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第五章循环系统疾病用药1.心衰2.心律失常3.心绞痛4.高血压5.调血脂药一、属于1.毛花苷丙（西地兰C）、去乙酰毛花苷（西地兰D）——速效2.毒毛花苷K：速效。
以原形经肾脏排出，蓄积性低3.地高辛——中效，口服4.洋地黄毒苷：长效（注——与基础班“速效”不同TANG）。
经肝代谢，受肾功能影响小，有蓄积性。
5.多巴胺、多巴酚丁胺（治疗心衰时）——β受体激动剂6.米力农、氨力农——磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制剂8.普萘洛尔——非选择性β受体阻断剂：阻断β1+β2；9.比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔——选择性β1受体阻断剂（阿替、比索参加选美TANG）；10.卡维地洛、拉贝洛尔——阻断β受体兼α1——（周围血管舒张）；11.奈必洛尔——激动β3受体——增强NO释放——周围血管舒张。
12.硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯——硝酸酯类13.选择性钙通道阻滞剂①二氢吡啶类——硝苯地平、拉西地平、尼卡地平；②非二氢吡啶类——地尔硫（艹卓）和维拉帕米。
14.非选择性钙通道阻滞剂氟桂利嗪和桂利嗪——解除脑血管痉挛（另有尼莫地平）。
15.XX普利——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）16.X沙坦——血管紧张素Ⅱ受体阻断剂17.阿利克仑——肾素抑制剂18.利血平——交感神经末梢抑制剂19.可乐定、甲基多巴——激活血管运动神经中枢α2受体20.硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌21.哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体。
22.他汀类——羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂——降低LDL-ch作用最强，还能改善动脉粥样硬化。
23.吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特——贝丁酸类调血脂药——侧重于TG,并升高HDL-ch。
24.烟酸类——B族维生素，大剂量时——降脂。
25.阿昔莫司——烟酸衍生物——作用时间较长，改善2型糖尿病患者血脂紊乱。
26.依折麦布——胆固醇吸收抑制剂。
二、首选/主要应用1.唯一被FDA确认治疗慢性心衰的正性肌力药——地高辛；2.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）3.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）4.急性室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）5.慢性室性——首选——美西律（Ⅰb类）6.广谱——胺碘酮（Ⅲ类）7.唯一能降低猝死率的抗心律失常药是——β受体阻断剂8.支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者——选择性β1受体阻断剂——比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。
第三仗【解析】【第一组】1.妊娠期高血压宜选用的药品是A.福辛普利B.利血平C.厄贝沙坦D.阿利克仑E.甲基多巴『正确答案』E。
D——现行指南名“阿利吉仑”。
2.具有肺毒性和光敏性的抗心律失常药是A.普罗帕酮B.美西律C.地尔硫（艹卓）D.维拉帕米E.胺碘酮『正确答案』E3.长期使用可使血钾水平升高的药品是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.吲达帕胺D.乙酰唑胺E.氢氯噻嗪『正确答案』A，还有阿米洛利、ACEI、ARB。
