺胺药E.再生障碍性贫血3.急性再生障碍性贫血患者易合并败血症的主要原因是（ A ）A.白细胞减少B.红细胞减少C.血小板减少D.血红蛋白减少E.网织红细胞减少4.再生障碍性贫血患者出血的主要原因是（ A ）A.血小板生成减少B.血小板寿命缩短C.血小板破坏增多D.播散性血管内凝血E.凝血因子减少5.再生障碍性贫血一般不出现（ B ）A.网织红细胞减少B.红细胞形态改变C.红细胞减少D.白细胞减少E.血小板减少6.急性再生障碍性贫血的早期突出表现为（ C ）A.贫血B.黏膜溃疡C.出血与感染D.骨髓增生减低E.食欲减退7.慢性再生障碍性贫血首发和主要的表现是（ A ）A.贫血B.出血C.感染D.肝、脾、淋巴结肿大E.胸骨压痛8.当再生障碍性贫血患者血小板低于20×109/L时，患者出现剧烈头痛、呕吐，应警惕的并发症是（C）A.眼底出血B.鼻出血C.脑出血D.关节出血E.消化道大出血9.再生障碍性贫血的患者伴高热，不适宜的降温措施是（ E ）A.温水擦浴B.冰水灌肠C.头部放冰袋D.口服退热药E.酒精擦浴10.患者女性，50岁。
血象检查：血红蛋白量40g/L，白细胞计数2.5×109/L，血小板20×109/L，最可能是（ C ）A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼红细胞性贫血E.急性白血病11.治疗慢性再障首选药物是（ A ）A.雄激素（司坦唑醇）B.免疫抑制剂C.糖皮质激素D.抗生素E.铁剂12.某再生障碍性贫血患者，应用丙酸睾酮治疗。
该药的正确使用方法是（ E ）A.该药吸收快，需要深部肌肉注射B.如用药1个月见效，即可停药C.该药副作用较少，用量可以适当加大D.长期用药，肝功能不受损害E.需经常更换注射部位，防止注射处发生肿块13.患者男性，47岁，因高热，鼻出血，皮肤粘膜紫癜两周入院，确诊为急性再生障碍性贫血。
临床助理医师-综合笔试-血液系统再生障碍性贫血[单选题]1.下列关于再生障碍性贫血叙述错误的是A.以病态造血，高风险向急性白血病转化为特征B.多为全血细胞减少C.造（江南博哥）血干细胞数量减少和（或）功能异常D.一般无肝脾大E.多部位骨髓增生减低正确答案：A参考解析：再生障碍性贫血是由多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能异常，引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合病症。
表现为全血细胞减少，体检一般无肝脾大，骨髓多部位增生减低或重度减低。
掌握“再生障碍性贫血”知识点。
[单选题]2.再生障碍性贫血的病因错误的是A.先天性再障多见B.药物如抗癌药、氯霉素、保泰松、磺胺药等可引起C.化学毒物如苯和杀虫剂D.放射线E.病毒感染如肝炎相关再障正确答案：A参考解析：再障分为先天性和获得性两大类，先天性罕见，获得性病因常见（1）药物如抗癌药、氯霉素、保泰松、磺胺药等；（2）化学毒物如苯和杀虫剂；（3）放射线；（4）病毒感染如肝炎相关再障，主要是丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒，还有风疹病毒、EB病毒、流感病毒、人类微小病毒B19等；（5）其他因素如阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、胸腺瘤等。
掌握“再生障碍性贫血”知识点。
