第四章 队列研究

第四章队列研究名词解释1．cohort study2．Cumulative incidence3．Relative risk4．Attributable risk5．selection bias6．lost to follow-up bias7．standardized ratio8．end point选择题1．队列研究的最大优点是A．控制混淆因子的作用易实现B．发生偏倚的机会少C．对较多的人进行较长时间的随访D．较直接验证病因与疾病的因果关系E．研究的结果常能代表全人群2．评价某致病因素对人群危害程度使用A．PARB．SMRC．AR%D．RRE．AR3．在队列研究中A．不能计算特异危险度B．不能计算相对危险度C．只能计算比值比来估计相对危险度D．能计算相对危险度，不能计算特异危险度E．既可计算相对危险度，又可计算特异危险度4．某因素和某疾病间联系强度的最好测量可借助于A．整个人群的发病率B．传染期C．相对危险度D．潜伏期E．以上都不是5．下列关于相对危险度(RR)的叙述，正确的是A．不能应用于试验流行病学中B．在估计公共卫生措施的影响时比特异危险度更有用C．也可以应用到生态学研究中D．无效假设值为零E．在调查特定疾病的病因时比归因危险度更有用6．在进行队列研究时，队列必须A．有相同的遗传史B．居住在共同地区C．经过相同的观察期限D．暴露于同种疾病E．有共同的疾病史7．在队列研究中，累积发病率指的是A．某动态人群在一定时期内某病新发病例数与同期平均人数之比B. 某动态人群在一定时期内某病新发病例数与时期开始时总人数之比C．某流动人群在一定时期内某病现患病例数与时期开始时总人数之比D．某固定的研究人群在一定时期内新发病例数与开始时总人数之比E．某动态的人群在一定观察期内某病新发病例数与同期暴露人数之比8．以人年为单位计算的率为A．标化死亡比B．发病密度C．发病率D．现患率E．死亡率9．前瞻性队列研究与流行病学实验的根本区别是A．是否进行了随访观察B．是否设立对照组C．是否应用了先进的仪器、设备D．是否在现场人群中进行E．是否人为控制研究条件10．队列研究最大的优点是A．较直接地验证病因与疾病的因果关系B．发生偏倚的机会少C．对较多的人进行较长期的随访D．较易控制混杂因子E．研究的结果常能代表全人群11．下述哪项不是前瞻性调查的特点A．可同时研究多个因素B．多数情况下要计算人年发病（死亡）率C．每次调查能同时研究几种疾病D．可直接计算发病率E．因素可分为几个等级，以便计算剂量反应关系12．在队列研究中，率差是指：A．病例组的发病率或死亡率与对照组同种率之差B．暴露组的发病率或死亡率与对照组同种率之差C．暴露组的暴露率与对照组的暴露率之差D．病例组的暴露率与对照组的暴露率之差E．以上都不是13．关于相对危险度，下列叙述哪项不正确的是A．相对危险度小于1，说明存在负联系B．相对危险度等于1，说明暴露与疾病关联很强C．是暴露组危险度与对照组危险度之比D．相对危险度的取值范围在O-∞之间E．相对危险度大于l，说明存在正联系14．关于分析性研究的叙述，下列哪项是错误的A．队列研究中，相对危险度等于暴露组发病率除以对照组发病率B．特异危险度等于暴露组死亡(发病)率减去非暴露组死亡(发病)率C．病例对照研究中，可用比值比估计相对危险度D．病例对照研究中，相对危险度等于病例组发病率除以对照组发病率E．病例对照研究中，成组资料与匹配资料的效应测量值的计算公式不同15．下列哪项不是影响病例对照研究样本大小的主要因素A．人群中暴露者的比例B．要求研究的变量的性质C．要求的显著性水平D．要求的把握度E．假定暴露造成的相对危险度填空题1.队列研究中,根据研究的方便与可能,暴露人群通常有下列4种选择：、、和。

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II、考试内容及要求第一篇流行病学第一章绪论掌握流行病学定义及流行病学定义的诠释，流行病学的应用。

熟悉流行病学的原理。

了解流行病学发展史，流行病学的特点，流行病学与其他学科的关系，流行病学的展望。

第二章疾病的分布掌握疾病分布的概念。

熟悉疾病频率测量指标，描述疾病流行强度的常用术语。

了解疾病人群分布、地区分布和时间分布的特征与变化规律。

第三章描述性研究掌握描述性研究的概念、种类、用途；现况研究的概念及特点；普查、抽样调查的概念、用途。

熟悉生态学研究、个案调查、病例报告、病例分析的概念、用途；现况调查实施步骤、数据分析、常见偏倚及控制方法。

了解调查表的编制；生态学研究的方法和局限性。

第四章队列研究掌握队列研究的定义、基本原理和方法，队列研究的设计与资料整理分析，包括累计发病率、发病密度、相对危险度、归因危险度及人群归因危险度等指标的计算方法及其流行病学意义。

