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肺癌手术前的准备工作肺癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，手术是治疗肺癌的重要手段之一。
然而，为了确保手术的安全和成功，患者在手术前需要进行一系列的准备工作。
这些准备工作不仅有助于医生更好地了解患者的病情，制定最佳的手术方案，还能提高患者的手术耐受性，减少术后并发症的发生。
下面，我们就来详细了解一下肺癌手术前的准备工作。
一、患者的心理准备得知自己需要进行肺癌手术，患者往往会感到恐惧、焦虑和不安。
这些负面情绪可能会影响患者的治疗依从性和手术效果。
因此，心理准备是手术前准备工作的重要一环。
患者和家属首先要对肺癌手术有一个正确的认识，了解手术的目的、过程和可能的风险。
可以通过与医生的充分沟通，观看相关的科普视频或阅读资料来获取信息。
同时，要保持积极乐观的心态，相信现代医学技术，相信医生的专业能力。
家属要给予患者足够的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖和力量。
鼓励患者表达自己的内心感受，耐心倾听他们的担忧和恐惧，并给予安慰和鼓励。
二、身体状况评估在手术前，医生会对患者的身体状况进行全面的评估，以确定患者是否能够耐受手术。
这包括以下几个方面：1、心肺功能评估肺癌手术对心肺功能要求较高。
医生会通过心电图、心脏超声、肺功能检查等手段，评估患者的心脏和肺脏功能。
如果患者存在心肺功能不全，可能需要在手术前进行相应的治疗和调理，以提高心肺功能。
2、营养状况评估良好的营养状况对于手术的顺利进行和术后恢复至关重要。
医生会通过测量体重、身高、计算体重指数（BMI），以及检测血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估患者的营养状况。
如果患者存在营养不良，需要在手术前通过饮食调整或补充营养制剂来改善营养状况。
3、肝肾功能评估手术和麻醉药物可能会对肝肾功能造成一定的影响。
因此，医生会通过血液检查，评估患者的肝肾功能，以确保患者的肝脏和肾脏能够正常代谢和排泄药物。
4、血糖和血压控制如果患者患有糖尿病或高血压，需要在手术前将血糖和血压控制在理想范围内。
肺癌的手术治疗及效果评估肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法众多，其中手术治疗是最主要的一种方式。
本文将就肺癌手术治疗进行探讨，并对其效果进行评估。
一、肺癌手术治疗方法1. 完全肺切除术完全肺切除术是治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的首选方法。
它包括肺叶切除术和肺叶楔形切除术。
对于早期肺癌，完全肺切除术可以彻底清除肿瘤，降低术后复发和转移的风险。
2. 肺叶切除术肺叶切除术是治疗中期和晚期NSCLC的一种常见方法。
通过切除患者肺部受侵的肺叶，达到去除肿瘤的目的。
相对于完全肺切除术，肺叶切除术的保留肺功能较好，术后恢复期较短。
3. 楔形切除术楔形切除术适用于胸膜下或胸膜上非小细胞肺癌。
在患者肺部切取一个楔形部分，包括肿瘤组织和周围正常组织，以达到最大限度地切除病灶的目的。
楔形切除术风险低，恢复快，适合一些有局限性小肿瘤病例。
4. 纵膈淋巴结清扫术纵膈淋巴结清扫术是纵隔恶性肿瘤切除术的基本步骤之一。
通过切除纵膈淋巴结，可以防止癌细胞进一步扩散和转移，提高手术治疗效果。
二、肺癌手术治疗的效果评估1. 术后生存率评估术后生存率是评估肺癌手术治疗效果的重要指标之一。
通过追踪患者的存活情况和时间，可以了解手术治疗对于患者的长期生存影响。
一般来说，术后5年生存率高于50%被认为是良好的治疗效果。
2. 术后并发症评估肺癌手术治疗虽然能够切除肿瘤，但在一定程度上也带来了一些并发症的风险。
术后并发症评估包括术后肺功能不全、呼吸道感染、心血管事件等。
对于一些患者而言，手术治疗后的并发症可能对其生活质量和预后产生不良影响。
3. 生活质量评估肺癌手术治疗后，患者的生活质量会发生一定程度的改变。
通过评估患者术后的症状、活动能力、社会功能等方面的变化，可以全面了解手术治疗对患者生活质量的影响。
