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一、病情介绍患者，男，85岁，因“慢性咳嗽15年，加重2天”就诊。
现病史：患者15年来一直反复咳嗽咳痰，晨起咳痰较多，以白黏痰为主，近2年偶有劳累后胸闷憋气，感冒后加重，无发热、胸痛，2天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰，以白黏痰为主，伴胸闷憋气，夜间喘憋不能平卧，伴有发热，体温38.2 C。
既往史：高血压病1级4年查体：体温38.2 C,呼吸频率28次/分，口唇轻度紫绀。
双肺呼吸音轻度减弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。
1、对于这位患者，你下一步还想详细询问他哪一部分病史？A 饮食习惯B 工作居住环境C 吸烟史D 家族遗传史E 用药史答案为：BCDE解析：慢阻肺常见的病因有吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾，其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素。
采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性COPD的重要危险因素长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对COPD的发生影响较小⑤遗传性抗胰蛋白酶a -1缺乏是最重要的基因易感危险因素。
另外，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致COPD的危险因素，本例患者患有高血压病，应详细询问其服药史，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应，发生率在10%左右，临床诊断咳嗽原因时要注意此类。
2、为进一步确诊，你认为该患者需要做哪几种检查？A肺功能检查B胸部X线检查C胸部CT检查D血氧饱和度监测和血气分析E其他实验室检查答案为：ABDE解析：肺功能检查是确诊COP啲必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVCV0.70表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD所有的医务工作者在对COP患者进行诊治的时候，必须参考肺功能X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别具有重要意义。
内科疑难病例讨论范文内科疑难病例讨论。
病例简介：患者，男性，54岁，主要症状为长期咳嗽、咳痰、呼吸困难，伴有低热，全身乏力。
患者已就诊多次，曾行胸部CT、肺功能检查等，未明确诊断。
临床表现：患者主要表现为长期咳嗽、咳痰，痰量较大，呈黄色，伴有恶臭味。
咳嗽时伴有呼吸困难，活动后加重。
患者体温多在37.5℃左右，伴有全身乏力，食欲减退。
体格检查，双肺可闻及干湿啰音，肺部可闻及哮鸣音，叩诊呈浊音。
胸部X光示两肺纹理增粗，右肺下叶可见片状阴影。
辅助检查：1. 胸部CT示两肺多发结节状病灶，伴有空洞形成，右肺下叶可见片状阴影，考虑为感染性疾病。
2. 肺功能检查示限制性通气功能障碍。
3. 血常规示白细胞计数轻度升高，C反应蛋白阳性。
讨论：根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，我们考虑到以下几种可能性：1. 结核病，患者长期咳嗽、咳痰，伴有片状阴影，结合肺功能检查示限制性通气功能障碍，结核病的可能性较大。
但患者的体温一直在37.5℃左右，结核病一般不伴有明显发热。
2. 肺部真菌感染，患者咳痰伴有恶臭味，肺部CT示多发结节状病灶，伴有空洞形成，考虑到肺部真菌感染的可能性。
但真菌感染一般不伴有全身乏力和食欲减退。
3. 肺部脓肿，患者咳痰伴有恶臭味，肺部CT示多发结节状病灶，伴有空洞形成，考虑到肺部脓肿的可能性。
但脓肿一般不伴有全身乏力和食欲减退。
诊断与治疗：结合患者的临床表现和辅助检查结果，我们最终确诊为肺部真菌感染。
针对该病情，我们采取了以下治疗措施：1. 抗真菌治疗，选用广谱抗真菌药物进行治疗，如伊曲康唑、氟康唑等。
2. 支持疗法，给予患者充足的营养支持，加强体力锻炼，提高免疫力。
3. 定期复查，定期进行胸部CT、肺功能检查等，观察病情变化，调整治疗方案。
总结：内科疑难病例的诊断和治疗需要全面、综合的分析，结合患者的病史、临床表现和辅助检查结果，进行全面的评估和诊断。
在诊断不明确的情况下，需要进行进一步的检查和筛查，以明确病因，制定有效的治疗方案。
限制性呼吸功能障碍病人的麻醉管理北京解放军总医院 麻醉手术中心张宏正常人体的肺功能依赖于呼吸系统的正常解剖结构和正常的呼吸生理变化。
临床上通常测定血气和肺功能来反映患者肺功能的状况，其中肺功能测定中不同参数的相应变化反映了不同类型不同程度的肺功能障碍。
由于各种原因所引起的以肺总量减少、限制性通气不足为主要特征的一类疾病称其为限制性肺病。
1、 病理生理：呼吸肌活动障碍、胸壁和肺的顺应性降低导致肺泡扩张受限，肺泡通气量即有效通气量不足是限制性通气不足的主要发病机制，而由于原发病变部位不同，且并非均匀对称，故限制性肺病常同时伴有程度不同的气体弥散障碍、肺泡通气与血流比例失调的病理生理改变。
