脊柱和脊髓损伤的诊断与治疗

脊髓损伤的诊断和治疗方法脊髓损伤是指由于外力作用、感染、肿瘤等原因引起的脊髓损伤，其严重程度和治疗方式与损伤的部位有关。

脊髓是人体神经系统的重要组成部分，一旦受损，将会导致各种神经系统功能障碍，甚至影响到患者的生命质量和生命安全。

一、脊髓损伤的症状脊髓损伤的症状很多，包括感觉障碍、肌肉无力、麻痹、不能自主控制排便和排尿等，甚至会导致瘫痪。

因此，对于疑似脊髓损伤的患者，应该尽早进行综合诊断。

二、脊髓损伤的诊断方法1、体格检查：诊断脊髓损伤的体格检查主要包括神经系统和肌肉系统的评估。

医生可以通过问诊、体检、神经元图和肌肉功能测试等方式对患者进行判断，进而确定损伤的部位、严重程度和治疗方式。

2、影像学检查：这是一种比较客观的检查方法，可以清晰地显示患者的脊髓损伤情况。

目前主要包括：X射线、CT、MRI、超声波等多种检查方式。

3、其他检查：如血液检查、电生理检查等可评估神经元功能及全身状况。

三、脊髓损伤的治疗方法脊髓损伤的治疗方法取决于损伤的严重程度、部位和患者的具体情况。

以下是脊髓损伤的治疗方法：1、药物治疗：药物治疗是治疗轻度脊髓损伤的常用方法。

例如：非类固醇类抗炎药、抗生素、利尿剂和抗痉挛剂等。

2、物理疗法：物理疗法可通过各种疗法来恢复运动和感觉功能，如理疗、针灸、按摩等。

3、手术治疗：重度脊髓损伤是需要进行手术治疗的，以尽可能地恢复患者的神经功能和生活自理能力。

4、康复训练：康复训练是为了恢复患者的运动和感觉功能，包括元素康复和各种日常技能训练。

在治疗过程中，各项治疗措施需要相互配合，由于脊髓损伤治疗的复杂性，患者的家属和医护人员应该积极协作，共同推进治疗进程。

四、预防措施脊髓损伤是不可忽视的健康问题，预防措施非常重要。

以下是一些常见的预防措施：1、加强户外活动安全：避免高空坠落、潜水的风险等。

2、防止车祸：驾驶员应遵守交通规则，骑车时佩戴安全头盔。

3、保暖：冬季应保暖，并避免出现过度疲劳的情况。

脊柱和脊髓损伤的治疗与护理一、定义脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎组织。

具有支持躯体、保护脊髓和内脏，以及负重、运动、吸收震荡和平衡肢体的功能。

脊柱、脊髓伤是一种严重创伤，其发生率占全身各部位骨折的5%～7%。

脊髓损伤是脊柱骨折和脱位的严重并发症，导致脊髓损伤平面以下躯干和下肢或四肢瘫痪及由瘫痪而引起的一系列并发症。

二、病因与发病机制脊柱骨折或骨折脱位可由高处坠落、工业、交通事故和体育运动等多种原因造成。

致伤机制主要是直接暴力、间接暴力和肌肉拉伤。

脊髓损伤的原因可来自椎管前方组织，如椎体后缘的骨折块、脱位椎体的后缘、椎间盘等，也可来自椎管后方组织，如骨折脱位的椎板和关节突、黄韧带等，由于致伤力的集中和损伤的突发性，引起脊髓的不同部位发生不同程度的损伤。

按脊髓损伤程度不同可分为三种：①脊髓震荡：脊髓受到剧烈震荡后，其生理性传导功能可发生暂时抑制，表现在伤区以下发生弛缓性瘫痪，即感觉、运动和反射完全丧失，有时也可能部分保留。

因脊髓无实质性损伤，多可在数小时或3周内逐渐恢复，不留后遗症。

②脊髓受压：伤时椎管周围骨和软组织突入椎管或硬膜外发生血肿，脊髓未遭受冲击，仅受机械压迫，伤后同样可发生不同程度的弛缓性瘫痪。

③脊髓实质损伤：多由于脊髓直接受锐器、火器损伤或受椎管周围组织的猛烈冲击所致，在战时多为枪弹或弹片的直接损伤。

脊髓实质可有挫伤、裂伤和横断等不同程度的损伤，可在不同的范围内发生损伤，引起各不相同的症状和体征。

三、临床表现（1）脊柱局部评估检查局部是否压痛、肿胀、畸形。

（2）感觉与运动全面检查上下肢、躯干的感觉和主动运动，了解受损平面及受损的程度等。

（3）脊髓休克是脊髓损伤的一种并发症。

由于脊髓交感神经系统受损，不能释放儿茶酚胺来控制心率和血压，致血管扩张和血液潴留在血管内，产生相对性低血容量性休克，无失血但患者却表现为失血征象，需从静脉补液治疗脊髓休克。

