塞来昔布对前交叉韧带重建术超前镇痛疗效观察

中医药促进前交叉韧带重建术后功能恢复30例临床观察作者：王啸李无阴谭红略来源：《中国民族民间医药·下半月》2020年第01期【摘要】目的：观察在前交叉韧带损伤重建术后，中医药促进膝关节功能恢复的临床疗效。

方法：选取64例符合纳入标准的前交叉韧带损伤患者，按照病程分层后将患者随机分为对照组和观察组，每组32例。

对照组在关节镜下应用Tightrope钢板技术行前交叉韧带单束重建术，术后对照组予以塞来昔布口服等常规对症支持及康复治疗，观察组在对照组基础上口服桃红四物汤，同时应用骨炎膏涂擦患肢。

比较治疗前后，两组患者疼痛及膝关节功能，进而比较两组临床疗效。

结果：术后24周时，观察组膝关节功能评分优于同组治疗前及对照组，差异有统计学意义（P【关键词】前交叉韧带重建;术后康复;桃红四物汤;骨炎膏【中图分类号】R473 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）2-0096-04Abstract：Objective To observe the clinical effects of Traditional Chinese Medicine In Improving Functional after ACL Reconstruction. Methods 64 patients meet the inclusion criteria were randomly divided into observation group and control group， 32 cases in each group. Tightrope plate technique was used for ACL reconstruction in both group. The control group received conventional symptomatic support. The observation group oral Taohongsiwu Tang and externally used Guyan Gao on the basis of the control group. The pain and function of knee before and after treatment were compared between the two groups.Results The knee function score of the observation group was better than that of the control group and the control group at 24 weeks after operation（P<0.05）. There was no significant difference （P>0.05） in pain index and adverse reaction rate between the two groups.of this study， curative effect in observation group was better than that in control group （P<0.05）. Conclusion The efficacy of traditional Chinese medicine is better than traditional treatment after ACL reconstruction operation， which can better promote the recovery of knee joint function， and improve the quality of life of patients.Keywords：ACL Reconstruction; Functional Recovery; Taohonghiwu Tang; Guyan Gao前交叉韌带（Anterior Cruciate Ligaments，ACL）是膝关节的重要稳定结构，损伤后难以自愈，临床上首选重建ACL以恢复膝关节稳定性[1]，保障膝关节功能。

ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１７)０８－１３５２－０５塞来昔布联合帕瑞昔布钠超前镇痛用于腰椎后路融合手术后多模式镇痛的效果观察任㊀磊ꎬ㊀沈生军ꎬ㊀催乃荣ꎬ㊀官㊀众ꎬ㊀许㊀勇ꎬ㊀彭兴国ꎬ㊀郭㊀鑫(青海大学附属医院ꎬ㊀青海㊀西宁㊀８１０００１)ʌ摘㊀要ɔ目的:观察塞来昔布联合帕瑞昔布钠超前镇痛用于治疗腰椎后路融合手术后早期疼痛的效果ꎮ方法:在２０１５年１１月至２０１６年６月间将拟行腰椎后路融合术的患者１０５例术前排除消化系统溃疡㊁冠心病病史(腰椎管狭窄症３５例ꎬ腰椎间盘突出症５０例ꎬ退变性腰椎滑脱症２０例)ꎬ随机分为３组ꎬ每组３５人ꎮＡ组给予术后塞来昔布＋患者自控镇痛泵(ｐａｔｉｅｎｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａꎬＰＣＡ)组ꎬＢ组为术后帕瑞昔布钠＋ＰＣＡ泵组ꎬＣ组为塞来昔布联合帕瑞昔布钠＋ＰＣＡ泵围手术期超前镇痛方案组ꎮ３组患者病种分布情况㊁性别㊁年龄㊁体重无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎮ所有患者接受气管插管全麻ꎬ行后路椎板减压㊁椎间植骨融合及椎弓根螺钉内固定术ꎬ３组患者按分组情况给予相应用药方案ꎬ术后均给药ＰＣＡ泵入芬太尼ꎬ观察指标为视觉模拟评分ꎬ镇痛泵药物的用量ꎬ恶心㊁呕吐㊁便秘等不良反应发生率ꎮ结果:Ｃ组术后镇痛效果优于Ａ组和Ｂ组ꎮ芬太尼用量Ｃ组少于Ａ组和Ｂ组ꎬ术后不良反应发生率Ｃ组显著低于Ａ组ꎬＢ组与Ｃ组不良反应发生率无显著差异ꎮ结论:塞来昔布联合帕瑞昔布钠超前镇痛方案用于腰椎后路融合术术后早期疼痛果良好ꎬ镇痛作用优于单用塞来昔布或帕瑞昔布钠ꎬ并可减少阿片类药物用量ꎬ同时降低不良反应的发生率ꎮʌ关键词ɔ腰椎后路融合手术ꎻ㊀超前镇痛ꎻ㊀多模式镇痛ꎻ㊀塞来昔布ꎻ㊀帕瑞昔布钠ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１７.０８.０３４㊀㊀腰椎后路融合手术是目前脊柱外科普遍开展的一种术式ꎬ通常需要广泛剥离脊柱后侧肌肉及韧带[１]ꎬ进行椎管扩大减压㊁内固定植骨融合等操作ꎬ手术创伤较大ꎬ导致患者术后早期出现严重疼痛ꎬ影响患者术后恢复ꎬ并给患者造成严重的心理负担ꎮ术后疼痛是所有外科患者及医生最为关心的问题ꎬ由此国内外学者提出超前镇痛[２]和多模式镇痛[３]的概念ꎬ前者是能有效减少伤害性刺激传入中枢的镇痛方法ꎬ防止或抑制中枢和外周神经痛觉敏感化ꎮ后者即通过干预多层面的痛觉感知或传导ꎬ实现不同作用机制药物或镇痛方法的累加或协同ꎬ影响外周或中枢的疼痛传导路径ꎬ从而减少单一用药剂量及药物不良反应ꎬ提高术后镇痛质量ꎬ利于术后患者恢复ꎮ本研究通过给予部分行脊柱后路融合术的患者实施塞来昔布联合帕瑞昔布钠的超前镇痛方案ꎬ缓解术后早期疼痛ꎬ并与单纯应用塞来昔布或帕瑞昔布钠的病例进行随机对照前瞻性研究ꎬ以探讨这一方案的临床效果及安全性等问题ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:研究选取２０１５年１１月至２０１６年６月在我院脊柱外科就诊病收治拟行腰椎后路融合术的患者１０５例ꎬ术前排除消化系统溃疡㊁冠心病病史(腰椎管狭窄症３５例ꎬ腰椎间盘突出症５０例ꎬ退变性腰椎滑脱症２０例)ꎬ采用分层随机化方法ꎬ使用ＳＰＳＳ软件生成随机数字ꎬ根据患者序号对应的随机数字将所有患者随机分为３组ꎬ每组３５人ꎮＡ组给予术后塞来昔布＋ＰＣＡ泵组ꎬＢ组为术后帕瑞昔布钠＋ＰＣＡ泵组ꎬＣ组为塞来昔布联合帕瑞昔布钠＋ＰＣＡ泵围手术期超前镇痛方案组ꎮ所有患者接受气管插管全麻ꎬ行后路椎板减压㊁椎间植骨融合及椎弓根螺钉内固定术ꎬ３组患者按分组情况给予相应用药方案ꎮ入院时专科护士向病人介绍疼痛视觉模拟评分系统(ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅꎬＶＡＳ)ꎬ０分无痛ꎬ１~３分轻度疼痛ꎬ４~６分中度疼痛ꎬ７~９分重度疼痛ꎬ１０分为剧痛ꎮ入选标准:①因腰椎间盘突出症㊁腰椎滑脱症㊁腰椎管狭窄症入院同意接受腰椎后路融合手术的患者ꎮ②患者知情并同意接受给药治疗方案ꎮ排除标准:①术前口服２周以上阿片类镇痛药物的患者ꎮ②存在活动性消化系统溃疡㊁冠心病及心绞痛病史的患者ꎮ③美国麻醉医师协会(ａｍｅｒｉ￣ｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓꎬＡＳＡ)分级标准评级患者为Ⅲ~Ⅳ级的患者ꎮ④存在认知能力低下无法使用ＶＡＳ评分系统的患者ꎮ本研究共收录患者男性５７例ꎬ女性４８例ꎬ年龄３５~７２岁ꎬ体重５２ｋｇ~８３ｋｇꎮ１.２㊀用药方案:Ａ组患者术后６ｈ口服塞来昔布首次４００ｍｇꎬ以后２００ｍｇ/次ꎬ１次/１２ｈꎬ包括首次用药在内共给药４次ꎮＢ组患者在手术结束前３０ｍｉｎ由麻醉医生给予帕瑞昔布４０ｍｇ肌注ꎬ随后给予１次/１２ｈꎬʌ基金项目ɔ青海大学中青年科研基金资助项目ꎬ(编号:２０１５－ＱＹＹ－４)４０ｍｇ/次ꎬ包括首次用药在内共给药５次ꎮＣ组患者术前３天开始口服塞来昔布ꎬ２００ｍｇ/次ꎬ１次/１２ｈꎬ手术当日停用塞来昔布行手术治疗ꎬ在手术结束前３０ｍｉｎ肌注帕瑞昔布钠４０ｍｇꎬ随后给药间隔为１次/１２ｈꎬ４０ｍｇ/次ꎬ包括首次用药共给药５次ꎮ所有患者术后均给予一次性静脉镇痛泵ꎬ配方为２.０ｍｇ枸橼酸芬太尼注射液＋１００ｍＬ０.９％ＮａＣｌ注射液ꎬ背景泵速１.０ｍＬ/ｈꎬ追加量０.２５ｍＬ/次ꎬ间隔锁定时间１５ｍｉｎꎮ如患者仍诉疼痛给予补救镇痛方案ꎮ盐酸丁丙诺啡注射液肌注ꎬ０.１５ｍｇ/次ꎮ１.３㊀观察指标:记录患者术后６ꎬ１２ꎬ２４ꎬ３６ꎬ４８ｈＶＡＳ评分ꎬ因镇痛泵背景剂量相同ꎬ本实验记录麻醉清醒后６ꎬ１２ꎬ２４ꎬ３６ꎬ４８ｈ各时段阿片药物的追加剂量ꎬ应用丁丙诺啡补救镇痛次数以及恶心㊁呕吐㊁便秘等不良反应发生率ꎮ１.４㊀统计方法:应用ＳＰＳＳ１７.０进行统计学分析ꎬ计量资料采用均数ʃ标准差表示ꎬ采用单因素方差分析后使用ＬＳＤ检验ꎻＶＡＳ评分采用重复测量的方差检验ꎬ计数资料采用以构成比或百分比表示ꎬ采用卡方检验ꎬＰ<０.０５为有统计学差异ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀一般情况:所有１０５例患者均顺利完成手术ꎬ三组患者的病种分布㊁年龄㊁性别㊁体重资料的差异无统计学意义Ｐ>０.０５(表１)ꎮ表１㊀患者一般资料(ｎ)组别性别(男/女)年龄(岁)ＢＭＩ值病种分布情况腰椎间盘突出症㊀㊀㊀腰椎滑脱症㊀㊀㊀腰椎管狭窄症Ａ组２０/１５５１.９４ʃ９.９７２３.１ʃ１.４１９６１０Ｂ组１７/１８５４.１７ʃ９.６４２３.５ʃ１.２１８６１１Ｃ组１９/１６５５.１１ʃ９.０１２３.３ʃ１.３１３８１４２.２㊀镇痛效果:不同时间节点三组患者术后ＶＡＳ评分见表２ꎮ术后不同时间节点Ｃ组ＶＡＳ评分小于Ａ组和Ｂ组ꎬ有统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎮ术后６ｈＡ㊁Ｂ组ＶＡＳ评分无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ术后１２ꎬ２４ꎬ３６ꎬ４８ｈ节点ꎬＢ组ＶＡＳ评分小于Ａ组ꎬ有统计学差异(Ｐ<０.０５)ꎮ表２㊀不同时间节点三组患者ＶＡＳ评分( ｘʃｓ)组别术后６ｈ术后１２ｈ术后２４ｈ术后３６ｈ术后４８ｈＡ组６.１７ʃ１.４０５.６５ʃ１.３７５.４２ʃ１.１４５.６５ʃ１.２１５.