药学专业知识--第05章 循环系统疾病用药

学习攻略—收藏助考锦囊系统复习资料汇编考试复习重点推荐资料百炼成金模拟考试汇编阶段复习重点难点梳理适应性全真模拟考试卷考前高效率过关手册集高效率刷题好资料分享学霸上岸重点笔记总结注：下载前请仔细阅读资料，以实际预览内容为准助：逢考必胜高分稳过执业药师《药学专业知识二》记忆口诀-第五章循环系统疾病用药1.【ACEI类不良反应】(1)干咳——最常见。

多见于用药初期，较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB类。

(2)血管神经性水肿(皮疹)——严重不良反应。

(3)低血压。

(4)高钾血症。

普利护肾又降压，咳嗽就换沙坦吧。

血管水肿最严重，低血压来高血钾。

2.仅有的3个有活性代谢物的ARB①氯沙坦;②坎地沙坦;③奥美沙坦。

【记忆口诀】绿地美，有活力。

3.常用β受体阻断剂常用β受体阻断剂怎么记？非选择性普萘洛尔脂普遍管用选择性β1阿替洛尔水阿替水灵，比较美比索--水脂美托--脂α1+β阿罗--、拉贝--、卡维地洛脂卡维地洛很特殊，阿拉罗贝啥都有。

4.【记忆口诀——地平伤心脸潮红，牙龈增生下肢肿】(1)心肌抑制——TANG补充：严重：心脏停搏、心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭;(2)血管扩张——反射性交感神经激活导致：①心跳加快、②面部潮红、③脚踝部水肿、④牙龈增生。

5.他汀类药动学他汀类药动学——简化记忆内酯环型脂溶性洛、辛洛阳信纸贵（洛，辛，脂溶）水溶性普、瑞舒普通瑞士人，舒服地喝着水开环羟基酸型兼具脂溶性和水溶性氟、匹、阿托阿托匹，佛祖，脂水兼溶6.普罗布考普罗布考不要氧，伤了胃肠伤心脏。

肌毒肝毒依然有，早餐晚餐吃两趟。

【不良反应】(1)最常见——胃肠——不适：腹泻、胀气、腹痛、恶心呕吐。

(2)严重——心脏——心电图Q-T间期延长、室性心动过速;(3)肝毒性——血氨基转移酶、胆红素短暂升高;(4)肌毒性——肌酸磷酸激酶短暂升高;(5)尿酸、尿素氮短暂升高。

血小板减少。

【用法】口服：一日2次，早、晚餐时服用。

第五章循环系统疾病用药第一节抗心力衰竭药心力衰竭又称心功能不全，是一组心脏泵血功能不全的复杂综合征。

主要症状为呼吸困难、运动耐量下降伴或不伴有肺、体循环淤血。

目前推荐使用的主要药物有：（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），能显著降低心力衰竭患者死亡率。

（2）β受体阻断剂，可抑制心肌重构，改善临床左室功能，进一步降低总死亡率、降低心脏猝死率。

（3）醛固酮受体阻断剂螺内酯，可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的通路，对重度心力衰竭有利。

（4）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），作用机制与ACEI 相近，目前主要用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI 的患者。

（5）利尿剂能够充分控制心力衰竭患者的液体潴留。

（6）强心苷类，可减轻症状和改善心功能。

本节重点论述强心苷类正性肌力药和非强心苷类正性肌力药。

第一亚类强心苷类正性肌力药强心苷作为传统的正性肌力药物，地高辛和去乙酰毛花苷在临床使用最多。

一、药理作用与临床评价（一）作用特点强心苷类药主要是通过抑制衰竭心肌细胞膜上Na，K- ATP 酶，使细胞内Na水平升高，促进Na+ - Ca2+ 交换，提高细胞内Ca2+水平，从而发挥正性肌力作用。