体征有：①低血压；②皮肤颜色正常；③体温正常或稍低；④皮肤干燥；⑤心率正常或缓慢（无心动过速）；⑥可能有神志改变。

脊髓损伤是指对脊髓发生的损害，可能导致运动、感觉和自主神经功能的丧失。

脊髓损伤的评定和康复治疗是一个综合性的过程，旨在评估损伤的程度、制定个性化的康复计划，以最大程度地减少功能缺失并提高生活质量。

以下是脊髓损伤评定和康复治疗的一般原则：评定：1. 评估损伤程度：脊髓损伤的评估通常使用国际标准的美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能分类标准。

该标准根据运动、感觉和括约肌功能的保留程度，将损伤分为完全性和不完全性。

2. 确定功能缺失：评估中将确定患者在运动、感觉、自主神经和括约肌功能方面的缺失情况。

这有助于确定康复治疗的重点和目标。

康复治疗：1. 药物管理：药物管理可能包括使用抗痉挛药物、镇痛药物等，以减少症状并提高患者的舒适度。

2. 物理治疗：物理治疗师会开展康复治疗计划，包括肌肉强化、平衡训练、康复技术和辅助器具使用等。

这有助于改善肌肉力量、功能性移动和日常生活技能。

3. 言语治疗：脊髓损伤可能影响呼吸和发音能力，因此有时需要言语治疗师介入，以帮助患者改善呼吸、发音和语言表达。

4. 职业治疗：职业治疗师可以评估和改善患者的日常生活技能，如自理能力、独立进食、穿衣等，以提高患者的生活质量和社会功能。

5. 心理支持：脊髓损伤可能对患者的心理状态产生负面影响，如抑郁、焦虑等。

心理支持可以包括心理咨询、支持小组、家庭支持等形式，以帮助患者应对情绪问题和适应病情变化。

6. 康复教育和支持：康复教育旨在向患者和家庭提供必要的信息和支持，以帮助他们应对脊髓损伤的挑战，并促进自我管理和独立生活。

脊髓损伤的康复治疗应该是个体化的，根据患者的具体情况制定康复计划。

患者和他们的家庭应与医疗团队密切合作，遵循专业人员的建议，并定期评估康复进展。

脊柱脊髓损伤的体格检查在医学领域中，脊柱脊髓损伤是一种较为严重且复杂的情况。

及时准确的体格检查对于明确损伤的部位、程度以及制定后续的治疗方案至关重要。

接下来，让我们详细了解一下脊柱脊髓损伤的体格检查都包含哪些方面。

首先，医生会观察患者的整体状况。

包括患者的体位、姿势，以及面部表情等。

受伤后的患者可能因为疼痛而呈现出特殊的体位，比如蜷缩身体、不敢活动等。

同时，观察患者的呼吸情况也很重要，因为高位脊髓损伤可能会影响呼吸功能。

接着是对脊柱的检查。

医生会从颈椎开始，逐步向下检查胸椎、腰椎。

检查脊柱的外观，看是否有畸形、红肿、皮肤破损等情况。

用手指沿着脊柱的棘突轻轻按压，检查是否有压痛。

如果有压痛，还需要进一步确定压痛的位置和程度。

对于运动功能的检查，医生会要求患者主动活动四肢，观察其肌肉力量和活动范围。

比如让患者握拳、抬腿、屈伸脚趾等，以判断上肢和下肢的肌肉力量是否正常。

同时，还会检查患者的肌张力，即肌肉在放松状态下的紧张程度。

如果脊髓损伤，可能会出现肌肉无力、瘫痪或者肌张力异常增高或降低的情况。

感觉功能的检查也是不可或缺的一部分。

医生会用针、棉签等工具轻触患者的皮肤，检查其痛觉、触觉是否正常。

通常会从颈部开始，逐渐向下检查到下肢。

还会检查患者的位置觉和震动觉，比如让患者闭上眼睛，感受手指在某个部位的位置或者感受震动的刺激。

反射检查在脊柱脊髓损伤的体格检查中具有重要意义。

常见的反射包括膝跳反射、跟腱反射等。

如果脊髓损伤，这些反射可能会出现亢进、减弱或者消失的情况。

例如，脊髓休克期时，各种反射可能会暂时消失；而在损伤恢复过程中，反射可能会逐渐恢复，但也可能出现亢进的表现。

此外，医生还会检查肛门括约肌的功能。

这对于判断脊髓圆锥和马尾神经是否损伤非常重要。

通过询问患者是否能够自主控制排便、感觉肛门周围的刺激等，来了解肛门括约肌的功能状态。

在进行体格检查时，医生还需要注意患者的生命体征，如血压、心率、体温等。

因为严重的脊柱脊髓损伤可能会导致休克等并发症，及时发现并处理这些问题对于患者的生命安全至关重要。

脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范一、损伤评估在开始康复诊疗之前，全面准确的损伤评估是至关重要的。