２２ʃ０.９４Ｂ组５.７４ʃ１.６３③３.４５ʃ１.２４①３.５１ʃ１.３３①３.３１ʃ１.２５①３.２５ʃ１.１９①Ｃ组３.８０ʃ１.０７①②２.３１ʃ１.０５①②１.９７ʃ０.６６①②１.９７ʃ０.７８①②１.７４ʃ０.６５①②㊀㊀注:①于Ａ组比较Ｐ<０.０５ꎬ②与Ｂ组比较Ｐ<０.０５ꎬ③与Ａ组比较Ｐ>０.０５２.３㊀不同时间点镇痛药物追加量:三组术后镇痛药物追加量见表３ꎬ术后６㊁１２㊁２４㊁３６㊁４８ｈ不同时间节点Ｃ组追加量显著少于Ａ㊁Ｂ组(Ｐ<０.０５)ꎬＢ组各时间节点追加量小于Ａ组(Ｐ<０.０５)ꎮ表３㊀不同时间节点三组患者镇痛泵药物追加用量(μｇꎬ ｘʃｓ)组别术后６ｈ术后１２ｈ术后２４ｈ术后３６ｈ术后４８ｈＡ组２０.７０ʃ４.８５５９.７０ʃ８.０５１２８.１５ʃ２０.７５１９８.１５ʃ１６.４０２６９.７０ʃ１８.４５Ｂ组１２.３０ʃ６.５５①４０.８５ʃ８.３５①８４.１５ʃ１７.７０①１１７.８５ʃ２３.７５①１６１.１５ʃ２２.８０①Ｃ组６.１５ʃ６.０５①②２１.３０ʃ７.１０①②４４.０ʃ１３.７０①②６３.７０ʃ１４.０①②８７.５５ʃ１５.３５①②㊀㊀注:①于Ａ组比较Ｐ<０.０５ꎬ②与Ｂ组比较Ｐ<０.０５２.４㊀补救镇痛例数及不良反应发生情况:统计三组不良反应发生情况以及使用补救镇痛的例数ꎬＣ组不良反应发生及补救镇痛例数少于Ａ组(Ｐ<０.０５)ꎬＢ组不良反应发生及补救镇痛例数少于Ａ组(Ｐ<０.０５)ꎮＢ组和Ｃ组不良反应发生及补救镇痛例数无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎮ表４㊀补救镇痛例数及不良反应发生情况(ｎ)组别补救镇痛恶心呕吐便秘发生率(％)Ａ组１２６６５４８.６Ｂ组５①３２２２０①Ｃ组２①②２１１１１.４①②㊀㊀注:①于Ａ组比较Ｐ<０.０５ꎬ②与Ｂ组比较Ｐ>０.０５３㊀讨㊀论目前随着我国人口老龄化的加剧ꎬ脊柱退行性疾病的患者呈逐年增多的趋势ꎬ由此因退行性疾病接受脊柱手术的患者也日益增加ꎬ目前针对腰椎退行性疾病的手术方法以后路减压㊁椎弓根螺固定及植骨融合术为主ꎬ但该手术需要广泛剥离脊柱后侧肌肉及韧带ꎬ手术创伤较大ꎬ术中对神经组织牵拉等操作可刺激中枢神经系统产生中枢性疼痛ꎬ导致患者术后早期出现中度到重度的疼痛ꎬ甚至可发展成难于控制的慢性疼痛[４~６]ꎮ术后疼痛严重影响术后康复ꎬ并给患者造成严重的心理负担ꎬ因此术后疼痛管理成为临床医生和麻醉医生共同关注的问题ꎮ麻醉学界由此多模式镇痛的概念ꎬＫｅｈｌｅｔ等[７]认为多模式镇痛即通过干预多层面的痛觉感知或传导ꎬ实现不同作用机制药物或镇痛方法的累加或协同ꎬ力求获得更好的镇痛效果并减少药物的不良作用ꎮ国外学者报道采用硬膜外给药[８]㊁静脉或皮下使用镇痛泵[９]㊁皮下给药持续局麻药物浸润[１０]㊁神经阻滞等不同方式ꎬ本实验我们采用术前超前镇痛ꎬ术后ＰＣＡ泵和定时给予非甾体抗炎镇痛药物的方式组成多模式镇痛的方案ꎮ超前镇痛作为多模式镇痛的重要环节ꎬ顾名思义ꎬ即在疼痛发生之间给予一定的干预措施ꎬ预防和减轻甚至消除疼痛的发生ꎮ这一概念由Ｃｒｉｌｅ最早提出ꎬ随着神经病理生理学研究的进一步深入ꎬ分析其机制可能是机体受传入性伤害性刺激时ꎬ通过产生和释放一系列神经递质ꎬ作用于外周和中枢神经系统ꎬ从而产生痛觉ꎮ痛觉常伴有不愉快的情绪活动和应激反应ꎬ无论人类还是其他生物痛觉都是非常重要的防卫机制ꎮ生理疼痛痛阈高ꎬ持续时间短ꎬ范围局限ꎬ基本作用是对潜在的伤害性刺激的预警ꎬ具保护性机制ꎮ病理性疼痛即是机体组织受到各种损伤后引起的炎症性疼痛和神经性疼痛ꎬ二者均可引起外周神经系统向中枢神经系统的反馈ꎬ出现中枢和外周神经系统痛觉敏化ꎬ使痛阈降低ꎬ具有痛觉过敏的特点ꎮ腰椎融合术其疼痛主要是手术中肌肉剥离㊁椎间盘切除㊁椎管减压等操作刺激ꎬ造成组织损伤血浆中炎性物质浓度升高ꎬ刺激外周感受器产生外周疼痛ꎬ同时手术对神经㊁硬膜的牵拉以及炎症因子刺激ꎬ将伤害性冲动传入脑和脊髓ꎬ造成中枢神经系统痛觉敏化ꎬ引起中枢疼痛ꎬ二者叠加相互作用于腰椎后路融合术后早期的疼痛发生机制ꎬ推测为外周性疼痛与中枢性疼痛共同作用的混合性疼痛[１１]ꎮ故此超前镇痛的实质在于减少有害性刺激传入导致中枢和周围痛觉敏化ꎬ减轻术后疼痛并减少镇痛药物的用量ꎮ塞来昔布作为选择性环氧化酶２(ＣＯＸ－２)抑制剂[１２]ꎬ不影响凝血功能ꎬ胃肠道耐受性好ꎬ优于传统非甾体抗炎镇痛药物ꎬ且通过口服给药是简单方便无创的超前镇痛方法ꎮ帕瑞昔布钠是静脉或肌肉注射的高选择性环氧化酶２(ＣＯＸ－２)抑制剂ꎬ优点在于降低以往非甾体镇痛药物的不良反应发生率ꎬ对血小板聚集及肾功能影响微小ꎬ围手术使用可降低中枢性镇痛药物的用量ꎬ在非心血管手术中应用不增加心血管意外发生的风险[１３]ꎮ但一般不建议长期使用ꎬ连用３ｄ导致心血管意外风险增高ꎮ本研究将塞来昔布和帕瑞昔布联合应用ꎬ术前口服塞来昔布提高患者痛阈值ꎬ手术结束前３０ｍｉｎ肌注帕瑞昔布ꎬ与手术麻醉镇痛衔接ꎬ术后短期内(４８ｈ)定时给药ꎬ维持患者血药浓度从而获得持久的镇痛效果ꎮ我们采用前瞻性研究ꎬ对比单用塞来昔布㊁单用帕瑞昔布和二者联合使用的术后镇痛效果ꎬ结果显示联合用药组术后患者疼痛评分较其他两组低ꎬ阿片类药物用量少ꎬ不良反应的发生率低ꎮ苏晗[１４]应用多模式镇痛观察老年患者脊柱融合的镇痛效果ꎬ证实多模式镇痛塞来昔布联合帕瑞昔布应用安全ꎬ术后患者满意度高ꎮ于浩淼[１５]对全膝关节置换患者ꎬ采用超前镇痛㊁镇痛泵联合肌注射帕瑞昔布的多模式镇痛可取得满意的短期临床镇痛效果ꎮ国内外研究中单独使用选择性ＣＯＸ－２抑制剂的研究较多ꎬ其安全性已得到认可ꎬ国内杨昌宇[１６]等报道术前服用塞来昔布４００ｍｇꎬ术后使用镇痛泵ꎬ术后当天至术后第５天口服塞来昔布４００ｍｇ/ｄꎮ结果显示无消化系统溃疡及心血管意外的发生ꎮ本组口服塞来昔布组术后疼痛评分较高ꎬ分析其原因可能为口服药物首关效应的作用ꎬ药物进入胃肠道吸收过程中部分被消化液破坏ꎬ降低药效ꎬ因此术后疼痛评分较高ꎬ继而该组患者使用ＰＣＡ泵药物的追加量及补救镇痛的次数也随之增加ꎬ因阿片类药物不良发生率与用药剂量成正相关ꎬ故该组不良反应发生率较高ꎮ帕瑞昔布钠为水溶性药物ꎬ本身没有抑制ＣＯＸ－１和ＣＯＸ－２的作用ꎬ但帕瑞昔布钠静脉注射后被酶水解ꎬ迅速转变成伐地昔布ꎬ伐地昔布在１ｈ内达到峰浓度ꎮ伐地昔布是高选择性ＣＯＸ－２抑制剂ꎬ对中枢和外周ＣＯＸ－２都有抑制作用ꎬ其对ＣＯＸ－２的抑制作用明显强于对ＣＯＸ－１的作用ꎬ同时其抑制ＣＯＸ－２的作用也明显强于塞来昔布[１７ꎬ１８]ꎮ由此推测帕瑞昔布钠单用作用强于口服塞来昔布ꎬ而联合用药则包含超前镇痛环节ꎬ发挥两种药物镇痛叠加效应ꎬ术后镇痛效果良好ꎬ不良反应发生率降低ꎬ证实其临床应用安全ꎮ本研究目前仅探讨术后早期镇痛效果ꎬ有报道表明长期服用非甾体抗炎镇痛药影响脊柱植骨融合[１９ꎬ２０]ꎬ本研究未对术后远期腰椎后路植骨融合率及远期恢复进行长期随访ꎬ目前ｍｅｔａ分析指出非甾体抗炎镇痛药物与腰椎融合率存在剂量依赖关系ꎬ故目前仅在围手术期短期使用ꎬ证实在脊柱手术中应用安全有效[２１]ꎮ本组为单中心㊁样本量较少的前瞻性研究ꎬ存在一定局限性ꎬ若能开展多中心大样本量研究则研究结果更具备临床指导意义ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀ＫｉｍＳＩꎬＨａＫＹꎬＯｈＩＳ.Ｐｒｅｅｍｐｔｉｖｅｍｕｌｔｉｍｏｄａｌａｎａｌｇｅｓｉａｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ:Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅꎬ２０１６ꎬ２５(５):１６１４~１６１９.