【4-5】A.硝酸甘油B.利多卡因C.氨氯地平D.氯沙坦E.美托洛尔4.可阻断β受体，用于治疗房性及室性心律失常的药品是5.可阻断钠通道，用于治疗室性心律失常的药品是『正确答案』EB【6-8】A.维拉帕米B.胺碘酮C.美西律D.拉贝洛尔E.普鲁卡因胺6.属于钠通道阻滞剂（第Ia类）的抗心律失常药是7.属于延长动作电位时程（第Ⅲ类）的抗心律失常药是8.属于钙通道阻滞剂（第IV类）的抗心律失常药是『正确答案』EBA【9-10】A.呋塞米B.螺内酯C.乙酰唑胺D.氢氯噻嗪E.甘露醇9.利尿作用较弱，具有排钠留钾作用，可用于慢性心力衰竭治疗的利尿剂是10.利尿作用极弱，具有降低眼压作用，可用于青光眼治疗的利尿剂是『正确答案』BC【11-12】A.果糖B.氯化钾C.氯化钙D.硫酸镁E.葡萄糖11.使用强心苷的心力衰竭患者，不宜选用的药品是12.使用螺内酯的心力衰竭患者，不宜选用的药品是『正确答案』CB【13-15】A.每次1mgB.每次2.5mgC.每次4mgD.每次5mgE.每次12.5mg13.氨氯地平用于高血压的初始剂量是14.拉西地平用于高血压的初始剂量是15.卡托普利用于高血压的初始剂量是『正确答案』DCE。
P123-124,127，无视之。
臣妾做不到啊！综合分析选择题患者，男，56岁，有高血压病史4年，体检：血压156/96mmHg，无主动脉狭窄。
医师处方依那普利片控制血压。
16.该患者若长期用依那普利片，除应监测血压、心、肾功能外，还应监测的指标是A.血钾B.血钠C.血钙D.血氯E.血镁『正确答案』A。
国家执业药师考试指南药二目录（上）（注：本人一个字一个字输入，利用world的搜索功能，方便定位）•1精神与中枢神经系统疾病用药o 1.1镇静与催眠药▪地西泮004▪佐匹克隆005▪唑吡坦005o 1.2抗癫痫药▪卡马西平008▪丙戊酸钠009▪苯妥英钠009▪苯巴比妥010o 1.3抗抑郁药▪氟西汀015▪帕罗西汀015▪舍曲林015▪西酞普兰015▪氯米帕明015▪文拉法辛016▪米氮平016▪杜洛西汀016o 1.4脑功能改善及抗记忆障碍药▪吡拉西坦018▪多奈哌齐018▪石衫碱甲019▪银杏叶提取物019o 1.5镇痛药▪吗啡021▪哌替啶022▪可待因023▪曲马多023▪芬太尼024▪羟考酮024▪布桂嗪025•2解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药o 1.1解热、镇痛、抗炎药▪对乙酰氨基酚029▪吲哚美辛030▪布洛芬030▪双氯芬酸031▪美洛昔康031▪尼美舒利031▪塞来昔布032o 1.2抗痛风药▪秋水仙碱035▪别嘌醇036▪苯溴马隆036•3呼吸系统疾病药o 3.1镇咳药▪喷托维林039▪右美沙芬039o 3.2祛痰药▪溴己新041▪氨溴索041▪乙酰半胱氨酸042▪羧甲司坦042o 3.3平喘药▪第一亚类β2受体激动剂•沙丁胺醇045•特布他林046•沙美特罗046▪第二亚类白三烯受体阻断剂•孟鲁司特048▪第三亚类磷酸二酯酶抑制剂•茶碱051•氨茶碱051▪第四亚类 M胆碱受体阻断剂•异丙托溴铵052•噻托溴铵053▪第五亚类吸入性糖皮质激素•倍氯米松056•氟替卡松057•布地奈德057•4消化系统疾病用药o 4.1抗酸剂与抑酸剂▪第一亚类抗酸剂•复方碳酸钙061•氢氧化铝061▪第二亚类抑酸剂——组胺H2受体阻断剂•西咪替丁063•雷尼替丁064•法莫替丁065▪第三亚类抑酸剂——质子泵抑制剂•奥美拉唑068•兰索拉唑068•泮托拉唑068o 4.2胃粘膜保护剂▪枸橼酸铋钾070▪胶体果胶铋070o 4.3助消化药▪乳酶生071▪乳酸菌素072▪胰酶072▪胃蛋白酶072▪干酵母072o 4.4解痉药与促胃肠动力药▪第一亚类解痉药•颠茄074•阿托品074•山莨菪碱075•东莨菪碱075▪第二亚类促胃肠动力药•甲氧氯普胺078•多潘立酮078•莫沙比利079o 