目前强心苷类中使用最广的有：（1）地高辛：是一种中效强心苷。

（2）甲地高辛。

（3）洋地黄毒苷。

（4）毛花苷丙（西地兰C）：是一种速效强心苷。

（5）去乙酰毛花苷（西地兰D）：为速效强心苷。

（6）毒毛花苷K:也属于速效型强心苷。

主要采用静脉给药。

地高辛口服制剂是唯一经过安慰剂对照临床试验评估，也是唯一被美国FDA 确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。

（二）典型不良反应不良反应（其中毒症状）主要见于大剂量应用时，主要表现为心律失常，最多见的是室性早搏、室上性心动过速，很少引起心房颤动或心房扑动。

感官系统可见色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常），在洋地黄中毒情况下更为常见。

（三）禁忌证1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。

2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。

第四节抗高血压药常用抗高血压药包括利尿剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体Ⅱ阻断剂（ARB）及抗高血压药的单片复方制剂（SPC），均可用于高血压的初始治疗和维持治疗。

第一亚类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）一、药理作用与临床评价（一）作用特点血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药理作用可概括为：（1）抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，同时还作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解。

（2）改善左心室功能，可延缓血管壁和心室壁肥厚。

（3）扩张动静脉，降低外周血管阻力和冠状动脉、肾动脉阻力，增加冠脉血流量，增加静脉床容量，使回心血量进一步减少，心脏前负荷降低，缓解肾动脉闭塞引起的高血压。

同时增加肾血流量。

（4）调节血脂和清除氧自由基，ACEI 可使血浆胆固醇（CH）、三酰甘油（TG）降低，高密度脂蛋白（HLD-ch）升高或基本不变。

（5）保护肾功能，应用ACEI 兼具有改善肾功能和引起急性肾衰竭和高钾血症，因此可认为是一把“双刃剑”。

常用的药物有卡托普利、依那普利、贝那普利等。

该类药可同时改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延缓肾脏损害。

（二）典型不良反应常见长期干咳（发生率约20%）、胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高、血管神经性水肿、味觉障碍（有金属味）。

（三）禁忌证妊娠期妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、动脉狭窄者、有血管神经性水肿史者。

（四）药物相互作用1.非甾体抗炎药可减少ACEI 的血管扩张效应。

2.留钾利尿剂、钾盐或含高钾的低盐替代品可加重ACEI 引起的高钾血症，故应避免联合。

但ACEI 与螺内酯合用对严重心力衰竭治疗有益，但需临床紧密监测。

3.与人促红素联合应用时，可能影响后者的促红细胞生成作用。

4.ACEI 常与其他抗高血压药联用治疗高血压，尤其是与噻嗪类利尿剂联用，除增强降压效果外，还可减少利尿剂引起的高肾素血症以及对血尿酸及血糖的不良影响，而排钾利尿剂则可拮抗ACEI 的高钾倾向。

第五章循环系统疾病用药第一节抗心力衰竭药概述心力衰竭：是一组心脏泵血功能不全的复杂综合征，主要出现典型临床症状：呼吸困难、运动耐力下降伴或不伴有肺、体循环淤血。

赶牛→强心卸货→利尿铺道路→扩血管心力衰竭常用药物：1.ACEI抑制药：卡托普利，扩张血管，降低心脏负荷，显著降低心衰病死率。

2.β受体阻断药：美托洛尔，抑制心肌重构，用于收缩性心衰。

3.醛固酮受体拮抗药：螺内酯4.血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦5.利尿药：氢氯噻嗪，充分控制心衰患者的液体潴留。

6.强心苷类：地高辛、毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K、洋地黄毒苷可用于治疗心力衰竭的药有（多选）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.β受体阻断剂C.醛固酮受体阻断剂D.利尿药E.强心苷『正确答案』ABCDE『答案解析』心力衰竭常用药物：ACEI抑制药；β受体阻断药；醛固酮受体拮抗药：螺内酯；血管紧张素Ⅱ受体阻断药；利尿药：氢氯噻嗪。