[２]㊀ＤａｈｌＪＢꎬｍｏｉｎｉｃｈｅＳ.Ｐｒｅｅｍｐｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａ[Ｊ].ＢｒＭｅｄＢｕｌｌꎬ２００４ꎬ７１(１):１３~２７.[３]㊀ＣｈｏｕＲꎬｅｔａｌ.Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎ:ａｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＰａｉｎＳｏｃｉｅｔｙꎬｔｈｅＡ￣ｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＲｅｇｉｏｎａｌＡｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄＰａｉｎＭｅｄｉｃｉｎｅꎬａｎｄｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ ＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＲｅｇｉｏｎａｌＡｎｅｓｔｈｅｓｉａꎬＥｘｅｃｕｔｉｖｅＣｏｍｍｉｔｔｅｅꎬａｎｄＡｄｍｉｎｉｓｔｒａ￣ｔｉｖｅＣｏｕｎｃｉｌ[Ｊ].Ｐａｉｎꎬ２０１６ꎬ１７(２):１３１~１５７.[４]㊀ＭａｔｈｉｅｓｅｎＯꎬＤａｈｌＢꎬＴｈｏｍｓｏｎＢＡꎬｅｔａｌ.Ａｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｐａｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｄｕｓｅｏｐｉｏｉｄｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎａｆｔｅｒｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌｓｐｉｎｅｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅꎬ２０１３ꎬ２２(９):２０８９~２０９６[５]㊀ＭａｃＬａｃｈｌａｎＣꎬＳｈｉｐｔｏｎＥＡꎬＷｅｌｌｓＪＥ.ＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＰａｉｎｃｏｒ￣ｒｅｌａｔｅｓａｎｄｐｒｏｌｏｎｇｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ:ｄｅｍｏ￣ｇｒａｐｈｉｃａｎｄｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ[Ｊ].ＰａｉｎＴｈｅｒꎬ２０１５ꎬ４:１１９~１３３.[６]㊀ＴｈｏｍａｚｅａｕＪꎬＲｏｕｑｕｅｔｔｅＡꎬＭａｒｔｉｎｅｚＶꎬｅｔａｌ.Ａｃｕｔｅｐａｉｎｆａｃ￣ｔｏｒｓｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎａｎｄｏｐｉｏｉｄｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｉｎｍｕｌｔｉｍｏｄａｌａｎａｌｇｅｓｉａｆｏｌｌｏｗｉｎｇｋｎｅｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＥｕｒＰａｉｎꎬ２０１６ꎬ２０:８２２~８３２[７]㊀ＫｅｈｌｅｔＨꎬＤａｈｌＪＢ.Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆ ｍｕｌｔｉ－ｍｏｄａｌ ｏｒ ｂａｌａｎｃｅｄａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＡｎａｅｓｔｈＡｎａｌｇꎬ１９９３ꎬ７７:１０４８~１０５６.[８]㊀ＫａｎｇＨꎬＪｕｎｇＨＪꎬＬｅｅＪＳꎬｅｔａｌ.Ｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｓｉｎｇｌｅｅｐｉｄｕｒａｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅａｄｍｉｎｉｓ￣ｔｅｒｅｄｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｉｎｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｂｏｄｙｓｐｉｎａｌａｒｔｈ￣ｒｏｄｅｓｉｓ:ａｐｉｌｏｔｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].ＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍꎬ２０１３ꎬ９５(５):３９３~３９９[９]㊀ＫｌａｔｔＪＷꎬＭｉｃｋｅｌｓｏｎＪꎬＨｕｎｇＭꎬｅｔａｌ.Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｒｏｓｐｅｃ￣ｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ３ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｍａｎａｇｅ￣ｍｅｎｔａｆｔｅｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｐｉｎａｌｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄｆｕｓｉｏｎ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２０１３ꎬ３８(１９):１６２６~１６３１[１０]㊀ＢａｊｗａＳＪꎬＨａｌｄａｒＲ.Ｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｐｉｎａｌｓｕｒ￣ｇｅｒｉｅｓ:Ａｎａｐｐｒａｉｓａｌｏｆｔｈｅａｖａｉｌａｂｌｅｏｐｔｉｏｎｓ[Ｊ].Ｃｒａｎｉｏｖｅｒｔｅ￣ｂｒＪｕｎｃｔｉｏｎＳｐｉｎｅꎬ２０１５ꎬ６(３):１０５~１１０.[１１]㊀陈爽ꎬ苏毅ꎬ等.塞来昔布联合帕瑞昔布钠超前镇痛方案对胸腰椎后路手术术后镇痛的效果观察[Ｊ].中国脊柱脊髓杂志ꎬ２０１３ꎬ２３(１):３７~４１.[１２]㊀ＳｃｈｕｇＳＡＪｏａｈｉＧＰꎬＣａｍｕＦꎬｅｔａｌ.Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｓａｆｅｔｙｏｆｔｈｅｃｙｃｌｏｏｘｙｇｅｎａｓｅ－２ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓｐａｒｅｃｏｘｉｂａｎｄｖａｌｄｅｃｏｘｉｂｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｔｔｉｎｇ:ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｔｅ￣ｇｒａｔｅｄｄａｔａ[Ｊ].ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇꎬ２００９ꎬ１０８(１):２９９~３０７[１３]㊀ＫｕｒｄＭＦꎬＫｒｅｉｔｚＴꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＲｏｌｅｏｆＭｕｌｔｉｍｏｄａｌＡｎａｌｇｅｓｉａｉｎＳｐｉｎｅＳｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＡｍＡｃａｄＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ２５(４):２６０~２６８.[１４]㊀苏晗.多模式镇痛对老年脊柱融合术后镇痛的有效性研究[Ｊ].颈腰痛杂志ꎬ２０１７ꎬ３８(１):８７~８９.[１５]㊀于浩淼ꎬ白晓东ꎬ马立峰ꎬ等.环氧化酶２抑制剂帕瑞昔布㊁塞来昔布在ＴＫＡ围手术期多模式镇痛中的效果研究[Ｊ].中华损伤与修复杂志:电子版ꎬ２０１４ꎬ９(６):６３４~６３９.[１６]㊀杨昌宇ꎬ胡芳铭ꎬ李汉军ꎬ等.超前镇痛联合多模式镇痛用于老年髋部骨折手术的效果及对患者炎性因子的影响[Ｊ].广东医学ꎬ２０１６ꎬ３７(６):８９２~８９４.[１７]㊀黄礼兵ꎬ季淑娟ꎬ等.帕瑞昔布钠对瑞芬太尼致术后吗啡用量增加的预防作用[Ｊ].临床麻醉学杂志ꎬ２０１３ꎬ２９(１):２２~２４.[１８]㊀冯涛ꎬ李雪丽ꎬ王昆锋.帕瑞昔布钠与下肢神经阻滞联用对膝关节和远端手术患者的镇痛效果分析[Ｊ].中国医药科学ꎬ２０１６ꎬ６(１３):１７９.[１９]㊀ＣａｒｃｉａＲＭＣａｓｓｉｎｅｌｌｉＥＨꎬＭｅｓｓｅｒｓｃｈｍｉｔｔＰＪꎬｅｔａｌ.Ａｍｕｌ￣ｔｉｍｏｄａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｆｔｅｒｌｕｍｂａｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅꎬｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＳｐｉｎａｌＤｉｓｏｒｄＴｅｃｈꎬ２０１３ꎬ２６(６):２９１~２９７. [２０]㊀ＬｉＱꎬＺｈａｎｇＺꎬＣａｉＺ.Ｈｉｇｈ－ｄｏｓｅｋｅｔｏｒｏｌａｃａｆｆｅｃｔｓａｄｕｌｔｓｐｉ￣ｎａｌｆｕｓｉｏｎ:ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｏｎｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉ－ｉｎ－ｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｏｎｓｐｉｎａｌｆｕｓｉｏｎ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅ(ＰｈｉｌａＰａ１９７６)ꎬ２０１１ꎬ３６(７):Ｅ４６１~Ｅ４６８.[２１]㊀ＲｉｖｋｉｎＡꎬＲｉｖｋｉｎＭＡ.Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｏｎｏｐｉｏｉｄａｇｅｎｔｓｆｏｒｐａｉｎｃｏｎｔｒｏｌｉｎｓｐｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＡｍＨｅａｌｔｈＳｙｓｔＰｈａｒｍꎬ２０１４ꎬ７１(２１):１８４５~１８５７.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１７)０８－１３５６－０３疏血通注射液联合奥拉西坦对脑梗死患者血液流变学及血清Ｈｃｙ水平的影响王世琳ꎬ㊀吴凤刚(天津市职业病防治院ꎬ㊀天津㊀２２１０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨奥拉西坦联合疏血通注射液对脑梗死患者血液流变学及血清Ｈｃｙ水平变化的影响ꎮ方法:选取６０例脑梗死患者ꎬ将其按照简单随机分为两组ꎬ观察组３０例给予奥拉西坦联合疏血通注射液治疗ꎬ对照组３０例给予单纯疏血通注射液治疗ꎬ比较两组血液流变学及血清Ｈｃｙ水平ꎮ结果:治疗后ꎬ观察组的血液流变学指标和血清Ｈｃｙ水平均低于对照组ꎬ差异有统计学意义ꎬＰ<０.０５ꎻ观察组治疗效果明显优于对照组ꎬ差异有统计学意义ꎬＰ<０.０５ꎻ且观察组神经功能缺损评分明显优于对照组ꎬ两组差异明显ꎬＰ<０.０５ꎻ对照组发生并发症例数为９例ꎬ并发症发生率为３０％ꎬ明显高于观察组的并发症例数２例ꎬ并发症发生率６.７％ꎬ两组比较差异有统计学意义ꎬＰ<０.０５ꎮ结论:临床对脑梗死患者应用奥拉西坦联合疏血通注射液治疗ꎬ可有效改善血液流变学指标ꎬ降低血清Ｈｃｙ水平ꎮʌ关键词ɔ脑梗死ꎻ㊀奥拉西坦ꎻ㊀疏血通注射液ꎻ㊀Ｈｃｙ水平ꎻ血液流变学ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１７.０８.０３５㊀㊀以发病率高㊁致残率高㊁病死率高为主要特征的脑梗死属于临床常见疾病[１]ꎬ目前ꎬ主要采用抗血小板㊁清除自由基等方法对该病进行治疗ꎬ但总体效果并不理想ꎮ而奥拉西坦联合疏血通注射液治疗该病时[２]ꎬ取得了比较显著的效果ꎬ特别是在改善患者血液流变指标和Ｈｃｙ水平方面占有较大的优越性ꎬ为此实验特意选取７８例脑梗死患者进行分析ꎬ现将具体报道如下:１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:选取我院２０１５年９月至２０１６年９月间收治的脑梗死患者共６０例ꎮ纳入标准:①均经头颅ＣＴ检查㊁磁共振检查ꎬ确诊为脑梗死ꎻ②患者及其家属均对本组实验知情ꎬ并签署同意书ꎬ排除标准:①肝功能不全者ꎻ②合并其他感染患者ꎮ将所有按照简单随机均分为两组ꎬ观察组３０例中ꎬ女性１６例㊁男性１４例ꎬ患者平均年龄为(５８.１５ʃ２.０６)岁ꎬ对照组３０例中ꎬ女性１２例㊁男性１８例ꎬ患者平均年龄为(５７.２４ʃ２.１８)岁ꎮ１.２㊀方㊀法１.２.１㊀对照组:疏血通注射液(国药准字Ｚ２００１０１００ꎻ生产企业:牡丹江友搏药业股份有限公司)治疗:用法:６ｍＬ疏血通注射液＋２５０ｍＬ生理盐水混合后ꎬ以静脉滴注形式给药ꎬ每天１次ꎬ１０ｄ为１个疗程ꎮ１.２.２㊀观察组:奥拉西坦＋疏血通注射液[３](奥拉西坦注射液:国药准字５０Ｈ００６０２８ꎻ生产企业:广东世信药业有限公司ꎮ)治疗:用法:６ｍＬ疏血通注射液＋２５０ｍＬ生理盐水混合静脉滴注给药ꎬ同时给予４ｇ奥拉西坦注射液ꎬ每天１次ꎬ１０ｄ为１个疗程ꎮ连续治疗１个月对比两组效果ꎮ１.３㊀观察指标１.３.１㊀两组血流动力学及血清Ｈｃｙ水平比较:对所有患者的血液流变学指标和血清Ｈｃｙ水平进行观察ꎬ记录数据并比较ꎮ１.３.２㊀两组疗效及神经功能缺损评分比较:根据全国第四届脑血管病学术会议制订的临床疗效判断标准[４ꎬ５]ꎮ痊愈:神经功能缺损评分(以下简称ＮＤＳ)减少ȡ９０％ꎻ显著进步:ＮＤＳ减少４６％~８９％ꎻ进步:ＮＤＳ减少１８％~４５％ꎻ无变化:ＤＮＳ减少或增加１７％ꎻ恶化:ＮＤＳ增加１８％以上ꎮ所有患者在治疗前后分别进行神经功能缺损程度评分(以美国国立卫生院神经功能缺损评分量表为依据ꎬ详细记录意识水平㊁颅神经㊁肢体运动㊁感觉以及语言等指标)[６]ꎻ同时ꎬ治疗期间需要进行肝㊁肾功能检查ꎬ监测患者血压ꎬ并报告发生的不良反应ꎮ１.４㊀统计学分析:应用(ＳＰＳＳ２２.０)软件分析实验数据ꎬ计量资料用独立样本的ｔ检验ꎬ用均数ʃ标准差( ｘʃｓ)进行表示ꎻ计数资料采用χ２检验ꎬ用％表示ꎬ以Ｐ<０.０５为差异存在统计学意义ꎮʌ基金项目ɔ天津市科技计划项目ꎬ(编号:２０１５２１０４)。