4.5泻药与止泻药▪第一亚类泻药•硫酸镁080•酚酞080•甘油080•乳果糖081•聚乙二醇4000（081）▪第二亚类止泻药•双八面体蒙脱石082•洛哌丁胺083•地芬诺酯▪第三亚类微生态制剂•地衣芽孢杆菌制剂085•双歧三联活菌制剂085 o 4.6肝胆疾病辅助用药▪多烯磷脂酰胆碱087▪还原型谷胱甘肽087▪甘草酸二铵087▪复方甘草酸苷088▪葡醛内酯088▪熊去氧胆酸088•5循环系统疾病用药o 5.1抗心力衰竭药▪第一亚类强心苷类正性肌力药•地高辛092•去乙酰毛花苷093▪第二亚类非强心苷类正性肌力药•多巴胺095•多巴酚丁胺095•米力农096o 5.2抗心律失常药▪普鲁卡因胺103▪美西律103▪普罗帕酮104▪胺碘酮104▪维拉帕米105▪普萘洛尔105▪美托洛尔106▪比索洛尔107▪拉贝洛尔107▪地尔硫卓108o 5.3抗心绞痛药▪第一亚类硝酸酯类药•硝酸甘油111•硝酸异山梨酯111•单硝酸异山梨酯112▪第二亚类钙通道阻滞剂•硝苯地平115•氨氯地平115•左氨氯地平115•拉西地平116o 5.4抗高血压药▪第一亚类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)•卡托普利118•依那普利119•雷米普利119•福辛普利120▪第二亚类血管紧张素二受体阻断剂•缬沙坦122•厄贝沙坦122•坎地沙坦122•替米莎坦123▪第三亚类肾素抑制剂•阿利吉伦124▪第四亚类其他抗高血压药•利血平127•甲基多巴127•硝普钠127o 5.5调血脂药▪第一亚类羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂▪第二亚类贝丁酸类药•非诺贝特134•苯扎贝特135▪第三亚类盐酸类•烟酸136•阿昔莫司137▪第四亚类胆固醇吸收抑制剂•依折麦布139•6血液系统疾病用药o 6.1促凝血药▪酚磺乙胺142▪氨基己酸142▪氨甲环酸143▪维生素K1(144)▪矛头蝮蛇血凝酶144▪鱼精蛋白145o 6.2抗凝血药▪第一亚类维生素K拮抗剂•华法林148▪第二亚类肝素与低分子肝素•肝素钠150•伊诺肝素150▪第三亚类直接凝血酶抑制剂•达比加群酯152▪第四亚类凝血因子X抑制剂•利罚沙班154•阿哌沙班154o 6.3溶栓药▪尿激酶156▪链激酶157▪阿替普酶157o 6.4抗血小板药▪第一亚类环氧酶抑制剂•阿司匹林160▪第二亚类二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂▪第三亚类磷酸二酯酶抑制剂•双嘧达莫165▪第四亚类整合素受体阻断剂•替罗非班166o 6.5抗贫血药▪第一亚类铁剂•硫酸亚铁168•琥珀酸亚铁169•蔗糖铁169▪第二亚类巨幼细胞贫血治疗药•叶酸171•维生素B12（171）▪第三亚类重组人促红素•重组人促红素173o 6.6升白细胞药▪第一亚类兴奋骨髓造血细胞功能药•腺嘌呤174▪第二亚类粒细胞集落刺激因子和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子•菲格司亭176•7利尿剂与泌尿系统疾病用药o7.1利尿剂▪第一亚类袢利尿剂•呋塞米179•布美他尼180▪第二亚类噻嗪类利尿剂•氢氯噻嗪183▪第三亚类留钾利尿剂•螺内酯185•氨苯蝶啶186•阿米洛利186▪第四亚类碳酸酐酶抑制剂•乙酰唑胺187o7.2抗前列腺增生症药▪特拉唑嗪191▪坦洛新191▪非那雄胺191▪度他雄胺192o7.3治疗男性勃起功能障碍药▪第一亚类 5型磷酸二酯酶抑制剂•西地那非194•伐地那非195•他达拉非195▪第二亚类雄激素•十一酸睾酮197•丙酸睾酮198 •8内分泌系统疾病用药o8.1肾上腺糖皮质激素▪氢化可的松202▪地塞米松203▪泼尼松203▪泼尼松龙204▪甲泼尼龙204▪曲安奈德205o8.2雌激素▪雌二醇207▪戊酸雌二醇207▪炔雌醇208▪雌三醇208▪尼尔雌醇208o8.3孕激素▪黄体酮201▪甲羟孕酮210o8.4避孕药o8.5蛋白同化激素▪司坦唑醇216o8.6甲状腺激素及抗甲状腺药▪第一亚类甲状腺激素•左甲状腺素217•甲状腺片218▪第二亚类抗甲状腺药•丙硫氧嘧啶220•甲巯咪唑220•碘和碘化物220o8.7胰岛素及胰岛素类似物▪胰岛素224▪低精蛋白锌胰岛素225▪精蛋白锌胰岛素225▪门冬胰岛素225▪赖脯胰岛素225▪甘精胰岛素226o8.8口服降糖药▪第一亚类磺酰脲类促胰岛素分泌药▪第二亚类非磺酰脲类促胰岛分泌药▪地三亚类双胍类药▪第四亚类 -葡萄糖苷酶抑制剂▪第五亚类胰岛素增敏剂•罗格列酮235•吡格列酮235▪第六亚类胰高血糖素样肽-1受体激动剂•艾塞那肽236•利拉鲁肽237▪七大亚类二肽基钛酶-4 抑制剂•。
循环系统常用药物的作用及副作用【利尿剂】作用：通过利尿和利钠作用减少循环血容量，并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。
利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗，并在这些疾病的治疗中发挥着举足轻重的作用。
常见不良反应1．电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）：在大剂量、长疗程、应用利尿剂的情况下尤其容易发生，且低钾和低钠血症最常见。
低钾血症可以引起乏力、心律失常、肠蠕动紊乱（甚至肠麻痹）、洋地黄过量；低钠血症引起倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷；低钙血症引起心律失常、肌肉痉挛、抽搐等；低镁血症引起心律失常。
临床上通过补充电解质和与保钾利尿剂或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）合用等方法避免或减少利尿剂引起的电解质紊乱。
2．体位性低血压或血压下降：常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿剂的情况下。
在心力衰竭患者应用利尿剂情况下加用ACEI时，为避免首剂低血压的发生，需要从小剂量开始，必要时在停用利尿剂1～2天后加用ACEI。
3．血尿酸升高、痛风：是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。
在心力衰竭患者比较常见。
应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。
4．糖耐量减低：也是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。
应尽量减少用药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，应注意适当减轻体重、增加活动量。
5．脂质代谢紊乱：为大剂量长期应用利尿剂的不良反应。
表现为甘油三酯和胆固醇升高，必要时采用调脂药物治疗。
6．氮质血症：常见于药物引起循环血容量不足的情况下，如大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合用时。
在心力衰竭患者，与利尿剂有关的氮质血症比较常见，治疗的方法包括适当减少利尿剂或ACEI的剂量，必要时适当扩容【肾上腺素能受体阻滞剂】作用：通过对肾上腺素能受体的阻断，抑制交感神经系统对机体的作用。
包括β受体阻滞剂和α受体阻滞剂。
一、β受体阻滞剂：在国内用于临床的主要有非选择性的β受体阻滞剂如普萘洛尔、卡维地洛和选择性β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。
执业药师辅导如意 QQ：2194287952；QQ 交流群：369389353；保过班群：186228353第五单元 循环系统疾病用药第 01 讲 循环系统疾病用药（ 循环系统疾病用药（一）1.抗心力衰竭药 1.抗心力衰竭药 2.抗心律失常药 2.抗心律失常药 3.抗心绞痛药 3.抗心绞痛药 4.抗高血压药 4.抗高血压药 5.调血脂药 5.调血脂药第一节 抗心力衰竭药主要药物： 主要药物： （1）强心苷类—— 强心苷类——减轻症状和改善心功能 ——减轻症状和改善心功能。