这包括对脊柱损伤部位、程度的影像学检查，如 X 光、CT、MRI 等，以确定脊柱的稳定性和脊髓受损的情况。

同时，还需要对患者的神经功能进行评估。

常用的评估方法包括美国脊髓损伤协会（ASIA）制定的标准，通过对感觉、运动功能的详细检查，确定损伤的平面和程度。

此外，也要对患者的整体健康状况进行评估，包括心肺功能、肌肉力量、关节活动度、平衡能力等，以制定个性化的康复方案。

二、康复目标设定根据损伤评估的结果，为患者设定合理的康复目标。

短期目标可能包括预防并发症，如压疮、肺部感染、泌尿系统感染等，改善肢体功能，如增加关节活动度、增强肌肉力量等。

长期目标则侧重于提高患者的生活自理能力，如穿衣、进食、洗漱等，甚至能够重返工作岗位或参与社会活动。

康复目标应具有可衡量性和可实现性，并根据患者的恢复情况进行适时调整。

三、康复治疗方法1、物理治疗物理治疗是脊柱脊髓损伤康复的重要组成部分。

包括运动疗法，如关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以增强肌肉力量、改善关节活动度和提高平衡能力。

同时，也可以采用电疗、热疗、冷疗等物理因子治疗，缓解疼痛、减轻肌肉痉挛，促进神经功能的恢复。

2、作业治疗作业治疗旨在帮助患者恢复日常生活活动能力。

通过训练患者进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动，提高其自理能力和生活质量。

还可以进行职业技能训练，为患者重返工作岗位做好准备。

3、康复工程根据患者的功能障碍情况，为其适配辅助器具，如轮椅、拐杖、矫形器等，以帮助患者更好地移动和进行日常生活活动。

4、心理治疗脊柱脊髓损伤往往会给患者带来巨大的心理创伤，如焦虑、抑郁、自卑等。

心理治疗可以帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心，积极配合康复治疗。

5、中医康复治疗中医治疗方法如针灸、推拿等，也可以在脊柱脊髓损伤的康复中发挥一定的作用，促进气血运行，缓解肌肉痉挛。

脊柱脊髓伤患的现代救治策略在现代医学领域，脊柱脊髓损伤是一种极其严重且复杂的疾病，给患者的身心健康和生活质量带来了巨大的影响。

随着医学技术的不断进步，对于脊柱脊髓伤患的救治策略也在不断更新和完善。

脊柱脊髓损伤通常是由于高能量创伤，如交通事故、高处坠落、重物砸伤等引起。

损伤一旦发生，可能导致患者出现肢体瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等严重后果。

因此，及时、有效的救治至关重要。

早期诊断是脊柱脊髓伤患救治的关键第一步。

医生通常会通过详细的病史询问、体格检查以及影像学检查（如X 光、CT、磁共振成像等）来明确损伤的部位、程度和类型。

体格检查时，会特别关注患者的肢体运动、感觉功能以及反射情况。

影像学检查则能直观地显示脊柱的骨折、脱位以及脊髓的受压、损伤情况。

在急救处理阶段，首要任务是维持患者的生命体征稳定。

这包括保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或切开；迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。

对于伴有开放性伤口的患者，要及时进行清创、止血和包扎。

同时，要对受伤的脊柱进行初步固定，以防止损伤进一步加重。

通常会使用颈托、脊柱固定板等工具来限制脊柱的活动。

手术治疗是脊柱脊髓伤患救治的重要手段之一。

手术的时机和方式取决于损伤的具体情况。

一般来说，如果患者出现脊柱骨折脱位导致脊髓受压，或者存在不稳定的脊柱损伤，应尽早进行手术。

手术的目的主要是解除脊髓的压迫、恢复脊柱的稳定性。

在手术中，医生会小心操作，避免对脊髓造成二次损伤。

对于一些严重的脊髓损伤，可能还需要进行脊髓减压、修复或重建等复杂的手术操作。

药物治疗在脊柱脊髓伤患的救治中也起着不可或缺的作用。

在损伤早期，通常会使用大剂量的糖皮质激素，如甲基泼尼松龙，来减轻脊髓的水肿和炎症反应，保护神经细胞。

此外，还会使用脱水剂（如甘露醇）来减轻脊髓水肿，改善微循环的药物（如前列地尔）来增加脊髓的血液供应，以及神经营养药物（如甲钴胺）来促进神经的修复。

康复治疗是脊柱脊髓伤患恢复过程中的重要环节。

（完整word版）脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤第一节脊柱、脊髓解剖与损伤特点脊柱共有33节，其中颈椎7节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节和尾椎4节。