前交叉韧带重建术后不同非甾体抗炎药物疗效的前瞻随机对照研究潘 玲 李 坚 卓鸿武▲福州市第二医院运动损伤科，福建福州 350007[摘要] 目的 比较塞来昔布、依托考昔和氟比洛芬脂在前交叉韧带（ACL）重建术后早期的止痛效果、安全性以及对ACL腱-骨愈合的影响。

方法 2014年1～12月ACL重建术后接受非甾体抗炎（NSAIDs）药物治疗的患者60例。

采用随机数字表法将患者分为塞来昔布、依托考昔和氟比洛芬脂组，每组20例。

术后1～5天采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估疼痛缓解情况，并观察是否出现用药不良反应。

末次随访时采用核磁评估ACL腱-骨愈合情况，采用IKDC、Lysholm和Tegner评分评估膝关节功能。

结果 三组患者术前一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

患者接受NSAIDs药物后疼痛均逐渐缓解。

术后当天及术后1～3天，氟比洛芬脂组VAS评分显著优于其他两组，差异有统计学意义（术后当天，第1、2、3天静止相和活动相分别为F=5.653，P=0.006，F=3.532，P=0.036；F=4.163，P=0.021，F=5.038，P=0.010；F=3.184，P=0.048，F=3.736，P=0.030；F=3.364，P=0.043，F=3.303，P=0.044）。