减轻症状和改善心功能。
（2）利尿剂。
利尿剂。
（3）醛固酮受体阻断剂 醛固酮受体阻断剂—— 断剂——螺内酯 ——螺内酯。
螺内酯。
（4）β受体阻断剂—— 受体阻断剂——第二节 ——第二节。
第二节。
（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）， ACEI），显著降低死亡率 ），显著降低死亡率—— 显著降低死亡率——第四节 ——第四节。
第四节。
（6）血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ 受体阻断剂（ARB）， ARB），与 ），与 ACEI 相近—— 相近——用于因严重咳嗽而不能耐受 ——用于因严重咳嗽而不能耐受 ACEI 者——第四节 ——第四节。
第四节。
第一亚类 强心苷类正性肌力药一、药理作用与临床评价 （一）作用特点1执业药师辅导如意 QQ：2194287952；QQ 交流群：369389353；保过班群：186228353+ + + + 2+ 2+机制—— 机制——抑制 ——抑制衰竭心肌细胞膜上 抑制衰竭心肌细胞膜上 Na ,K -ATP 酶，使细胞内 Na 水平升高， 水平升高，促进 Na -Ca 交换， 交换，提高细胞内 Ca 水平—— 水平——正性肌力 ——正性肌力。
正性肌力。
强心苷正性肌力作用的机制： 强心苷正性肌力作用的机制： ①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体 抑制心肌细胞膜上的强心苷受体 Na -K -ATP 酶活性， 活性，导致钠泵失灵； 导致钠泵失灵； ②Na -Ca 双向交换机制。
双向交换机制。
最终导致心肌细胞内 Ca 增加， 增加，心肌的收缩加强。
心肌的收缩加强。
2+ + 2+ + +不产生耐受性， 不产生耐受性，是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。
是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。
可缓解症状、 可缓解症状、改善临床状态； 改善临床状态； 不足—— 不足——不能减少远期死亡率和改善预后 ——不能减少远期死亡率和改善预后。
不能减少远期死亡率和改善预后。
（1）地高辛 （2）甲地高辛： 甲地高辛：效应较强、 效应较强、排泄速度较快、 排泄速度较快、安全性高。
安全性高。
（3）去乙酰毛花苷（ 去乙酰毛花苷（西地兰 D）：溶解性和稳定性好 ）：溶解性和稳定性好， 溶解性和稳定性好，为常用的注射液。
为常用的注射液。
速效。
速效。
（4）毛花苷丙（ 毛花苷丙（西地兰 C）：速效 ）：速效。
速效。
（5）洋地黄毒苷： 洋地黄毒苷：速效。
速效。
经肝脏代谢， 经肝脏代谢，受肾功能影响小， 受肾功能影响小，可用于肾功能不全者。
可用于肾功能不全者。
体内消除缓慢， 体内消除缓慢，有蓄积性。
有蓄积性。
（6）毒毛花苷 K：速效。
速效。
以原形经肾脏排出， 以原形经肾脏排出，蓄积性低。
蓄积性低。
临床使用最多—— 临床使用最多——地高辛和去乙酰毛花苷 ——地高辛和去乙酰毛花苷。
地高辛和去乙酰毛花苷。
1.地高辛 1.地高辛—— 地高辛——口服 ——口服 唯一被 FDA 确认能有效治疗慢 确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。
性心力衰竭的正性肌力药。
更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房 更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动 伴有快速心室率的心房颤动患者 颤动患者。
患者。