熟悉队列研究的特点、研究类型；队列研究的偏倚及其控制方法；队列研究的优缺点。

了解队列研究的实施步骤、样本大小的估计、随访方法、人年的计算、率的显著性检验。

第五章病例对照研究掌握病例对照研究的基本原理；匹配的原理和方法；病例与对照的来源与选择；资料整理和数据分析的基本方法；OR的含义及其在病例对照研究中的意义；。

熟悉病例对照研究的一般步骤；分层分析的概念及应用，病例对照研究中常见的偏倚及其控制方法；病例对照研究的优点及局限性。

了解实施病例对照研究应注意的问题。

第六章实验流行病学掌握实验流行病学的定义、基本特点、流行病学实验的类型：临床试验、现场试验、社区试验。

熟悉实验流行病学研究与队列研究优缺点的比较。

了解实验流行病学研究优缺点和应注意的问题。

第七章筛检掌握筛检的定义、评价筛检试验真实性的指标的计算及意义。

流⾏病学知识点流⾏病学知识点第⼀章绪论1、流⾏病学的定义：（1）概念：流⾏病学是研究疾病（包括伤害）和健康状态在⼈群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。

（2）该定义的基本内涵：1）它的研究对象是⼈群，是研究所关注的具有某种特征的⼈群2）他的研究内容不仅是研究各种疾病（包括伤害），⽽且研究健康状态3) 他的研究⽅法重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素4）他的研究⽬的落实在控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据2、流⾏病学的研究⽅法（1）流⾏病学研究的基本内容由⼈群、暴露和疾病组成（2）根据是否有⼈为的⼲预，流⾏病学研究⽅法分为实验流⾏病学和观察流⾏病学3、流⾏病学的⽤途：（1）研究⼈群健康，疾病消长以及疾病特征变化的规律（2）对社区和⼈群健康做出诊断（3）⽤于卫⽣决策和评价（4）揭⽰疾病完整的⾃然史（5）利⽤流⾏病学⽅法探讨原因不明疾病的病因（6）疾病预防（7）疾病诊断、治疗与预防⽅法或措施的效果评价第⼆章疾病的分布⼀、疾病分布的意义：认识疾病的基本流⾏特征；诊断和治疗决策依据；提供病因线索；确定卫⽣服务重点；制定疾病防治策略决策的科学依据⼆、主要疾病频率测量指标的概念及⽤途1、发病指标：(1)发病率：在⼀定时期内，特定⼈群中某病新病例出现的频率⽤途： 1)描述疾病的分布 2)提出病因假设 3)评价防治措施效果(2)罹患率：在某⼀局限范围，短时间内的发病率⽤途：⽤于描述局部地区疾病的爆发、⾷物中毒、传染病、职业中毒等(3)患病率：(亦称现患率或流⾏率)在特定时间内，⼀定⼈群中某病新旧病例数所占的⽐例⽤途： 1)描述病程较长的慢性病流⾏情况2)评价疾病对⼈群健康的影响程度3)为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫⽣设施及⼈⼒的需要量等提供科学依据(4)感染率：在受检⼈群中某病现有感染者⼈数所占的⽐例⽤途： 1)评价⼈群健康状况2)研究传染病或寄⽣⾍病的感染情况、流⾏势态和分析防治⼯作效果3)为制定防治措施提供依据(5)续发率：(亦称SAR或家庭⼆代发病率)在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的⼈数占所有易感接触者总数的百分率⽤途： 1)反映传染病传染⼒强弱的指标2)分析传染病流⾏因素3)评价卫⽣防疫措施的效果2、死亡指标：(1)死亡率：某⼈群在⼀定时期内死于所有原因的⼈数在该⼈群中所占的⽐例⽤途：1)衡量某⼀时期，⼀个地区⼈⼝死亡危险性⼤⼩2)反映⼀个地区不同时期⼈群的健康状况和卫⽣保健⼯作⽔平(婴⼉死亡率)3)为该地区卫⽣保健⼯作的需求和规划提供科学依据4)对于⾼致死性疾病，可以替代发病率探讨5)评价防治措施(2)病死率：⼀定时期内，患某病的全部病⼈中因该病⽽死亡者的⽐例⽤途：1)表明疾病的严重程度2)反映诊治能⼒等医疗⽔平3)多⽤于急性病，较少⽤于慢性病(3)⽣存率：(亦称存活率)指接受某种治疗的病⼈或某病患者中，经若⼲年随访(通常为1、3、5、10年)后，尚存活的病⼈数所占的⽐例⽤途：1)反映疾病的危害程度2)评价某种治疗的远期疗效三、散发、暴发、流⾏的概念(1)散发：发病率呈历年的⼀般⽔平(⼩于2倍)，各病例间在发病时间和地点⽅⾯⽆明显联系，散在发⽣(2)暴发：在⼀个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现很多相同的病⼈(3)流⾏：某病在某地区显著超过该病历年发病率⽔平。