4. 并发症处理评估术后并发症的处理对于手术治疗的效果至关重要。
良好的并发症处理方案能够有效地减少治疗风险，提高手术治疗的效果。
肺癌患者肺切除术前的肺功能评估
Mazzone PJ;Arroliga AC;张海燕;梁伟
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2005(000)010
【摘要】肺癌患者肺切除术前的肺功能评估是用来降低围手术期和长期的发病率和死亡率.同时,内科医生必须意识到,外科手术治疗是肺癌能够治愈的最好方法.【总页数】2页(P17-18)
【作者】Mazzone PJ;Arroliga AC;张海燕;梁伟
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.99mTc-MAA肺灌注显像预测肺癌患者肺切除术后残余肺功能 [J], 赵永胜;赵丛雯;秦光明;雷勇;李成继;翁准;黄铁军
2.术前肺功能对肺切除术术后并发症及术后肺功能的预测 [J], 周明娟;郑劲平;何桦
3.肺血流频谱在肺癌患者围手术期的动态变化及其对肺切除术危险性的评估 [J], 张云嵩;陈建明;范士志;蒋耀光;李陶;熊秀琴;牛会军
4.肺癌患者手术前肺功能指标对肺切除术后肺部并发症的预测价值研究 [J],
5.肺切除手术患者术前肺功能评估肺科共识 [J], 姜格宁; 王海峰; 蒋雷; 范江; 赵德平; 陈乾坤; 段亮; 何文新; 周逸鸣; 刘鸿程; 赵晓刚; 张雷; 秦雄; 杨洋; 朱余明; 陈昶; 周晓; 刘锦铭; 张鹏; 汪浩; 谢博雄
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术前肺功能检查与肺癌术后的评估
初建华;董丽华;代战英
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】1995(000)010
【摘要】总结了44例肺癌切除患者的术前肺功能指标,比较了有关肺功能指标与术后肺部并发症的相关性,得出第一秒钟最大呼气量（FEV<sub>1</sub>）、FEV<sub>1</sub>％,最大呼气流速（PEFR）及最大随意通气量（MVV）均与术后肺部并发症有显著相关性。
（P<0.05～0.01）。
较之分侧肺功能,负荷试验与核素检查等复杂先进技术,常规肺功能检查仍不失为有效的肺癌手术预后评估的重要手段。
【总页数】3页(P4-6)
【作者】初建华;董丽华;代战英
【作者单位】[1]青岛市人民医院;[2]青岛黄海疗养院 266001;[3]266001
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.老年肺癌患者术前肺功能检查与术后肺部并发症发生的相关性研究 [J], 何安南;杨刚
2.肺功能检查在肺癌切肺手术前的应用 [J], 顾月清;廖美琳
3.肺功能检查在小儿外科术前评估中的应用研究进展 [J], 周梦雪
4.不同血栓风险评估模型对单孔胸腔镜下肺癌根治术后肺栓塞的术前筛查效果 [J],
孙清超;宗亮;张力为
5.肺癌开胸手术前肺功能检查及临床意义 [J], 常秀云;刘金英;刘秀荣;杜云生;潘荣超;李小芳
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.. w 肺功能不全患者肺癌切除术的术前评估
肺癌如果不手术治疗，即使早期发现，预后也很差。临床分级I期的肺癌病人如果不手术治疗，影像学检测到肺癌者的中位生存期是25个月，出现临床症状者是13个月。影像学检测到的非手术治疗的临床I期肺癌的5年和10年生存率仅为16．6％和7．4％ 。 肺癌切除术给早期肺癌患者提供了最佳的治愈机会，但同时，由于直接切除肺组织所以对肺功能影响很大。而患有肺癌的人群通常又伴有其他的肺部疾病，对手术丧失的肺功能耐受性差。术后由于疼痛、肺组织减少、胸带包扎等因素，可能会出现一系列肺部并发症，甚至死亡。有文献报道1 ，由于各种术后并发症，肺癌切除术的手术死亡率为3％ ～4％ 。 对肺癌患者术前评估的目的是为了确定术后的并发症发生率和死亡率。肺功能，如第一秒用力呼气量(FEV。)和一氧化碳弥散量(DLCO)是估计手术预后的有用指标。