正常情况下，尽管机体肺泡通气和肺血流灌注分布不均匀，但其良好的匹配和协调的比例是维持正常气体交换的前提。
机体自主呼吸时，每次吸气包括分布在肺泡及生理死腔的气体，通常两者通气之比为2：1，而后者主要受有通气但无灌注的肺泡死腔的影响，当死腔通气增加时，首先影响CO2 的排出，有资料表明，死腔通气量大于分钟通气量的80-90%时，才影响到氧合。
相反，有灌注的肺泡若无通气或通气不足，则形成绝对生理分流或静脉血混合的分流效应，当分流增加时，首先影响动脉氧合，只有当分流量超过心输出量的75-80%时，CO2的排出才减少。
缺氧和CO2 蓄积可分别通过刺激外周颈动脉体和延髓呼吸中枢的化学感受器产生相应的呼吸驱动效应和心血管效应。
其中PaCO2的变化所引起的通气调节反应（潮气量和呼吸频率增加）非常迅速，而只有当PaO2低于60-65mmHg 时，外周化学感受器的神经活性才明显升高，产生分钟通气量的增加。
限制性肺病由于肺泡通气不足，肺顺应性降低，通气/血流灌注比例失调，造成缺氧或并CO2蓄积，同时由于肺泡扩张受限，其通气调节只能增加呼吸频率以提高分钟通气量。
低氧和高碳酸血症可进一步引起肺血管收缩。
2、 病因及临床表现：临床上引起限制性肺病的原因很多，包括脊柱胸廓外伤、畸形，气胸、胸腔积液、粘连性胸膜炎，纵隔急性炎症和肿瘤，神经肌肉病变，肺水肿、肺炎性实变和肺纤维化等，其典型的临床表现是浅快呼吸， 在肺功能评定中，限制性肺病的所有肺容量指标均成比例下降，VC 、FVC 、FEV1等均大幅度下降，或VC 、TLC 同时下降（见图1，2），相对于阻塞性肺病，FEV1/FVC 保持正常。
胸闷病例分析及临床路径分析报告胸闷是临床上常见的症状之一，可能由多种原因引起，如心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心理因素等。
准确的诊断和合理的治疗对于缓解患者症状、改善预后至关重要。
本文将通过对若干胸闷病例的分析，探讨其可能的病因、诊断方法以及临床治疗路径。
一、病例介绍病例一：患者_____，男，55 岁，因“反复胸闷 1 年，加重 1 周”入院。
患者近 1 年来常在活动后出现胸闷，位于心前区，呈压榨样，休息后可缓解。
1 周前症状加重，持续时间延长，伴有心慌、气短。
既往有高血压病史 10 年，吸烟史 30 年。
病例二：患者_____，女，38 岁，因“胸闷、呼吸困难2 个月”就诊。
患者近 2 个月来无明显诱因出现胸闷，伴有呼吸困难，活动后加重，夜间不能平卧。
无咳嗽、咳痰，无发热、胸痛。
病例三：患者_____，男，25 岁，因“突发胸闷、胸痛3 小时”入院。
患者 3 小时前在剧烈运动后突然出现胸闷、胸痛，位于胸骨后，呈撕裂样，伴有大汗、恶心。
二、病因分析（一）心血管疾病1、冠心病：是导致胸闷最常见的心血管疾病之一。
由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，从而引起胸闷、胸痛等症状。
2、心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，可导致心肌收缩和舒张功能障碍，引起心力衰竭，出现胸闷、呼吸困难等症状。
3、心律失常：如快速性心律失常（如室上性心动过速、心房颤动等）和缓慢性心律失常（如窦性心动过缓、房室传导阻滞等），均可导致心脏泵血功能异常，引起胸闷、心慌等症状。
（二）呼吸系统疾病1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：由于气道阻塞和肺功能下降，导致呼吸困难、胸闷等症状。
2、支气管哮喘：气道的高反应性和炎症导致气道痉挛，出现胸闷、喘息等症状。
3、肺炎：肺部感染引起炎症反应，影响肺的通气和换气功能，导致胸闷、咳嗽、咳痰等症状。
（三）消化系统疾病1、胃食管反流病：胃酸反流刺激食管和咽部，可引起胸闷、胸痛等症状，常伴有烧心、反酸等。
肺通气功能障碍范文
肺通气功能障碍最常见的症状是呼吸困难。
患者可能感觉无法深呼吸，呼吸浅而快速，或者可能感觉气短，并且出现喘鸣音。
此外，患者还可能
出现咳嗽、咳痰等症状。
如果肺部的氧气供应不足，患者还可能出现口唇
发绀、指（趾）端发绀等症状。
针对肺通气功能障碍的诊断通常需要进行详细的病史采集和体格检查，并可能需要进行影像学检查（如X线、CT扫描等）和肺功能检查（如肺
活量、通气功能等）。
在一些需要进一步明确病因的情况下，可能需要进
行肺组织活检。
治疗肺通气功能障碍的方法取决于具体的病因和病情严重程度。
一些
病因可以通过药物治疗来改善，如抗生物质治疗肺感染、支气管扩张剂治
疗支气管痉挛等。
对于一些可能导致气道堵塞的情况，可能需要进行支气
管镜检查或外科手术来排除或纠正梗阻。
对于一些严重的疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺纤维化，可能
需要长期进行呼吸治疗，如吸氧、机械通气等。
在一些特殊情况下，可能
需要进行肺移植手术。
此外，对于一些患者，改变生活方式和生活习惯也可能有助于改善肺
通气功能障碍。
如戒烟、减肥、加强体育锻炼等都可能对肺功能的恢复有
积极的影响。
总之，肺通气功能障碍是一种严重的病症，患者需要及时就医，接受
专业的诊断和治疗。
对于一些可以避免的危险因素，如吸烟、空气污染等，患者应该及时改变生活方式，以避免进一步损害肺功能。
并且，大众应该
加强健康宣传，普及肺功能的知识，提高人们对肺健康的重视程度。