由于骶、尾椎多呈融合状，故实际参与活动的仅26个椎骨，脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动及将头颈及躯干的负荷力传导至骨盆(再向下达双足部)。

因此，在跳跃时易因坠落而引起脊柱骨折，亦易被工事塌方而引起伴有脱位的骨折；另外易遭受落于身后的爆炸物致伤。

一、脊柱各节段的解剖与损伤特点(一)颈椎1．寰椎：即第一颈椎，呈不规则环形。

除纵向暴力引起的骨折外，任何火器件损伤波及此处，均立即丧生。

2．枢椎：即第二颈椎，椎体上方有柱状突起称“齿突”，其损伤特点与前者相类同。

3．普通颈椎；指第三、四、五、六颈椎而吉。

由椎体、椎弓及突起等三部分所组成。

此段颈椎受损率最高，尤其是第五及第六两节。

4．隆椎：即第七颈椎，其棘突长而粗大，明显隆起见于颈项部皮下，因其表浅，易为直接暴力所损伤。

(二)胸椎胸椎外形与颈椎的隆椎相似。

每节各有一对肋骨，由于结构的特殊加之胸廓的作用而不易脱位，在战伤时，因其长度大，且表浅，受损发生率最高。

(三)腰椎体积最大，小关节面多呈矢状，下腰段椎管多呈三角形或三叶草形如超限活动，则易引起损伤，引起椎管及根管内神经受累。

二、椎骨的连接及损伤特点椎骨之间的连接，主要是通过椎间盘及椎骨本身的韧带。

(一)椎间盘椎间盘由纤维软骨组成，并连接于上下两个椎体之间的主要结构。

其主要组成成份有：1. 纤维环：为周边部的纤维软骨组，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连结，此种结构对增加椎间关节的弹性，扭曲与旋转等有利。

2．髓核：为富有水份、类似粘蛋白物的弹件组织，内含有软骨细胞与纤维母细胞。

幼年时含水量达80％以上，随着年龄增加而水份递减。

椎间盘的生理功能除连接椎体外，固其富有弹性，可减轻和缓冲外力对脊柱与颅脑的震荡，并参与颈椎的活动及增加运动幅度，遇有闭合性损伤(传导、扭曲等)易引起纤维环破裂及髓核突出或脱出。

脊柱和脊髓损伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1.有严重外伤史如高空落下，重物打击头颈、肩背部、塌方事故、交通事故等。