流病各章重点流行病第一章绪论1.流行病学（Epidemiology）2.流行病定义的诠释：（1）研究内容的三个层次（2）任务的三个阶段（3）工作的三个范畴（4）三种基本方法（5）三大要素3.流行病学的应用4.流行病学的特征5.流行病学研究方法（按设计类型分类）第二章疾病的分布一、发病频率测量指标<概念+应用>1.发病率（incidence rate/morbidity）2.罹患率（attack rate）3.续发率（secondary attack rate，SAR）二代病例二、患病频率测量指标<概念+应用>1.患病率（prevalence）引起患病率升高的主要因素引起患病率降低的主要因素患病率、发病率、病程的关系患病率与发病率的区别2.感染率（prevalence of infection）三、死亡与生存频率<概念+应用>1.死亡率（mortality rate）死亡专率2.病死率（case fatality rate）3.婴儿死亡率（IMR）4.生存率（survival rate）四、疾病负担指标<概念>1.潜在减寿年数（PYLL）2.伤残调整寿命年（DAL Y）五、疾病流行强度1.散发（sporadic）散发常见情况2.暴发（outbreak）3.流行（epidemic）4.大流行（pandemic）六、疾病的分布疾病分布概念（一）人群分布1.包括2.疾病分布年龄的分析方法（1）横断面分析（cross-sectional analysis）概念、特点、局限性（2）出生队列分析（birth cohort analysis）概念、特点、应用（二）地区分布1.国家间的分布及同一国家内的不同地区的分布差异的原因2.城乡分布差异原因3.地区聚集性（endemic clustering）概念（1）地方性（endemic）概念+类型（2）输入性疾病4.地方性疾病概念+判断（三）时间分布1.短期波动2.季节性3.周期性4.长期趋势（四）三间分布的综合描述移民流行病学概念+判断第三章描述性研究一、描述性研究（descriptive study）概念、种类、特点二、现况研究（cross sectional study）1.概念2.特点3.类型普查、抽样调查优缺点4.用途5.设计与实施（1）确定研究目的（2）明确研究的类型（3）确定研究对象（4）确定样本含量和抽样方法决定样本量大小的因素随机抽样方法及特点（单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多阶段抽样）（5）资料收集（确定拟收集资料的内容，调查员培训，资料的收集方法）（6）数据整理与分析（常用的疾病频率）6.偏倚及控制（课本P48）7.优缺点三、生态学研究（ecological study）概念、用途、类型、优点和局限性、生态学谬误产生的原因第四章队列研究（cohort study）1.概念队列、暴露、危险因素、队列研究2.特点3.目的4.类型<概念、优缺点>5.设计及实施（一）确定设计方法的原则（二）确定研究因素（三）确定研究结局结局变量（四）确定研究现场和研究人群研究现场要求研究人群包括：（1）暴露人群（2）对照人群（五）确定样本量影响样本量的因素（六）资料收集与随访（七）质量控制6.资料分析（一）率的计算（1）累积发病率（cumulative incidence，CI）（2）发病密度（incidence density，ID）（3）标化死亡率（SMR）（二）效应的估计（1）相对危险度（RR）（2）归因危险度（AR）（3）归因危险度百分比（AR%）（4）人群归因危险度（PAR）（5）人群归因危险度百分比（PAR%）7.常见偏倚及控制8.优点与局限性第五章病例对照研究（case-control study）1.基本原理2.类型3.特点4.用途5.设计与实施（一）明确研究目的（二）明确研究类型（三）确定研究对象（1）病例的选择：类型、来源及优缺点（2）对照的选择：原则、来源、方法【匹配】个体匹配、频数匹配匹配的目的及注意事项不宜使用匹配的情况（四）确定样本量影响样本量的因素（五）确定研究因素（六）资料收集方法（七）资料整理与分析6.资料的分析（1）描述性分析（2）统计推断比值比OR成组资料、1:1配对资料7.常见偏倚及控制8.病例对照研究与队列研究的有点和局限性的比较第六章实验流行病学（Experimental epidemiology）1.概念2.基本特点3.主要用途4.分类（1）按研究现场和对象的不同分类（2）按所具备设计的基本特征分类5.设计与实施（1）明确研究现场（2）明确试验现场（3）选择研究对象（4）估计样本含量影响样本含量大小的主要因素（5）随机化分组作用、原则、方法（6）设立对照影响研究效应的主要因素对照类型（7）盲法的应用开放试验（open trial）（8）确定结局变量及其测量方法（9）确定试验观察期限（10）收集资料，整理与分析6.评价指标（1）预防措施效果评价指标考核病因预防的指标（2）治疗效果的评价指标（3）需治疗人数7.常见偏倚8.应注意的问题9.优缺点10.