2执业药师辅导如意 QQ：2194287952；QQ 交流群：369389353；保过班群：186228353急性心力衰竭 ——并非地高辛的应用指征 ——并非地高辛的应用指征； 并非地高辛的应用指征； 应使用其他治疗措施， 应使用其他治疗措施，而地高辛仅作为长期治疗措施的开始 而地高辛仅作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用 开始阶段而发挥部分作用。
阶段而发挥部分作用。
2.注射液 2.注射液—— 注射液——毛花苷丙 ——毛花苷丙 增加急 增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。
性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。
适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急 适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿—— 性失代偿——尽快控制心室率 ——尽快控制心室率。
尽快控制心室率。
（二）典型不良反应 洋地黄类药治疗指数窄 洋地黄类药治疗指数窄， 治疗指数窄，易发生中毒。
易发生中毒。
治疗量约为中毒量的 1/2， 1/2，最小中毒量为最小致死量的 1/2—— 1/2——即使轻微的血药浓度变化 ——即使轻微的血药浓度变化， 即使轻微的血药浓度变化，也会产生很严重的 结果。
结果。
不良反应（ 不良反应（中毒症状， 中毒症状，极其重要！ 极其重要！TANG）： ANG）： 1.胃肠道症状 1.胃肠道症状—— 胃肠道症状——洋地黄中毒的信号 ——洋地黄中毒的信号， 洋地黄中毒的信号，表现为： 表现为：厌食、 厌食、恶心、 恶心、呕吐或腹痛。
呕吐或腹痛。
2.心血管系统 2.心血管系统—— 心血管系统——（ ——（1）心律失常， 心律失常，最多见的是室性早搏、 最多见的是室性早搏、室上性心动过速；（ 室上性心动过速；（2 ；（2）加重心力衰竭。
加重心力衰竭。
3.神经系统 3.神经系统—— 神经系统——意识丧失 ——意识丧失、 意识丧失、眩晕、 眩晕、嗜睡、 嗜睡、烦躁不安、 烦躁不安、神经异常、 神经异常、亢奋。
亢奋。
4.感官系统 4.感官系统—— 感官系统——色觉 ——色觉异常 色觉异常（ 异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）。
黄辨认异常）。
【洋地黄类药物—— 洋地黄类药物——不良反应 ——不良反应 TANG】 TANG】 不良反应洋地黄， 不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。
胃肠反应心失常。
红绿不分成色盲， 红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。
神经亢奋睡得香。
（三）禁忌证： 禁忌证： 1.预激综合征伴心房颤动或扑动者 1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。
预激综合征伴心房颤动或扑动者。
2.伴窦房传导阻滞 2.伴窦房传导阻滞、 伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。
度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。
3.梗阻性肥厚性心肌病 3.梗阻性肥厚性心肌病、 梗阻性肥厚性心肌病、重度二尖瓣狭窄。
重度二尖瓣狭窄。
4.室速 4.室速、 室速、室颤。
室颤。
5.急性心肌梗死后 5.急性心肌梗死后， 急性心肌梗死后，特别是有进行性心肌缺血者。
特别是有进行性心肌缺血者。
简记 TANG—— TANG——除了心衰伴有房颤 ——除了心衰伴有房颤、 除了心衰伴有房颤、房扑之外。
房扑之外。
（四）药物相互作用—— 药物相互作用——跟各种药物合用 ——跟各种药物合用， 跟各种药物合用，几乎都是增加 几乎都是增加洋地黄类药物的毒性 增加洋地黄类药物的毒性。