[单选题]3.再障的描述除了哪项不符合A.临床表现主要是贫血，如头晕、乏力、心悸等B.血小板显著减少时则有出血C.粒细胞明显减少则发生感染D.肝脾肿大E.可分为重型再障和非重型再障正确答案：D参考解析：再障临床表现主要是贫血，如头晕、乏力、心悸等，血小板显著减少时则有出血，粒细胞明显减少则发生感染，体征出贫血、出血、感染的体征外，一般无肝脾肿大，按起病急缓和病情轻重临床分为重型再障（急性再障）和非重型再障。
掌握“再生障碍性贫血”知识点。
[单选题]4.再障的发病机制不正确的是A.骨髓CD34+细胞较正常人明显减少B.T辅助细胞Ⅰ型比例增高C.CD8+T抑制细胞比例增高D.γδTCR+T细胞比例增高E.血清和骨髓中γ－干扰素和TNF水平下降正确答案：E参考解析：再障发病机制是：（1）造血干细胞受损：骨髓CD34+细胞较正常人明显减少；（2）造血微环境异常；（3）免疫异常：包括T辅助细胞Ⅰ型、CD8+T抑制细胞、γδTCR+T细胞比例增高，血清和骨髓中γ－干扰素和TNF水平增高，具有抑制造血作用等。
再生障碍性贫血再生障碍性贫血:再生障碍性贫血多种病因引起的骨髓造血组织显著减少，导致造血功能衰竭而发生的一类贫血。
发病率1.87-2.1/10万，男﹕女2.6-4﹕1一、病因：1. 遗传因素再障可分先天性和获得性两类，先天性的有家族倾向和其他先天异常，如贫血。
2. 化学因素2.1药物：在继发性再障中，药物是最常见的发病因素。
常见的有氯(合)霉素、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗糖尿病药等。
2.2化学毒物：苯及其衍生物农药所致的再障近年来也时有发生。
2.3.物理因素：X射线、r射线，可损害造血微环境，造成再障。
3. 病毒感染,所有能够导致肝炎的病毒都可导致再障。
4. 其他因素妊娠、慢性肾功能衰竭、、类风湿性关节炎，和的关系密切，15％的再障可转变为，20％—30％可转变为，叫做综合征。
二、发病机理：1. 造血干细胞异常:34 + 细胞减少2. 造血微环境的异常:骨髓“脂肪化”，静脉窦壁水肿、出血、毛细血管坏死。
基质细胞分泌异常3. 免疫机制:外周血及骨髓淋巴细胞比例增高， T 细胞亚群失衡， 1 、8抑制细胞，25细胞，γδ细胞比例增高， T 细胞分泌造血负调控因子明显增多（如 2 、γ、），造血干祖细胞凋亡。
三、临床表现与实验室检查1. 急性再障的特点为起病急、进展迅速、病程短。
发病初期贫血常不明显，但随着病程进展，贫血进行性加重，多有明显乏力、头晕、心悸等症状，虽经大量输血，贫血也难以改善。
出血和感染常为起病时的主要症状，几乎每例均有出血，出血部位广泛，除皮肤、粘膜（口腔、鼻腔、齿龈、球结膜)等体表出血外，常有深部脏器出血，如：便血、尿血、阴道出血、眼底出血及颅内出血，后者常危及患者生命。
半数以上病例起病时即有感染，以口咽部感染、肺炎、皮肤疖肿、肠道感染、尿路感染较常见，严重者可发生败血症，致病菌以大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见，感染往往加重出血，常导致患者死亡。
2. 慢性再障的特点为起病缓、病程进展较慢，病程较长。
贫血为首起和主要表现，输血可改善乏力、头晕、心悸等贫血症状，出血一般较轻，多为皮肤、粘膜等体表出血，深部出血甚少见。
病程中可有轻度感染发热，以呼吸道感染多见，较易得到控制，如感染重并持续高热，往往导致骨髓衰竭加重而转变为重型再障。
一般肝、脾、淋巴结均无肿大，晚期可因反复感染和输血，脾轻度肿大。
四、实验室检查：1. 血象外周血全血细胞减少，少数病例早期可仅有一系或二系细胞减少。
贫血较重，以重度贫血（30～60g)为主，多为正细胞正色素性贫血，少数为轻、中度大细胞性贫血。
红细胞形态无明显异常，网织红细胞绝对值减少，急性再障网织红细胞低于1%。