但术后第4～5天，三组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

三组患者用药期间均未出现消化道出血或急性肾衰等不良反应。

末次随访时，三组患者ACL腱-骨均获得完全愈合，且术后IKDC、Lysholm和Tegner评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。

结论 塞来昔布、依托考昔和氟比洛芬脂作为ACL重建术后止痛药物，其止痛效果良好，安全性较高，对术后ACL腱-骨愈合无显著影响。

[关键词] 韧带；重建；非甾体抗炎药；愈合；镇痛[中图分类号] R686.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2019）01-13-05Prospective randomized controlled study on curative effects of different non-steroidal anti-inflammatory drugs after anterior cruciate ligament reconstructionPAN Ling LI Jian ZHUO HongwuDepartment of Sports Injuery,Fuzhou Second Hospital,Fuzhou 350007,China[Abstract] Objective To compare the early antalgic effect,safety and effect on ACL tendon-bone healing of celecoxib,etoricoxib and flurbiprofen axetil after anterior cruciate ligament(ACL)reconstruction.Methods Sixty patients who were treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs)after ACL reconstruction from January 2014 to December 2014were selected.They were divided into celecoxib group,etoricoxib group and flurbiprofen axetil group according to random number table method,with 20 cases in every group.Pain relief was evaluated by visual analogue scale(VAS)on 1 to 5 days after operation and adverse drug reactions were observed.At final follow-up, magnetic resonance imaging was used to assess the ACL tendon-bone healing.IKDC,Lysholm and Tegner scale were used to assess the knee joint function. Results There was no significant difference in preoperative general data among the three groups(P＞0.05).After receiving NSAIDs drugs,all patients experienced gradual relief of pain.On the day after surgery and 1 to 3 days after surgery,VAS score of the flurbiprofen axetil group was significantly better than the other two groups.The difference was statistically significant(on the day after surgery and 1 to 3 days after surgery,static phase and active phase were respectively F=5.653,P=0.006,F=3.532,P=0.036;F=4.163,P=0.021,F=5.038,P=0.010; F=3.184,P=0.04 8,F=3.736,P=0.030;F=3.364,P=0.043,F=3.303,P=0.044).Difference in VAS scores of 4 to 5 days after surgery in three groups had no statistical significance(P＞0.05).No adverse reactions such as gastrointestinal hemorrhage or acute renal failure occurred in the three groups during medication.At final follow-up,ACL tendon-bone in three groups was all healed and difference in postoperative IKDC,Lysholm and Tegner scorehad no statistical significance(P＞0.05). Conclusion Celecoxib,etoricoxib and flurbiprofen axetilas analgesics after ACL reconstruction,they have a good antalgic effect and high safety and they have no significant influence on ACL tendon-bone healing.[Key words] Ligament;Reconstruction;Non-steroidal anti-inflammatory drugs;Healing;Antalgic[基金项目] 福建省自然科学基金资助项目（2016J01481）。

塞来昔布在骨科手术的超前镇痛作用李毅中;林金矿;姜志钊;姚学东【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2010(022)009【摘要】目的研究塞来昔布在骨科手术的超前镇痛作用.方法将72例择期行脊柱手术、髋关节置换术或全膝关节置换术患者分为实验组和对照组,实验组42例,对照组30例,术前1日抽取静脉血5mL,术前2h实验组口服塞来昔布400mg,对照组不服药物,术后即刻抽取静脉血5mL,通过酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清中COX-2和PGE2的水平.结果实验组术前COX-2:104±73.4 ng·mL-1;PGE2:414.9±192.3pg·mL-1,术后COX-2:98.3±56.5ng·mL-1;PGE2:350.5±143.6 Pg·mL-1;对照组术前COX-2:102.4±69.5 ng·mL-1;PGE2 390.3±110.9 Pg·mL-1术后COX-2:109.0±68.7 ng·mL-1;PGE2494.4±248.0pg·mL-1手术后实验组与对照组的血清PGE2浓度有统计学意义(P<0.05).结论术前给予塞来昔布能有效抑制手术创伤引起血清PGE2浓度升高.【总页数】3页(P107-109)【作者】李毅中;林金矿;姜志钊;姚学东【作者单位】福建医科大学附属第二医院,泉州,362000;福建医科大学附属第二医院,泉州,362000;福建医科大学附属第二医院,泉州,362000;福建医科大学附属第二医院,泉州,362000【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.塞来昔布在骨节段转移术中的超前镇痛作用研究 [J], 沈奕;张湘生2.塞来昔布超前镇痛在骨科手术患者中的应用效果分析 [J], 王山而;杨雪萍;夏雯3.塞来昔布超前镇痛联合护理干预模式对骨科手术患者COX-2、PGE2及疼痛的影响 [J], 刘桂兰4.塞来昔布超前镇痛联合护理干预模式对骨科手术患者COX-2、PGE2及疼痛的影响 [J], 刘桂兰5.塞来昔布超前镇痛在骨科手术患者中的应用效果分析 [J], 刘德炎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