强心苷类：地高辛、毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K、洋地黄毒苷。

第一亚类强心苷类正性肌力药（一）作用特点☆1.对心脏作用：正性肌力，负性心率，负性传导（1）加强心肌收缩力：抑制心肌细胞膜上Na+－K+－ATP酶，使心肌细胞内Ca2+浓度增加→正性肌力，直接强心，增加心肌做功。

（2）减慢心率，减慢房室传导→敏化窦弓压力感受器，抑制传入冲动的数量增加→交感神经兴奋减弱→心率↓，房室传导↓。

2.利尿作用：肾脏Na+-K+－ATP酶受抑制，可减少肾小管对钠的重吸收。

（一）作用特点（二）典型不良反应毒性反应特点：安全范围小，易中毒，地高辛中毒剂量＞2ng/ml。

心脏反应是强心苷最严重、最危险的不良反应。

低鎂低钾甲减是诱因①心律失常：最多见是室性心动过速，用苯妥英钠、利多卡因解救；②房室传导阻滞：用阿托品解救。

一般应作为停药的指征之一。

中枢神经系统反应主要表现有意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋和罕见癫痫。

色觉异常红－绿、蓝－黄辨认异常治疗强心苷中毒所致的快速性心律失常宜用A.普萘洛尔B.维拉帕米C.苯妥英钠D.奎尼丁E.胺碘酮『正确答案』C『答案解析』强心苷引起的心律失常：最多见是室性心动过速，用苯妥英钠、利多卡因解救。

第二节抗心律失常药临床可根据心律失常时心率的快慢，分为快速型、缓慢型心律失常。

临床以前者最为常见。

抗心律失常药按其作用于心肌细胞的电活动的机制分为：（1）钠通道阻滞剂（第Ⅰ类），该类药又可以细分为三个亚类，属于Ⅰa 类的奎尼丁、普鲁卡因胺，属于Ⅰb 类的利多卡因、苯妥英钠和属于Ⅰc 类的普罗帕酮和氟卡尼等。

（2）β受体阻断剂（第Ⅱ类）代表药有普萘洛尔、艾司洛尔等。

（3）延长动作电位时程药（第Ⅲ类），主要代表药有胺碘酮、索他洛尔和溴苄胺等。

（4）钙通道阻滞剂（第Ⅳ类），临床常用的有非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米和地尔硫䓬。

治疗缓慢心律失常的治疗药物主要有阿托品和异丙肾上腺素等。

一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.钠通道阻滞剂其特点是：（1）Ⅰa 类的奎尼丁、普鲁卡因胺等属于广谱抗心律失常药。

奎尼丁主要用于心房颤动与心房扑动的复律。

（2）利多卡因属于Ⅰb 类抗心律失常药，对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。

美西律与利多卡因电生理作用基本相同。

美西律宜与食物同服，可减少消化道反应。

（3）属于Ⅰc 类抗心律失常药的普罗帕酮适用于室上性和室性心律失常的治疗。

2.β受体阻断剂（1）阻断β肾上腺素受体，降低交感神经活性，减轻由β受体介导的心律失常。

β受体阻断剂主要用于室上性和室性心律失常。

（2）改善心脏功能和增加左心室射血分数（LVEF）；对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）也有一定的阻断作用，适用于所有的慢性收缩性心力衰竭。

（3）抗高血压作用：β受体阻断剂通过降低心排血量，通过减少肾素分泌而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），以及改善压力感受器的血压调节功能等；拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用。

3.延长动作电位时程药胺碘酮为典型Ⅲ类抗心律失常药。

适用于危及生命的阵发性室性心动过速及心室颤动的终止和预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动。

执业药师辅导如意 QQ：2194287952；QQ 交流群：369389353；保过班群：186228353第五单元 循环系统疾病用药第 01 讲 循环系统疾病用药（ 循环系统疾病用药（一）1.抗心力衰竭药 1.抗心力衰竭药 2.抗心律失常药 2.抗心律失常药 3.抗心绞痛药 3.抗心绞痛药 4.抗高血压药 4.抗高血压药 5.调血脂药 5.调血脂药第一节 抗心力衰竭药主要药物： 主要药物： （1）强心苷类—— 强心苷类——减轻症状和改善心功能 ——减轻症状和改善心功能。