中性粒细胞、嗜酸粒细胞、单核细胞、淋巴细胞绝对值减少，其中中性粒细胞减少尤明显，急性再障均低于0.5×109。
血小板不仅数量少，而且形态较小，可致出血时间延长，血管脆性增加，血块回缩不良。
急性再障血小板常低于10×109。
2. 骨髓象急性再障多部位骨髓增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞包括：淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、网状细胞增多，巨核细胞均缺如。
慢性再障骨髓有散在增生灶，多数病例骨髓增生减低，三系造血细胞减少，其中幼稚红细胞及巨核细胞减少更明显，非造血细胞增加，比例大于50%，如穿刺遇增生灶，骨髓可增生活跃，红系有代偿性增生，但成熟停滞在较晚阶段，因晚幼红脱核障碍而出现较多炭核晚幼红。
肉眼观察再障骨髓，油滴增多。
骨髓小粒镜检，非造血细胞超过50%，急性再障骨髓小粒以非造血细胞为主，慢性再障脂肪细胞较多见。
3. 骨髓活检骨髓组织呈黄白色，增生减低，主要为脂肪细胞、淋巴细胞和其他非造血细胞，上述细胞比例大于50%，并可见骨髓间质水肿和出血。
急性再障造血面积显著缩小，常<5%，以非造血细胞为主，间质水肿，出血较明显。
慢性再障造血面积<15%，以脂肪细胞为主，间质水肿，出血较轻。
五、诊断1. 急性再障（)亦称重型再障Ⅰ型（)1.1临床表现发病急，贫血呈现进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。
1.2血象除血红蛋白下降较快外，须具备以下3项中之2项：①网织红细胞<1%（经红细胞压积纠正)，绝对值<15×109；②白细胞明显减少，中性粒细胞<0.5×109；③血小板<20×109。
1.3骨髓象①多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多（>70%)，如增生活跃须有淋巴细胞增多；②骨髓小粒非造血细胞及脂肪细胞增多126。
2. 慢性再障（)2.1临床表现发病慢、贫血、感染、出血较轻。
2.2血象血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。
2.3骨髓象①三系或二系减少，至少一个部位增生减低，如增生活跃，红系中常有炭核晚幼红比例增多，巨核细胞明显减少；②骨髓小粒脂肪细胞及非造血细胞增多。
慢性再障病程中如病情变化，临床表现、血象及骨髓象与急性再障相同，称重型再障Ⅱ型（Ⅱ)。
六、鉴别诊断1. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症（) 再障与不发作型鉴别较困难。
出血、感染较少、较轻，网织红细胞绝对值往往高于正常，骨髓多增生活跃，红细胞系统增生较明显，含铁血黄素尿试验（)可阳性，酸化血清溶血试验（)，55、59抗原表达明显减少，减少，血浆及红细胞胆碱酯酶明显减少。
2. 骨髓增生异常综合征（) 再障与中的难治性贫血（)鉴别较困难。
以病态造血为特征，外周血常显示红细胞大小不均，易见巨大红细胞及有核红细胞，单核细胞增多，可见幼稚粒细胞和畸形血小板。
骨髓增生多活跃，有二系或三系细胞病态改变，巨幼样及多核红细胞较常见，中幼粒细胞增多，核浆发育不平衡，可见核异常或分叶过多。
巨核细胞不少，淋巴样小巨核细胞多见。
进一步可依据骨髓活检，白血病祖细胞增养（)、染色体、癌基因等检查加以鉴别。
3. 急性造血功能停滞常由感染和药物引起，儿童与营养不良有关，起病多伴高热、贫血重、进展快，多误诊为急性再障。