前交叉韧带重建术后不同非甾体抗炎药物疗效的前瞻随机对照研究【摘要】本研究旨在探讨前交叉韧带重建术后不同非甾体抗炎药物疗效的前瞻随机对照研究。

前交叉韧带损伤是运动员常见的运动损伤之一，而重建术是治疗该损伤的主要方法之一。

非甾体抗炎药物作为常用的药物治疗手段，其作用机制也备受关注。

本研究将采用随机对照实验设计，比较不同非甾体抗炎药物在前交叉韧带重建术后的疗效表现。

通过研究结果的分析和讨论，旨在为临床治疗提供更多的参考依据和决策支持。

结论部分将总结本研究的启示和未来研究方向，为相关领域的进一步深入研究提供借鉴。

本研究对于优化前交叉韧带损伤的治疗方案具有一定的指导意义。

【关键词】关键词：前交叉韧带重建术、非甾体抗炎药物、随机对照研究、关节损伤、治疗方法、作用机制、研究结果、讨论、启示、未来研究、结论。

1. 引言1.1 研究背景前交叉韧带是人体关节中十分重要的结构之一，它连接了胫骨和股骨，起着维持关节稳定性的关键作用。

前交叉韧带损伤是一种常见的运动损伤，尤其在运动员和跑步爱好者中较为常见。

这种损伤通常会导致剧烈疼痛、关节不稳和运动功能受限等症状，严重影响患者的生活质量。

目前，前交叉韧带损伤的主要治疗方法之一是通过手术重建损伤的韧带。

手术后的康复期对于患者的恢复至关重要。

在康复期间，患者通常会接受药物治疗以减轻疼痛和炎症，其中非甾体抗炎药物被广泛应用。

不同种类的非甾体抗炎药物在前交叉韧带重建术后的疗效可能存在差异。

一些药物可能对关节疼痛和炎症有更好的控制效果，而另一些药物则可能具有更好的安全性和耐受性。

有必要进行一项前瞻性的随机对照研究，探讨不同非甾体抗炎药物在前交叉韧带重建术后的疗效，为临床治疗提供更有针对性的建议。

1.2 研究目的本研究的目的是评估前交叉韧带重建术后不同非甾体抗炎药物的疗效，以探讨其在术后疼痛管理和康复过程中的作用。

通过比较各种非甾体抗炎药物在术后症状控制、关节功能恢复和并发症发生率等方面的表现，为临床提供更有效的治疗策略和药物选择依据。

・博士论坛・塞来昔布对骨科围手术期镇痛的疗效评估郝永强,干耀恺,朱振安(上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科,200011)摘　要:[目的]观察塞来昔布(西乐葆)对骨科围手术期患者术后镇痛的疗效及安全性。

[方法]选择2004～2005年住院手术患者,共64例,随机分组,分别给予西乐葆或镇痛泵进行术后镇痛。

西乐葆给药时间:一般于手术前8～12h,即患者手术禁食前首次给药,手术后6h 患者可进食后再次给药,手术后3～5d 按手术大小及患者疼痛程度决定停药时间。

给药剂量:西乐葆首次服用400mg,大手术可加大剂量。

观察患者疼痛VAS 评分、药物不良反应及患者满意度。

[结果]西乐葆的术后镇痛效果与镇痛泵相似,但发生不良反应比及患者总体满意度优于镇痛泵。

[结论]西乐葆对手术后镇痛具有满意的疗效及安全性,适合于骨科围手术期术后镇痛。

关键词:塞来昔布;　骨科;　围手术期;　镇痛中图分类号:R687 文献标志码:A 文章编号:1005-8478(2007)02-0131-03Eff i cacy of celecox i b i n the trea t m en t of per i 2opera ti ve pa i n of orthopaed i c pa ti en ts ∥HAO Yong 2qiang,G AN Yao 2kai,ZHU Zhen 2gan .D epart m ent of O rthopaedics,N inth People ’s Hospital,M edical college of Shanghai J iaoTong U niversity,Shanghai200011,ChinaAbstract:[O bjecti ve]T o observe the effect and the safety of the COX 22inhibit or Celecoxib as the analgesia in orthopaedic post 2operative patients .[M ethod]Sixty 2f our operative patients were selected in all bet w een 2004～2005in hos p ital,and divided int o t w o gr oup s random ly .Celecoxib was used as the post operative analgesia in the experi m ent gr oup and the “Patient 2contr olled analgesia ”in the contr ol gr oup.The ad m inistrati on of Celecoxib:8212hours bef ore operati on generally,just before the abr osia,and 6hours after operati on when patients can take f ood .drug withdra wal was depended on the comp lex of the operati on and the severety of pain in 3t o 5days .Dosage:400mg first ti m e,if a comp licated operati on,larger dose would be given .VAS score,ad 2verse reacti on and the satisfacti on of patients were observed .[Result]The effect of Celecoxib is si m ilar as the PC A,with less ad 2verse reacti on and more satisfacti on .[Conclusi on]Celecoxib has a satisfact ory effect and safety as a post operative analgesia,and is suitable t o be a peri 2operative analgesia of orthopaedic patients .Key words:celecoxib;　orthopaedic;　peri 2operati on;　analgesia作者简介:郝永强(1966-),男,安徽人,医学博士,主任医师,教授,硕士研究生导师,研究方向:骨质疏松症、骨肿瘤等,(电话)021-********-5141,(电子信箱)hao_yongqiang@hot m ail .com 急性疼痛可引致心理、生理问题而影响患者康复。

骨科运用COX-2抑制剂超前镇痛的护理观察【摘要】目的观察选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂超前镇痛对骨科围手术期镇痛的疗效。

方法选择2010年1月至2010年10月在我院骨科住院的手术患者219例。

随机分成A、B两组，A组术前3 d起给予COX-塞来昔布200 mg，2次/d口服，术前1 h给予Parcoxib 40 mg静脉滴注，术后6 h给予塞来昔布400 mg口服，第2~5天给予塞来昔布200 mg,2次/d口服;B组术后给予镇痛泵止痛治疗。

观察患者疼痛V AS评分，药物的不良反应，睡眠的评分及出院时的满意度。

结果选择性COX-2抑制剂超前镇痛对骨科围手术期镇痛效果与镇痛泵相似，但前者的不良反应及患者的总体满意度优于后者。

结论选择性COX-2抑制剂具有超前镇痛的作用，且疗效满意，应给予针对性心理支持，提高患者的自我效能。

【关键词】COX-2(选择性环氧化酶2)；超前镇痛；疗效观察伴随疼痛医学的迅速发展，超前镇痛也开始成为研究热点之一。

骨折患者手术后疼痛会影响骨折的愈合，并拖延患者的康复时间［1］。

2010年1月至2010年10月，盐城市第三人民医院对219例骨科手术患者，随机分成A、B两组，分别予以选择性COX-2抑制剂超前镇痛；镇痛泵及其他镇痛药物进行镇痛。

观察两组患者V AS评分，消化道反应，生命体征的变化，睡眠的评分及出院时的满意度。

现将疗效观察结果及护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月至2010年10月在我院骨科住院的手术患者219例。

随机分成A、B两组，分别给予A组选择性COX-2抑制剂进行围手术期超前镇痛，B组给予镇痛泵及其他镇痛药物进行镇痛。

A组男52例，女54例；B组男53例，女60例，年龄18~80岁。

1.2 给药方法A组术前3 d起给予Celecoxib 200 mg，2次/d口服，术前1 h给予Parecoxib 40 mg 静脉滴注，术后6 h给予Celecoxib 400 mg口服，第2～5天d给予Celecoxib 200 mg，2次/d口服; B组术前不用镇痛药，术后给予镇痛泵止痛疗效，根据疼痛的程度适当加用其他止痛药。