减轻症状和改善心功能。

（2）利尿剂。

利尿剂。

（3）醛固酮受体阻断剂 醛固酮受体阻断剂—— 断剂——螺内酯 ——螺内酯。

螺内酯。

（4）β受体阻断剂—— 受体阻断剂——第二节 ——第二节。

第二节。

（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）， ACEI），显著降低死亡率 ），显著降低死亡率—— 显著降低死亡率——第四节 ——第四节。

第四节。

（6）血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ 受体阻断剂（ARB）， ARB），与 ），与 ACEI 相近—— 相近——用于因严重咳嗽而不能耐受 ——用于因严重咳嗽而不能耐受 ACEI 者——第四节 ——第四节。

第四节。

第一亚类 强心苷类正性肌力药一、药理作用与临床评价 （一）作用特点1执业药师辅导如意 QQ：2194287952；QQ 交流群：369389353；保过班群：186228353+ + + + 2+ 2+机制—— 机制——抑制 ——抑制衰竭心肌细胞膜上 抑制衰竭心肌细胞膜上 Na ,K -ATP 酶，使细胞内 Na 水平升高， 水平升高，促进 Na -Ca 交换， 交换，提高细胞内 Ca 水平—— 水平——正性肌力 ——正性肌力。

正性肌力。

强心苷正性肌力作用的机制： 强心苷正性肌力作用的机制： ①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体 抑制心肌细胞膜上的强心苷受体 Na -K -ATP 酶活性， 活性，导致钠泵失灵； 导致钠泵失灵； ②Na -Ca 双向交换机制。

循环系统药物知识点总结●第五章循环系统药物(一)抗心绞痛药1.硝酸酯及亚硝酸酯类●代表药物:硝酸甘油，具有挥发性，在遇到热或撞击下易爆炸，产生大量的氮和二氧化碳等气体，故一般配置成10%乙醇溶液，便于运输和储存。

本品在中性和弱酸性条件下相对稳定，在碱性条件下会迅速分解。

如与氢氧化钾试液反应生成甘油，再与硫酸氢钾作用。

产生大恶臭的丙烯酸气体，故此反应可以作为硝酸甘油的鉴定反应。

是防止心绞痛的最常用药物。

●代表药物:硝酸异山梨酯，又名消心痛，本品为硝酸酯类化合物，在室温和干燥状态下比较稳定，但在强热或撞击下也会发生爆炸。

本品在酸碱溶液中，硝酸酯容易水解，生成脱水山梨醇及亚硝酸。

加新制儿茶酚溶液，摇匀，加硫酸后，即显暗绿色。

本品显硝酸盐的鉴别反应。

主要用于缓解和预防心绞痛。

长效硝酸酯类，还可以用于心肌梗死后心力衰竭的长期治疗。

2.b受体阻断药●代表药物:普萘洛尔，本品结构中含有氨基丙醇侧链，属于芳氧丙醇胺类化合物，分子中有一个手性碳原子，S构型左旋体活性强，R构型右旋体的活性仅为左旋体的1/100~1/50，药用其外消旋体。

在碱性条件下稳定，在烯酸中易分解，遇光易变质。

水溶液与硅坞酸试液作用生成淡红色沉淀。

显氯化物的特殊鉴别反应！与心绞痛，窦性心动过速等，普萘洛尔和硝酸酯类合用治疗心绞痛。

3.钙通道阻滞剂●二氢吡啶类●代表药物:硝苯地平，在光照和氧化剂存在的条件下，分别生成两种降解产物，其中光催化氧化反应，降解产物是亚硝基苯衍生物，对人体有害，故在生产时，使用及储存中应注意避光。