洋地黄类药物的毒性。
1.与胺碘酮合用血清地高辛浓度增加 1.与胺碘酮合用血清地高辛浓度增加 70%～ 70%～100%。
100%。
处理—— 处理——剂量应减半 ——剂量应减半。
剂量应减半。
2.与噻嗪类和袢利尿剂合用可引起低钾血症和低镁血症 2.与噻嗪类和袢利尿剂合用可引起低钾血症和低镁血症， 与噻嗪类和袢利尿剂合用可引起低钾血症和低镁血症，增加洋地黄中毒的危险。
增加洋地黄中毒的危险。
3.同时口服红霉素 3.同时口服红霉素、 同时口服红霉素、克拉霉素和四环素等， 克拉霉素和四环素等，地高辛生物利用度和血药浓度增加 地高辛生物利用度和血药浓度增加。
浓度增加。
二、用药监护 （一）药物的选择和患者用药的依从性 （1）严格审核剂量 严格审核剂量。
剂量。
（2）2 周内未用过洋地黄苷者 周内未用过洋地黄苷者， 未用过洋地黄苷者，才能按照常规给予。
才能按照常规给予。
以免重复用药， 以免重复用药，出现过量和中毒。
出现过量和中毒。
（3）毒毛花苷 K 毒性剧烈， 毒性剧烈，过量时可引起严重心律失常； 过量时可引起严重心律失常；近 1 周内用过洋地黄制剂者， 周内用过洋地黄制剂者，不宜应用。
不宜应用。
（二）关注患者中毒的易感因素3执业药师辅导如意 QQ：2194287952；QQ 交流群：369389353；保过班群：186228353（1）肾功能损害； 功能损害；肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛； 功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛；老年患者。
年患者。
（2）电解质紊乱—— 电解质紊乱——尤其是低钾血症 ——尤其是低钾血症、 尤其是低钾血症、低镁血症、 低镁血症、高钙血症可加大地高辛中毒的危险—— 高钙血症可加大地高辛中毒的危险——心律失常 ——心律失常。
心律失常。
（3）甲状腺功能减退者 甲状腺功能减退者。
（三）监护临床中毒的症状 （四）辨证对待治疗药物浓度监测 （1）不能仅凭药物监测来调整剂量 不能仅凭药物监测来调整剂量。
药物监测来调整剂量。
血清地高辛的浓度为 0.5～ 0.5～1.0ng/ml 相对安全。
相对安全。
（2）不能单凭药物浓度来判定是否中毒 不能单凭药物浓度来判定是否中毒。
药物浓度来判定是否中毒。
唯一可靠的方法是停用洋地黄后观察。
唯一可靠的方法是停用洋地黄后观察。
三、主要药品 1.地高辛 1.地高辛 【适应证】 适应证】 ①急、慢性心力衰竭； 慢性心力衰竭； ②控制心房颤动， 控制心房颤动，心房扑动引起的快速心室率， 心房扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。
室上性心动过速。
【注意事项】 注意事项】 （1）定期监测血浆浓度、 定期监测血浆浓度、血压、 血压、心率及心律， 心率及心律，心电图， 心电图，心功能， 心功能，电解质尤其是血 电解质尤其是血钾 尤其是血钾、镁及肾功能。
及肾功能。
（2）不能与含钙注射液合用 能与含钙注射液合用。
注射液合用。
（3）如漏服， 如漏服，尽快服药弥补； 尽快服药弥补；如漏服时间超过 12h， 12h，就不要补服， 就不要补服，以免与下次服用时间靠得太近增加中毒危 险。
2.去乙酰毛花苷 2.去乙酰毛花苷 【适应证】 适应证】 急性心力衰竭， 性心力衰竭，慢性心力衰竭急 慢性心力衰竭急性加重， 性加重，控制心房颤动、 控制心房颤动、心房扑动引起的快心室率。
心房扑动引起的快心室率。
第 02 讲 循环系统疾病用药（ 循环系统疾病用药（二） 第二亚类 非强心苷类正性肌力药 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1.β 1.β受体激动 受体激动剂 激动剂 （1）多巴胺—— 多巴胺——急 ——急性心衰， 性心衰，以及各种原因引起的休克； 以及各种原因引起的休克； （2）多巴酚丁胺—— 多巴酚丁胺——多巴胺无效者 ——多巴胺无效者。