流行病学实验与队列研究异同点第七章筛检（screening）1.筛检的概念2.分类3.目的4.筛检的实施原则（1）筛检的疾病（2）合适的筛检试验筛检试验（screening test）的概念及特点金标准（3）疾病治疗（4）筛检项目实施计划及评价5.筛检试验评价指标四格表的顺序（1）真实性（validity）①灵敏度（sensitivity）与假阴性率（false negative rate）②特异度（specificity）与假阳性率（false positive rate）③正确指数（约登指数Youden's index）④似然比（LR）（2）可靠性（reliability）①连续性测量资料②分类测量资料（3）预测值（predictive value）①阳性预测值（Pr+）②阴性预测值（Pr—）③预测值与真实性指标、现患率的关系（4）确定连续性测量指标的阳性截断值①独立双峰分布②部分重叠双峰分布受试者工作特征曲线（ROC）6.筛检项目效果评价（一）收益（yield）（1）概念及常用指标（2）提高筛检收益的方法（二）生物学效果指标（1）结局测量指标（2）关联指标（3）需要筛检人数（三）卫生经济学评价（1）成本-效果分析（2）成本-效用分析（3）成本-效益分析（四）筛查的安全性、伦理问题及可持续性分析7.筛查效果评价中常见的偏倚（1）领先时间偏倚（2）病程偏倚（3）过度诊断偏倚（4）志愿者偏倚8.筛检试验和诊断实验的比较第八章偏倚及其控制1.减少随机误差和系统误差的效果2.随样本量增加，随机误差和系统误差的变化3.选择偏倚类型、控制4.信息偏倚类型、控制5.混杂偏倚（混杂confounding）概念、控制混杂因素概念、基本特点第九章病因及其发现和推断1.基本概念：病因（causation of disease）、危险因素（risk factor）、因果关联2.因果关系的多样性3.病因模型（1）三角模型（2）病因的轮状模型（3）健康决定因素的生态模型（4）病因链（5）病因网（6）充分病因-组分病因模型4.发现病因的法则穆勒法则（Mill's canons）5.病因推断的过程（1）描述性研究建立病因假说（2）分析性研究检验假说（3）实验性研究验证假说（4）因果推导6.病因推断准则希尔标准（Hill's criteria）第十章预防策略1.疾病的三级预防（1）一级预防（primary prevention）概念、措施、策略（2）二级预防（secondary prevention）概念、方法（3）三级预防（tertiary prevention）概念2.重要概念（1）健康保护（health protection）（2）健康促进（health promotion）（3）健康教育（health education）（4）高危策略（high-risk strategy）（5）全人群策略（population-based strategy）第十一章公共卫生监测（public health surveillance）1.概念、基本特征（工作任务）、种类、目的、应用2.重要概念（1）被动监测（passive surveillance）（2）主动监测（active surveillance）（3）哨点监测（sentinel surveillance）（4）常规报告第十二章传染流行病学1.传染病（infectious disease）传染流行病学2.传染过程（infectious process）病原体（特性：传染力、致病力、毒力、抗原性）宿主感染谱3.流行过程（epidemic process）一、基本环节（一）传染源（source of infection）1.病人（传染期概念）（1）潜伏期（incubation period）概念+流行病学意义（2）临床症状期（clinical stage）（3）恢复期（convalescence period）2.病原携带者病原携带者作为传染源的意义大小3.受感染的动物动物源性传染病的流行病学特征（二）传播途径（route of transmission）传播因素或传播媒介、传播机制、传播方式1.经空气传播2.经水传播（饮用水、疫水）3.经食物传播4.经接触传播（直接、间接）5.经节肢动物传播/虫媒传播（机械携带、生物学传播）6.经土壤传播7.医源性传播8.垂直传播（三）易感人群人群易感性可引起人群易感性升高/降低的主要因素二、疫源地（epidemic focus）疫源地形成/消灭条件4.预防策略与措施（1）传染病监测（2）针对传染源的措施病人、病原携带者、接触者、动物传染源（3）针对传播途径的措施预防性消毒、疫源性消毒（4）针对易感人群的措施5.免疫规划及其效果评价（1）预防接种人工自动免疫、人工被动免疫、人工被动自动免疫预防接种注意事项（2）免疫规划免疫程序免疫规划的效果评价（免疫学效果效果评价、流行病学效果评价、疫苗规划管理评价）第十四章突发公共卫生事件流行病学1.突发事件2.突发公共卫生事件概念、界定条件、特征、分期?3.突发公共卫生事件暴发调查4.爆发事件暴露日期的计算。