本品的丙酮溶液，加2%氢氧化钠溶液震摇后，溶液显橙红色。

本品主要用于预防和治疗各型心绞痛，也可以治疗高血压。

●苯烷基胺类●代表药物：维拉帕米●苯并硫氮卓类●代表药物：地尔硫卓●二苯哌嗪类●代表药物：氟桂利嗪(二)抗心律失常药1.钠通道阻滞剂● 1类抗心律失常药●代表药物：奎尼丁、普鲁卡因胺●2类抗心律失常药●代表药物：利多卡因和盐酸美西律●3类抗心律失常药●代表药物：普罗帕酮和氟卡尼2.b受体阻断药●代表药物：普萘洛尔3.延长动作电位时程药（钾通道阻滞剂）●代表药物:盐酸胺碘酮，本品为苯并呋喃衍生物，避光密闭环境下稳定性良好，有机溶剂中较稳定，水溶液中会发生不同程度的降解。

第五章循环系统疾病用药【教材顺序】1.抗心力衰竭药2.抗心律失常药3.抗心绞痛药4.抗高血压药5.调血脂药【我们的顺序，按重要性和先易后难TANG】1.抗高血压药2.利尿剂（第七单元，提前学）3.抗心力衰竭药4.抗心绞痛药5.调血脂药6.抗心律失常药第一节抗高血压药【一线降压药（5大类）】1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——XX普利2.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——XX沙坦3.β受体阻断剂——XX洛尔4.钙通道阻滞剂——XX地平5.利尿剂——XX噻嗪，吲达帕胺等第一亚类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）一、药理作用与临床评价常用：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。

（1）机制：①抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）；②同时作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解。

是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。

扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官功能。

（2）改善左心室功能，延缓血管壁和心室壁肥厚。

（3）扩张动静脉，增加冠脉血流量，增加静脉床容量，使回心血量进一步减少，心脏前负荷降低。

可缓解慢性心力衰竭的症状，降低死亡率——全部心力衰竭患者，均需应用。

（4）缓解肾动脉闭塞引起的高血压，同时增加肾血流量。

（5）保护肾功能，但又可能引起急性肾衰竭和高钾血症——“双刃剑”。

可同时改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延缓肾脏损害。

（6）调节血脂和清除氧自由基。

（二）典型不良反应1.常见——长期干咳（约20%）；2.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；3.血管神经性水肿；4.味觉障碍（有金属味）；5.首剂低血压反应。

6.补充TANG——高血钾。

7.胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）。

【马上小结----ACEI，TANG】普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱。

不良反应常咳嗽，首剂出现低血压。

鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾。

第一章精神与中枢神经系统疾病用药1.抗抑郁药（小结TANG）（1）选择性5－HT（5－羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰（5舍不得，怕上西天拜见佛）（2）选择性NE（去甲肾上腺素）再摄取抑制剂瑞波西汀（去瑞士）四环类马普替林（驷马难追）（3）5－HT及NE再摄取抑制剂（SNRI）文拉法辛、度洛西汀（温度）三环类阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多）（4）去甲肾上腺素能及特异性5－HT能抗抑郁药米氮平（有米有蛋就能平静）（5）5－HT受体阻断剂/再摄取抑制曲唑酮剂（舞曲）（6）单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺（担心吗？）2.乙酰胆碱酯酶抑制剂——石头有很多利润，卡里加钱！TANG①石杉碱甲、②多奈哌齐、③利斯的明、④卡巴拉汀、⑤加兰他敏。