下列特点有助于鉴别：①贫血重，网织红细胞可为0，伴重度粒细胞减少，但血小板减少多不明显，出血较轻；②骨髓增生多活跃，二系或三系减少，但以红系减少为著，片尾可见巨大原始红细胞；③病情有自限性，不需特殊治疗2～6周可恢复；④血清铜显著增高，红细胞铜减低。
4. 恶性组织细胞病（) 常伴有非感染性高热，进行性衰竭，肝、脾、淋巴结肿大，黄疸，出血较重，外周血全血细胞明显减少，可见异常组织细胞，多部位骨髓检查找到异常组织细胞，常有吞噬现象。
5. 其他需除外的疾病有纯红细胞再障、巨幼细胞贫血、骨髓转移癌、肾性贫血、脾亢等。
七、治疗1. 雄激素（)：为治疗慢性再障首选药物,临床常见的品种及用法如下。
1.1司坦唑醇(康力龙 ) 2~4 /次,每日三次口服；蛋白同化作用为甲睾酮的30倍,雄激素活性仅1/4。
1.2十一酸睾酮(安雄 ) 为长效制剂,首剂1g,肌肉注射,以后每次500,每月二次.或40,每日三次口服。
单一雄激素治疗慢性再障的有效率约在50%左右.用药剂量要大,持续时间应足够长,至少三个月。
治疗半年无血红蛋白增加,才算无效.若一种雄激素无效,可换用另一种雄激素或同时用两种雄激素治疗。
用药1~2月后,输血减少,网织上升,血红蛋白增加,说明有效,白细胞恢复慢,血小板恢复较难.有效的病例,不能突然停药,需减量维持至少半年,否则可能复发.复发患者有的再用药仍效。
雄激素的副作用主要是肝损害和男性化.前项表现为增高,胆汁淤积性黄疸。
2. 免疫抑制剂已成为再障,特别是急性再障的主要治疗措施之一.应用时需要注意保护性隔离和支持疗法。
2.1抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白().目前是一些不适合作骨髓移植治疗的急性再障患者的主要治疗措施医学.全在线126.通常剂量为12~15 d,静脉滴注,第1~5天.同时合并使用泼尼松1 d,二周后开始减量,疗程一个月.有效率在50%左右。
2.2环孢菌素A() 治疗急慢性再障,有相同的有效率,一般在5060%.年龄与性别在治疗上无显著差异,而骨髓中红，粒比例较高者(>0.6),效果较好。
2.3大剂量甲基泼尼松龙() 疗效不如和据报道在20%左右,对急性再障的早期死亡率高,小儿的疗效可能优于成人。
2.4大剂量环磷酰胺() 来源于个别患者经预处理后未接受移植,或移植未成功,但自身造血功能却得到恢复.仅有个别报道,方法为环磷酰胺45 d,静脉输注,共4天.治疗10例重型再障,7例完全缓解,随访7年以上,无晚期克隆性疾病发生.同时用恩丹西酮能改善恶心,呕吐等严重的消化道症状。
大量输液和合并使用的美斯钠(巯乙磺酸钠),可预防出血性膀胱炎,用药后中性粒细胞和血小板在低水平维持很长时间,平均3个月才有增加.此阶段需及时输注血小板及预防感染。
3. 干细胞移植对于年龄小于45岁,尤其是小于25岁的年青急性再障患者,如有人类白细胞抗原()匹配的相关供髓者,应积极争取做干细胞移植.移植后长期无病存活率可达60~80%,以后也很少有晚期克隆性疾病并发症。
4. 造血细胞生长因子包括重组的人粒-巨噬细胞集落刺激因子(),粒细胞集落刺激因子(),红细胞生成素(),白细胞介素-3(3)和干细胞生长因子()。
5. 中药治疗6.造血干细胞移植：年龄 <40 岁，输血较少的，成功率较高。
七、病程和预后●重型再障：少数痊愈， 30∽50%患者数月至一年内死亡。
●非重型再障多数病情进展缓慢甚至痊愈，但也有迁延不愈者，仅少数进展为Ⅱ型附：思考题1 再生障碍性贫血的概念2 再障的诊断标准是什么？重型、非重型再障的治疗有哪些异同点？3 全血细胞减少常见于哪些疾病？4 一例重型再障患者的病例分析，要求学生提出诊断、鉴别诊断及治疗策略。
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