当肺功能异常时，可以通过术前肺功能来预测术后肺功能。肺功能降低的程度取决于肺切除的围。全肺切除的肺功能减退最厉害，第一秒用力呼气量(FEV )平均下降34％ ～36％ ，用力肺活量(FVC)平均下降36％ ～40％ ，最大氧消耗平均(VO max)下降20％ ～28％。肺叶切除术后，FEV 平均下降9％ ～17％ ，FVC平均下降7％ ～11％ ，VO，max平均下降0％ ～13％2 。然而，仅仅评价肺功能又会低估肺癌病人对手术的耐受性，因此还需结合病人的一般情况和运动实验来协同评价。 根据以上几点即不手术治疗的极差预后，低手术死亡率和术后部分的肺功能减退。麻醉医师可以帮助评估哪些肺癌病人是可以安全耐受手术的。 影响因素 1. 年龄 年龄是肺癌切除术后发生并发症的独立预测指标。老年人的手术死亡率、并发症发生率相对增加，且与年龄成正相关。一项大型荟萃分析显示，手术并发症和死亡率与年龄>70岁有很大的相关性，>70岁的患者术后肺部并发症的发生率平均为15％3 。尽管如此，术后的生存率还是 .. w 明显高于不接受手术者。所以，高龄并不是手术的禁忌证。 2 一般情况 2．1 体重 同样的肺功能，肥胖患者手术风险度增加，特别是病态肥胖者(BMI>35)。这与肥胖会导致限制性通气障碍，影响术后深呼吸能力，对水电解质的调节能力下降，氧储备量减小和呼吸负荷增加有关。 2．2 身高 身高超过170 cm者，安全性高，低于160 cm者，安全性低。因为身高高者，肺组织的活动能力 大。 2．3 营养状况 主要指血红蛋白含量和白蛋白浓度，尽量在术前纠正至正常，紧急手术，也应将血红蛋白浓度纠正至90 L以上，白蛋白纠正至30 L以上。 2．4 吸烟情况 有吸烟史的患者，发生术后肺部并发症的风险中度升高。吸烟患者术前短期几天减少吸烟支数比保持原先吸烟习惯者，术后更容易发生肺部并发症。术前两个月戒烟能减少手术中的痰量至正常水平。 2．5 慢性肺部疾病 慢性阻塞性肺部疾病是发生术后并发症最常见的因素。在胸部体检时有异常发现(呼吸音降低， 呼气延长，干湿哕音)是很强的术后并发症预测因子。咳嗽试验(cough test)阳性，也可以预测术后并发症发生。 3 肺功能测定 肺功能是预测肺癌切除术风险最常用的预测指标，包括实测值和正常预测值百分比。此外，基于术前检测值和手术围，这项技术还被用于预测术后肺功能。第一秒用力呼气量(FEV )和一氧化碳弥散量(DLCO)是两项最常用的指标。 3．1 预测术后肺功能的法 3．1．1 肺段法 是预测术后肺功能最简单的法。计算术后剩余肺段的百分比，术前值乘以这个百分比的值即为术后肺功能。一项研究4 发现预计的术后肺功能与实际肺叶切除术后的肺功能有很好的相关性(r=0．867)，与全肺 .. w 切除术后的肺功能有相对良好的相关性(r=0．677)。也可以用肺亚段的剩余数量来预测术后肺功能，这种法可以修正术前已经堵塞的肺组织，较肺段法更准确，但操作上较复杂。 3．1．2 核素扫描技术 基本原理与肺段法相似。根据弥散入切除围肺组织的核素的量来估计术后剩余的肺功能。使用这种法，术后预计的FEV1值与实测值相关性高(r=0．88)，DLCO的相关性较低(r=0．68)。 3．1．3 定量的计算机断层扫描 这是一项较新的技术。通过计算要切除的肺容量占肺总量的百分比来预测术后的肺功能。这项技术比肺段法和核素扫描法都更精确，但由于检查费用昂贵，设备要求高，并没有得到广泛的开展。 3．2 第1秒用力呼气量(FEV ) FEV 有助于预测术后发生并发症，包括死亡的风险。有一项研究比较了FEV >70％ ，50％ ～70％和<50％三组病人的术后并发症发生率，发现两者问有很高的相关性 9。但没有一个确切的FEV1值来指导不同的切除围。一般建议术前FEV 值>2 L可行全肺切除，FEV 值>1．5 L可行肺叶切除，但这些数值在不同的个体，年龄，性别和身高基础上差异很大。所以，术后FEV1预计值(ppoFEV )更值得关注。ppoFEV 既可以用核素扫描技术计算，也可以使用以下公式，ppoFEV =术前FEV X 1一(S X0．0526)，S是切除的肺段数。ppoFEV 已经被认为是术后并发症的独立预测值，见表1． 表1 FEV 作为并发症或死亡风险的预测值5-9 ..