3.DA受体激动剂（培养普通人拉臭臭……TANG）①溴隐亭、②培高利特、③普拉克索。

4.【不担心吉兰·TANG】司来吉兰、雷沙吉兰——选择性单胺氧化酶-B抑制药（MAOI）。

5.安眠药选择TANG原发失眠唑吡坦，佐匹克隆也能管。

入睡困难扎来啦！雷美替胺美人安。

总是早醒怎么办？长效就选氟西泮。

（1）原发性失眠——首选——唑吡坦、佐匹克隆；（2）入睡困难——首选扎来普隆；雷美替胺。

（3）焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮。

6.卡马西平—TANG（**）癫痫发作马来平，还能治疗叉神经。

躁狂抑郁和尿崩，可惜伤害了眼睛。

卡马西平【适应证】①癫痫；②躁狂症、躁狂-抑郁症；③三叉神经痛、糖尿病神经病变引起的疼痛；④神经源性尿崩症。

【不良反应】——视物模糊、复视、眼球震颤。

7.苯妥英钠牙龈增，两眼三共四发昏。

苯妥英钠——不良反应常见：行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、共济失调、眼球震颤、肌力减弱、嗜睡、发音不清、手抖、齿龈增生、出血及昏迷。

不良反应与血浆药物浓度密切相关：>20μg/ml——眼球震颤；>30μg/ml——共济失调；>40μg/ml——嗜睡、昏迷。

【20执业药师药二通关笔记】第五章循环系统用药：抗心绞痛药前言：其中中药一：共48节药一：49节中药二：共83节药二：57节中药综合：56节药学综合：95节药事法规：40节第四节抗高血压药（2016年分值为3分）【要点提示】1．抗高血压药分类及作用特点。

2．肾索一血管紧张素系统作用机制。

3．抗高血压药首选应用及代表性应用。

4．代表药物主要不良反应。

5．有临床意义的联合用药。

一、抗高血压药分类及作用特点（一）分类1．利尿降压药，氢氯噻嗪、吲哒帕胺等。

2．作用于肾素—血管肾张素--醛固酮系统RAS的药物。

(1)血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)：卡托普利等。

(2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)：氯沙坦等。

(3)肾素抑制药：阿利吉仑、雷米克林等。

3．β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔等。

4．钙通道阻断药：硝苯地平、氨氯地平等。

5．其他抗高血压药(1)抗交感神经药：①中枢降压药，可乐定、甲基多巴等；②抗肾上腺素能神经末梢递质药，利血平、胍乙啶等；③肾上腺素受体阻断药：也，受体阻断药哌唑嗪，α、β受体阻断药拉贝洛尔。

(2)血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠。

（二）作用特点（点击放大可看大图）第一亚类血管紧张素转换酶抑制药一、药理作用与临床评价（一）分类与作用特点1．作用机制：肾素--血管紧张素--醛刚酮系统( RAS)是参与血压调节的一个重要因素。

当肾脏缺血时会释放肾素，肾索可促使血管紧张素I的牛成，血管紧张素Ⅰ被转换酶ACE水解成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ可收缩血管，还能促使醛固酮释放增加，醛固酮促使水钠潴留、血容最增加，二者作用之和表现为血压升高。

2．血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)的药理作用：(1)可抑制循环系统转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的水解，导致血管舒张，扩张动静脉、冠状动脉，降外周阻力和肾动脉阻力，增加肾血流量，醛固酮分泌减少，达到降压的目的。