2.局部表现常拆受伤局部疼痛、局部可查有肿胀或瘀斑、压痛或叩击痛，有时可触及皮下血肿和局限性后突畸形。

3.脊髓症状可出现受伤节段以下完全性或不全性截瘫，肢体运动、感觉、反射、肛门或膀胱功能障碍。

【院前急救】1．对疑有脊椎及脊髓损伤者．均应采取正确的制动和搬运措施，可参见骨折的急救。

2．高位颈脊髓损伤，出现呼吸困难者，及时行环甲膜切开或气竹切开。

【急诊检查】1．监测EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。

2．检查血、尿常规．ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、HIV--Ab。

3．常规X线摄片必要时行CT或MRI，以进一步明确脊椎损伤的部位、程度以及有无脊髓损伤。

4．应在保持脊柱稳定的情况下进行所有急救和诊断性检查。

【诊断要点】1．外伤史。

2．损伤部位的疼痛、肿胀、压痛或畸形。

3．受伤节段以下完全性或不全性截瘫，肢体运动、感觉、反射、肛门括约肌或膀胱功能障碍。

4．X线片、CT或MRI检查可进一步明确损伤的部位、程度以及有无脊髓损伤。

【鉴别诊断】1．挫伤。

2．病理骨折(转移癌)。

3．骨质疏松。

4．外伤性椎问盘突出。

5．下后肋骨折。

6．脊柱结核。

7．强直性脊柱炎。

8．成骨发育不全(儿童)。

9．半椎体的先天性脊柱侧弯(易误诊为侧方楔形骨折)。

10．风湿或类风湿性脊柱炎。

11．强直性脊柱炎。

12．先天性畸形(脊柱裂)。

13．脊椎退行性病变。

【急诊治疗】1．初步治疗(1)维持脊柱制动，ABC法创伤急救。

(2)保持呼吸道通畅。

必要时行环甲膜切开或气管切开。

(3)保存现有脊髓功能，防止进一步损伤。

(4)无禁忌症时可用止痛剂。

2．请骨科医师会诊的同时，对有神经功能损害者及时采取果断有效的措施。

(1)伤后8小时内在急诊室内应用激素。

(2)静脉应用脱水剂等。

(3)处理胃肠道症状(4)改善神经代谢：可酌情选用神经代谢辅助药物如ATP、细胞色素C、辅酶A。

脊柱、脊髓损伤如何处置
脊柱在全身骨骼中占主要地位，具有负重、运动、平衡肢体、支持和
保护内脏及脊髓的功能。

因此，脊柱损伤病情严重而复杂，且常合并
脊髓损伤，重者可造成终生瘫痪甚至死亡。

脊柱、脊髓损伤常见于房
屋倒塌、高处坠落、车祸、重物打击等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。

脊柱损伤后，脊柱受
伤部位疼痛，活动时疼痛加重，功能受限。

因损伤部位不同而表现各异，如颈椎损伤，颈部疼痛，活动受限，伴有上肢放射痛;胸腰椎损伤，腰背痛，伴腹胀或腹部放射痛;如并发脊髓损伤，则出现损伤平面以下
不同程度的神经损伤症状，如感觉与运动障碍、尿潴留或大小便失禁等;颈髓损伤时可出现高位截瘫，死亡率高。

当发生脊柱、脊髓损伤时，可采用以下急救方法：
(1)若有伤口，应紧急包扎，并不宜轻易翻动伤员。

(2)对有呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，以保持呼吸
道通畅。

(3)急救和搬运过程中，要特别注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位，决不可使脊柱屈曲和旋转。

尤其是颈椎伤，严禁强行搬动头部，
使颈椎做屈曲或扭转的动作，更应小心搬运，并加以固定。

搬运工具
最好用平板担架或门板。

(4)疑有脊柱、脊髓损伤者，都应尽快送医院诊治。

脊柱脊髓损伤修复学概述脊柱脊髓损伤是指脊柱或脊髓受到外力作用而引起的神经功能障碍的一种疾病。

这种损伤常常导致患者的运动、感觉和自主神经功能受到不同程度的影响，给患者的生活带来严重影响。

脊柱脊髓损伤修复学是研究如何通过不同的治疗手段和方法来修复脊柱脊髓损伤，以恢复患者的神经功能和生活质量。

脊柱脊髓损伤的分类根据脊柱脊髓损伤的程度和范围，可以将其分为以下几类：1.完全性脊髓损伤：脊髓完全断裂或破坏，导致下肢瘫痪和感觉丧失。

2.不完全性脊髓损伤：脊髓部分断裂或受损，导致不同程度的运动和感觉障碍。

3.脊柱损伤：仅脊柱骨折或损伤，脊髓未受到直接损伤。

脊柱脊髓损伤的修复方法1. 保守治疗对于轻度的脊柱脊髓损伤，可以采用保守治疗的方法。

这包括：•确保患者安静休息，避免活动和剧烈运动，以防进一步损伤。

•使用矫形器或支具来固定脊柱，帮助稳定损伤部位。

•应用药物治疗，如镇痛药、抗炎药等，以缓解疼痛和炎症反应。

2. 手术治疗对于严重的脊柱脊髓损伤，常常需要进行手术治疗。

手术的目标是恢复脊柱的稳定性，减少脊髓的压迫，并尽可能修复受损的神经组织。

常见的手术方法包括：•脊柱复位和固定：通过手术将脊柱骨折部位复位，并使用螺钉、钢板等固定器械来固定脊柱，使其恢复稳定性。

•神经修复：对于脊髓的损伤，可以采用神经修复的方法，如神经缝合、神经移植等，以促进受损神经的再生和恢复功能。

•神经刺激和康复：手术后，可以通过神经刺激和康复训练来促进神经再生和功能恢复。

3. 干细胞治疗干细胞治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，被广泛应用于脊柱脊髓损伤的修复中。

干细胞具有自我更新和多向分化的能力，可以分化为各种类型的细胞，并促进受损组织的再生和修复。

干细胞治疗可以通过以下方式进行：•自体干细胞移植：将患者自身的干细胞提取出来，经过处理和培养后再移植到受损部位，以促进组织的再生和修复。

•外源干细胞移植：从其他人或动物身上获取干细胞，经过处理和培养后再移植到受损部位。