w 对于那些FEV 绝对值不够，不能进行手术的患者，可以用ppoFEV 值来评估患者能否耐受肺癌 切除术。有一项调查研究了FEV <2 L，但ppoF—EV >800 ml的个体行全肺切除术，手术死亡率 15％ ，1年生存率61％ ，2年生存率34％ ，5年生存率5％ 10。另一项研究对ppoFEV >1 L者允进行全肺切除术，手术死亡率6．7％ ，其中有21例术前FEV 值<2 L的患者如果没有ppoFEV 值会被拒绝手术，他们中没有术后死亡或呼吸功能不全发生。40例原本基于术前FEV 值<1．5 L会被拒绝行肺叶切除术的患者，根据ppoFEV 测量值允进行了手术，没有一例术后死亡报道。这些结果都强烈显示，对于那些肺功能较差的患者，ppoFEV。值的计算对于确定我们没有拒绝那些本可以耐受手术这种最佳治疗法的患者是必需的。 3．3 一氧化碳弥散量(DLCO) 一氧化碳弥散量(DLCO)是发生术后并发症和死亡的另一个预测指标。测量DLCO的理论基础是评价肺泡一毛细血管水平的气体交换能力，从而补充肺容量测量(FEV )反映的肺功能。文献中没有确定可以进行手术的DLCO绝对值，但发现术前DLCO<60％ 预测值的患者术后呼吸并发症多，住院时间长，中位数呼吸困难评分高。DLCO和FEV．中 .. w 度相关(r<0．5)，在FEV >80％ 的患者中，有43％的患者DLCO<80％ 。术后DLCO预测值(ppoDL—CO)受到更大的关注，认为ppoDLCO<40％ 是并发症和死亡率的独立预测值11 。ppoFEV 和ppoDLCO的乘积——预计术后值(PPP)是最好的手术死亡率的预测因子。PPP<1650见于75％死亡的患者中，而仅11％的人能够耐受手术 12。 4 运动试验 运动试验是一种评估患者的心肺联合功能是否适合手术的综合考量法。尤其对于老年病人，运动能力可以与肺功能的变化不一致，有些病人也无法很好配合肺功能检查，所以运动能力有时比肺功能更具有现实指导意义。 4．1 运动能力的正规试验 多项研究都证明了运动能力，用最大氧消耗(VO max)计算，是较好的代表氧储备的代指标， 是术后并发症和死亡率的独立预测值，见表2。
但是，这种法昂贵且并不十分普及，所以多年前就有人提倡一些简化的运动试验法，如爬楼梯试验和往返行走试验。 4．2 运动氧饱和度 标准化运动时的氧饱和度下降被认为是肺癌切除术的风险预测值。4％及以上的氧解离度对于预测呼吸衰竭，重要并发症，是否进入ICU和停留时间，家庭氧疗需求等面要优于FEV 和DLCO。如果氧饱和度下降不显著，术后有91％ ～99％的机会不发生大的并发症。但是与其他的测量法一样，氧解离度的预测价值也不十分理想。 4．3 爬楼梯试验 爬楼梯的阶梯数被认为与标准测量的肺功能(FEV 和DLCO)，VO .. w max和分钟通气量有很好的相关性。有一项对160例肺癌切除术候选病人的研究，评估了所有参与者的标准肺功能和爬楼梯试验。爬楼梯能到达的高度是并发症发生的惟一独立预测值(14．6 m以下者发生术后并发症，20．6 m以上者不发生术后并发症)。作者建议用12 m来作为预测肺癌切除术耐受性的界值18 。
4．4 往返行走试验 在这项试验中，病人以一个逐渐加快的速度在规定的距离向后向前行走，然后测量总共行走的距离。与骑自行车试验获得的VO max有很好的相关性。走25个往返(每个往返10 m)大约的VO2max为10m1·kg～ ·ml‘lq～。 4．5 应用 有一项研究允其他法认为不能耐受手术的病人行肺癌切除术，只要他们的VO，max>15 ml·kg～ ·rain～。在8例符合资格的病人中，有2例发生了并发症没有人死亡 19。另一项研究中，使用同样的VO：max标准，20例符合资格的病人中，并发症的发生率为40％ ，也没有死亡发生。因此，运动试验可以确定高风险的个体能否安全地接受肺癌切除术.
5 指南 评价所有的文献，我们总结如下20 。 ： 5．1 肺癌患者应该接受多种不同的评估法来决定是否能耐受肺癌切除术。 5．2 肺癌患者不应该仅仅因为年龄原因而被拒绝手术。 5．3 FEV >2 L或>80％预测正常值的患者可行全肺切除术，不需要进一步的评估。除非有证据表明有肺部实质性疾病或活动时呼吸困难。这种情况下，应该测量DLCO。 5．4 FEV >1．5 L的患者可行肺叶切除术，不需要进一步的评估。除非有证据表明有肺部实质性疾病或活动时呼吸困难。这种情况下，应该测量DLCO。 5．5 如果患者在初步检查(FEV 或DLCO<80％正常预测值)后不清楚是否能接受手术，应该估计