(2)改善左心功能，抑制血管平滑肌增生和左心室肥厚。

第一章精神与中枢神经系统疾病用药第一节镇静与催眠药巴比妥类:苯巴比妥苯二氮卓类:地西泮其她类:唑吡坦、佐匹克隆第二节抗癫痫药巴比妥类:苯巴比妥、异戊巴比妥、扑米酮苯二氮卓类:地西泮、氯硝西泮、硝西泮乙内酰脲类:苯妥英钠二苯并氮卓类:卡马西平、奥卡西平γ—氨基丁酸类似物:加巴喷丁、氨己烯酸脂肪酸类:丙戊酸钠第三节抗抑郁药三环类:阿米替林、丙咪嗪、多塞平５-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI):文拉法辛、度洛西汀四环类:马普替林选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂:瑞波西汀选择性5－羟色胺再摄取制剂(SSRI):帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟西汀单胺氧化酶抑制剂:不氯贝胺其她:去甲肾上腺素能及特异性５－HＴ再摄取抑制剂(NａＳSA):米氮平5－ＨT手提阻断剂／再摄取抑制剂(SARI):曲唑酮第四节脑功能改善及抗记忆障碍药酰胺类中枢兴奋药:吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦乙酰胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐、利斯得明、石杉碱甲其她类:胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物第五节镇痛药1、麻醉性镇痛药阿片生物碱:不啡、可待因、罂粟碱半合成不啡:双氢可待因、丁丙诺啡、氢不啡酮合成阿片类:1)苯哌啶类:芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼2)二苯甲烷类:美沙酮、右丙氧酚３)不啡烷类:佐啡诺、布托啡诺4)苯并不啡烷类:喷她佐辛、非那佐辛2.非麻醉性镇痛药非甾体抗炎药:吲哚美辛、布洛芬中枢性镇痛药:曲马多第二章解热、镇痛抗炎药及抗通风药第一节解热、镇痛抗炎药水杨酸类:阿司匹林、贝诺酯乙酰苯胺类:对乙酰氨基酚芳基乙酸类:吲哚美辛、双氯芬酸、萘美丁酮芳基丙酸类:布洛芬、萘普生1,2-苯并噻嗪类:吡罗昔康、美洛昔康选择性ＣOX－2抑制剂:塞来昔布、依托考昔、尼美舒利第二节抗痛风药选择性抗通风性关节炎药:秋水仙碱抑制尿酸生成药:别嘌醇促进尿酸排泄药:丙磺舒、苯溴马隆促进尿酸分解药:拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶第三章呼吸系统疾病用药第一节镇咳药中枢性镇咳药:右美沙芬、喷托维林、地美索脂、二氧丙嗪、替培啶、福米诺本、普罗不酯、福尔可定、可待因外周性镇咳药:苯丙哌林、普诺地嗪第二节祛痰药多糖纤维素分解剂:溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸粘痰溶解剂:氯化铵含有分解脱氧核糖核酸得酶类:糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶黏液调节剂:羧甲司坦、厄多司坦第三节平喘药1。

第三节抗心绞痛药心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化所发生的斑块（稳定或不稳定型）导致心肌急剧、短暂的缺血所出现的临床症状。

可分为慢性稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛两类。

后者列入“急性冠状动脉综合征”(ACS）范畴。

用于缓解心肌缺血和减轻稳定型心绞痛症状的药物有3类：①硝酸酯类；②β受体阻断剂；③钙通道阻滞剂。

第一亚类硝酸酯类药硝酸酯类作为缓解心绞痛常用药，适用于各种类型心绞痛的治疗。

一、药理作用与临床评价（一）作用特点硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（NO）它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。

主要作用有：（1）降低心肌氧耗量。

（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。

（3）降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。

（4）轻微的抗血小板聚集作用。

目前临床常用的包括硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯等。

硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1～2min 消失；长效硝酸酯类药更适用于心绞痛、怀疑冠脉痉挛的治疗。

此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制剂，选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮贴剂。

硝酸酯类与β受体阻断剂常联合应用，可以增强疗效。

心绞痛控制不满意时可加用钙通道阻滞剂，后者具有解除冠状动脉痉挛的作用，对变异型心绞痛应作首选。

（二）典型不良反应主要是继发于其舒张血管作用，舒张血管可引起搏动性头痛、面部潮红或有烧灼感、血压下降、反射性心率加快。

（三）禁忌证（1）对硝酸酯过敏者。

（2）急性下壁伴右室心肌梗死。

（3）收缩压<90mmHg 的严重低血压。

（4）肥厚性梗阻型心肌病。

（5）重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄。

（6）心脏压塞或缩窄性心包炎。

（7）限制性心肌病。

（8）已使用5型磷酸二酯酶抑制剂药（如西地那非等）。

（9）颅内压增高。

（四）药物相互作用1.与抗高血压药或扩张血管药合用，可使本类药的体位性降压作用增强。